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Tipos de duelo y su manejo
Estudiante: Nisla De Gracia
Psicología, Tecnología médica
¿Qué es un duelo no complicado?
Proceso de adaptación emocional que
sigue a cualquier pérdida (pérdida de
un empleo, pérdida de un ser querido,
pérdida de una relación, etc.). Aunque
convencionalmente se ha enfocado la
respuesta emocional de la pérdida, el
duelo también tiene una dimensión
física, cognitiva, filosófica y de la
conducta que es vital en el
comportamiento humano y que ha sido
muy estudiado a lo largo de la historia.
¿Por qué enfocarse en el duelo por pérdida de
un ser querido?
La angustia de enfrentarse a la propia
muerte que debe afrontar el doliente.
La muerte de un hijo o del cónyuge
figuran en los dos primeros lugares
en los listados de circunstancias
vitales estresantes.
La irreversibilidad de la muerte.
El duelo de antes y el duelo de ahora
Se ha pasado del llanto inconsolable de los héroes
a “los hombres no lloran”, y del dicho “no te haces
una mujer hasta que no pierdes a tu primer hijo”, a
que esta pérdida suma a la madre en una
desesperación y aflicción de la cual puede que no se
recupere. Cada vez más el duelo va perdiendo la
consideración de ser algo “normal”, una
circunstancia vital, más o menos estresante, para
adquirir, cada vez más a menudo, una connotación
patológica.
¿Por qué se da el duelo?
Según Freud, en su ensayo Duelo y melancolía
Un estado
de ánimo
profundame
nte
doloroso.
Una pérdida
de interés
por el
mundo
exterior.
Una pérdida
de la
capacidad
de amar.
Una
inhibición
general de
todas las
funciones.
Según Freud…
¿Qué es melancolía?
“Perturbación o disminución del amor propio, que se
traduce en autorreproches y autoinculpaciones,
pudiendo alcanzar una delirante espera de castigo”
¿Qué es libido?
En el psicoanálisis engloba todo apetito de amor,
erotismo, sexualidad, cariño, enamoramiento, afán
por cuidar del otro. Es el impulso fundamental y la
fuerza creadora de la energía vital y está
condicionada por factores hormonales, psicológicos y
nerviosos.
Según John Bowlby…
¿Qué es el apego?
Mecanismo biológico de protección que
sirve para asegurar la supervivencia del
individuo y de la especie.
La amenaza de ruptura o la ruptura del apego
produce una reacción psíquica, somática y
vegetativa que denominó “síndrome de respuesta a
la separación”.Para el duelo esta consta de 4 fases:
Estupor, urgencia para recuperar el objeto perdido
(anhelo y búsqueda), desorganización y
desesperanza, y reorganización.
¿Qué factores influyen el duelo?
Identidad y rol del fallecido.
Edad y sexo de la persona en duelo.
Causas y circunstancias de la
pérdida.
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personalidad de la persona en duelo.
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¿Qué son las transiciones psicosociales?
Cambios vitales que requieren que las personas
revisen profundamente su concepción del mundo,
llevando consigo la necesidad de cambios rápidos y
perma- nentes de una cantidad masiva de reglas,
hábitos, rituales, premisas, construcciones de la
realidad.
Cuanto más numerosas y de
mayor importancia sean las
reglas que se deben
cambiar, más doloroso y
difícil será adaptarse a la
nueva realidad, y más
tiempo y energía requerirá.
Factores que influyen en la intensidad del
dolor del duelo
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aptitud de la
persona para
sentir
emociones.
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expresarlos.
La cultura de
su medio
social sobre
la expresión
de las
emociones.
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socioculturale
s.
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Duelo Complicado
Síndrome de
pérdida inesperada
Síndrome de duelo
ambivalente
Duelo crónico
Síndrome de pérdida inesperada
Es un prolongado estado de shock que impide una reacción
emocional completa. Se produce cuando la pérdida ha sido
inesperada y/o repentina (puede ser una pérdida inesperada pero no
repentina
–por ejemplo, la muerte de un niño por cáncer– o repentina pero no
inesperada –por ejemplo, un ictus en un anciano–).
Síndrome de duelo ambivalente
Se trata de una reacción ante la muerte en la que
no se sabe muy bien si la persona se alegra o se
entristece por la pérdida. Se produce una primera
reacción de alivio, los sentimientos de dolor y
desesperanza tardan en aparecer, pero cuando lo
hacen configuran un duelo muy intenso, de larga
duración y de características muy autopunitivas.
Duelo crónico
Es el tipo de duelo complicado más común.
Se trata de un duelo que evoluciona en
apariencia normalmente, pero de duración
muy prolongada.
Diagnóstico del duelo complicado
Su duración total.
La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas.
La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por
ello.
La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses.
La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa.
Cambios bruscos en el comportamiento.
Idealización excesiva del fallecido.
Aparición de alteraciones diversas.
Factores de riesgo del duelo complicado
El tipo de muerte:
• Si ha sido causada por culpa del
superviviente.
• Si ha sido repentina o inesperada.
• Si ha sido dolorosa o terrorífica.
Factores de riesgo del duelo complicado
Características de la relación:
• Si la relación con el fallecido era de intensa
dependencia.
• Si era una relación ambivalente (relación
amor/odio).
• Si el fallecido era el cónyuge.
• Si era un hijo menor de 20 años.
• Si la muerte ha sido de un progenitor dejando
hijos entre 0 y 5 años, o entre 10 y 15 años.
• Si la muerte ha sido de un progenitor dejando un
hijo/a soltero/a.
Factores de riesgo del duelo complicado
Las características del superviviente:
• Si se trata de una personalidad propensa a la
aflicción.
• Si se trata de una personalidad insegura,
ansiosa, con baja autoestima.
• Si hay excesivos autorreproches.
• Si hay en el superviviente antecedentes de una
enfermedad mental previa, o incapacidad física.
• Si hay duelos previos sin resolver (los duelos no
se acu- mulan, sino que se suman).
• Si es una persona con una grave incapacidad
para expresar sentimientos.
Factores de riesgo del duelo complicado
• Si la familia está ausente o se mantiene una
relación escasa con ella.
• Si hay un alejamiento de los sistemas de apoyo
culturales y religiosos propios (inmigrantes).
• Situación de desempleo en el superviviente.
• Presencia de niños pequeños en casa.
• Bajo estatus socioeconómico.
• Presencia de otras pérdidas (no sólo por muerte:
trabajo, emigración, etc.).
Las circunstancias sociales:
Manejo del duelo
Ritual
funerario
– Facilitar el tránsito del espíritu del cuerpo a un
nuevo estatus.
– Preservar a los supervivientes y ayudarles a
enfrentarse a la muerte.
– Mostrar la realidad de la pérdida.
– Permitir la expresión pública del dolor.
– Dar publicidad a la pérdida y permitir la
expresión de solidaridad y de apoyo.
– Despedirse del muerto.
– Permite, finalmente, comprobar que el grupo
continúa viviendo, y celebrar el triunfo de la vida.
Manejo del duelo
Apoyo y
consejo
Aceptar la evidencia de la
pérdida, afrontar y elaborar el
dolor propio de la aflic- ción,
resituarse de nuevo en el
contexto en que el difunto es- tá
ausente y resituar
emocionalmente al difunto en
Manejo del duelo
Aceptar la
evidencia
de la
pérdida
La negación del fallecimiento puede llegar a
provocar ideación delirante o
pseudoalucinaciones. A menudo, esta
dificultad para asumir que la pérdida se ha
producido lleva a no modificar nada de lo
relacionado con el difunto: ni los hábitos y
rutinas, ni su habitación, dejando todo tal y
como estaba antes del fallecimiento.
Manejo del duelo
Facilitar la expresión emocional, decir que
llorar no es en absoluto negativo, dar cauce
a la rabia y el dolor, serán intervenciones
útiles en este momento. Cualquier actuación
tendente a evitar el dolor que se produce no
es acertada, ya que éste es inevitable frente
a la muerte de un ser querido.
Manejo del duelo
Resituarse de
nuevo en el
contexto en
que el difunto
está ausente
Aquí se incluirían aspectos socioeconómicos –
gestiones administrativas, reorientación laboral,
ayudas para los estudios, vivienda, etc.-, sociales y
relacionales –reorganización de las redes
sociofamiliares que se hayan podido ver afectadas
por el fallecimiento, restaura- ción de canales de
comunicación que pasaban a través del fallecido,
etc.
Manejo del duelo
Resituar
emocionalmente al
difunto en nuestra
vida y reanudarla
Ayudar al doliente a dar una
despedida adecuada al
difunto, sin que eso
signifique olvidarse de él, y
a la reanudación de una
vida normal, en la que se
hayan producido los
cambios adaptativos
necesarios.
El duelo en los profesionales de la salud
Como profesionales de la salud tenemos una gran
responsabilidad frente a nuestros pacientes en
proceso de duelo por pérdidas significativas, pero
¿estamos nosotros, como seres humanos,
preparados para hacer frente a estas situaciones
de duelo? ¿Cuándo y dónde se nos preparó para
ayudar “al otro” a superar sus duelos? ¿Quién
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Tipos de duelo y su manejo

  • 1. Tipos de duelo y su manejo Estudiante: Nisla De Gracia Psicología, Tecnología médica
  • 2. ¿Qué es un duelo no complicado? Proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida (pérdida de un empleo, pérdida de un ser querido, pérdida de una relación, etc.). Aunque convencionalmente se ha enfocado la respuesta emocional de la pérdida, el duelo también tiene una dimensión física, cognitiva, filosófica y de la conducta que es vital en el comportamiento humano y que ha sido muy estudiado a lo largo de la historia.
  • 3. ¿Por qué enfocarse en el duelo por pérdida de un ser querido? La angustia de enfrentarse a la propia muerte que debe afrontar el doliente. La muerte de un hijo o del cónyuge figuran en los dos primeros lugares en los listados de circunstancias vitales estresantes. La irreversibilidad de la muerte.
  • 4. El duelo de antes y el duelo de ahora Se ha pasado del llanto inconsolable de los héroes a “los hombres no lloran”, y del dicho “no te haces una mujer hasta que no pierdes a tu primer hijo”, a que esta pérdida suma a la madre en una desesperación y aflicción de la cual puede que no se recupere. Cada vez más el duelo va perdiendo la consideración de ser algo “normal”, una circunstancia vital, más o menos estresante, para adquirir, cada vez más a menudo, una connotación patológica.
  • 5. ¿Por qué se da el duelo?
  • 6. Según Freud, en su ensayo Duelo y melancolía Un estado de ánimo profundame nte doloroso. Una pérdida de interés por el mundo exterior. Una pérdida de la capacidad de amar. Una inhibición general de todas las funciones.
  • 7. Según Freud… ¿Qué es melancolía? “Perturbación o disminución del amor propio, que se traduce en autorreproches y autoinculpaciones, pudiendo alcanzar una delirante espera de castigo” ¿Qué es libido? En el psicoanálisis engloba todo apetito de amor, erotismo, sexualidad, cariño, enamoramiento, afán por cuidar del otro. Es el impulso fundamental y la fuerza creadora de la energía vital y está condicionada por factores hormonales, psicológicos y nerviosos.
  • 8. Según John Bowlby… ¿Qué es el apego? Mecanismo biológico de protección que sirve para asegurar la supervivencia del individuo y de la especie. La amenaza de ruptura o la ruptura del apego produce una reacción psíquica, somática y vegetativa que denominó “síndrome de respuesta a la separación”.Para el duelo esta consta de 4 fases: Estupor, urgencia para recuperar el objeto perdido (anhelo y búsqueda), desorganización y desesperanza, y reorganización.
  • 9. ¿Qué factores influyen el duelo? Identidad y rol del fallecido. Edad y sexo de la persona en duelo. Causas y circunstancias de la pérdida. Contexto social y psicológico y personalidad de la persona en duelo.
  • 10. Según Colin Murray Parkes… ¿Qué son las transiciones psicosociales? Cambios vitales que requieren que las personas revisen profundamente su concepción del mundo, llevando consigo la necesidad de cambios rápidos y perma- nentes de una cantidad masiva de reglas, hábitos, rituales, premisas, construcciones de la realidad. Cuanto más numerosas y de mayor importancia sean las reglas que se deben cambiar, más doloroso y difícil será adaptarse a la nueva realidad, y más tiempo y energía requerirá.
  • 11. Factores que influyen en la intensidad del dolor del duelo El género y la aptitud de la persona para sentir emociones. Su aptitud para expresarlos. La cultura de su medio social sobre la expresión de las emociones. Los contextos socioculturale s.
  • 12. Estadíos del duelo no compicado
  • 13. Duelo Complicado Síndrome de pérdida inesperada Síndrome de duelo ambivalente Duelo crónico
  • 14. Síndrome de pérdida inesperada Es un prolongado estado de shock que impide una reacción emocional completa. Se produce cuando la pérdida ha sido inesperada y/o repentina (puede ser una pérdida inesperada pero no repentina –por ejemplo, la muerte de un niño por cáncer– o repentina pero no inesperada –por ejemplo, un ictus en un anciano–).
  • 15. Síndrome de duelo ambivalente Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece por la pérdida. Se produce una primera reacción de alivio, los sentimientos de dolor y desesperanza tardan en aparecer, pero cuando lo hacen configuran un duelo muy intenso, de larga duración y de características muy autopunitivas.
  • 16. Duelo crónico Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de un duelo que evoluciona en apariencia normalmente, pero de duración muy prolongada.
  • 17. Diagnóstico del duelo complicado Su duración total. La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas. La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello. La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses. La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa. Cambios bruscos en el comportamiento. Idealización excesiva del fallecido. Aparición de alteraciones diversas.
  • 18. Factores de riesgo del duelo complicado El tipo de muerte: • Si ha sido causada por culpa del superviviente. • Si ha sido repentina o inesperada. • Si ha sido dolorosa o terrorífica.
  • 19. Factores de riesgo del duelo complicado Características de la relación: • Si la relación con el fallecido era de intensa dependencia. • Si era una relación ambivalente (relación amor/odio). • Si el fallecido era el cónyuge. • Si era un hijo menor de 20 años. • Si la muerte ha sido de un progenitor dejando hijos entre 0 y 5 años, o entre 10 y 15 años. • Si la muerte ha sido de un progenitor dejando un hijo/a soltero/a.
  • 20. Factores de riesgo del duelo complicado Las características del superviviente: • Si se trata de una personalidad propensa a la aflicción. • Si se trata de una personalidad insegura, ansiosa, con baja autoestima. • Si hay excesivos autorreproches. • Si hay en el superviviente antecedentes de una enfermedad mental previa, o incapacidad física. • Si hay duelos previos sin resolver (los duelos no se acu- mulan, sino que se suman). • Si es una persona con una grave incapacidad para expresar sentimientos.
  • 21. Factores de riesgo del duelo complicado • Si la familia está ausente o se mantiene una relación escasa con ella. • Si hay un alejamiento de los sistemas de apoyo culturales y religiosos propios (inmigrantes). • Situación de desempleo en el superviviente. • Presencia de niños pequeños en casa. • Bajo estatus socioeconómico. • Presencia de otras pérdidas (no sólo por muerte: trabajo, emigración, etc.). Las circunstancias sociales:
  • 22. Manejo del duelo Ritual funerario – Facilitar el tránsito del espíritu del cuerpo a un nuevo estatus. – Preservar a los supervivientes y ayudarles a enfrentarse a la muerte. – Mostrar la realidad de la pérdida. – Permitir la expresión pública del dolor. – Dar publicidad a la pérdida y permitir la expresión de solidaridad y de apoyo. – Despedirse del muerto. – Permite, finalmente, comprobar que el grupo continúa viviendo, y celebrar el triunfo de la vida.
  • 23. Manejo del duelo Apoyo y consejo Aceptar la evidencia de la pérdida, afrontar y elaborar el dolor propio de la aflic- ción, resituarse de nuevo en el contexto en que el difunto es- tá ausente y resituar emocionalmente al difunto en
  • 24. Manejo del duelo Aceptar la evidencia de la pérdida La negación del fallecimiento puede llegar a provocar ideación delirante o pseudoalucinaciones. A menudo, esta dificultad para asumir que la pérdida se ha producido lleva a no modificar nada de lo relacionado con el difunto: ni los hábitos y rutinas, ni su habitación, dejando todo tal y como estaba antes del fallecimiento.
  • 25. Manejo del duelo Facilitar la expresión emocional, decir que llorar no es en absoluto negativo, dar cauce a la rabia y el dolor, serán intervenciones útiles en este momento. Cualquier actuación tendente a evitar el dolor que se produce no es acertada, ya que éste es inevitable frente a la muerte de un ser querido.
  • 26. Manejo del duelo Resituarse de nuevo en el contexto en que el difunto está ausente Aquí se incluirían aspectos socioeconómicos – gestiones administrativas, reorientación laboral, ayudas para los estudios, vivienda, etc.-, sociales y relacionales –reorganización de las redes sociofamiliares que se hayan podido ver afectadas por el fallecimiento, restaura- ción de canales de comunicación que pasaban a través del fallecido, etc.
  • 27. Manejo del duelo Resituar emocionalmente al difunto en nuestra vida y reanudarla Ayudar al doliente a dar una despedida adecuada al difunto, sin que eso signifique olvidarse de él, y a la reanudación de una vida normal, en la que se hayan producido los cambios adaptativos necesarios.
  • 28. El duelo en los profesionales de la salud Como profesionales de la salud tenemos una gran responsabilidad frente a nuestros pacientes en proceso de duelo por pérdidas significativas, pero ¿estamos nosotros, como seres humanos, preparados para hacer frente a estas situaciones de duelo? ¿Cuándo y dónde se nos preparó para ayudar “al otro” a superar sus duelos? ¿Quién nos ayuda a nosotros a superas nuestros propios duelos?

Notas del editor

  1. Pero yo, de forma personal, me enfocaré en lo que se refiere a los duelos por la muerte de algún familiar. ¿Por qué?
  2. El significado del término duelo, y las emociones asociadas a él, no han sido siempre las mismas. La reacción social y cultural ante la muerte ha cambiado mucho a lo largo de la historia. Hasta hace no mucho tiempo, la muerte era algo cotidiano, que se vivía como una realidad inevitable y de una forma bastante resignada… El duelo tiene un componente individual, pero también otro familiar y social. La pérdida afecta prioritariamente a las personas más cercanas al fallecido, generalmente los miembros de la familia, pero también a otras redes más amplias: amigos, vecinos o, dependiendo de la relevancia social del fallecido, a grupos más amplios. Para no alargar excesivamente el texto, nos referiremos exclusivamente a la evolución y diagnóstico del duelo individual.
  3. Colin Murry Paks
  4. La melancolía y el duelo comparten rasgos comunes.
  5. Durante este proceso, el examen de la realidad muestra que el objeto amado no existe ya, y demanda que la libido abandone todas sus relaciones con el mismo. Contra esta demanda surge la resistencia natural a abandonar cualquier posición libidinal, aunque se haya encontrado alguna sustitución. Recuperar la libido depositada sobre el objeto que ya no existe requiere un tiempo, ya que la resolución no es inmediata. Hay ocasiones en que la resistencia puede ser tan intensa que provoque la huida de la realidad y la conversación con el objeto por medio de una actividad alucinatoria. Normalmente, la realidad acaba imponiéndose (es la resolución del duelo), aunque en el proceso se produce un gran gasto de energía y requiere su tiempo.
  6. Bowlby dedicó especial atención a la reacción del duelo y la ligó con su teoría del apego. Denomina apego a un mecanismo biológico de protección que sirve para asegurar la supervivencia del individuo y de la especie, una conducta instintiva que se da básicamente entre madre e hijo. Así, el apego es una forma básica de conducta, con sus propias motivaciones internas. La amenaza de ruptura o la ruptura del apego produce una reacción psíquica, somática y vegetativa que denominó “síndrome de respuesta a la separación”. La ansiedad de separación fue considerada la respuesta usual a la amenaza de la pérdida de un vínculo, mientras que el duelo fue considerado la respuesta usual después de sucedida la pérdida. El trastorno emocional que se desarrolla en las etapas iniciales del duelo se debería a la ruptura del vínculo. Añadió una cuarta fase a las tres iniciales: estupor, urgencia para recuperar el objeto perdido (anhelo y búsqueda), desorganización y desesperanza, y reorganización, estableciendo así una de las diferentes clasificaciones que se han efectuado de las etapas del duelo. Bowlby también identificó cinco factores que afectan el curso del duelo: identidad y rol del fallecido, edad y sexo de la persona en duelo, causas y circunstancias de la pérdida, contexto social y psicológico y personalidad de la persona en duelo. Concluyó que este último era el factor de mayor influencia.
  7. Las enfermeras y médicos también somos seres humanos, que sentimos y vivimos diariamente una serie de situaciones, tanto a nivel personal como profesional, que implican pérdidas y situaciones de permanente contacto con lo doloroso, que nos afectan lo queramos o no y que en la mayoría de los casos, no tenemos ni el tiempo ni el lugar para lograr la resolución saludable de estas pérdidas. En tal sentido, Raja, R. plantea que los profesionales sanitarios, presos de su propio entorno cultural, tienen también miedo a la muerte, a veces más que los propios enfermos.  Lamentablemente, en nuestro medio, el equipo de salud ha sido formado para promover la salud, prolongar la vida, controlar riesgos, curar y rehabilitar enfermos, aliviar el dolor físico; pero no para comprender que en ocasiones su intervención profesional está dirigida a ayudar al enfermo y a su familia a enfrentar dignamente la muerte y el duelo y apoyarlos en sus decisiones, lo cual implica enfrentar no solo problemas profesionales y técnicos, sino también emocionales y espirituales. Los hallazgos citados evidencian que las experiencias vividas por las enfermeras y los médicos incluidos en el estudio al enfrentarse a situaciones de muerte y duelo, generan en ellos un sentir enmarcado en primer término por una concepción negativa hacia la muerte y en segundo término por el temor hacia la propia muerte como hecho inevitable, lo cual se concatena con sentimientos emergentes que involucran la totalidad del ser, tales como: negación, afinidad, empatía, impotencia, frustración, angustia, desespero, llanto, huida y tristeza. El hecho de no sentirse preparados para abordar de manera efectiva al paciente que sufre un duelo anticipado por la proximidad de la muerte o al familiar que vive la agonía del desenlace fatal, así como el hecho de revivir sus propios duelos, hacen que los médicos y enfermeras se vean envueltos frecuentemente en situaciones que podrían poner en riesgo su salud física y mental.