El objetivo de esta presentación es que el Medico Familiar adquiera la habilidad para identificar cualquiera de las 5 etapas del proceso de duelo y de esta manera, logre consolidar un diagnostico integral y planifique una intervención psicoeducativa o refiera al paciente y su familia para manejo especializado. Dr. Ricardo Ramos Martínez cpeichiapas@gmail.com

1. EL PROCESO DE DUELO
Dr. Ricardo Ramos Martínez
Orientador Familiar
Psicoterapeuta Familiar y de Pareja

2. CONCEPTO
Reacción normal a la pérdida de un ser amado o
una abstracción equivalente. (Freud)
Experiencia de carácter universal, parte natural
de la existencia.
Incluye componentes físicos, psicológicos y
sociales; con intensidad y duración variables en
proporción a la dimensión y significado de la
pérdida y en principio no requiere uso de
psicofármacos ni intervenciones psicológicas.

3. CONCEPTO
El duelo, del latín dolus (dolor), es la respuesta
emotiva a la pérdida de alguien o algo, se
manifiesta en el proceso de reacciones
personales que siguen a un desapego.
El luto, del latín lugere (llorar), es el duelo por
la muerte de una persona querida: se
manifiesta con signos visibles externos,
comportamientos sociales y ritualidades
religiosas.

4. CONSIDERACIONES SOBRE EL DUELO
Nos duele la definitividad de la
pérdida.
La intensidad del duelo, no depende
de la naturaleza del ser perdido o
de lo perdido, sino del valor que se
le atribuye en nuestra vida.

6. ❑ El duelo es la respuesta a una pérdida o
separación.
❑ Es una respuesta normal y natural; quizá no
sería natural la ausencia de respuesta a la
perdida.
❑ Es una respuesta a cualquier tipo de pérdida,
no sólo a la muerte de una persona.
❑ Es algo personal y único y cada persona lo
experimenta a su modo y manera. Sin
embargo existe el duelo familiar, grupal y
colectivo.

7. EL DUELO COMO RESPUESTA A LA PERDIDA
❑ Una pérdida es una privación de algún
tipo y origina dolor.
❑ La experiencia de pérdida es parte de la
experiencia humana; a lo largo de la vida
sufrimos a menudo pérdidas.

8. ❑ El sentido y la extensión de la pérdida es percibida
de modo diferente por cada persona.
❑ La mayoría de las pérdidas aparecen como negativas
para el que las experimenta: la muerte de un ser
querido, la pérdida de bienes materiales.
Sin embargo, otras pérdidas se reconocen más
difícilmente. No derivan en principio de hechos
desagradables: las pérdidas originadas por el
crecimiento, los cambios de situación; el nacimiento
de un hijo, pérdida de independencia y libertad, el
traslado de casa, de ciudad.
❑ Todo cambio, positivo o negativo, implica una
pérdida y la necesidad de hacer un duelo.

9. Toda pérdida principal viene acompañada de pérdidas
secundarias y toda pérdida física de otras simbólicas :
❑La muerte del ser querido es una pérdida principal.
Puede generar en el doliente, dependiendo del rol que
haya jugado en su vida, pérdida de status, de lugar de
residencia, de amistades, de relación con otros miembros
de la familia, de entorno social.
❑Estas pérdidas secundarias, no siempre se identifican
como tales y pueden causar problemas al originar
reacciones que no se entienden y que hacen sufrir.

10. ❑Una pérdida física, es una pérdida tangible que puede
tocarse y verse,- la pérdida del marido, el robo del coche,
el incendio de la casa- conlleva pérdidas simbólicas
abstractas de naturaleza psicosocial.
❑Una enfermedad, origina, además de la pérdida de la
salud, pérdida de la autonomía, de las funciones
corporales, de la identidad, la intimidad, los contactos
sociales, la autoestima y la movilidad. Y también la
pérdida de esperanzas, sueños y expectativas.

11. EL DUELO COMO PROCESO
Todo duelo es un proceso natural en el
que el doliente atraviesa una serie de
fases o etapas.
… Aunque “no necesariamente una
persona en duelo, debe pasar por todas
ellas ni seguir una determinada
secuencia”.

12. ETAPAS DE DUELO DE KÜBLER-ROSS
Negación
La mayoría de las personas responden con impacto cuando
están próximas a morir.
Lo primero que piensan es “oh, no, esto no me puede estar
sucediendo a mí”.
Cuando las personas que rodean al paciente también niegan la
realidad, éste no tiene con quién hablar y, como resultado, se
siente solo y aislado.
Cuando existe alguna esperanza y se le asegura que él no estará
solo, no importa lo que ocurra, las personas pueden reducir el
impacto y la negación inicial, se resuelve rápidamente.

13. Ira
Después de darse cuenta de que están
muriendo, las personas se ponen iracundas.
Preguntan: “¿Por qué yo?”.
Se vuelven envidiosas con los que están a su
alrededor que son jóvenes y sanos. Sienten
ira no hacia las personas sino hacia la
juventud y la salud que no tienen.
Necesitan expresar su rabia para liberarse de
ella.

14. Negociación
El próximo paso puede ser: “Si, me está ocurriendo a mí,
pero”.
El pero es una tentativa de negociar el tiempo.
Las personas pueden rezarle a Dios: “Si tú sólo me
permitieras vivir para ver a mi hija graduada... o a mi hijo
casado... O ver nacer a mi nieto... seré una persona mejor... o
yo no pediría más... o yo aceptaré mi suerte en la vida”.
Estos pactos representan el conocimiento de que el tiempo es
limitado y la vida es finita.
Cuando las personas dejan escapar el pero, son capaces de
decir “si, yo”.

15. Depresión
En esta etapa, las personas necesitan
llorar, afligirse por la pérdida de su
propia vida.
Al expresar la profundidad de su
angustia, pueden sobrellevar la
depresión más rápidamente que si se
sintieran presionadas a esconder su
dolor.

16. Aceptación
Finalmente, las personas pueden reconocer:
“Mi tiempo está muy cercano ahora, y está bien”.
No es necesariamente una época feliz, pero la
gente que ha trabajado a través de su ansiedad y
su cólera con la muerte y ha resuelto sus
asuntos incompletos, fallecen con un
sentimiento de paz consigo mismos y con el
mundo.

18. EL DUELO COMO TRABAJO
Elisabeth Kübler Ross; insiste en
el duelo como proceso y como
trabajo que posibilitan al doliente
el salir fortalecido y enriquecido
de esta experiencia.

19. Tipos de duelo.
❑Crónico, que arrastra el doliente
durante años, absorbido por los
recuerdos, incapaz de reincorporarse a
la vida normal.
❑Patológico, caracterizado por un
agotamiento nervioso, síntomas
hipocondríacos, identificación con el
fallecido o dependencia de los
fármacos o el alcohol. Requiere ayuda
profesional.

20. Los objetivos del duelo.
Wordon establece cuatro:
❑ Aceptar la realidad de la pérdida, que es el
paso más difícil.
❑ Dar expresión a los sentimientos,
identificarlos y comprenderlos, para así
aceptarlos y encontrar cauces apropiados de
canalización e integración.
❑ Adaptarse a la nueva existencia sin el ser
querido.
❑ Invertir la energía emotiva en nuevas
relaciones.

21. La resolución del duelo
Pangrazzi cita dos signos concretos de
recuperación:
❑ Que el doliente pueda hablar y recordar
al ser querido o al objeto con naturalidad
tranquilidad, sin llorar.
❑ Que haya establecido nuevas relaciones
significativas y aceptado los retos de la
vida.

22. EL PROCESO DE DUELO
Dr. Ricardo Ramos Martínez
Orientador Familiar
Psicoterapeuta Familiar y de Pareja