Sueño y epilepsia

1. YUNIS ISMODES, NOOR
MR NEUROLOGÍA

2.  1800s -> Gowers reconoce apróx. 20% pacientes con epilepsia experimentaba crisis
solamente en el sueño.
 EEG -> Gibbs reconoce actividad epileptiforme durante el sueño.
 Casi la mitad de los pacientes con CTCG tienen predominancia nocturna.
Lanigar S, Bandyopadhyay S. Sleep and Epilepsy: A Complex Interplay. Mo Med. 2017 Nov-Dec;114(6):453-457.

4.  Típicamente descargas epileptiformes son más
probables en propagarse durante el sueño
NREM, especialmente las generalizadas.
 En epilepsias focales, durante el sueño NREM,
se aprecian más puntas en etapas más
profundas del sueño de ondas lentas.
 El sueño REM se asocia con restricción de estas
anormalidades -> valor localizador en ELT.
Lanigar S, Bandyopadhyay S. Sleep and Epilepsy: A Complex Interplay. Mo Med. 2017 Nov-Dec;114(6):453-457.

5.  Ciertos tipos de epilepsias ocurren más
frecuentemente durante el sueño.
 Varios estudios muestran un patrón
circadiano en las epilepsias como en la ELT
-> crisis por la tarde o bimodal (mañana y
tarde), y la ELF por la noche.
DawnWliashiv,M D andAlonY
.
Avidan,MD,MPH.SeizuresinSleep:ClinicalSpectrum,DiagnosticFeatures,and Management.CritCareClin31(2015)511–531

7.  Excesiva somnolencia diurna.
 Apnea obstructiva del sueño.
 Insomnio.

8.  Janz reportó que deprivación del sueño o consumo excesivo de alcohol como
precipitantes de la primera crisis de 28 de 47 pacientes con EMJ.
 EEG del despertar luego de deprivación del sueño muestran mayor descarga
epileptiforme que el EEG durante el sueño posterior a la deprivación.

9. Se ha reportado en pacientes con epilepsia:
 Incremento de la latencia del inicio de sueño.
 Incremento en el tiempo de despertar después de iniciado el sueño.
 Incremento de la inestabilidad de las etapas del sueño.
 Incremento de las etapas N1 y N2 NREM.
 Disminución del sueño REM.
Lanigar S, Bandyopadhyay S. Sleep and Epilepsy: A Complex Interplay. Mo Med. 2017 Nov-Dec;114(6):453-457.

10.  La medicación anticrisis (MAC) puede causar sedación o promover un estado de
alerta, teniendo un efecto directo en la estructura del sueño.
 Dificultad en diferenciar los efectos de los MAC del efecto de la propia epilepsia.
 Fenitoína ocasiona una disminución en la latencia de inicio del sueño. Reduce el
sueño REM.
 Somnolencia se asocia a altas dosis de fenobarbital, y posiblemente valproato y
levetiracetam.
Lanigar S, Bandyopadhyay S. Sleep and Epilepsy: A Complex Interplay. Mo Med. 2017 Nov-Dec;114(6):453-457.

13.  Tratamiento quirúrgico mejora el sueño en pacientes con epilepsia.
 Sueño total y sueño REM aumentó considerablemente 1 año después de la
intervención en pacientes con ELT.

14.  Pueden ser difíciles de distinguir, será necesario una buena anamnesis, además de
estudios complementarios como la polisomnografía con EEG prolongado.
 Trastornos del comportamiento del sueño REM.
 Crisis no epiléptica psicogénica.

15.  Cambios en la función autonómica durante el sueño incrementa la vulnerabilidad
para una descompensación cardiorrespiratoria durante una crisis, podría ser la
posible razón para este evento.