El documento proporciona información sobre la diabetes mellitus, incluida su definición, tipos, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la diabetes se debe a una deficiencia de insulina y describe los diferentes tipos como diabetes tipo 1, tipo 2, gestacional y otros. Además, detalla los medicamentos utilizados para tratar la diabetes, incluidas las diferentes insulinas y fármacos antidiabéticos orales para la diabetes tipo 2.
2. ¿Qué es la insulina?
¿Dónde se genera la insulina?
¿Valores normales de la glucosa?
¿Para que sirve la glucosa?
¿Qué es la Diabetes?
Diabetes mellitus
6. Diabetes mellitus
a) Diabetes Mellitus tipo I : DEFICIT ABSOLUTO DE INSULINA
- Diabetes autoinmune: destrucción autoinmune de las células B
-Diabetes idiopatica: destrucción de las células B por razones desconocidas
b) Diabetes Mellitus tipo II: DEFICIT DE INSULINA CON RESISTENCIAA LA MISMA
c) Diabetes gestacional : RESISTENCIA TEMPORAL A LA INSULINA DURANTE EL
EMBARAZO
d) Otros tipos de Diabetes Mellitus
7. Fármacos utilizados para la
Diabetes Tipo I
Tipos de insulinas para diabetes insulino dependiente
Se las puede clasificar según:
-Su velocidad de acción.
-Su origen.
-Su pureza.
8. Por su velocidad de acción
Insulina de acción rápida
-Se la denomina insulina corriente, cristalina o
regular.
-Es la más utilizada en casos de emergencia ya
que su respuesta comienza a la media hora de
ser aplicada.
-Es de acción rápida y breve.
- vía: SC y emergencia IV
Insulina Intermedia
-Es la más utilizada.
-Hay tres: NPH, semi lenta y lenta.
-Inicia su acción a las dos horas de ser aplicada, su
efecto máximo se registra entre las 8 a 12 horas
de aplicada y su actividad va desde 18 a 24 h.
-vía : SC
9. Acción prolongada
-Las más importantes son: Insulina protamina zinc y la insulina
ultra lenta.
-Comienzan a actuar a las 6 horas de ser administrada, su efecto
máximo se produce a las 14 horas aproximadamente y su efecto
se prolonga de 24 a 72 horas.
- Vía : SC
Por su origen
Insulina bovina: Su uso es generalizado, difiere de la insulina
humana en su composición de aminoácidos (tres de ellos). Estas
diferencias serían las responsables de desencadenar una
reacción alérgica a la insulina bovina.
10. Por su origen
Insulina porcina: Esta se asemeja más a la insulina humana ya
que solo difiere en un aminoácido. Esta insulina, igualmente, puede
producir alergias, aunque es menos común.
Insulina humana: Es la insulinoterapia ideal, sin anticuerpos. Hay
dos tipos diferentes: semi sintética y sintética. Si bien puede
producir alergias, la produce en menor medida.
Por su grado de pureza
-Insulina monopico
-Insulina mono componente: resulta de dos purificaciones
diferentes.
11. Por sus zona de inyección las podemos clasificar como:
-Insulinas subcutáneas: Cualquier insulina, ya sea de acción rápida o
retardada
-Insulinas endovenosas: Sólo las insulinas de acción rápida que no
poseen retardantes.
12. Tipos de Insulinas
Tipo/Duración de
Acción
Nombre Fuente Inicio (Horas) Pico (Horas) Duración
(Horas)
Acción rápida
Regular
Humulin R
Regular llentin
Novolin R
DNA recombinante
Bovina/porcina
Semisintética
0,5
0,5
0,5 - 1
2 - 5
2 - 5
2 - 4
8
8
5 - 7
Lispro
Semienta
Humalog
Semilente
llentin
Sintética
Bovina/porcina
0,25
1 - 3
0,5 -1,5
2 - 8
2 - 5
12 - 16
Acción intermedia
NPH
NPH llentin I
Insulina NPH
Humulin N
Bovina/porcina
Bovina
DNA recombinante
1 - 2
1,5
1 - 2
6 - 12
4 - 12
6 - 12
18 - 24
24
18 - 24
Lenta Novolin N
Lente llentin I
Humulin L
Semisintética
Bovina/porcina
DNA recombinante
1,5
1 - 3
1 - 3
4 - 12
6 - 12
6 - 12
24
18 - 24
18 - 24
NPH 70%/30% Novolin L
Humulin 70/30
Semisintética
DNA recombinante
2,5
0,5
7 - 15
4 - 8
22
24
Acción prolongada
PZI (Zn protamina)
Ultralenta
Protamina,
zinc llentin I
Ultralente
llentin I
Humulin U
Bovina/porcina
Bovina/porcina
Biosintética
4 - 8
4 - 8
4 - 6
14 - 24
18 - 24
8 - 20
36 o más
28 - 36
24 - 28
Glargina Optisulin DNA recombinante 1 - 2 no tiene 24
14. Actualmente existen 5 clases diferentes de fármacos orales para el
tratamiento de la DM 2, cada uno con un mecanismo de acción
diferente, y próximamente aparecerá una sexta clase .
Los Fármacos Orales son medicamentos de utilidad sólo
para tratar la DM2.
Recordemos que el mejor hipoglucemiante que
se conoce es el binomio Dieta-Ejercicio .
Solo aquellos pacientes que no respondan adecuadamente
a un régimen dietético y de actividad física deberán ser
tratados con estos fármacos.
15.
16. Biguanida
Son grupos de medicamentos
que funcionan como
antidiabéticos orales para el
tratamiento de la diabetes
mellitus
Algunas biguanidas de uso :
Metformina - ampliamente usada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en
personas con obesidad.
Fenformina - antidiabético retirada por sus efectos tóxicos.
Buformina - antidiabético
17. Mecanismo de acción:
-Reduce la producción hepática de glucosa, al disminuir la gluconeogenesis y la
glucogenolisis
-Aumenta la utilización periférica de glucosa
-Disminuye la absorción intestinal de glucosa
Posología:
Vía : oral
Dosis inicial: 500 mg una o dos veces al día se puede incrementar a 1000
mg dos veces al día
Eliminación:
Vía renal: orina
18. Efectos adversos:
-acidosis metabólica: principal efecto toxico de metformina
-Gastrointestinales (30% ): nauseas, diarreas, cólicos
-Mal absorción de la Vit B 12 y folatos
CONTRAINDICACIONES:
-Embarazo y lactancia
-Insuficiencia renal y hepática
-Desnutrición
-Afecciones gastrointestinales
-Pacientes alcohólicos o enfermedades cardiopulmonares
19. Tiazolidinedionas
ROSIGLITAZONAY PIOGLITAZONA
Mecanismo de acción:
Actúan como ligandos de un receptor nuclear conocido como PPARgamma.
Al activarse se pone en marcha la trascripción de una serie de genes que regula el
metabolismo hidrocarbonado y lipídico.
Su principal efecto consiste en aumentar la captación de glucosa del músculo
esquelético, disminuyendo la insulinorresistencia a nivel periférico.
Mejoran la concentración de lípidos en sangre (aumenta HDL colesterol y disminuye la
concentración de triglicéridos) algunos estudios incluso hablan de
efectos beneficiosos sobre la tensión arterial y las arterias.
20. Efectos adversos:
-Hepatotoxicidad
-Ligero edema, anemia por hemodilucion
-Incremento ponderal y redistribución del tejido adiposo
-Aumento del colesterol
-Disfunción ovárica
Contraindicaciones:
-Insuficiencia cardiaca y hepática
-Embarazo
21. SULFONILUREAS:
SON HIPOGLUCEMIANTES ORALES DE EFECTO MAS POTENTE DE TAL
FORMA QUE CONSTITUYEN LA BASE DEL TRATAMIENTO DE LA DMT2
Clasificación
1era generación: clorpropamida
2da generación: glicazida, glibenclamida
3ra generación: glimepirida
Indicaciones:
-GLUCOSA PX ADULTO < 200.
-Duración de la enfermedad menos de 5 años
-Normopeso
-Solo tipo 2
22. Mecanismos de acción:
Las sulfonilureas se unen a los canales de potasio dependientes de ATP de
las células beta pancreáticas. Ello inhibe el influjo hiperpolarizante del ion
potasio, ocasionando la despolarización y abre los canales de calcio y ello
conlleva a un aumento en la secreción de la insulina.
entonces...
-la secreción de insulina Requiere la funcionalidad de las células
-la secreción hepática de glucosa. Anti-lipolíticas.
- la afinidad entre insulina y su receptor.
-Favorecen la entrada de glucosa a la célula muscular.
23. Metabolismo
-La mayoría se metaboliza en el hígado a compuestos que se
eliminan por el riñón
Contraindicaciones:
-Alcoholismo crónico
-Insuficiencia hepática o renal,
-Embarazo y lactancia,
-Alergia a las sulfas,
-Comidas irregulares,
-Situaciones de estrés
24. Efectos adversos:
-Hipoglucemia (más frecuente)
-Alteraciones hematológicas
-Disfunción hepática
-Trastornos gastrointestinales
-Disfunción tiroidea.
- de peso
26. INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDAS
Acarbosa y miglitol
Reducen la hiperglucemia postprandial retrasando la absorción de
glucosa
No afectan a la utilización de glucosa ni a la secreción de
insulina.
Mecanismo de acción:
Inhibición competitiva de las glucosidasas situadas en el borde en cepillo
del enterocito del intestino delgado
retrasan la absorción de los HC, disminuyendo así el pico
postprandial
27. Efectos adversos:
-Los principales efectos secundarios (diarrea, flatulencia,
distensión abdominal) están relacionados con el aumento de la
llegada de oligosacáridos al intestino grueso y se pueden
disminuir hasta cierto punto con un incremento gradual de la
dosis.
Contraindicaciones:
-Pueden aumentar los niveles de sulfonilureas e incrementar la incidencia
de hipoglucemia.
-Se debe tratar de evitar el tratamiento simultáneo con resinas
fijadoras de ácidos biliares y antiácidos.
-No se deben utilizar en pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, gastroparesia o una creatinina sérica superior a 177 mol/L
(2.0 mg/100 ml).
30. Calcitonina
Polipéptido de 32 aminoácidos sintetizado en la células C del
tiroides
Su secreción depende de la concentración de calcio en el
plasma
Hipercalcemia
Estimula la síntesis y liberación de calcitonina
Hipocalcemia
Disminuye la síntesis
31. Interviene en la regulación natural metabolismo del Calcio en el tejido óseo
Acciones Fundamentales
Inhibe reversiblemente la actividad osteoclástica
Disminuye el riesgo de fracturas vertebrales
Produce un efecto analgésico moderado
33. Aplicaciones Terapéutica:
Enfermedad de paget
hipercalcemia
Osteoporosis
Reacciones adversas
-Molestias gastrointestinales: nauseas,
vómitos ,diarreas y dolor abdominal
-Trastornos vasculares :Enrojecimiento
de la cara y manos
35. Aplicaciones Terapéuticas:
Enfermedad de paget
hipercalcemia
Osteoporosis posmenopáusica
Irritación en el sitio de la inyección
Efectos adversos
Fiebre
Hipocalcemia
37. DOSIS TERAPEUTICAS:
20 A 80 MG
Vía de eliminación: orina
Usos terapéuticos
Prevenir enfermedades cardiacas
Tratamiento de la osteoporosis
Prevención del cáncer y tratamiento contra el cáncer
38. Se caracteriza por unirse a los receptores estrogenicos ,una proteína
nuclear que al ser activada por los fitoestrogenos, desencadena toda
una serie de procesos fisiológicos característicos sobre los órganos
diana .
en los individuos con un nivel de estrógeno muy bajo (como es le
caso de las mujeres posmenopáusicas ) la administracion de
fitoestrogeno es filológicamente relevante y puede inducir cambios
clínicos significativos
Mecanismo de acción
39. Raloxifeno
Ayuda a prevenir y tratar la osteoporosis
Solo debe usarse después de la menopausia
Farmacocinética:
Vía de administración: oral
biodisponibilidad : 2%
vía de eliminación: fecal y el 5% renal
Posología: 150 MG
40. Mecanismo de acción
Reduce la reabsorción ósea e incrementa la densidad
ósea en la mujer posmenopáusica sin estimular el
endometrio 0 el tejido mamario
41. Aplicaciones Terapéuticas
Prevenir y tratar la osteoporosis
posmenopáusica
Efectos adversos
Sofocos
Calambres en las piernas
Trombosis venosa profunda
42. PTH
Es un polipéptido de 84 aminoácidos y
con un peso molecular de 9500.
Los fragmentos amino terminales 1-34 tienen la misma
actividad que la hormona intacta
43. Funciones de la PTH
Mantener una concentración adecuada de calcio
en el compartimiento extracelular
En el riñón aumenta la reabsorción tubular de
calcio y disminuye la de fosfato
Actúa sobre el metabolismo de la vitamina D estimulando
la síntesis y secundariamente la absorción intestinal de
calcio
44. Vida media: es muy breve de 10 a 20``
volumen de distribución: corresponde al 30 %
del peso corporal.
Su secreción varia entre 2 y 20 millones de
unidades / Kg. /24
La secreción de PTH esta controlada por la
concentración sèrica de calcio
45. Fragmento activo (1-34) de la hormona paratiroidea
Indicaciones
Tratamiento de la osteoporosis en mujeres pos menopáusicas
Hombre con osteoporosis hipo gonadal o primaria que tenga elevado riesgo de facturas
Posología
20mcg diarios
Vía de administración: subcutáneo durante 18 meses
Efectos adversos
Mareo , nauseas, cefalea, calambre y dolor en las piernas
Contraindicaciones
Hiperparatiroidismo, enfermedad de paget, hipercalcemia persistente
Insuficiencia renal
Pacientes que hallan recibido anteriormente radioterapia sobre el esqueleto
46. Ranelato de estroncio
farmacocinética:
Vía de administración: oral
Dosis: 2 g
Vía de eliminación: orina
Semivida: 60 horas
Biodisponibilidad: 25%
Depuración plasmática: 12 ml /min. (22%)
Depuración renal: 7 ml/min. (28%)
48. VITAMINA D: Colecalciferol Vitamina D3
Ergocalciferol Vitamina D2
25-hidroxicolecaliferol (calcidiol)
Hormona natural de
la vit D
1,25 dihidroxicolecalciferol
(calcitriol)
Principal metabolito
activo de la vit d
49. Vitamina D
Activa la reabsorbió intestinal del calcio y
reduce su excreción renal
Estimula los osteoblastos disminuyendo la
velocidad del recambio óseo
Fuentes
Aceite de pescado
Yemas de huevos
50. • Absorción: intestino delgado
• semivida: _( calcidiol) de 2 a 3 semanas
_(calcitriol) 5 a 8 H
_Efecto máximo a los 3 días
Farmacocinética.
Aplicaciones terapéuticas: hipoparatiroidismo,
osteomalacia y en la osteoporosis
Reacciones adversas: Hipervitaminosis, poliuria,
polidisia y acumulación de calcio en tejidos blancos
51. Los seres humanos obtienen floruros en particular a partir de la ingesta de
vegetales y agua
El hueso tiene la capacidad de estimar su formación si hay una concentración
adecuada de calcio, fosfato y vitamina D
Absorción
Absorben a partir del intestino, pulmón, y la piel
Destino
Se deposita de manera principal en los huesos y dientes
Eliminación
La principal vía de excreción son los riñones
Acción farmacológica
Es inhibidor de varios sistemas de enzimas y disminuye la respiración tisular y la
glucolisis anaerobia
También es un amortiguador útil invitro porque se une al Ca2+
Inhibe la glucolisis en eritrocitos
Es nitrógeno para los osteoblasto y estimula la formación de huesos
52. Reacciones adversas
Molestias reumáticas (sinovitis)
Molestias gastrointestinales (dolor epigástrico, nauseas, vómitos)
Intoxicación aguda
Síntomas iníciales: salivación, nauseas, dolor abdominal, vómitos
Síntomas sistematicos:irritabilidad del sistema nervioso
hipocalcemia e hipoglucemia
la presión arterial disminuye
al principio estimula la respiración y mas tarde queda
deprimida
Dosis letal de floruros de sodio para los seres humanos es alrededor de 5g
Tratamiento
Administración de glucosa salina por VI
Lavado gástrico con agua de cal (solución de hidróxido de calcio al 0.15%)
Gluconato de calcio por vía intravenosa
Intoxicación crónica
Florosis, osteoclerosis y esmalte moteado
53. NITRATO DE GALIO
Potente inhibidor de la reabsorción ósea
-Vía de administración: IV
-Posología: 200 mg
--No administrar más de 5 días.
-Mantener diuresis de 2000 ml/día mientras se administra.
54. Mecanismo de acción
Los nitratos causan vasodilatación, independientemente del estado funcional del
endotelio; después de entrar en la célula del músculo liso vascular, los nitratos se
convierten en radical libre activo (óxido nítrico
que activan la guanilato ciclasa intracelular y producen guanosín monofosfato cíclico
(GMPc), que a su vez desencadena la relajación del músculo liso
55. Tibolona( livial , tinox )
• Agonista estrogenico que proviene la perdida de masa ósea y reduce los síntomas
menopausicos
• no tiene acción sobre el tejido mamario ni en el útero
• Vía de administración: oral
• Posología: una dosis diaria de 2,5 mg
• Se metaboliza en el hígado
• Vida media de eliminación : 45 horas
73. • Inducción del parto
• Para vencer la atonía posparto
• Hemorragia posparto
• Eyección de leche
Aplicaciones Terapéuticas
Oxitocina
74. Reacciones adversas
• En la inducción del parto a dosis moderadas carece de efectos
adversos
• Puede producir hipertonía uterina
• Complicaciones fetales por
alteraciones del riego fetal
• Rotura uterina
Oxitocina
79. • Primeros meses del embarazo, segundo trimestre.
• Maduración del cuello uterino
• +PGF2. -PGE2 , tanto en el útero grávido como en el no grávido.
• Actúan sobre receptores diferentes.
Mecanismo de Acción
82. • Preparación cervical
• Inducción y facilitación del parto
• Control de hemorragia posparto
• Evacuación de mola hidatidiforme y de feto muerto
• Inducción de aborto en el segundo trimestre
Aplicaciones Terapéuticas
83. • La hiperestimulación uterina
• Muerte fetal
• Dolor uterino
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Temblores
• Cefalea y mareos
Reacciones adversas
118. Reacciones adversas
• Aumento de peso
• Retrasos de la menstruación
• Menor flujo menstrual
• Disminución de la libido
• Atrofia de la mucosa vaginal
135. Mecanismos de acción
Combinados
• Hipotálamo-hipofisaria
• la ovárica
• la tubo-endome-trio-vaginal
• Estrógeno inhibe de FSH
• Gestágeno suprime la LH
• Motilidad de las trompas