En 1921, dos médicos austríacos, Prausnitz y Küstner publicaron los resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico. Tras inyectar localmente por vía intradérmica, el extracto de pescado sobre los puntos de transferencia, se obtuvo a los 15 minutos una prueba positiva. Este experimento proporcionó las primeras bases de la anafilaxia que precisamente fue inducida con alimentos. Desde entonces, el test de transferencia cutánea pasiva ó test de Prausnitz y Küstner (PK), se empleó de forma rutinaria, denominando a la sustancia sérica responsable de la reacción “reagina”. Esta “reagina” no se identificó como anticuerpo de tipo IgE hasta 1967, de forma simultánea, por un lado en Suecia por Bennich y Johansson y por otro, en EE.UU. por el matrimonio Las reacciones adversas que se producen en relación con alimentos ingeridos se conocen desde la antigüedad. Así, Hipócrates de Cos (460 - 437 a. de C.) relató los primeros problemas gastrointestinales y habones inducidos por la ingestión de leche en el “Corpus Hipocraticum”. Estas observaciones llevaron a escribir a Lucrecio, en “De Rerum Natura” que -“lo que es alimento para algunos, es veneno para otros”-. En 1921, dos médicos austríacos, Prausnitz y Küstner publicaron los resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico. Tras inyectar localmente por vía intradérmica, el extracto de pescado sobre los puntos de transferencia, se obtuvo a los 15 minutos una prueba positiva. Este experimento proporcionó las primeras bases de la anafilaxia que precisamente fue inducida con alimentos. Desde entonces, el test de transferencia cutánea pasiva ó test de Prausnitz y Küstner (PK), se empleó de forma rutinaria, denominando a la sustancia sérica responsable de la reacción “reagina”. Esta “reagina” no se

1. de las
Gastroenterólogo Pediatra
El Tigre, Abril 2024
II Jornada de Actualización Científica

2. SENSIBILIZACIÓN:
Presencia en sangre de
anticuerpos del tipo IgE
específicos a un alérgeno
alimentario.
TOLERANCIA:
Consiste en supresión de la
respuesta inmune adversa
ante la ingesta de antígenos
alimentarios.
INTOLERANCIA:
Reacción adversa,
reproducible, NO mediada
por mecanismos
inmunológicos.
ANAFILAXIA:
Reacción alérgica severa,
sistémica ó generalizada
que puede ser
potencialmente mortal.
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV) Septiembre
2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica

3. REACCIÓN ADVERSA A
ALIMENTOS
Cualquier reacción anormal a
la ingestión de alimentos,
independientemente de
fisiopatología
HIPERSENSIBILIDAD A LOS
ALIMENTOS
Grupo de reacciones que ocurren
de manera local en el aparto GI u
órganos distantes mediada por
IgE con la ingestión de alimentos
REACCIÓN TÓXICA
Ocurra cuando se ingiere
una dosis suficiente de
toxina de algún alimento.
REACCIÓN NO TÓXICA
Depende de la susceptibilidad
individual y puede ser
inmunológico y NO
inmunológica
Alergia Alimentaria;Dra. Mª Teresa Audicana Berasategui Médico adjunto del Servicio de
Alergología e Inmunología Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz

4. ATOPIA
Tendencia personal y/o familiar a
sensibilizarse y producir anticuerpos IgE
en respuesta a alérgenos comunes
generalmente proteínas
ALERGIA
Reacción o respuesta inapropiada del
organismo de algunas personas ante
una sustancia (ALERGENO) que es bien
tolerada por otros individuos
American Academy of Allergy and Immunology Committee on Adverse Reactions to Foods
ALERGIA A LOS ALIMENTOS
Reacción adversa generada por la Ingestiòn de un alimento y
desencadenada por una respuesta inmune anormal mediada por
anticuerpos(IgE), células(No IgE) o complejos inmunes circulantes
1- Reacción de intolerancia
clínicamente reproducible a un
alimento o sustancia dada
2- Prueba de reacción
inmune patológica hacia
el mismo alimento

7. Epidemiología
 Hábitos relacionados con la alimentación y las edad de la vida.
 En países desarrollados la frecuencia varía entre 0.3 y 7.5%
 Durante el primer año de vida, la alergia alimentaria tiene una
prevalencia de alrededor del 2 al 6%
 Países occidentales: 10%
 España: 6-8% al año y se estabiliza 4% / 4 años
 Australia AA IgE 10 %
 50% Anafilaxia en Pediatría
Huevo (39,1%)
Leche (32,3%)
Pescado (11,3%)
Frutas (12%)
Frutos secos (18,8%)
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE, Pediatr
Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100.

8. Factores Predisponentes
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE, Pediatr
Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100.
 Genéticos/ambientales
 Sexo M,
 Raza asiática /negra,
 Hereditarios (asociación familiar, HLA,
genes específicos)
 Dermatitis atópica,
 Déficit de vitamina D,
 Bajo consumo de ácidos grasos omega-3
poliinsaturados,
 Consumo reducido de antioxidantes,
 Obesidad
 Aumento de higiene.
 Ejercicio físico
 Fiebre
 Relación Individuo – Ag:
 Dosis
 Edad de exposición
 Vía de entrada
 Microbiota
 Exposiciones que afectan el medio
ambiente intestinal.

9. Alergenos
 Alergenos Ocultos: Alimentos, condimentos o aditivos que no
aparecen especificados en la lista de ingredientes del etiquetado.
 Sulfitos: Antioxidantes, inhibidores enzimáticos (Verduras, mariscos, carnes,
bebidas alcohólicas, adrenalina, hidrocortisona,, Dexametasona, anestésicos
locales, etc.)
 Parabenos: Antimicrobianos, conservantes Bebidas no alcohólicas, vino,
dulces (yogures, caramelos, chicle, turrón, mermeladas), vegetales.
 Benzoatos: Antimicrobianos
 Colorantes: Tartracina, carmín
Alergia Alimentaria;Dra. Mª Teresa Audicana Berasategui Médico adjunto del Servicio de Alergología e Inmunología
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz
.
 Alergenos mayores: más del 50 % de frecuencia
de reconocimiento por anticuerpos IgE)
 Alergenos menores.

10. ALERGIAS
Tolerancia
sistémica para
inmunidad
celular y humoral
Respuesta
inmune local en
la mucosa con la
producción
de IgA Activación
sistémica que
puede afectar a
ambos brazos del
sistema inmune
Tras la entrada
de los Alimentos
Inmunología
Alergia Alimentaria;Dra. Mª Teresa Audicana Berasategui Médico adjunto del Servicio de
Alergología e Inmunología Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz

11. Inmunología
Barreras Digestivas Naturales

12. TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A LA MUCOSA INTESTINAL (GALT)
representa la mayor masa de tejido linfoide en el organismo y, por tanto,
constituye un elemento de gran importancia en la capacidad inmunológica
total del huésped.
GALT DIFUSO
GALT ORGANIZADO

13. CLASIFICACIÓN DEL GALT
Inmunología
GALT organizado
Inductor de la respuesta inmunitaria
intestinal
Folículos linfoides
aislados
Placas de Peyer
Ganglios Linfáticos
Mesentéricos
GALT difuso
Efector de la respuesta inmunitaria
intestinal
Poblaciones de LIE
en la lámina propia

15. Manifestaciones Clinicas
1- Hipersensibilidad a Alimentos IgE (Inmediatas)
Afonía, tos repetitiva
Broncoespasmo
Factores
Asma
Alérgenos ocultos
Reconocer síntomas
Retraso en tratamiento
Vía cutánea
Vía inhalatoria
ANAFILAXIA
Uno o mas órganos
simultáneos
Aparecen 2 horas post-ingesta de alimentos (30 a 60 min.)
Afecta uno o varios órganos: Piel (Urticaria - Angioedema)
Oro-faringe: Sx. Alergia Oral
GI: vómitos, dolor abdominal, diarrea
Respiratoria: rinitis y broncoespasmo
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE, Pediatr
Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100.

16. Manifestaciones Clínicas
 Forma más subaguda y/o con síntomas crónicos prácticamente GI.
 Síndrome de Enterocolitis Inducido por Proteínas Alimentarias
(FPIES)
 Enteropatía Inducida por Proteínas (FPE)
 ProctocolitIs Alérgica (FPIAP)
 Periodo de latencia superior a reacciones mediadas por IgE,
 Primeros meses de vida,
 Inicio insidioso, progresivo y desaparecen entre uno y varios años
2- Hipersensibilidad a alimentos NO IgE mediada

17.  Se logra la remisión tanto mediada por IgE como la NO IgE, en un 56% de los niños al año
de edad, llegando a alcanzar un 90% a los 3 años y un 97% a los 15 años de edad.
 Inicio de síntomas durante primer año de vida con introducción de fórmula adaptad
en su alimentación, tras periodo de LM.
 60% primera toma
 Ingesta materna elevada de lácteos LM
 Introducción TEMPRANA, FRECUENTE ó INADCUADA de LV
 Reacción inmunológica a la PLV mediada por Inmunoglobulina E (IgE),
ser del tipo NO IgE ó mixta.

18. Las proteínas de LV implicadas con la alergia son
NUMEROSAS, HETEROGÉNEAS y VARIABLES
Características que confieren
Alergenicidad:
 Peso molecular relativamente bajo
 Alto contenido del alérgeno
 Presencia de residuos glicosilados
 Solubilidad en agua
 Resistencia al calor y a la digestión
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV)
Septiembre 2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de
Gastroenterología Pediátrica
Alergia e intolerancia a la proteína de leche de vaca , Pediatr Integral 2023; XXVII (2):
81 – 91.

19. CUTÁNEA
(70-75%)
Eritema con /sin
urticaria aguda
(Angioedema)
G.I.
(13-34%)
Rechazo al alimento
Alergia oral(edema en
labios y lengua,
prurito, molestias en
deglución)
Dolor abdominal
cólico, nauseas
Diarrea con sangre
Sx. Intestino Corto
RESPIRATORIA (1-8%)
Rinoconjuntivitis
Broncoespasmo
Edema de glotis
Anafilaxia
Órgano: 26%
Anafilaxia grave:1-4%
A.P.L.V Mediada por IgE
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE, Pediatr
Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100.

20. A.P.L.V NO Mediada por IgE
Alergias alimentarias mediadas y no mediadas por IgE, Pediatr
Integral 2023; XXVII (2): 91 – 100.
 Inicio de síntomas retardado (2 horas – días)
 Cuadros más habituales digestivos
 Entidades bien definidas: Enterocolitis Inducida por Proteínas
Alimentarias (FPIES), la ProctocolitIs Alérgica o las Enteropatías,
 Cuadros inespecíficos: Reflujo Gastroesofágico [RGE], cólico
y estreñimiento

21. Tomado de: Labrosse R, et al. Non-IgE- Mediated Gastrointestinal ood Allergies in Children: An Update.
Nutrients. 2020; 12: 2086.

22. Manifestaciones Clinicas

23. 1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV) Septiembre
2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica
Manifestaciones Clinicas
1- Síntomas GI: impactación alimentaria esofágica, disfagia a
sólidos, vómitos, epigastralgia,hiporexia.
2- Infiltración eosinofílica en uno o mas zonas del tracto GI
3- Ausencia de otras causas de eosinofilia tisular
Reacciones de Mecanismo Mixto:
 IgE + Mecanismo Celular
 Dermatitis Atópica, Trastornos GI Eosinofìlicos
Primarios

24.  Fuente Proteica y Vitaminas del Complejo B
 Reacciones alérgicas en primeros años de vida
 La mayoría son mediadas por IgE (hipersensibilidad
inmediata tipo I)
 Menos frecuentes: alergia NO medidos por IgE, con
manifestaciones digestivas
 Predominio: masculino / femenino
ALERGIA AL HUEVO EN EL NIÑO, MC García Ara; Servicio de Alergia. Hospital
Infantil Universitario La Paz. Madrid. García Ara MC.
Alergia al huevo en el niño. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:37-50

25. Ovoalbúmina (OVA) (Gald 2) 54%
SX. AVE- HUEVO
Lisozima (Gald 4)
Ovotransferrina o Conálbumina (Gald 3)
Ovomucoide (OVM) (Gald 1)
Alergeno Mayor
Alergeno Menor
α- livetina + Albúmina
Sérica del Pollo (Gald 5)

26. Diagnóstico / Tratamiento
Manejo de la alergia al huevo
utilizando el diagnóstico por
componentes. TPO:
test de provocación oral. ITO:
inmunoterapia oral con huevo.

27. El grano de trigo contiene una parte de la proteína que se llama
GLUTEN.
Reacción mediada por IgE a la Gliadina con síntomas en
minutos a horas postingestión prurito, rash, sibilancias y
hasta anafilaxia, síntomas gastrointestinales a EC pero sin
daño mucosal.

29.  Hipersensibilidad Inmediata
 Familias botánicas diferentes
 Causa frecuente de Alergia Alimentaria en Niños entre 5 a
15 años de edad
 Diferencias en la frecuencia de alergias debido a los
hábitos alimentarios y procedimientos de cocción
 Elevada alergenicidad y estabilidad frente al calor y
procesos digestivos
 Síntomas cutáneos, gastrointestinales, respiratorios
Pediatr Integral 2018; XXII (2): 87 – 93

30. Alergia a frutas
y hortalizas
 Primera causa de alergia alimentaria en adultos
 Alérgenos: PROFILINAS: (polen de abedul, gramíneas,
artemisa), PTL, QUITINASAS (látex), PR10.
 Las más habituales pertenecen a la familia de las Rosaceae
(manzana, melocotón, pera, albaricoque, ciruela, etc).
 Se asocia con mucha frecuencia a polinosis:
Gramíneas: tomate, rosáceas, melón, sandía.
Plantago: melón.
ALÉRGENOS FRUTAS / HORTALIZAS
 PR -2 Plátano, Patata, Tomate
 PR-3 (QUITINASAS) Castaña, Aguacate, Plátano
 PR-4 (QUITINASAS) Nabo, Saúco
 PR-5 (TAUMATINA) Manzana, Cereza, Pimiento, Kiwi, Uva
 PR-10 Manzana, Cereza, Albaricoque, Pera,
Apio, Zanahoria, Avellana,Patata,Perejil
 PR-14 (PTOT. TRANSP.
DE LÍPIDOS)
Melocotón,Manzana,Cereza,Albaricoque,Ciruela,Soja, Espárrago,lechuga,uva,zanahoria
 PROFILINAS Varias
 PROTEASAS Papaya,Higo,Piña,Kiwi,Soja,Melón
Pediatr Integral 2018; XXII (2): 87 – 93

31. Diagnóstico
1- Hipersensibilidad a Alimentos IgE
(Inmediatas)
Diagnóstico
 Anamnesis: tipo de alimentos
tempo transcurrido desde la ingesta
tipo de cocción / crudo
experiencia anterior
cofactores: fármacos
Infecciones intercurrentes
 Ex. Físico: marcadores atópicos; rinoconjuntivitis, asma, dermatitis
 Prueba de Provocación Oral Abierta: el paciente y el
médico conocen el contenido del reto
 Prueba de Provocación Simple Ciego: el médico sabe, pero
el paciente desconoce
 Prueba de Provocación Doble Ciego Placebo (PPDCPC)
Controlado: el paciente y el médico ignoran con que se
realiza el reto.
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV) Septiembre
2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica

32. Diagnóstico
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV) Septiembre
2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica
Pruebas Cutáneas de Sensibilidad Alérgica
SKIN PRICK TEST ó SPT
 Recurso útil y práctico
 Alto valor predictivo negativo
 Resultados POSITIVOS SUGESTIVOS, NO CONFIRMATORIOS
PRUEBA DEL PARCHE ATÓPICO
 Pobre valor predictivo positivo
 Carece de estandarización
 No se recomienda de rutina

33. Diagnóstico
Pruebas Serológicas
RADIOALLERGOSORBENT TEST (RAST)
 Desuso
 Costoso
 Complicado manejo de isótopos radiactivos
DETERMINACIÒN DE IgE ESPECÍFICA
 Diversas técnicas: ELISA ó INMUNOCAP
 Pacientes con alta probabilidad de APLV e IgE Específica
positiva puede evitar el reto oral
 Alto valor predictivo positivo ( 95%)
EDS
 Diagnóstico diferencial
 Hallazgo endoscópico/Biopsia sensible ni
específico para AA.
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE
LECHE DE VACA (APLV) Septiembre 2013, Sociedad Venezolana de
Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica

34. Tratamiento
 La terapéutica, consiste en la exclusión de la
proteína de leche de vaca y su sustitución con las
formulas adecuadas para la edad y la clínica del
paciente
 Dieta de Exclusión ó Sustitución de productos
lácteos y derivados
 LM: madre debe recibir suplementos recibidos
durante embarazo
 Fórmula de Soja: sensibilización simultánea a
proteína vegetal – LV , en 10 a 17% de los casos,
en especial niños con alergia No Mediada por IgE

35. • Semanas a meses
Reacción inmunológica
de corta duración
Inmunocomplejos
IgG – Ig A
• 1 -2 años (> 6 meses)
Reacción inmunológica
de mediana duración
(mediada por Ig E)
• > 2 años o de por vida
Reacción inmunológica
de larga duración
(inmunidad celular)
Cuanto tiempo tratar
Tratamiento
1er. CONSENSO VENEZOLANO SOBRE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (APLV) Septiembre
2013, Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Sección de Gastroenterología Pediátrica