Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento borrador

1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Eje Norte
Concepción
San Pedro
Amambay
2012

2. 2
Autoridades
Dr. ANTONIO ARBO
Ministro
Dr. FELIX AYALA
Vice Ministro
Dr. RUBÉN SOSKY
Director General de Planificación y Evaluación
Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones
Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y
evaluación de Políticas Públicas de Salud.
Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de la
Dirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2012.
Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa y
Juana Rojas.
Edición: Pasionaria Ramos
Responsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.
Citación sugerida:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18
Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Norte. Asunción, 2012.

3. 3
CONTENIDO
PRESENTACIÓN 5
METODOLOGÍA 6
ESTRUCTURA DEL INFORME 7
RESUMEN 8
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
1.1. DEMOGRAFÍA 9
1.2. NIVEL EDUCATIVO 10
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO 11
2.2. OFERTA DE SERVICIOS 14
2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 14
2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 14
2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 16
2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 17
2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 17
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 20
3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 20
3.1.2.INMUNIZACIONES 21
3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 22
3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 23
3.2. MORTALIDAD
3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 24
3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 24
3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 28
3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 28
3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 28
ANEXOS
CUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 31

4. 4
LISTADO DE CUADROS Y TABLAS
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
Tabla 1.1. Proyección de población 9
Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9
Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 10
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 10
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 12
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 12
Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 13
Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 13
2.2. OFERTA DE SERVICIOS
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 14
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 15
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 15
Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 16
Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 16
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 18
Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 18
Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 18
Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 18
Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 18
Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 18
Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 19
Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 19
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 20
Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 21
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 21
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis
22
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 22
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 23
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 23
3.2. MORTALIDAD
Gráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 24
Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 26
Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 27
Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 27
Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 29
Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 29
Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 30
Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 30
Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 30

5. 5
Presentación
El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación
de un sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias,
usando como base la planificación estratégica regional y visualizando los
compromisos asumidos a nivel nacional e internacional.
La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias *. Además, se
ha optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la misma
agrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudios
epidemiológicos, desde octubre de 2009.
Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la
tendencia en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en
base a un modelo lógico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes
Estratégicos Regionales, impulsados por la Dirección General de Planificación y
Evaluación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no
siempre son de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los
datos no están presentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones
sanitarias.
Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un
sistema de Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas.
Para medir el impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas
de hacia donde queremos ir.
Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional
*
División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
equivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.

6. 6
METODOLOGÍA UTILIZADA
El proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitorear
y evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fue
elaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).
Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando la
realización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivel
regional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud y
actuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.
La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades:
1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS.
2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y
entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser
desarrolladas por las Regiones Sanitarias
3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las
acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales.
4. Identificación y clasificación de indicadores
5. Recopilación de información y análisis de datos
Cada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave:
a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a
garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en
concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias.
b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si
las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos.
c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que
cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos
disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR.
2. Revisión del
1. Análisis del
Plan
contexto de
Estratégico
monitoreo y
Institucional
evaluación
2009-2013
a. revisión
bibliográfic
5.
3. Definición a
Recopilación
de estándares
de
o niveles de
información y b.
implementaci
análisis de validación
ón
datos con lETR
4. c. revisión
Identificación por técnicos
y clasificación
de indicadores
Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores

7. 7
ESTRUCTURA DEL INFORME
Fueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso y
Resultados
CONTEXTO
Los indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el
contexto regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas.
Se evalúan anualmente.
ESTRUCTURA
Los indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos:
o Presupuesto
o Oferta de servicios
o Conectividad necesaria para el sistema de información
o Estructura de Vigilancia de la Salud
Se evalúan anualmente.
PROCESOS
Los indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades
estratégicas propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados
como semáforo (realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos
donde las metas son cuantificables, se pide además estos números (números de
hospitales donde se implementó, número de reuniones realizadas, etc.).
Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y
semestral, según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en
este informe, sino que se analizan en un documento independiente.
RESULTADOS
En los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a
los ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estos
indicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja
en la construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En los
indicadores de estructura y de resultados se propone medir la evolución
temporal, de 1990 a la fecha. En este grupo se incluye a los indicadores de
Impacto, que se caracterizan por requerir de mayor plazo temporal para su
concreción y de requerir la conjunción de mayor número de acciones para su
concreción, por ejemplo, cambios en las tasas de mortalidad.
Se evalúan anualmente.

8. 8
Resumen Eje Norte
INDICADORES DE CONTEXTO
 DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La región Norte registra un paulatino
aumento de la proporción de población adulta mayor de 60 años y la población
menor de cinco años ha disminuido. No obstante este grupo etario sigue
representando entre el 13% y 12% de la población total. En el 2011, en la zona
rural de San Pedro, el 53% de las mujeres de entre 15 a 49 años no habían
terminado siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica. En la zona
urbana, este porcentaje era 35%.
INDICADORES DE ESTRUCTURA
 PRESUPUESTO. En general, las tres regiones de la zona norte al menos
duplicaron la asignación presupuestaria que tenían dos años antes. Todas las
regiones han alcanzado en los últimos tres años ejecuciones presupuestarias
óptimas, cercanas al 99%. El presupuesto asignado a los Consejos Locales de
Salud representa para las regiones del norte entre el 5% y 8% de su presupuesto
asignado.
 RECURSOS HUMANOS DE SALUD. El número de médicos que en
Concepción en el 2008 llegaba a apenas 2,2 médicos por 10.000 habitantes se
triplicó para el 2012, llegando a alcanzar 6,3 médicos por 10,000 habitantes.
 RED DE SERVICIOS. San Pedro ha registrado un progresivo aumento en el
número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y
unidades de salud), especialmente a aquellos correspondientes al primer nivel de
atención. Concepción y Amambay, en cambio, mantienen un número muy
similar de establecimientos de salud al que tenían al inicio de la década.
INDICADORES DE RESULTADOS
 ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA Las tres regiones sanitarias
mantienen una moderada razón de alrededor de 1.500 consultas por 1.000
habitantes. Este número se ha ido incrementando paulatinamente desde el año
2006, y especialmente en los años 2008 en adelante.
 MORTALIDAD. Las causas externas presentan una tasa de mortalidad
significativamente alta. Especialmente en Amambay los homicidios se ubican
como causa de fallecimiento muy por encima de otras regiones del país (6 por
1.000 habitantes). También los accidentes tienen una preocupante tendencia al
aumento en las tres regiones sanitarias.
 MORTALIDAD MATERNA. La razón de mortalidad materna ha tenido una
significativa reducción en las tres regiones sanitarias a partir del año 2005, pero
desde entonces se ha mantenido sin muchas variaciones en Concepción, con una
relativa tendencia a la baja en los últimos tres años en San Pedro.

9. 9
1. Análisis de indicadores de contexto
1.1. Demografía
La región Norte registra un paulatino aumento de la proporción de población
adulta mayor de 60 años. En Concepción y San Pedro llega a 8%, dos puntos
porcentuales más alto que a inicio de la década del 2000. En Amambay, en
cambio, el aumento de población adulta mayor ha sido más moderado. Se
mantiene en un 7% de adultos mayores.
La proporción de población de niños menores de cinco años ha disminuido en las
tres regiones de la zona norte en la última década. No obstante este grupo
etario sigue representando entre el 13% y 12% de la población total.
Población 2000 2010 Gráfico 1.1. I. Población menor de 5 años, con
respecto a la población total. Eje Sur 2000 - 2012
Concepción 186.666 190.464 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población 2000
de DGEEC 2001
San Pedro 331.955 357.251 2002
16% 15% 15% 14% 2003
Amambay 118.474 125.341 14% 13% 13% 2004
12%
12% 2005
10% 2006
Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC
8% 2007
6% 2008
2009
4%
2010
2%
2011
0% 2012
Concepción San Pedro Amambay
Gráfico 1.1.II. Población mayor de 60 años, con
respecto a la población total. Eje Sur 2000 - 2012 2000
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población
2001
de DGEEC
9% 2002
8% 8%
8% 2003
7%
7% 6% 2004
6% 6% 2005
6%
2006
5%
2007
4%
2008
3%
2009
2%
2010
1%
2011
0%
2012
Concepción San Pedro Amambay

10. 10
1.2. Nivel educativo
El nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de
salud del niño o niña†.
La Encuesta Permanente de Hogares recoge datos sobre el grado de instrucción
de Mujeres en Edad Fértil para el departamento de San Pedro, diferenciando
zonas rurales y urbanas. Si bien se nota un leve mejoramiento del nivel educativo
en la mujeres (Cuadro x), existe diferencia en el nivel educativo de las mujeres
rurales con respecto a las mujeres urbanas.
En el 2011, en la zona rural de San Pedro, el 53% de las mujeres de entre 15 a 49
años no habían terminado siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica.
En la zona urbana, este porcentaje era 35%.
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil
(15 a 49 años) San Pedro. Paraguay 2011
Fuente: Procesamiento propio en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2011. DGEEC.
San Pedro Urbano San Pedro Rural
Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado
Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado
Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado. Nivel Medio: Al menos el sexto grado
aprobado.
35% 47%
65% 53%
Gráfico 1.2.II. Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años) con nivel de
instrucción bajo (menos del sexto grado de Escolar Básica)
San Pedro 2002 - 2011
Fuente: Procesamiento propio en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2002-2011. DGEEC.
0,90 0,80
0,80
0,70
0,60 0,54
0,50 0,53
Urbana
0,40
0,35 Rural
0,30
0,20
0,10
-
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
†
Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que
vinculan a la educación materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2.
Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia la atención a la salud; 4. La autonomía
femenina; y 5. La conducta reproductiva.

11. 11
2. Análisis de indicadores de estructura
2.1. Presupuesto
San Pedro es la región del Eje Norte que registró un mayor aumento de su
presupuesto en el año 2012. Subió de 40.000 millones de guaraníes en el 2011 a
85.000 millones en el 2012. En general, las tres regiones de la zona norte al
menos duplicaron la asignación presupuestaria que tenían dos años antes.
Todas las regiones han alcanzado en los últimos tres años ejecuciones
presupuestarias óptimas, cercanas al 99%.
El presupuesto per cápita de las tres regiones sanitarias del Eje Norte es muy
similar, como también ha paracido sido su crecimiento histórico. En el 2012, la
Región Sanitaria de San Pedro tenía un presupuesto de 237.000 guaraníes por
habitante, mientras que Concepción y Amambay, tenían ambos unos 204.000
guaraníes por habitante.
El presupuesto asignado a los Consejos Locales de Salud representa para las
regiones del norte entre el 5% y 8% de su presupuesto asignado. La región que
más dinero ha recibido en este concepto es Concepción, pero la proporción de
lo que este monto representa para la región ha ido disminuyendo en los últimos
dos años. En el 2009 llegó a representar un 10% de su presupuesto, pero para el
2012 alcanzó sólo el 8%.
¿Qué incluye el presupuesto
de las Regiones Sanitarias?
El 97% del presupuesto de las Regiones
Sanitarias está concentrado en el rubro de
Servicios Personales (sueldos, gastos de
Representación, aguinaldo, bonificaciones,
remuneraciones extraordinarias, personal
técnico en salud contratado y jornaleros). La
diferencia del 3% está distribuido en gastos de
Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos
para oficinas, productos instrumentales
químicos y medicinales, combustibles y
lubricantes) e Inversión Física -1,7%-
(construcciones, adquisición de maquinarias,
equipos y herramientas mayores, equipos de
oficina y computación).

12. Gráfico 3. 12
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región
Presupuesto
asignado a las
Sanitaria, en el Eje Norte
Regiones
Sanitarias.
MSPyBS 2005- Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO
2012.
OBS: Los
presupuesto de los
años anteriores al 90.000
2005, estaban San Pedro
desagregados por 80.000
actividades y no es
posible analizar en
70.000
monto destinado a
millones de Gs.
60.000
cada región sanitaria.
50.000
40.000 Concepción
30.000
Amambay
20.000
10.000
0
2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012
Concepción 8.016 11.554 15.330 16.930 17.236 21.135 23.378 38.815
San Pedro 12.031 18.890 26.994 31.339 32.314 41.187 40.380 85.431
Amambay 4.973 7.812 11.041 11.580 11.292 12.526 13.525 25.698
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región
Gráfico 2.
Presupuesto per
Sanitaria: Eje Norte (en Gs. per cápita)
cápita asignado a Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas
las Regiones Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO
Sanitarias.
MSPyBS 2005-
250.000
2012.
OBS: Los
presupuesto de los 200.000
años anteriores al
2005, estaban
desagregados por
actividades y no es
posible analizar en 150.000
monto destinado a
cada región sanitaria.
100.000
50.000
0
2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012
Concepción 42.248 60.843 80.671 89.022 90.561 110.968 122.915 204.364
San Pedro 34.714 54.173 76.940 88.786 90.995 115.288 112.584 237.246
Amambay 40.471 63.322 89.142 93.125 90.446 99.938 107.791 204.584

13. 13
Gráfico 2.1.III. Fondos de equidad
Porcentaje que representa sobre el presupuesto per cápita
de la Región Sanitaria. Eje Norte
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS, 2012
12%
10%
Concepción
8%
8%
Amambay
6% 6%
San Pedro
4%
5%
2%
0%
2.008 2.009 2.010 2.011
Gráfico 2.1. IV. Porcentaje de ejecución presupuestaria,
al término del año, por Región Sanitaria
Eje Norte
Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas
Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO
100%
90%
80%
70%
60%
Concepción
50%
San Pedro
40% Amambay
30%
20%
10%
0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

14. 14
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS
Eje Norte 2000 - 2011
Fuente: Dirección de Bioestadística - Dirección General de Redes y Servicios de Salud,
2012
140
121
120
100
80 65
60
40
23
20
0
2000
2008
2003
2010
2005
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2009
2010
2011
2000
2001
2002
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2000
2001
2002
2003
2004
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Concepción San Pedro Amambay
Con internación* Sin internación
Oferta de servicios
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
San Pedro ha registrado un progresivo aumento en el número de
establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y unidades de
salud), especialmente a aquellos correspondientes al primer nivel de atención, sin
internación‡.
Concepción y Amambay, en cambio, mantienen un número muy similar de
establecimientos de salud al que tenían al inicio de la década.
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
Ninguna de las Regiones Sanitarias del eje norte alcanza a cubrir el número
mínimo de USF estimadas para dar cobertura a la población (al menos 1 unidad
por 3.500 personas). Necesitan casi duplicar el número de unidades instaladas
para dar respuesta a este estándar.
‡
Al momento de redactar este documento, no se pudo acceder a datos sobre establecimientos con
internación para los años 2010 y 2011.

15. 15
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud
Familiar habilitadas
según staff básico (médico, licenciado y técnico) al menos durante 6 meses del año.
Eje Norte 2009 - 2012
Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS, 2012
50 50
60
50
36 38
40
30 21
22 20 21
20
10 8
0
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
Concepción San Pedro Amambay
Con staff completo Sin staff completo
¿Qué son las USF?
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF
instaladas en la Región Sanitaria Eje Norte 2009 - Las USF constituyen la
puerta de entrada al
2012 Sistema de Salud,
Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- como parte de una
MSPyBS, 2012 Red Integrada de
Servicios de Salud
18.000 (RISS). Forman parte
de la estrategia de
16.000 Atención Primaria de
Salud (APS) instalada
14.000 desde finales del 2008.
En cuatro años fueron
12.000 instalándose
2009 progresivamente
10.000 nuevas unidades de
2010
acuerdo a criterios de
8.000 7.202
2011 priorización por índice
5.981 de pobreza en
6.000 5.276 2012 comunidades que no
tenían acceso
4.000
garantizado a la salud.
Cada Unidad de Salud
2.000
Familiar (USF) está
compuesta por un
-
Equipo de Salud de la
Concepción San Pedro Amambay Familia (ESF)
integrado por: un
¿Qué significa la territorialización en salud? médico de familia, un
licenciado en
Enfermería y un
Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la técnico en Enfermería.
situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una Idealmente cada USF
dimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen referencia a la dimensión debería contar con un
social, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde equipo de agentes
comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los entre 3 a 5 agentes
primeros equipos de salud de la familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan comunitarios.
bajo su responsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un

16. 16
DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS
El número de camas de hospital ha disminuido en Concepción, ha aumentado
levemente en San Pedro y se mantiene sin muchos cambios en Amambay.
Con esta variación, San Pedro y Amambay siguen sin alcanzar un estándar
mínimo de una cama por 1.000 habitantes (llegan apenas a 0,72). Concepción, en
cambio, alcanzaba en el 2010 una media de 1,26 camas por 1.000 habitantes.
Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 2000
habitantes de la Región Sanitaria - Eje Norte 2001
Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010
2002
2,00 2003
2004
1,50
2005
1,00 1,26 2006
2007
0,50 0,72 0,71 2008
2009
0,00
Concepción San Pedro Amambay 2010
Gráfico 2.2. V. Número de camas hospitalarias por Región
Sanitaria -
Eje Norte
Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud,
INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010
300 2000
250
259 2001
200
2002
150 180
2003
100
2004
50 89
2005
0
Concepción San Pedro Amambay 2006

17. 17
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
En el 2009, las tres regiones sanitarias del Eje Norte han registrado una
importante inversión relacionada con el crecimiento de sus recursos humanos de
salud.
El número de médicos que en Concepción en el 2008 llegaba a apenas 2,2
médicos por 10.000 habitantes se triplicó para el 2012, llegando a alcanzar 6,3
médicos por 10,000 habitantes.
Asimismo, en San Pedro, la proporción de médicos subió de 1,6 a 3,4 médicos
por 10.000 habitantes en el periodo comprendido entre 2008 y 2012. Por su
parte, Amambay pasó de 2,7 a 4,8 médicos por 10.000 habitantes.
El aumento en el número de enfermeras también ha sido significativo. En un
periodo de cuatro años, Concepción pasó de tener menos de 2 licenciados de
enfermería por 10.000 habitantes, a más de 4 profesionales. Una tasa similar de
enfermeras tiene San Pedro. En Amambay, la proporción es poco más alta, llega a
5,3 enfermeras por 10.000 habitantes. ¿Cuales son los
eventos de
ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD notificación
obligatoria?
Vectoriales y zoonóticas:
Dengue
Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema Fiebre Amarilla
de vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el Leishmaniasis Visceral
reporte de los casos. Paludismo
Inmunoprevenibles
El porcentaje de establecimientos de salud que son unidades Poliomielitis
notificadoras de vigilancia es muy bajo en dos regiones de la Parotiditis
Difteria
zona norte: Concepción y San Pedro. En ellas apenas un 37% y
Parálisis Fláccida aguda
24% de los servicios reportan datos que ayudan a prevenir y Enfermedad febril eruptiva
controlar brotes epidémicos. Tétanos neonatal
Tétanos otras edades
La oportunidad de la notificación ha sido óptima en los últimos Tos convulsa
años en Amambay y Concepción. San Pedro, que desde el Enfermedades gastroentéricas
Enfermedad transmitida por
2006, ha sido dividido en dos regiones administrativas –norte y
alimentos (ETA)
sur- a partir del 2011 logró superar los problemas que tenía Cólera
para notificar oportunamente. Hepatitis
Hepatitis A
¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis B
Hepatitis C
Otros eventos
La notificación permite recoger datos estadísticos sobre la frecuencia con que Hantavirus
ocurren ciertas enfermedades, lo que, a su vez, ayuda a los investigadores a Intoxicación por pesticidas
identificar las tendencias de la enfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Rabia canina
La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, Accidentes ofídicos
incluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas Fiebre tifoidea
enfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la notificación debe realizarse en SARS
un plazo no mayor de 72 horas para cumplir con las tareas de bloqueo. Brucelosis
Leptospirosis
Muerte materna

18. 18
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Gráfico 2.2.VII. Licenciados en
Región Sanitaria Enfermería
Eje Norte por Región Sanitaria
Fuente: Nómina de datos referente a recursos humanos del MSPyBS.
Unidad de Soporte Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS, Eje Norte
2012 Fuente: Nómina de datos referente a recursos humanos del MSPyBS.
Unidad de Soporte Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS,
140 2012
123 160 152
119
120
140
100 120
100
80 82
60 80 67
60 60
40 40
20
20
0
0 Concepción San Pedro Amambay
Concepción San Pedro Amambay 2006 2007 2008 2009
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2010 2011 2012
Gráfico 2.2. VIII. Médicos por Gráfico 2.2. IX. Enfermeras por
10.000 habitantes 10.000 habitantes
Eje Norte Eje Norte
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de
Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 2012 Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 2012
7,0
6,3
6,0
6,0 5,3
4,8 5,0
5,0 4,3 4,2
4,0
4,0
3,4
3,0
3,0
2,0 2,0
1,0 1,0
0,0 0,0
Concepción San Pedro Amambay Concepción San Pedro Amambay
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

19. 19
Gráfico 2. 2. X. Servicios de salud que son Unidades
Notificadoras de Vigilancia en el Eje Norte por Región
Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011) 2000
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones
2001
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2002
2003
Concepción
2004
37%
2005
2006
San Pedro
2007
24%
2008
Amambay 2009
2010
91%
Gráfico 2.2.XI. Semanas con notificación oportuna
sobre el total de semanas notificadas
Eje Norte. Paraguay. 2000 - 2012
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones
100 95 100
100 94
90 2000
80 2001
70 2002
60 2003
50 2004
40 2005
30 2006
20 2007
10 2008
0 2009
Concepción San Pedro San Pedro San Pedro Amambay 2010
(hasta 2005) Norte Sur (desde
(desde 2006) 2011
2006)

20. 20
3. Análisis de resultados en salud
3.1. Acceso y calidad de los servicios
CONSULTAS REALIZADAS
El número de consultas relizadas aumentó notoriamente las tres regiones del
eje norte, desde el año 2006. Especial aumento se nota en San Pedro en los
años 2009 y 2010.
Las tres regiones sanitarias mantienen una moderada razón de alrededor de
1.500 consultas por 1.000 habitantes. Este número se ha ido incrementando
paulatinamente desde el año 2006, y especialmente en los años 2008 en
adelante.
OBS: El número Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en
contempla el
reporte de las establecimientos del MSPyBS, por Región Sanitaria.
consultas
realizadas en Eje Norte
Consultorio Fuente: Dirección de Bioestadística . MSPyBS, 2012. ACTIVIDADES REALIZADAS (Consultorio
Externo, Externo, Urgencias y Extramural) (Nuevas + Readmitidas + Conocidas)
Urgencias y
Extramural.
(Nuevas + 600.000
Readmitidas +
Conocidas San Pedro
500.000
400.000
Concepción
300.000
Amambay
200.000
100.000
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Concepción 112.917 75.179 101.272 113.096 120.907 85.189 141.835 173.055 190.608 234.993 316.139
San Pedro 147.205 124.477 155.777 147.615 163.279 158.957 216.910 339.534 314.121 454.876 527.193
Amambay 62.689 86.118 80.623 72.482 46.674 75.031 82.303 77.487 111.726 142.601 177.506

21. 21
Gráfico 3.1.II Razón de consultas en establecimientos del
MSPyBS por 1.000 habitantes - Eje Norte
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la DGEEC, 2012
2.000
OBS: Para el Concepción
cálculo de este 1.500 1.660
San Pedro
indicador se
utilizó como 1.476
Amambay
numerador el 1.000 1.416
número de
consultas
realizadas en 500
establecimientos
del MSPyBS y
como -
denominador, la 2000 2001 2002 2003 2004
Concepción 2005 2006 2007
San Pedro 2008 2009
Amambay 2010
proyección de
población del
departamento de
la DGEEC.
INMUNIZACIONES
El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un
indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de
inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación§.
En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse
trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a
niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años,
menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su
población esperada, a excepción de Amambay, donde se registró un 100%.
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que
alcanzan coberturas de vacunación > de 80% y > de 90%.
Eje Norte. Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012
100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 100
88
86 86 86
90 82
88
80 75 73 75 75
71
70 65 63 64 64 64 63 63 6363
5771 71 57 55
60 50 50
46 46 46
50 57 43
55 3850
41
50 36 36
40
43 2727
30 38
18 36 38 38 38 38
33
20 29 29
25 27 27 25 25 25
10 14 14
18 18 18 18 18 18
13 13 13 13
- 9 9 9 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2011
2005
2008
2005
2007
2009
2011
2005
2007
2009
2006
2008
2010
2006
2008
2010
2007
2009
2011
2005
2007
2009
2011
2006
2010
2006
2008
2010
BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV
Concepción San Pedro Norte San Pedro Sur Amambay
(7 municipios hasta 2009 (11 municipios) (8 municipios) (3 municipios)
8 municipios desde 2010)
Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura
§
Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder
Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011.

22. 22
CASOS CURADOS DE Tabla. 3.1.1. Tasa de mortalidad por Tuberculosis
TUBERCULOSIS (A15-A19)
Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES,
La tuberculosis es una 2000-2010 y Proyección de Población DGEEC
enfermedad que tiene especial
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
impacto en poblaciones pobres
y poco acceso a los servicios Concepción 0,6 0,4 0,7 0,2 0,6 0,6 0,6 0,3 0,4 0,3 0,3
de salud. San Pedro 0,4 0,1 0,2 0,3 0,4 0,4 0,4 0,1 0,2 0,3 0,2
El éxito en el tratamiento de la Amambay 0,4 0,9 0,3 0,7 0,7 0,7 0,6 0,2 0,5 0,6 0,6
tuberculosis constituye un
compromiso asumido en los
Objetivos de Desarrollo del
Milenio y es un indicador que Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de
permite evaluar el desempeño casos de tuberculosis
de la red de servicios de salud.
Pues para garantizar la cura de la
pulmonar curados sobre los
enfermedad, el paciente tiene detectados Eje Norte
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la
que ser diagnosticado
Tuberculosis - MSPyBS, 2012
oportunamente y recibir
medicación sostenida durante
varias semanas. 97,8
100
90,9
En situaciones de extrema 90
pobreza, para garantizar la 80
2005
80
efectividad del tratamiento, se 68 2006
requiere además la provisión de 70 64,3
2007
alimentos básicos. Todo esto 60
2008
representa un desafío complejo 50 2009
para el sistema de salud.
40 2010
Las tres regiones sanitarias del 30
27,8 2011
Eje Norte muestran logros
20
significativos en el tratamiento
exitoso de la tuberculosis. 10
Concepción y Amambay han 0
logrado en el 2011 una tasa de Concepción San Pedro Amambay
curación superior al 90%. En
tanto, San Pedro, alcanzó mejorar en siete años la tasa inferior al 30% que
reportaba en el 2006 y llegar a un 80%.

23. 23
ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO
La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de
los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas
las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa
a el Gráfico 3.1.V.
Gráfico 3.1.V. . Parto institucional y parto atendido por personal calificado.
Eje Norte. 2004 a 2011. Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012
Parto institucional
Parto atendido por
Parto institucional Parto institucional 2011. 92,9% personal calificado
100,0% 2011. 87,4% Parto atendido por 2011. 84,3% Parto atendido por
personal calificado 2011. 93%
90,0% personal calificado
2011. 82% 2011. 85%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
68,6% 49% 67,1% 58% 85,7% 85%
0,0%
CONCEPCION SAN PEDRO AMAMBAY
PARTOS POR CESÁREAS El empleo
indiscriminado de
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por métodos quirúrgicos
cesárea, en establecimientos del MSPyBS. en la asistencia al
Eje Norte 2000-2011 parto se asocia a una
Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información Bioestadística. mala calidad de
MSP y BS. 2000 - 2010. atención de los
35% servicios de salud.
31% 2000
30% 28%
2001 Las tres regiones del
25%
25% norte del país
2002
mantienen un
20% 2003 promedio moderado
2004 de partos quirúrgicos
15%
si se los compara con
2005
10% otras regiones del
2006 país. No obstante, al
5% menos en
2007
0% 2008
Concepción y San
Concepción San Pedro Amambay Pedro se nota una
tendencia a aumentar
esta práctica.

24. 24
3.2. Mortalidad Gráfico 3.2.I. Tasa de mortalidad por
Enfermedades del Sistema
Circulatorio (por 10.000 habitantes)
Eje Norte
PRINCIPALES CAUSAS DE Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-
2010. Dirección de Bioestadística y Proyección de
2000
MORTALIDAD Población, DGEEC.
2001
9,0
Las enfermedades del sistema circulatorio y 8,0 2002
los tumores son las principales causas de 7,0 2003
mortalidad en el eje norte como en todo el 6,0 2004
5,0 2005
país.
4,0 2006
3,0 2007
No obstante, las causas externas presentan
2,0 2008
una tasa significativamente alta. 1,0 2009
Especialmente en Amambay los homicidios 0,0
2010
representan una tasa de mortalidad muy Concepción San Pedro Amambay
por encima de otras regiones del país (6
por 1.000 habitantes). También los Gráfico 3.2.II. Tasa de mortalidad por
accidentes tienen una preocupante Enfermedad Cerebro Vascular (por
tendencia al aumento en las tres regiones 10.000 habitantes) Eje Norte
Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR
sanitarias. 2000-2010. Dirección de Bioestadística y Proyección
de Población, DGEEC.
2000
La mortalidad por consecuencia de la 9,0
2001
diabetes presenta una tendencia a la alza en 8,0
2002
las tres regiones, mientras que la 7,0
2003
mortalidad por enfermedades respiratorias 6,0
2004
registró un pico importante en el 2010 para 5,0
2005
4,0
Amambay, La tasa de mortalidad por 2006
3,0
enfermedades cerebrovasculares se 2007
2,0
mantuvo estable. 2008
1,0
2009
0,0
MORTALIDAD MATERNA Concepción San Pedro Amambay
2010
Reducir dos terceras partes la mortalidad
materna registrada en 1990 constituye un Gráfico 3.2.III. Tasa de mortalidad
desafío asumido por el país en el marco de por Tumores (por 10.000
habitantes)
los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Eje Norte
Fuente: Elaboración propia en base a
La razón de mortalidad materna ha tenido INDIMOR 2000-2010. Dirección de 2000
una significativa reducción en las tres Bioestadística y Proyección de Población,
2001
regiones sanitarias a partir del año 2005, 8,0 DGEEC.
2002
pero desde entonces se ha mantenido sin 6,0 2003
muchas variaciones en Concepción, con una 2004
4,0
relativa tendencia a la baja en los últimos 2005
tres años en San Pedro. En Amambay, 2,0 2006
volvió a subir en el 2010, después de cinco 2007
0,0
años con tendencia a la baja. 2008
2009
2010