Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento borrador

1. 1
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Eje Centro Oriental
Guairá
Caazapá
Caaguazú
Alto Paraná
Canindeyú

2. 2
Autoridades
Dr. ANTONIO ARBO
Ministro
Dr. FELIX AYALA
Vice Ministro
Dr. RUBÉN SOSKY
Director General de Planificación y Evaluación
Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones
Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y
evaluación de Políticas Públicas de Salud.
Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de la
Dirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2012.
Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa y
Juana Rojas.
Edición: Pasionaria Ramos
Responsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.
Citación sugerida:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18
Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Centro Oriental. Asunción, 2012.

3. 3
CONTENIDO
PRESENTACION 5
METODOLOGÍA 6
ESTRUCTURA DEL INFORME 7
RESUMEN 8
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
1.1. DEMOGRAFÍA 9
1.1.1.EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN 10
1.2. NIVEL EDUCATIVO 11
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO 12
2.2. OFERTA DE SERVICIOS 15
2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 15
2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 15
2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 17
2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 18
2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 18
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 21
3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 21
3.1.2.INMUNIZACIONES 22
3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 23
3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 24
3.2. MORTALIDAD
3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 25
3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 25
3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 29
3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 29
3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 30
ANEXOS
CUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 33

4. 4
LISTADO DE CUADROS Y TABLAS
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
Tabla 1.1. Proyección de población 9
Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9
Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 11
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 12
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 13
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 13
Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 14
Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 14
2.2. OFERTA DE SERVICIOS
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 15
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 16
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 16
Gráfico 2.2.IV. Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 17
Gráfico 2.2.V Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 17
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 19
Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 19
Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 19
Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 19
Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 19
Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 19
Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 20
Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 20
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 21
Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 22
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 22
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 23
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 23
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 24
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 24
3.2. MORTALIDAD
Gráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 25
Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 27
Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 28
Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 28
Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 30
Gráfico 3.2.XIII. Tasa de mortalidad infantil 31
Gráfico 3.2.XIV. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 31
Gráfico 3.2. XV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 32
Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 32

5. 5
Presentación
El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de un
sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando como
base la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivel
nacional e internacional.
La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se ha
optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la misma
agrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudios
epidemiológicos, desde octubre de 2009.
Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendencia
en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelo
lógico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,
impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social.
En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre son
de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no están
presentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.
Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema de
Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir el
impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia donde
queremos ir.
Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional
1
División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
equivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.

6. 6
METODOLOGÍA UTILIZADA
El proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitorear
y evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fue
elaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).
Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando la
realización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivel
regional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud y
actuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.
La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades:
1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS.
2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y
entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser
desarrolladas por las Regiones Sanitarias
3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las
acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales.
4. Identificación y clasificación de indicadores
5. Recopilación de información y análisis de datos
Cada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave:
a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a
garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en
concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias.
b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si
las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos.
c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que
cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos
disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR.
1. Análisis del 2. Revisión del
contexto de Plan Estratégico
monitoreo y Institucional
evaluación 2009-2013
a. revisión
bibliográfica
3. Definición de
5. Recopilación
estándares o
de información
niveles de
y análisis de
implementació b. validación
datos
n con lETR
c. revisión
4. Identificación por técnicos
y clasificación
de indicadores
Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores

7. 7
ESTRUCTURA DEL INFORME
Fueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso y
Resultados
CONTEXTO
Los indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contexto
regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúan
anualmente.
ESTRUCTURA
Los indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos:
o Presupuesto
o Oferta de servicios
o Conectividad necesaria para el sistema de información
o Estructura de Vigilancia de la Salud
Se evalúan anualmente.
PROCESOS
Los indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicas
propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo
(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas son
cuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde se
implementó, número de reuniones realizadas, etc.).
Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,
según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sino
que se analizan en un documento independiente.
RESULTADOS
En los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a los
ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estos
indicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en la
construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores de
estructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.
En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerir
de mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayor
número de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas de
mortalidad.
Se evalúan anualmente.

8. 8
Resumen Eje Centro Oriental
INDICADORES DE CONTEXTO
 DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La proporción de población de niños y niñas menores de cinco
años tiende a disminuir, mientras aumenta la de adultos mayores. No obstante, en el 2012 los menores
de 5 años siguen representando entre el 14% y 11% de la población, mientras los mayores de 60 años
representan entre el 10% y el 5%. Existe una marcada diferencia en el nivel de intrucción de las mujeres
en edad de ser madres, según residan estas, en zona urbana o rural, En el 2011, un cuarto de estas
mujeres de zona urbana no habían terminado el sexto grado. En la zona rural, la mitad de las mujeres
tenían este nivel educativo bajo.
INDICADORES DE ESTRUCTURA
 PRESUPUESTO. Alto Paraná y Caaguazú triplicaron su presupuesto disponible para el sector
público de salud en tres años. Guairá, Caazapá y Canindeyú, lo duplicaron. No obstante, el presupuesto
per cápita de Alto Paraná no llega ni a la mitad del pércapita disponible en Caazapá. Todas alcanzaron
un nivel óptimo de ejecución presupuestaria entre el 2009 y 2011. El fondo destinado a los Consejos
Locales de Salud llega a representar el 10% del presupuesto per cápita para algunas regiones.
 RED DE SERVICIOS. Con la habilitación de las USF algunas regiones duplicaron la oferta de
establecimientos de salud del sertor público con relación a los diez años anteriores. No obstante, en
las regiones sanitarias de este eje, al menos el 20% de los equipos de salud están incompletos.
Caaguazú y Alto Paraná necesitarían por lo menos triplicar el número de USF instaladas para cubrir su
población de acuerdo al estándar de una USF por 3.500 personas. Sólo Guairá y Caazapá alcanzan el
parámetro de camas por mil habitantes recomendado a nivel internacional. Alto Paraná y Caaguazú
deberían duplicar su número de camas. En el 2011, en Guairá y Canindenyú, ha habido un notable
incremento del porcentaje de servicios que realizan la notificación de casos a la Dirección de Vigilancia
de la Salud. En cambio, en Alto Paraná ha disminuído.
INDICADORES DE RESULTADOS
 ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Caaguazú, Guairá y Caazapá en el 2010, casi duplicaron el
número de consultas que habían registrado tres años antes. Con este aumento, en estas últimas
regiones los pobladores de estos departamentos consultan en algún establecimiento del sistema público
de salud más de una vez al año. En todas las regiones, desde el 2007, el porcentaje de bebés que
fallecen sin recibir asistencia médica se reduce, cerrando el 2010 con un 9.
 CALIDAD DE LOS SERVICIOS. En cuatro de las cinco regiones sanitarias, alrededor de un 30%
de los partos se realizaron por cesárea en el 2010. Con relación a los casos curados de tuberculosis,
los departamentos de mejor desempeño son Guairá y Caazapá: ambos superan el 90% de pacientes
curados. Caaguazú y Alto Paraná, en cambio sólo alcanzan poco más de la mitad de sus pacientes
curados.
 MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS. Entre los años 2000 y 2010 se logró reducir un tercio de
las muertes registradas en menores de 5 años, bajando de 28,5 a 19,7 fallecidos por 1000 nacidos vivos.
No obstante, entre el 2008 y 2010 se observa una tendencia casi nula en la reducción de las muertes.
 MORTALIDAD MATERNA. Entre el 2000 y 2010 se registra una progresiva disminución en este
indicador, aunque insuficiente para cumplir con la meta fijada. Canindeyú, que sigue siendo la región
con mayor razón de mortalidad, bajó de 402 a 210 muertes por 10.000 nacidos vivos

9. 9
1. Análisis de indicadores de contexto
1.1. Demografía
Todos los departamentos del Eje Centro Oriental registran una tendencia de reducir la proporción de
población menor de 5 años de edad2, aumentando considerablemnte la proporción para las edades
comprendidas entre 15 a 29 años -población determinante para la fuerza laboral-, así como la población de
adultos mayores de 60 años.
Aún así, en todo este eje Centro Oriental, la población menor de 5 años sigue representando entre el 11% y el
14% de la población total. Gráfico 1.1.I.
La proporción de adultos mayores, si bien ha venido creciendo en todos los departamentos, representa aún
una población pequeña en los departamentos de Alto Paraná y Canindeyú, representando apenas un 5% de
la población total. En cambio Guairá, tiene el doble de proporción de adultos mayores: 10% de su población
total.
Guairá es el departamento que ha modificado más su estructura de población en este período de diez años. El
porcentaje de población de menores de 5 años bajó del 13% al 11%, mientras que el de adultos mayores subió
dos puntos porcentuales, de 8% a 10%. Gráfico 1.1.2.
Población 2000 2010 Gráfico 1.1.I Porcentaje de la población menor
de 5 años , con respecto a la población total.
Guairá 185.858 197.030 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de
DGEEC, 2000-2015
16% 15%
Caaguazú 453.037 480786 15%
15% 15% 14%
14%
14%
13% 13%
Caazapá 75.937 79.925 13% 12% 12%
12% 11%
Alto Paraná 585.131 753.658 11%
10%
Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
Canindeyú 143.228 183.668
Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gráfico1.1.II Porcentaje de la población mayor de
60 años, con respecto a la población total.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de
DGEEC, 2000-2015
12%
10%
10%
8% 8% 8%
8% 7%
6%
6% 5%
5%
4%
Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2
De acuerdo a la proyección de población realizada por la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos (DGEEC)
para los años 2000 a 2050, en base a los datos del Censo Nacional 2002, las estadísticas vitales y las tasas de fecundidad.

10. 10
Evolución de la población
Pirámides de población
Constituyen la representación gráfica de la población en forma de pirámide. Permiten observar en cada
departamento, la distribución porcentual de los grupos de edades y sexos. Además, ayudan a identificar
el impacto de ciertas variables demográficas, tales como fecundidad, mortalidad y migración, en una
población específica, al comparar dos pirámides de años específicos. En las pirámides del 2010 de
Caaguazu y Caazapá, por ejemplo, se nota un mayor número de varones que de mujeres, lo que podría
estar explicado por la inmigración (entrada al departamento) de varones o por el contrario, la emigración
(salida del departamento) de mujeres, ya sea por motivos laborales o de estudio.
Fuente: Elaboración propia en base a proyección de población de la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos (DGEEC).

11. 11
1.2. Nivel educativo
El nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de salud del niño o niña 3. Con
relación al Eje Centro Oriental, la Encuesta Permanente de Hogares, permite analizar el grado de instrucción
de Mujeres en Edad Fértil para dos departamentos: Caaguazú y Alto Paraná, diferenciando zonas rurales y
urbanas.
Si bien se nota un progresivo Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil
mejoramiento del nivel de Caaguazú y Alto Paraná. Paraguay (2011)
educativo en la mujeres (Grafico Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2011. DGEEC. MSP y BS.
1.2.I), existe una marcada Paraguay. 2012
diferencia en el nivel educativo
de las mujeres rurales con
respecto a las mujeres urbanas.
En el 2011, en la zona rural de
Alto Paraná, el 55% de las
mujeres de entre 15 a 49 años
no terminaron siquiera el sexto
grado de la Educación Escolar
Básica. En la zona urbana, en
cambio, este porcentaje es
mucho menor (aunque sigue
siendo alto, ya que supera una
cuarta parte de la población
específica: 31%). En
Caaguazú, el 48% de las
mujeres de zona rural y el 26%
en zona urbana no terminaron
el sexto grado (Grafico 1.2.II)
Nivel Medio: Al menos el
sexto grado aprobado.
Nivel Bajo: Menos del sexto c
grado aprobado
Grafico 1.2.II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo en Caaguazú y Alto
Paraná. Paraguay (2002 - 2011)
Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares. DGEEC. Parguay. 2002-2011
90% 81% Alto Paraná Rural
80% 2011
55%
70%
60% 55% Caaguazú Rural
2011
50% 48%
40%
Alto Paraná Urbana
30% 2011
20% 31%
10% Caaguazú Urbana
0% 2011
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 26%
3
Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que vinculan a la educación materna
con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2. Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia la
atención a la salud; 4. La autonomía femenina; y 5. La conducta reproductiva.

12. 12
2. Análisis de indicadores de estructura
2.1. Presupuesto
Todas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental han registrado un aumento significativo de su
presupuesto, especialmente entre 2009-2012. Todas ellas al menos duplicaron su presupuesto
asignado.
En números absolutos, se registran dos tipos de patrones de aumento presupuestario. Guairá,
Caazapá y Canindeyú duplicaron su disponibilidad presupuestaria, en tanto que Caaguazú y Alto
Paraná llegaron a triplicar en el 2012 el monto que tenían disponible tres años antes.
En cuanto a la ejecución presupuestaria, se observa que todas las regiones del Eje Centro Oriental
mejoraron su capacidad de gestión entre el 2009 y 2012. La ejecución más baja se tuvo en el año
2008, cuando algunas regiones como Guairá, Caaguazú y Caazapá llegaron sólo al 87%. En cambio, en
el 2011, las cinco regiones llegaron a ejecutar entre el 97%
y 99% de su presupuesto. ¿Cómo se asigna el
presupuesto a las Regiones
Al analizar el presupuesto per cápita la tendencia del Sanitarias?
aumento presupuestario se mantiene en todas las regiones,
Generalmente las regiones sanitarias
pero se evidencian ciertas peculiaridades. reciben su asignación presupuestaria
en base al histórico de lo que han
En el periodo 2009-2012 el presupuesto per cápita se venido recibiendo desde años
triplicó para los departamentos más poblados de esta anteriores.
región (Caaguazú y Alto Paraná). Aún así, el dinero
Como los aumentos presupuestarios
destinado por persona en estos departamentos no se definen en el Parlamento, en
alcanzaba en el 2012 ni la mitad del destinado en otros ocasiones la gestión deDiputados
departamentos con menor número de población, como logra introducir incrementos que no
Caazapá y Guairá. habían sido programados.
En contraposición, a veces,
El rango del presupuesto per cápita destinado en el 2012
proyectos deincrementos
por el MSPyBS a las regiones sanitarias en el Eje Centro presupuestarios son recortados en
Oriental variaba de 232.000 Gs. para Caazapá a menos de esta instancia.
100.000 Gs. para Alto Paraná.
Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desde el 2008 son
transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que sean administrados por estas
instancias de gestión. La mayoría de las Regiones han tenido un crecimiento progresivo en el monto
total transferido a los consejos constituídos en el departamento. Para algunas regiones, como el caso
de Caaguazú el monto transferido a los Consejos de Salud llega a representar casi un 10% del dinero
per cápita asignado a la región sanitaria. Para Guairá, en cambio el aporte en estos términos es
bastante menor, no alcanzando el 3% del presupuesto per cápita.
¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias?
El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de Servicios Personales
(sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones extraordinarias, personal
técnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está distribuido en gastos de Bienes de
Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productos instrumentales químicos y
medicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%- (construcciones, adquisición de
maquinarias, equipos y herramientas mayores, equipos de oficina y computación).

13. 13
Gráfico 2.1.I.Presupuesto del Eje Centro Oriental por Región
Sanitaria. MSP y BS. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas.
Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO. MSP y BS. Paraguay. 2012
90.000
80.000 Alto Paraná
70.000
Caaguazú
60.000
Millones de Gs.
50.000
Guairá
40.000
Caazapá
30.000
Canindeyú
20.000
10.000
-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Guairá 8.159 12.089 17.642 21.296 21.372 24.640 27.339 40.807
Caaguazú 10.107 16.557 24.529 28.088 22.201 37.286 39.293 65.921
Caazapá 6.549 10.475 15.602 16.453 16.106 19.465 21.296 35.074
Alto Paraná 15.019 22.086 30.791 31.868 24.890 40.084 47.561 78.329
Canindeyú 6.005 8.868 12.925 13.259 12.799 15.230 16.791 29.403
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita del Eje Centro
Oriental por Región Sanitaria. MSP y BS. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas
Nivel 3 SICO. MSPy BS. Paraguay. 2012
250.000
Caazapá
Guairá
200.000
Gs. per cápita
150.000 Canindeyú
Caaguazú
100.000
Alto Paraná
50.000
-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Guairá 42.377 62.497 90.785 109.083 108.966 125.056 138.407 206.065
Caaguazú 21.508 35.072 51.720 58.953 46.387 77.552 81.537 136.468
Caazapá 43.833 69.934 103.906 109.299 106.727 128.665 140.705 231.643
Alto Paraná 22.414 32.159 43.768 44.248 33.775 53.185 63.106 99.688
Canindeyú 36.700 52.904 75.303 75.490 71.240 82.919 89.524 153.583

14. 14
Grafico 2.1.III. Fondos de equidad en relación al
Presupuesto per cápita del Eje Centro Oriental por
Región Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Descentralización.
MSPyBS. Paraguay. 2012
10,0%
Caaguazú; 9,2%
9,0%
Caaguazú; 8,8%
8,0% Alto Paraná; 7,8%
7,0%
6,0% Canindeyú; 5,9%
5,0%
4,0%
3,0%
Guaira; 2,7%
2,0%
1,0%
0,0%
2008 2009 2010 2011
Guaira Caaguazú Caazapa Alto Paraná Canindeyú
Gráfico 2.1. IV. Ejecución presupuestaria,
al término del año en el Eje Centro Oriental por Región
Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas.Nivel 3 SICO. Paraguay. 2012
100% Guaira; 99%
95%
90%
85%
Guaira, Caazapá
Caaguazú; 87%
80%
75%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Guaira Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú

15. 15
2.2. Oferta de servicios
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
El número de establecimientos de salud (hospitales, centros, puestos y unidades de salud) ha tenido
un aumento significativo en las cinco regiones sanitarias del Eje Centro Oriental. El crecimiento en el
número de establecimientos se acentúa desde el año 2007 para las regiones de Guairá y Caaguazú, y
especialmente desde el 2009 para todas en general. Principalmente, estaría explicado por la
habilitación de nuevas USF.
Canindeyú y Guairá son las regiones sanitarias que han tenido mayor incremento en el número de
servicios. La primera, en 12 años duplicó su oferta de establecimientos, pasando de 36 a 73 servicios.
Guairá pasó de 42 establecimientos en el 2000 a 79 en el 2011. Caaguazú, en cambio, hasta el 2006
registró una disminución de los servicios con los que había iniciado la década del 2000. Luego
comenzó a repuntar y llegó al 2011 con 84 establecimientos habilitados.
A pesar de ser el departamento con mayor número de población de este eje geográfico, Alto Paraná
presenta – en números absolutos - la misma cantidad de servicios de salud que Canindeyú, aunque
es muy diferente la complejidad de sus establecimientos. Alto Paraná tiene mayor número de
hospitales que Canindenyú.
Vale apuntar que el crecimiento de la oferta de servicios se dio especialmente con la habilitación de
unidades de atención primaria, sin internación, tal como refleja el Gráfico 2.2.1*.
Gráfico 2.2. I. Número de servicios de salud públicos en el Eje Centro
Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección de Bioestadística 2000-2010, Dirección General de Servicios de Salud. MSP y BS. Paraguay. 2012
Con Internación* Sin internación
79 7984 7476
62 64 66 62 65 58 66 69 6062 68 73
48 48 53 53 52 54 53 50 6053 60 47 45 49 55
42 48 50 36
2008
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2000
2002
2004
2006
2010
Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
Las Unidades de Salud de la Familia (USF) constituyen parte de la estrategia de Atención Primaria de
Salud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta de entrada al Sistema de Salud,
como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS).
En cuatro año fueron instalándose progresivamente nuevas unidades de acuerdo a criterios de
priorización por índice de pobreza en comunidades que no tenian acceso garantizado a la salud.
Idealmente, cada USF debería ser instalada con un equipo profesional básico compuesto de tres
personas: 1 médico/a de familia, 1 licenciado/a en enfermería y 1 técnico/a de salud. Además, debería
contar con un equipo de 3 a 5 agentes, no obstante, sólo Canindeyú cuenta con agentes en 7 (18%)
de sus USF desde el 2010. Además un importante porcentaje de las USF han sido habilitadas con el
equipo básico de recursos humanos incompleto. En Caazapá, el 43% de sus unidades tenían staff
incompletos en el 2012, es decir le faltaba un médico, licenciado o técnico en salud.

16. 16
Gráfico 2.2.II.Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas
según staff básico en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay
(2009 - 2012)
Fuente: Registro de RRHH. Dirección General de Atención Primaria de Salud. MSPyBS. 2012
90
80
70 20 20
60
50
9 9
40 20 20
14
30 32 8 8 14 14
26 57 57
20 15
20 41 41
28 28 26 26 27 24 24
10
8 9 10 8 13
5 7 1 7 2
3 4
0 2 1
2010
2012
2009
2010
2011
2012
2009
2011
2012
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
2012
2009
2010
2011
Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
USF instaladas Con staff completo Sin staff completo
¿Qué son las USF?
Gráfico 2.2.III Número de personas por USF instaladas en la
Región Sanitaria. 2009 a 2012. Las USF constituyen la
puerta de entrada al
Fuente. Elaboración propia en base a datos de la DGAPS, 2012 Sistema de Salud,
20000 como parte de una
18000 Red Integrada de
16000 Servicios de Salud
13418 (RISS). Forman
14000
parte de la estrategia
12000 10205 de Atención Primaria
10000 de Salud (APS)
8000 instalada desde finales
6000 5038 de 2008. En cuatro
3961 3292
4000 años fueron
instalándose
2000 19613 59827 13719 147388 14971 progresivamente
0 nuevas unidades de
Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú acuerdo a criterios de
priorización por índice
2009 2010 2011 2012 de pobreza en
comunidades que no
tenían acceso
garantizado a la salud.
¿Qué significa la territorialización en salud? Cada Unidad de Salud
Familiar (USF) está
Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la compuesta por un
situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una Equipo de Salud de la
dimensión geográfica, pero fundamentalmente hace referencia a la dimensión Familia (ESF)
social, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde integrado por: un
comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los primeros médico de familia, un
Equipos de Salud de la Familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan bajo su licenciado en
responsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un territorio Enfermería y un
técnico en Enfermería.
social de aproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes.
Idealmente cada USF
debería contar con un
equipo de entre 3 a 5
agentes comunitarios.

17. 17
DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS
Las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental presentan diferencias en su dotación de servicios en
el sector público de salud. En el período de 10 años (2000-2010), Caaguazú y Canindeyú fueron
las regiones que tuvieron mayor crecimiento proporcional en su dotación total de camas (38% y
35%). Alto Paraná y Caaguazú aumentaron apenas un 18% y 16%, respectivamente en ese mismo
período. En tanto Caazapá redujo su número de camas hospitalarias en un 18% (Gráfico 2.2.IV).
El crecimiento de la población proyectado para el 2010 determina que el aumento en el número de
camas era insuficiente para cubrir las necesidades de la población. Todas las regiones registran un
estancamiento o reducción en su proporción de camas por habitantes. El peor caso es el de Alto
Paraná, que en el 2010 tenía apenas con 0,3 camas disponibles por 1000 habitantes,
proporcionalmente menor a las disponibles una década antes. Caazapá, aunque disminuyó su
número total de camas, registró -junto a Guairá- la mejor proporción de este eje geográfico: 0,9
por 1000 habitantes. Canindeyú y Caaguazú, llegan apenas a un precario número de 0,5 camas por
1000 habitantes (Gráfico 2.2.V).
Gráfico 2.2.IV. Número de camas hospitalarias en el Eje Centro
Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPBS. Paraguay (2000 - 2010) 2000
2001
300
2002
242 2003
250 238
205 2004
200 172 169 2005
148 139
150 2006
101 2007
100 75
2008
50 2009
2010
0
Guairá Caguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
Gráfico 2.2.V. Razón de camas hospitalarias por 1000 habitantes del
Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección de Bioestadística.MSPBS. Paraguay (2000 - 2010) 2000
1,4 2001
1,2 2002
1,2 2003
1 0,9 0,9 2004
0,8 2005
0,8 2006
0,6 0,5 0,5 0,5 2007
0,4 0,4 2008
0,4 0,3 2009
0,2 2010
0
Guairá Caguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú

18. 18
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Todas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental incrementaron sustancialmente el número de
médicos y enfermeras del sector público. Los aumentos más importantes se dieron en los años
2009 y 2010 (Gráficos 2.2.VI y 2.2.VII).
Alto Paraná aumentó casi seis veces el número de enfermeras que disponía en el 2006, Canindeyú,
casi cuatro veces y Caazapá, más de tres veces. En general, el aumento en el número de médicos
fue menor que el de enfermeras. Caazapá y Canindeyú fueron los que porcentualmente incorporaron
más recursos humanos de blanco en este período.
La proporción de médicos por habitantes es muy distinta en este eje geográfico. Mientras los
departamentos más poblados como Alto Paraná y Canindeyú no llegan a 3 médicos por 10.000
habitantes, Guairá y Caazapá duplican este número (casi 6 y más de 7, respectivamente).
Estas dos regiones tienen también las mejores tasas de enfermeras por habitantes (alrededor de 5
enfermeras por 10.000 habitantes). En cambio, Alto Paraná y Canindeyú, a pesar de haber tenido
un importante incremento en sus profesionales de la enfermería, no alcanzan las 3 enfermeras por
10.000 habitantes.
¿Cuales son los
eventos de
notificación
ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD obligatoria?
En el análisis del sistema de vigilancia de salud, han sido considerados dos Vectoriales y zoonóticas:
indicadores: la cobertura y la oportunidad en el reporte de los casos. El Dengue
procentaje de establecimientos de salud que son Unidades Notificadoras de Fiebre Amarilla
Vigilancia (UNV) es relativamente bajo, a pesar de que algunas regiones han Leishmaniasis Visceral
Paludismo
tenido un aumento significativo en el año 2011.
Inmunoprevenibles
Poliomielitis
Guairá es el ejemplo más importante. Con sólo el 27% de sus servicios Parotiditis
notificando en el 2010, pasó al 85% en el 2011. Caaguazú, en ese período Difteria
también pasó de 27% a 48% y Canindeyú, de 42% a 63%. En cambio, Alto Paraná Parálisis Fláccida aguda
que tenía en el 2010 el 54% de sus servicios notificadores, pasó a apenas 36% en Enfermedad febril eruptiva
Tétanos neonatal
el 2011. Caazapá se mantiene con los mejores estándares de este eje geográfico,
Tétanos otras edades
aunque presentó una leve reducción el último año. Cerró el 2011 con 73% de Tos convulsa
sus servicios siendo notificadores. Enfermedades gastroentéricas
Enfermedad transmitida por
Con respecto a la oportunidad de la notificación, Guairá y Alto Paraná han alimentos (ETA)
cerrado el 2011 con un 100% de notificación oportuna y Caaguazú alcanzó un Cólera
98%. Canindeyú es el que reporta peor desempeño en este indicador: apenas Hepatitis
Hepatitis A
en un 74% de las semanas notificadas, la información ha sido enviada en el Hepatitis B
momento oportuno. (Gráficos 2.2.X y XI). Hepatitis C
Otros eventos
¿A qué se le llama notificación oportuna? Hantavirus
Intoxicación por pesticidas
Se llama notificación a la comunicación oficial y formal de un hecho Rabia canina
considerado de riesgo para la salud pública y ésta es oportuna cuando el Accidentes ofídicos
intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del daño y la Fiebre tifoidea
disponibilidad de información es suficiente para decidir acciones. SARS
La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la Brucelosis
semana, incluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de
Leptospirosis
sospecha de ciertas enfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la
Muerte materna
notificación debe realizarse en un plazo no mayor de 72 horas para cumplir
con las tareas de bloqueo.

19. 19
Tabla 2.2. I. : Médicos en el Eje Centro Oriental. Tabla 2.2.II. Enfermeros en el Eje Centro Oriental :
Crecimiento porcentual del número de médicos, Crecimiento porcentual de licenciados de Enfermería,
comparando un año con el anterior (2006-2012) comparando un año con el anterior (2006-2012)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Guairá 32% -28% 35% 27% -6% 15% 76% Guairá 44% -36% 27% 25% -1% 14% 66%
Caaguazú -30% 32% 71% 15% -5% -5% 64% Caaguazú 46% 8% 25% 21% 3% 7% 164%
Caazapá 2% -55% 310% 20% 6% 7% 158% Caazapá 29% 0% 100% 25% 7% 20% 318%
Alto Paraná -8% -16% 14% 43% 2% 14% 45% Alto Paraná 142% -7% 11% 127% 2% 17% 581%
Canindeyú 8% -43% 104% 79% 2% 6% 146% Canindeyú 45% 38% 68% 16% 2% 20% 382%
Gráfico 2.2.VI. Médicos/as en el Gráfico 2.2.VII. Enfermeras/os en
sector público del Eje Centro el sector público del Eje Centro
Oriental por Región Oriental por Región Sanitaria.
Sanitaria.Paraguay (2012) Paraguay (2012)
Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. Fuente: Dirección General de RRHH.
Paraguay. 2012 MSPyBS.Paraguay. 2012
250 250
200 200
215 211
150 150 182
138 148
100 100
116 111 106
50 84 91 50
66 43 37 64 69 17 71 11 53
31
0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gráfico 2.2.IX.Enfermeras/os por
Gráfico 2.2.VIII.Médicos por
10.000 habitantes
10.000 habitantes del
Eje Centro Oriental por Región
Eje Centro Oriental por Región
Sanitaria. Paraguay (2012)
Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de RRHH y
Fuente: Dirección General de RRHH y DGEEC. DGEEC.MSP y BS. Paraguay. 2012
MSPY BS. Paraguay. 2012
8 7,3 6 5,4
7 5 4,7
5,9
6 3,8
4,8 4
5 2,7 2,8
4 3
2,9 3,3
2,7
3 2
3,4
2 2,9
2,2 2,2 1 1,5
1 1,8 1,1 0,5 0,7
0
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

20. 20
Gráfico 2.2. X.Servicios de salud que son Unidades Notificadoras de
Vigilancia en el
Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011)
Fuente: Dirección General de Vigilancia de la Salud.Dirección de Bioestadística.MSP y BS.
Paraguay.2012
38% 2000
Guairá
27% 2001
85%
16%
2002
Caaguazú
27% 48% 2003
41%
2004
Caazapá
73% 2005
14%
Alto Paraná 2006
36% 54% 2007
13,9%
Canindeyú 2008
41,7% 63,0% 2009
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Gráfico 2.2.XI. Semanas con Notificación Oportuna sobre el total de 2000
semanas notificadas del
2001
Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay ( 2000 - 2012)
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV.Programa Ampliado de Inmunizaciones. MSP y BS. 2002
Paraguay.
2003
100
100 100 2004
90 98
80 90 2005
70 2006
74
60
2007
50
40 2008
30 2009
20
10 2010
0 2011
GUAIRA CAAGUAZU CAAZAPA ALTO PARANÁ CANINDEYÚ

21. 21
3. Análisis de indicadores de resultados en salud
3.1. Acceso y calidad de los servicios
CONSULTAS REALIZADAS
El número de consultas relizadas en todas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental reporta
un aumento sostenido desde el año 2005. El salto se observa especialmente desde el 2008. En el año
2010, Caaguazú, Guairá y Caazapá casi duplicaron el número de consultas que habían registrado tres
años antes. Canindeyú, en cambio, si bien había registrado un aumento del 30% en el 2009, decayó en
sus registros de consultas en el 2010. La causa de este significativo descenso puede buscarse en fallas
en el registro de información (Gráfico 3.1.I).
El número de consultas en establecimientos del MSPyBS que hasta el 2005 orillaba las 500 consultas
por 1.000 habitantes, tuvo un notable incremento de más del triple, en las regiones de Guairá y
Caazapá. En estas dos regiones se registraron en el 2010 más de 1.600 consultas por 1.000 habitantes.
Significa que en promedio, los pobladores de estos departamentos consultan más de una vez al
año en algún establecimiento del sistema público de salud.
En cambio, Alto Paraná y Canindeyú mantienen una razón más modesta que promedia las 600
consultas por 1.000 habitantes. En promedio, apenas la mitad de los pobladores de estos
departamentos acceden a servicios públicos de salud4 (Gráfico 3.1.II).
Gráfico 3.1.I. Consultas realizadas en establecimientos del Eje Centro
Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012)
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Paraguay.2012
700.000
Caaguazú
600.000
N de consultas realizadas
500.000
Alto Paraná
400.000
Guairá
300.000
Caazapá
200.000
100.000 Canindeyú
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Guairá 107.220 105.456 100.696 95.005 119.430 114.804 146.160 173.686 177.900 248.624 330.309
Caaguazú 152.787 142.474 137.805 149.672 207.679 209.915 252.618 302.187 351.620 501.460 600.064
Caazapá 80.427 89.196 79.576 76.422 79.964 83.318 108.204 139.304 141.429 177.360 257.112
Alto Paraná 204826 301672 223959 191499 218038 184337 309476 316024 351144 397931 445018
Canindeyú 86.687 69.619 61.499 73.770 64.550 60.101 95.925 147.506 150.572 193.472 122.707
OBS: El número contempla el reporte de las consultas realizadas en Consultorio Externo, Urgencias y Extramural. (Nuevas + Readmitidas
+ Conocidas
4
El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social comparte la oferta de servicios asistenciales con el sector privado, el
Instituto de Previsión Social (IPS) y otros proveedores estatales, por lo que las consultas realizadas en sus establecimientos
no representan a todos los servicios al que accede la pobación.