Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Chaco

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

Eje Chaco

Presidente Hayes
Boquerón
Alto Paraguay

2012

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 2012

Autoridades

Dr. ANTONIO ARBO
Ministro

Dr. FELIX AYALA
Vice Ministro

Dr. RUBÉN SOSKY
Director General de Planificación y Evaluación

Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones
Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y
evaluación de Políticas Públicas de Salud.

Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de la
Dirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2012.

Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa y
Juana Rojas.

Edición: Pasionaria Ramos

Responsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.

Citación sugerida: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación
de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Chaco. Asunción, 2012.

1


CONTENIDO

PRESENTACION 4
METODOLOGÍA 5
ESTRUCTURA DEL INFORME 6
RESUMEN 7

1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
1.1. DEMOGRAFÍA 8
1.1.1.EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN 9

2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO 10
2.2. OFERTA DE SERVICIOS 13
2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 13
2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 13
2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 15
2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 16
2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 16

3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 19
3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 19
3.1.2.INMUNIZACIONES 20
3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 21
3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 22
3.2. MORTALIDAD
3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 23
3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 23
3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 27
3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 27
3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 27

ANEXOS
CUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 30

2


LISTADO DE CUADROS Y TABLAS
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
Tabla 1.1. Proyección de población 8
Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 8
Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 8

2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 11
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 11
Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 12
Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 12
2.2. OFERTA DE SERVICIOS
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 13
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 14
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 14
Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 15
Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 15
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 17
Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 17
Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 17
Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 17
Tabla 3.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 17
Tabla 3.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 17
Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 18
Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 18

3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 19
Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 20
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 20
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 21
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 21
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 22
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 22
3.2. MORTALIDAD
Gráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 23
Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 25
Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 26
Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 26
Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 28
Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 28
Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 29
Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 29
Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 29

3


Presentación

El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de un
sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando como
base la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivel
nacional e internacional.

La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se ha
optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la misma
agrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudios
epidemiológicos, desde octubre de 2009.

Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendencia
en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelo
lógico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,
impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social.

En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre son
de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no están
presentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.

Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema de
Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir el
impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia donde
queremos ir.

Ilustración 1.
Modelo lógico
del Plan
Estratégico
Regional

1
División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
equivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.
4


METODOLOGÍA UTILIZADA

El proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitorear
y evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fue
elaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).

Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando la
realización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivel
regional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud y
actuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.

La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades:

1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS.
2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y
entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser
desarrolladas por las Regiones Sanitarias
3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las
acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales.
4. Identificación y clasificación de indicadores
5. Recopilación de información y análisis de datos

Cada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave:

a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a
garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en
concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias.
b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si
las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos.
c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que
cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos
disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR.

1. Análisis del 2. Revisión del
contexto de Plan Estratégico
monitoreo y Institucional
evaluación 2009-2013

a. revisión
bibliográfica
3. Definición de
5. Recopilación
estándares o
de información
niveles de
y análisis de
implementació b. validación
datos
n con lETR

4. Identificación c. revisión
por técnicos
y clasificación
de indicadores
5
Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores


ESTRUCTURA DEL INFORME

Fueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso y
Resultados

CONTEXTO

Los indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contexto
regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúan
anualmente.

ESTRUCTURA

Los indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos:

o Presupuesto
o Oferta de servicios
o Conectividad necesaria para el sistema de información
o Estructura de Vigilancia de la Salud

Se evalúan anualmente.

PROCESOS

Los indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicas
propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo
(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas son
cuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde se
implementó, número de reuniones realizadas, etc.).

Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,
según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sino
que se analizan en un documento independiente.

RESULTADOS

En los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a los
ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estos
indicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en la
construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores de
estructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.
En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerir
de mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayor
número de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas de
mortalidad.

Se evalúan anualmente.

6


Resumen Eje Chaco
INDICADORES DE CONTEXTO

 DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La región Occidental mantiene una
tendencia estable en su estructura de población. Ha habido solo una leve
reducción en la proporción de población menor de 5 años de edad, acompañada
de un pequeño aumento en la proporción de adultos mayores de 60 años.

INDICADORES DE ESTRUCTURA

 PRESUPUESTO. Las regiones sanitarias del Eje Chaco han registrado un
aumento importante de su presupuesto en el año 2012. Boquerón y Alto
Paraguay incrementaron su asignación presupuestaria un 140% comparando lo
que recibieron el año anterior. Para Presidente Hayes, el aumento fue de 77%

 RED DE SERVICIOS. Alto Paragiuay y Boquerón han instalado cada una 8
USF. Algunas de ellas están ubicadas en poblaciones muy alejadas, que nunca
habían tenido acceso a la atención de salud. También cubren la asistencia a
comunidades indígenas. El 60% de estos establecimientos no cuentan con el
staff completo. Boquerón triplicó el número de médicos y licenciados de
enfermería contratados en el departamento. No obstante esto representa
apenas 15 médicos, que no alcanzan para cubrir las guardias de internación.

 VIGILANCIA DE LA SALUD. En el Chaco, un porcentaje insuficiente de
servicios (menos de 25%) funciona efectivamente como unidades notificadoras.

INDICADORES DE RESULTADOS

 ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Entre el 2007 y el 2010, el número
de consultas en Presidente Hayes se triplicó. La razón de consultas por
habitantes en Alto Paraguay y Presidente Hayes en el 2011 fue de 2,5 consultas
por persona por año. Boquerón, en cambio, alcanzó 1,3 consulta por habitantes.

 CALIDAD DE LOS SERVICIOS. El éxito en el tratamiento de la
tuberculosis se ha incrementado en los últimos tres años en Presidente Hayes,
pero ha registrado un descenso en Boquerón. En Alto Paraguay, después de un
excelente desempeño en el 2010, volvió a bajar al 86% en el 2011.

 MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS. En Boquerón y Alto Paraguay se
registra una leve tendencia a la reducción de la tasa de mortalidad de niños
menores de 1 y menores de 5 años, no así en Presidente Hayes donde en los
últimos cinco años se han registrado tasas superiores a los años precedentes.

 MORTALIDAD MATERNA. Por su escasos números de nacimientos,
cada caso de mortalidad materna dispara las tasas en Alto Paraguay. En el
2010 llegaba a 403 muertes por 100.000 nacidos vivos.
7


1. Analisis de indicadores de contexto
1.1. Demografía
En la región Occidental mantiene una tendencia estable en su estructura de población.
De acuerdo a datos proyectados por la DGEEC, ha habido solo una leve reducción en la
proporción de población menor de 5 años de edad2, acompañada de un pequeño
aumento en la proporción de adultos mayores de 60 años. Gráfico 1.1.I. y Gráfico
1.1.2..

En los tres departamentos del Chaco, la población menor de 5 años representa entre el
11% y el 14% de la población total. La proporción de adultos mayores, representa en los
tres departamentos un 7% de la población total.

La consideración especial que se debe tener con relación a la población de Alto Paraguay
es que el censo 2002 se concentró únicamente en los centros urbanos de los distritos.
Por las características de dispersión geográfica y difícil acceso, no fue contabilizada gran
parte de la población de las estancias y ciertas comunidades más aisladas.

Gráfico 1.1.I. Porcentaje de la población menor de 5 años 2000
Población 2000 2010
con respecto a la población total. 2001
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC, 2002
P. Hayes 85.171 103.436 2000-2012
2003
15% 2004
Boquerón 42.382 57.752 16% 14% 14%
13% 2005
14% 12%
11% 2006
A. Paraguay 11.955 11.339 12%
10% 2007
Tabla 1.1. Proyección de población. 8% 2008
DGEEC 6% 2009
4% 2010
2% 2011
0% 2012
Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay

Gráfico 1.1. II. Porcentaje de la población mayor de 60 2000
años, con respecto a la población total. 2001
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC,
2000-2012
2002
2003
12%
2004
2005
7% 7% 7% 2006
6% 6% 6%
2007
2008
2009
2010
2011
0%
2012
2
De acuerdo a la proyección de población realizada por la Dirección General de Estadísticas
Encuestas y Censos (DGEEC) para los años 2000 a 2050, en base a los datos del Censo Nacional
2002, las estadísticas vitales y las tasas de fecundidad.
8


Evolución de la población

Presidente Hayes. Pirámide poblacional Presidente Hayes. Pirámide poblacional 2010
2000
80+
75-79 70-74
60-64 60-64
50-54
45-49 Hombres
Hombres 40-44
30-34 30-34 Mujeres
Mujeres
15-19 20-24
10-14
0-4
0-4
10.000 5.000 0 5.000 10.000
10.000 5.000 0 5.000 10.000

Boquerón: Pirámide poblacional año 2.000 Boquerón: Pirámide poblacional. Año 2.010

75-79 75-79

60-64 60-64

45-49 Hombres 45-49 Hombres
30-34 Mujeres 30-34 Mujeres
15-19 15-19

0-4 0-4
4.000 2.000 0 2.000 4.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000

Alto Paraguay. Pirámide poblacional año Alto Paraguay. Pirámide poblacional año
2000 2010
80+
80+
70-74 70-74
60-64 60-64
50-54 50-54
40-44 Hombres 40-44
Hombres
30-34 30-34
Mujeres
20-24 20-24 Mujeres
10-14 10-14
0-4 0-4
1.500 1.000 500 0 500 1.000 1.000 500 0 500 1.000

Pirámides de población
Constituyen la representación gráfica de la población en forma de pirámide. Permiten observar en cada
departamento, la distribución porcentual de los grupos de edades y sexos. Además, ayudan a identificar
el impacto de ciertas variables demográficas, tales como fecundidad, mortalidad y migración, en una
población específica, al comparar dos pirámides de años específicos.

Fuente: Elaboración propia en base a proyección de población de la Dirección General de Estadísticas Encuestas y
Censos (DGEEC). 9


2. Análisis de indicadores de Estructura
2.1. Presupuesto

Las regiones sanitarias del Eje Chaco han registrado un aumento importante de
su presupuesto en el año 2012. Boquerón y Alto Paraguay incrementaron su
asignación presupuestaria un 140% comparando lo que recibieron el año
anterior. Para Presidente Hayes, el crecimiento fue de 77%

Al analizar el presupuesto per cápita (esto es: dividiendo el total de dinero
disponible por el número de población estimada en el departamento) se nota que
el departamento de Alto Paraguay se llega a más de 1 millón de guaraníes por
habitante3. Boquerón y Presidente Hayes tienen una inversión per cápita similar
que ronda los 260.000 guaraníes por persona, por año.

En cuanto a la ejecución presupuestaria, se nota que todas las regiones del Eje
Chaco mejoraron su capacidad de gestión entre el 2009 y 2012, llegando incluso
al 99%. No obstante, Alto Paraguay disminuyó su ejecución en el 2011, cuando
alcanzó sólo el 85%

Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desde
el 2008 son transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que
sean administrados por estas instancias de gestión. Presidente Hayes y Boquerón
han tenido un crecimiento progresivo en el monto total transferido a los
consejos constituídos en el departamento. Es así que el monto transferido a los
Consejos de Salud llega a representar entre el 9% y el 13% del dinero per cápita
asignado a la región sanitaria. Alto Paraguay, hasta el 2011 no había conformado
aún ningún consejo local de salud, por lo que no había recibido aún transferencia
de fondos.

La región Occidental, específicamente Alto Paraguay y el norte de Presidente
Hayes es beneficiaria además de un proyecto de cooperación externa de la
agencia canadiense CIDA-Canadá, que contempla la inversión de 400.000
dólares, en el periodo 2011-2013, lo que aumenta el monto destinado a la zona.
¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias?

El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de Servicios
Personales (sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones
extraordinarias, personal técnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está
distribuido en gastos de Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productos
instrumentales químicos y medicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%-.

3
Se debe tener en cuenta que la población de Alto Paraguay está subestimada,
10


Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región
Sanitaria: Eje Chaco - en millones de Gs.
Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas
Gráfico 3. Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO
Presupuesto
asignado a las
Regiones
Sanitarias. 30.000
MSPyBS 2005- Presidente Hayes
2012. 25.000

Millones de Gs.
OBS: Los 20.000
Boquerón
presupuesto de los 15.000
años anteriores al Alto Paraguay
2005, estaban 10.000
desagregados por
actividades y no es 5.000
posible analizar en
-
monto destinado a 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
cada región sanitaria.
Presidente Hayes 5.081 7.925 10.66 12.00 12.72 13.99 14.30 25.36
Boquerón 2.753 4.112 5.512 5.794 5.324 5.227 6.562 15.93
Alto Paraguay 2.613 3.297 4.623 5.099 4.245 4.539 5.254 12.85

Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región
Gráfico 2.
Presupuesto per Sanitaria en el Eje Chaco
cápita asignado a Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas
las Regiones Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO
Sanitarias.
MSPyBS 2005- 1.400.000
2012.

OBS: Los 1.200.000 Alto Paraguay
presupuesto de los
años anteriores al
2005, estaban 1.000.000
desagregados por
actividades y no es
Gs. per cápita

posible analizar en 800.000
monto destinado a
cada región sanitaria.
600.000

Boquerón
400.000
Presidente Hayes
200.000

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Presidente Hayes 53.752 82.289 108.710 120.200 125.194 135.276 136.046 237.464
Boquerón 55.272 80.007 104.028 106.170 94.793 90.508 110.416 260.809
Alto Paraguay 223.201 283.361 399.913 443.911 371.966 400.303 467.243 1.152.88

11


GráficoPorcentaje de ejecución presupuestaria, en el Eje
2.1.III. Fondos de equidad
al término del año, por Región Sanitaria
Chaco por Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Eje Centro Oriental
Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de
Fuente: MSPyBS. Dirección General de Administración y Finanzas
Descentralización. MSPyBS. 3 SICO
Ejecución presupuestaria Nivel
Paraguay. 2012
100%

80%

14 60% Presidente Hayes
Boquerón; 13
12 40% Boquerón
10 AltoPresidente Hayes;
Paraguay
20%
8 9
6 0%
4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2
0
2008 2009 2010 2011

Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria
al término del año en el Eje Chaco por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS.
Paraguay. 2012
100% 99%
96%
90%
85%
80%
70%
60%
Presidente Hayes
50%
Boquerón
40%
Alto Paraguay
30%
20%
10%
0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

12


2.2. Oferta de servicios

RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
El número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y
unidades de salud) se ha incrementado en las tres regiones sanitarias,
especialmente desde el 2009. Presidente Hayes es la región sanitaria que mayor
aumento en el número de servicios ha tenido, llegando al 2011 con el doble de
los establecimientos con los que contaba en el 2002. Es también la región con
menor porcentaje de servicios con camas de internación disponibles4.

Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS
(hospitales, centros de salud, USF) - Eje Chaco 2000 -
2011. Fuente: Dirección de Bioestadística - Dirección General de Redes y Servicios de Salud, 2012
60 54
50
40
24 26
30
20
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

Con Internacion Sin internacion

UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
Las Unidades de Salud de la Familia (USF) son parte de la estrategia de Atención
Primaria de Salud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta
de entrada al Sistema de Salud, como parte de una Red Integrada de Servicios de
Salud (RISS).

Alto Paraguay y Boquerón han instalado cada una 8 USF. Algunas de ellas están
ubicadas en poblaciones muy alejadas, que nunca habían tenido acceso a la
atención de salud. También cubren la asistencia a comunidades indígenas.

El problema que tienen es que el 60% de estos establecimientos no cuentan con
el staff completo de al menos un médico, un licenciado de enfermería y un
técnico, lo que dificulta el cumplimiento de sus objetivos de salud.

4
Al momento de redactar este documento, no se pudo acceder a datos sobre establecimientos con
internación para los años 2010 y 2011.
13


Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas
según staff básico (médico, licenciado y técnico) al menos durante 6 meses del año.
Eje Chaco 2009 - 2012
Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención Primaria de Salud- MSPyBS,

18 16 16
16
14
5 5
12 10
10 8 8
8 8
8
5 5 6
6 4 4
11 11 6 5 5 5 5
4 3
4 1 1
2 5
3 3 3 3 3 3 3 3
0 1
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
Boquerón Alto Paraguay
USF instaladas
Con staff completo Sin staff completo

¿Qué son las
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF USF?
Son una unidad de
instaladas en la Región Sanitaria salud de nivel
Eje Chaco 2009 - 2012 básico de atención
Fuente: Base de datos de RRHH, Dirección General de Atención compuesta por un
Primaria de Salud- MSPyBS, 2012 Equipo de Salud de
25.000 la Familia (ESF)
20.331 integrado por: un
20.000 médico de familia,
un licenciado en
15.000 Enfermería y un
9.577 técnico en
10.000 Enfermería.
6.677
3.889 Idealmente cada
5.000 2.853
1.394 USF debería contar
0
con un equipo de
Presidente Hayes Boqueron Alto Paraguay
agentes entre 3 a 5
comunitarios, para
2009 2010 2011 2012 resolver los
problemas de salud
más comunes,
¿Qué significa la territorialización en salud? realizar visitas
domiciliarias,
Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre detectar
la situación de salud de la población de un territorio determinado. enfermedades;
Incorporan una dimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen controlar a los
referencia a la dimensión social, entendiendo que se alude al espacio de pacientes crónicos
vida de las personas donde comparten identidad cultural, histórica y social. y promover
Desde la instalación de los primeros Equipos de Salud de la Familia (ESF) actividades de
en el 2008, se planteó que tengan bajo su responsabilidad el cuidado
14 participación
integral de la salud de las personas de un territorio social de comunitaria para la
aproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes. calidad de vida.


DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS
De acuerdo a los datos proveídos por la Dirección de Bioestadística, en el 2010
Alto Paraguay ha quintuplicado el número de camas de internación disponibles en
el departamento. Pasó de 19 a 56 camas disponibles. Esto incrementó su razón
de camas por 1.000 habitantes en 4,9.

Presidente Hayes también ha tenido un significativo aumento en sus camas
disponibles. De las 57 que tenía en el 2000, cerró el 2010 con 100 camas. Esto
hace que su razón de camas sea de 1 por 1.000 habitantes. (Gráfico 2.2.III).

Boquerón, por su parte, se ha mantenido casi con el mismo número de plazas de
internación a lo largo de estos doce años, con lo que su razón de camas por
habitantes se redujo de 0,7 a 0,6 por 1.000.

Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 2000
1.000 habitantes de la Región Sanitaria - Eje Chaco 2001
Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud, INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010
2002
5,0 2003
4,9
4,0 2004
2005
3,0
2006
2,0 2007
1,3
1,0 2008
1,0 0,7 0,7 0,6
2009
0,0 2010
Pdte Hayes Boquerón Alto Paraguay

Gráfico 2.2.V. Número de camas hospitalarias por 2000

Región Sanitaria - Eje Chaco
2001
2002
Fuente: Dirección de Bioestadística, MSPBS. Indicadores Básicos de Salud,
INDIMOR Cuadro D, 2000, 2010 2003
100 2004
100
2005
80
57 56 2006
60
37 2007
40 28
15 2008
20
2009
0 2010
Pdte Hayes Boquerón Alto Paraguay

15


RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Boquerón es la región sanitaria del Eje Chaco que mayor incremente en el
número de sus recursos humanos de salud ha tenido. Triplicó el número de
médicos y licenciados de enfermería contratados en el departamento.

También Presidente Hayes y Alto Paraná aumentaron en más de 150% el número
de enfermeras y en más del 60% el número de médicos disponibles,

Dado que el número reportado de población residente es escaso, la razón de
profesionales de salud por habitantes presenta cifras favorables para Alto
Paraguay, 20 médicos y 9 enfermeras por 10.000 habitantes. No obstante esta
cifra puede ser engañosa. En números absolutos sólo hay 25 médicos para todo
este departamento, como son apenas 15 para Boquerón. Este reducido número
provoca serios inconvenientes de gestión, ya que ni siquiera son suficientes para
cubrir las guardias de 24 horas en los establecimientos de internación.
¿Cuales son los eventos
ESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD de notificación
obligatoria?
Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema de
vigilancia de salud: la cobertura y la oportunidad en el reporte de los Vectoriales y zoonóticas:
Dengue
casos. En el Chaco, un porcentaje insuficiente de servicios funciona Fiebre Amarilla
efectivamente como unidades notificadoras de eventos de riesgo Leishmaniasis Visceral
epidémico. Paludismo
Inmunoprevenibles
Poliomielitis
En Boquerón y Alto Paraguay el número de unidades notificadoras Parotiditis
no llega al 25%. Esta última región tuvo un retroceso en el último Difteria
año, pues disminuyó a esta pobre cifra después de tener casi el 50% Parálisis Fláccida aguda
Enfermedad febril eruptiva
de sus servicios reportando durante los cinco años precedentes. Tétanos neonatal
Tétanos otras edades
Villa Hayes, que apenas tenía el 15% de sus establecimiento como Tos convulsa
notificadores, llegó a alcanzar un 31% en el último año, con la Enfermedades
gastroentéricas
observación de que en números absolutos tuvo un significativo Enfermedad transmitida por
crecimiento, ya que se habilitaron numerosos nuevos servicios en el alimentos (ETA)
departamento. La oportunidad de la notificación ha ido mejorando Cólera
Hepatitis
en los últimos tres años .
Hepatitis A
¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis B
Hepatitis C
La notificación permite recoger datos estadísticos sobre la frecuencia con que ocurren ciertas Otros eventos
Hantavirus
enfermedades, lo que, a su vez, ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de la Intoxicación por pesticidas
enfermedad y a rastrear los brotes de la misma. Rabia canina
La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, incluso aunque no Accidentes ofídicos
hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas enfermedades transmisibles por Fiebre tifoidea
vacuna o dengue, la notificación debe realizarse en un plazo no mayor de 72 horas para cumplir SARS
Brucelosis
con las tareas de bloqueo.
Leptospirosis
Muerte materna

16


Tabla. 3.2.I. Médicos en el Eje Chaco: Crecimiento Tabla 3.2.II. Enfermeras en el Eje Chaco: Crecimiento
porcentual del número de médicos, comparando un porcentual del número de médicos, comparando un año
año con el anterior (2006-2012) con el anterior (2006-2012)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
PDTE. PDTE.
HAYES 23% -46% 23% 5% -2% 29% 67% HAYES 28% -6% 15% 23% 4% 18% 154%
-
BOQUERÓN 0% 29% 53% 0% 12% 13% 200% BOQUERÓN 0%
0% 47% 17% 5% 27% 225%
ALTO ALTO -
PARAGUAY 0% -40% 44% 0% 5% 17% 64% PARAGUAY 50% 60% 0% 50% -11% 10% 150%

Gráfico 2.2. VI Médicos por Gráfico 2.2. VII Licenciados
Región Sanitaria en Enfermería
Eje Chaco por Región Sanitaria
Fuente: Nómina de datos referente a recursos Eje Chaco
humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte Fuente: Nómina de datos referente a recursos
Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS, humanos del MSPyBS. Unidad de Soporte
77 2012 Tecnológico. Dirección General de RRHH. MSPyBS,
80 80
2012

60 60
46
40 40 33
23 26
20 15 14 20 13
8 10
5 4
0 0
PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO
PARAGUAY 2006 2007 2008 PARAGUAY
2009
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2010 2011 2012

Grádico 2.2. VIII. Médicos por Gráfico 2.2. IX Enfermeras por
10.000 habitantes 10.000 habitantes
Eje Chaco
Eje Chaco Fuente: Elaboración propia en base a datos de la
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección General de Recursos Humanos y
Dirección General de Recursos Humanos y proyección de población de la DGEEC, 2012
proyección de población de la DGEEC, 2012
25 25
20,6 2006
2006
20 20
2007 2007
15 12 15
2008 2008
10 2009 10 9 2009
7,2
4,8 4,3
5 2,5 2010 5 3,11,6 3,4 2010
1 1,3
2011 2011
0 0
Presidente Boquerón Alto 2012 Presidente Boquerón Alto 2012
Hayes Paraguay Hayes Paraguay

17


Gráfico 2.2. X. Servicios de salud que son unidades
notificadoras de vigilancia. Eje Chaco 2000 - 2011
Fuente: En base a datos de la Dirección General de Vigilancia de la Salud, Dirección de
Bioestadística y Dirección General de Servicios de Salud

2000
Presidente Hayes 2001
2002
31%
2003
2004
Boquerón
2005
25% 2006
2007

Alto Paraguay 2008
2009
23%
2010
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Gráfico 2.2. XI. Porcentaje de semanas con notificación
oportuna sobre el total de semanas notificadas
Eje Chaco 2000 - 2012
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones
100 94 2000

90 86 2001
80 2002
80
68 2003
70 64 2004
60 2005
50 2006

40 2007
2008
30
2009
20 16
2010
10 2011
0 2012
PDTE. HAYES BOQUERÓN ALTO PARAGUAY

18


3. Análisis de indicadores de
resultados salud
3.1. Acceso y calidad de los servicios

CONSULTAS REALIZADAS

El número de consultas relizadas en todas las regiones sanitarias del Eje Chaco se
han incrementado, especialmente a partir del año 2009.

Entre el 2007 y el 2010, el número de consultas en Presidente Hayes se triplicó.

La razón de consultas por habitantes en Alto Paraguay y Presidente Hayes en el
2011 fue de más de 2,5 consultas por persona por año. Boquerón, en cambio,
alcanzó 1,3 consulta por habitantes.

Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en
establecimientos del MSPyBS, por Región Sanitaria. Eje Chaco
Fuente: Dirección de Bioestadística . MSPyBS, 2012. ACTIVIDADES REALIZADAS (Consultorio Externo,
Urgencias y Extramural) (Nuevas + Readmitidas + C

300.000
Pdte. Hayes

250.000

200.000

150.000

100.000 Boquerón

50.000
Alto Paraguay

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Pdte. Hayes 87.011 74.501 58.138 74.480 81.386 83.811 89.720 93.289 124.436 185.434 269.223
Boquerón 51.738 37.554 36.262 28.271 40.769 40.005 50.964 47.482 38.380 56.215 75.956
Alto Paraguay 14.562 12.139 10.031 4.371 6.588 16.678 15.207 16.961 21.477 14.909 29.016
19


Razón de
consultas en Gráfico 3.2.II. Razón de consultas en
establecimientos
del MSPyBS establecimientos del MSPyBS por 1.000 habitantes
por 1.000
habitantes - Eje Chaco
3.000Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la
Alto Paraguay; 2.559
Sanitarias. DGEEC, 2012
MSPyBS 2000- 2.500 Pdte. Hayes; 2.603
2010.
2.000
OBS: Para el
cálculo de este 1.500
Boquerón; 1.315
indicador se
1.000
utilizó como
numerador el 500
número de
consultas 0
realizadas en
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
establecimientos
del MSPyBS y
como
denominador, la
proyección de
población del INMUNIZACIONES
departamento de
la DGEEC.
El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un
indicador que permite la evaluación operacional y de impacto de los programas de
inmunización, así como para el delineamiento de estrategias de vacunación5.
En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse
trazadoras de la situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a
niños y niñas menores de 1 año de edad. En general se nota que en los últimos años,
menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de vacunación de acuerdo a su
población esperada.

Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan
coberturas de vacunación > de 80% y > de 90%. 2005 - 2011. Eje Chaco.
Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012
100 100 100
100
90
80 67 67 72 67 67 67 67 67 67 67 67 67
70 63 63
57
60 50 50 5050 5050
50 43 43
40 29 33 3333 3333 33
30 14
20
10
0
2006

2009
2005

2007

2009

2011

2005

2007

2009

2011

2008

2010

2006

2008

2010

2005

2007

2009

2011

2005

2007

2011

Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV
Pdte. Hayes Boquerón Alto Paraguay
(5 municipios hasta 2006 (3 municipios) (3 municipios hasta 2009
6 municipios hasta 2009 4 municipios desde 2010)
7 municipios desde 2010) Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura

5
Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder
Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011.
20


CASOS CURADOS DE
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis (A15-A19)
TUBERCULOSIS Fuente: Indicadores de Mortalidad (INDIMOR) 2000 - 2010. Dirección de Bioestadística. DIGIES,
2000-2010 y Proyección de Población DGEEC
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
La tuberculosis es una
0,6 0,8 0,6 1,1 0,8 1,3 0,9 0,3 0,3 1,1 1,3
enfermedad que tiene especial PTE. HAYES

ALTO PARAGUAY 1,7 0,8 0,8 1,7 0,0 1,7 0,9 0,0 2,6 0,0 1,8
impacto en poblaciones pobres
BOQUERON 0,9 0,9 0,7 1,1 1,0 1,6 1,6 1,1 1,8 0,4 0,7
y poco acceso a los servicios de
salud.

El éxito en el tratamiento de la
tuberculosis constituye un Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de
compromiso asumido en los
Objetivos de Desarrollo del
casos de tuberculosis pulmonar
Milenio y es un indicador que curados sobre los detectados
permite evaluar el desempeño de Eje Centro Oriental
la red de servicios de salud. Pues Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis - MSPyBS, 2012
para garantizar la cura de la 100
100 95
enfermedad, el paciente tiene que 93
ser diagnosticado oportunamente 90 84 86
y recibir medicación sostenida
80
durante varias semanas. En 72 73
situaciones de extrema pobreza, 70 65 63
para garantizar la efectividad del
60
tratamiento, se requiere además
la provisión de alimentos básicos. 50
Todo esto representa un desafío
40
complejo para el sistema de salud.
30
El éxito en el tratamiento de la
tuberculosis se ha incrementado 20
en los últimos tres años en
10
Presidente Hayes, pero ha
registrado un descenso en 0
Boquerón. En Alto Paraguay, Presidente Hayes Boquerón Alto Paraguay

después de un excelente 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
desempeño en el 2010, volvió a
bajar al 86% en el 2011.

21


ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO
La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de
los partos por personal calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas
las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la atención del parto según se observa
a el Gráfico 3.1.V.

Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal
calificado. Eje Chaco. 2004 a 2011
Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012
Profesional
Profesional Profesional
calificado 2011; 80%
calificado 2011; 82% calificado 2011; 89%
100% Parto Institucional Parto Institucional
90% Parto Institucional 2011; 90% 2011; 87%
78% 79%
80% 70% 2011; 74%
67% 67%
70%
60%
50% 42%
40%
30%
20%
10%
0%
PTE. HAYES BOQUERON ALTO PARAGUAY

PARTOS POR CESÁREAS
El empleo indiscriminado de
métodos quirúrgicos en la
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por asistencia al parto se asocia
cesárea, en establecimientos del MSPyBS. a una mala calidad de
Eje Chaco 2000-2010 atención de los servicios de
Fuente: Censo Hospitalario. Dpto. de Información salud.
Bioestadística. MSP y BS. 2000 - 2010.
35% A pesar de sus problemas
30%
30% estructurales, Boquerón
23% llegó a realizar el 30% de
25%
sus partos a través de
20% 16% cesáreas, mientras que en
15% Alto Paraguay este número
10% llegó al 23%, casi uno de
cada cuatro nacimientos.
5%
11% 13% 10%
0% Presidente Hayes mantiene
Pdte. Hayes Boquerón Alto Paraguay una de las tasas de cesáreas
2000 2001 2002 2003 2004 2005 más bajas del país, sólo 16%
2006 2007 2008 2009 2010 2011
de sus nacimientos son por
vía quirúrgica.
22


Gráfico 3.2.I. Tasa de mortalidad por Enfermedades
del Sistema Circulatorio (por 10.000 habitantes)
Eje Chaco 2000
Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección
2001
3.2. Mortalidad de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC.
2002
PRINCIPALES CAUSAS DE 8,0 2003
MORTALIDAD 2004
6,0 2005
Alto Paraguay, por su escaso número 4,0
2006
de población registrada, mantiene 2007
altas tasas de mortalidad en las 2,0 2008
diversas causas reportadas. 0,0
2009
2010
PTE. HAYES ALTO PARAGUAY BOQUERON
Las enfermedades del sistema
circulatorio y los tumores son como
Gráfico 3.2.II. Tasa de mortalidad por Tumores (por
en todo el pais las principales causas 10.000 habitantes) Eje Chaco
2000

de mortalidad. Los accidentes Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección 2001
de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC
representan también un número 2002
9,0
importante de las muertes en los tres 2003
8,0
departamentos. Las enfermedades 2004
7,0
respiratorias, que suelen ser usadas 6,0 2005
como indicador de desempeño de la 5,0 2006
red de servicios, ocasionan muchos 4,0
2007
casos fatales. 3,0
2,0 2008

Proporcionalmente las deficiencias 1,0 2009
0,0
utricionales también constituyen una 2010
causa importante de decesos. La
mortalidad por diabetes se ha
Gráfico 3.2.III. Tasa de mortalidad por Enfermedad 2000
incrementado en las tres regiones. Cerebro Vascular (por 10.000 habitantes) Eje Chaco
Fuente: Elaboración propia en base a INDIMOR 2000-2010. Dirección 2001

MORTALIDAD MATERNA de Bioestadística y Proyección de Población, DGEEC.
2002
9,0
2003
Reducir dos terceras partes la 8,0
2004
mortalidad materna registrada en 1990 7,0
2005
constituye un desafío asumido por el 6,0

país en el marco de los Objetivos de 5,0 2006

Desarrollo del Milenio. Entre el 2000 y 4,0 2007

2010 se registra una progresiva 3,0
2008
disminución en este indicador, aunque 2,0
2009
insuficiente para cumplir con la meta 1,0
2010
fijada. 0,0

Por su escasos números de nacimientos, cada caso de mortalidad materna
dispara las tasas en Alto Paraguay. En los últimos cinco años se siguen
reportando casos de estas muertes evitables. La tasa llegaba a 403 por 100.000
nacidos vivos en Alto Pararaguay.
23

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