El documento trata sobre la administración pública en salud en México. Resume la evolución histórica del sistema de salud mexicano desde principios del siglo XX hasta la actualidad, destacando la creación de instituciones como el IMSS, ISSSTE y Seguro Popular. También describe los retos actuales como la transición epidemiológica, las disparidades entre estados, el gasto insuficiente en salud y su distribución desigual. Finalmente, presenta los principios de la OMS sobre responsabilidad social y ética en salud.

1. Administración Pública
en salud
Dr. Alex Ricardo Caldera Ortega
Dpto. de Gestión Pública y
Desarrollo CLE

2. Definición
• La Organización mundial de la
salud (OMS) define a la salud como:
Estado de perfecto bienestar físico,
mental y social y la posibilidad para
cualquier persona de estar, de
aprovechar y desarrollar todas las
capacidades en el orden intelectual,
cultural y espiritual.
(It Morales 2013)

3. Introducción
• Durante el último siglo, México ha registrado
una gran avance en la cobertura de servicios
médicos para su población a través de los
distintos organismos públicos y privados del
Sector Salud.
• Sin embargo, a pesar de estos avances, existen
problemas como los cambios en el perfil
epidemiológico y demográficos de la población
y la creciente demanda de los servicios con
calidad y eficiencia.

4. (Mercedes Juan 2014)

5. DESAFIOS DE
LA SALUD PÚBLICA

6. Antecedentes institucionales
• Beneficencia o Asistencia
Salubridad
Facultad Médica del Distrito Federal
1831
• Dirección de Fondos.
1a Beneficencia Pública
1861
Consejo Superior de Salubridad
1841
Consejo Superior de Salubridad
(Órgano Consultivo)
• Benficencia Pública
1917
Departamento de Salubridad Pública
(Actividades sanitarias, 1917)
Secretaria de Asistencia Pública
1937
Secretaría de Salubridad y Asistencia
Octubre, 1943
Secretaría de Salud
21 enero 1985

7. 1905 Nace el Hospital General de México.
1917 Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva
Constitución, el capitulo IV del articulo 123 la responsabilidad de los patrones.
1922 Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de América Latina,
formadora de profesionales de la medicina, hoy denominada
Escuela de Salud Pública de México;
1925 Se amplía el ámbito de influencia de los servicios sanitarios del
país de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades federativas
1931 Con el apoyo de la Fundación Rockefeller y por iniciativa del
Departamento de Salubridad Pública nacen en 1931 los servicios de Higiene Rural con servicios de vacunación, higiene
escolar y materno-infantiles.
1935 Se crea el servicio social para extender la atención a la salud a las
comunidades rurales del país y para profundizar el conocimiento del Departamento de Salubridad Pública sobre las
condiciones locales de salud.
1937 Nace la Secretaría de Asistencia Pública con el que se fusionaron el
Departamento de Asistencia Social Infantil y la Junta de
Beneficencia Pública
1943 Nace la Secretaría de Salubridad y Asistencia fusionando el
Departamento de Salubridad Pública en la Secretaría de Asistencia así como la primera generación de reformas del sistema
de salud, la Ley del Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
1944 Da inicio la prestación de servicios por parte del IMSS en el Distrito
Federal.
1958
a 1964
Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hasta
alcanzar niveles de un 17% de la población nacional.
1960 Con las reformas al artículo 123 Constitucional que otorgó
derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.
Finales
de 1970
Llega a su límite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con
la demanda, el sistema no llegaba a la población rural, las enfermedades no transmisibles se incrementaron, se recurre al
servicio privado.
1979 Se implanta el Programa IMSS Coplamar, denominado después
IMSS-Solidadridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer cobertura a la zona rural.
1982
a 2002
Segunda generación de reformas, sustituye al Código Sanitario la
Nueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretaría de Salubridad y Asistencia por Secretaría de Salud y los
servicios
de salud para la población no asegurada se descentralizan a los
gobiernos estatales.
2003 Creación del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro
Popular).
HistoriaContemporáneadelSistemadeSaludmexicano
Fuente:ModificadoporelautordeestatesisapartirdeFrenkyGómez(2008:19-28)

8. El Sistema Nacional de Salud (México)

9. Secretaría de salud
• MISIÓN
Contribuir a un desarrollo humano justo
incluyente y sustentable, mediante la
promoción de la salud como objetivo social
compartido y el acceso universal a servicios
integrales y de alta calidad que satisfagan las
necesidades y respondan a las expectativas de
la población, al tiempo que ofrecen
oportunidades de avance profesional a los
prestadores, en el marco de un financiamiento
equitativo, un uso honesto, transparente y
eficiente de los recursos y una amplia
participación ciudadana

10. Visión
En 2030 México aspira a ser un país con desarrollo humano
sustentable e igualdad de oportunidades. La población contará con
un nivel de salud que le permitirá desarrollar sus capacidades a
plenitud y será necesario asegurar el acceso universal a servicios
de salud efectivos y seguros, que serán ofrecidos por un sistema de
salud financieramente sólido, anticipatorio y equitativo.
• Integrado
• Financiado predominantemente con recursos públicos, pero con
participación privada
• Regido por la Secretaría de Salud
• Sustentable
• Centrado en la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades con un modelo de atención flexible y diseñado a
partir de la transición epidemiológica y demográfica por la que
atraviese el país
• Con fuertes vínculos intersectoriales

11. Hospitales Regionales de alta especialidad
• Ofrece un conjunto variable de especialidades y
subespecialidades clínico-quirúrgicas dirigidas a
atender padecimientos de baja incidencia y alta
complejidad diagnóstico-terapéutica.
– Centro Regional de altas especialidades de Chiapas
– Hospital Regional de alta especialidad De Ciudad
Victoria (Hospital bicentenario)
– HRDAE De la Península de Yucatán
– HRDAE De Oaxaca
– HRDAE Del Bajío

12. Institutos
• 12 instituciones (comprenden todo el territorio nacional)
• Investigación científica en el campo de la salud
– Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
– Instituto Nacional de Cancerología
– Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
– Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
– Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
– Instituto Nacional De Geriatría
– Instituto Nacional De Medicina Genómica
– Instituto Nacional De Neurología y Neurocirugía
– Instituto Nacional De Pediatría
– Instituto Nacional De Perinatología
– Instituto Nacional De Psiquiatría
– Instituto Nacional De Rehabilitación
– Instituto Nacional De Salud Pública

13. Hospitales Federales De Referencia
• Seis unidades hospitalarias
• Area de influencia comprende al Distrito Federal
y estados conurbados
• Prestación de servicios de atención médica
general y especializada (20 especialidades)
– Hospital de la mujer
– Hospital general de México
– Hospital General “Dr Manuel Gea Glez”
– Hospital Juárez de México
– Hospital Juárez del Centro
– Hospital Nacional Homeopático

14. Organismos estatales
• Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes
• Secretaría de Salud del Estado de Baja California
• ISSSTECALI
• Secretaría de Salud de Baja California Sur
• Instituto de Salud de Chiapas
• Secretaría de Salud de Chihuahua
• Secretaría de Salud de Campeche
• Secretaría de Salud de Coahuila
• Secretaría de Salud de Colima
• Secretaría de Salud del Distrito Federal
• Secretaría de Salud de Durango
• Secretaría de Salud de Guanajuato
• Secretaría de Salud de Guerrero
• Secretaría de Salud de Hidalgo
• Secretaría de Salud del estado de México
• Secretaría de Salud de Michoacán
• Servicios de salud de Nayarit
• Servicios de Salud de Oaxaca
• Secretaría de Salud de Puebla
• Secretaría de Salud de Querétaro
• Secretaría de Salud de Quintana Roo
• Servicios de Salud de San Luis Potosí
• Servicios de Salud de Sinaloa
• Secretaría de Salud Pública de Sonora
• Secretaría de Salud de Tabasco
• Secretaría de Salud de Tamaulipas
• Secretaría de Salud de Tlaxcala
• Servicios de Salud de Yucatán
• Servicios de Salud de Zacatecas

15. Evolución del SNS
(PWC 2012, en Mercedes Juan 2014)

16. Retos en la gestión pública en salud
La transición demográfica y
epidemiológica: aumento de
esperanza de vida,
envejecimiento de la
población, incremento de
enfermedades crónicas-no
transmisibles
Polarizaciones y disparidades entre
estados: Prevalencia de patología
infecto-contagiosa y desigual
capacidad de gestión,
administración y prestación de
servicios con calidad.
(Mercedes Juan 2014)

17. Población en México

18. Esperanza de vida
(Mercedes Juan 2014)

20. Mortalidad general
(Mercedes Juan 2014)

21. Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2
(Mercedes Juan 2014)

22. Prevalencia Nacional de Sobrepeso y Obesidad
en Población Adulta (20 años y más)
(Mercedes Juan 2014)

23. Porcentaje de población adulta con Obesidad,
países OCDE 2011*
(Mercedes Juan 2014)

24. Gasto atribuible a obesidad
(Mercedes Juan 2014)

25. POLARIZACIÓN Y CAPACIDAD
DE GESTIÓN

26. Gasto
(Mercedes Juan 2014)

27. Gasto en atención de la salud por familia por entidad
federativa
FASSA y gasto estatal sin reforma Recursos adicionales SPSS
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
BCS
Son
Ags
Tab
DF
Camp
Qroo
Col
Coah
NL
Jal
Tamps
Sin
Dgo
Qro
Yuc
Nay
Tlax
Chih
BC
Gro
Mor
Hgo
Ver
Mex
Gto
SLP
Zac
Chis
Oax
Pue
Mich
Pesosporfamilia

28. Evolución de la afilación
(Mercedes Juan 2014)

29. Avance en atención universal
(Mercedes Juan 2014)

30. Situación actual
niveles de atención
1er. Nivel
2o. Nivel
3er.
Nivel
3 %
12 %
85 %
distribución del gasto
55 %
35 %
10 %
1er.
Nivel
2o. Nivel
3er. Nivel

31. Presupuesto en salud
(Mercedes Juan 2014)

32. Distribución porcentual del gasto en salud
(Mercedes Juan 2014)

33. Padrón General de Salud
(Mercedes Juan 2014)

34. Desafíos en lo particular
• Incertidumbre de quién es responsable de la
atención médica en un marco de alta rotación
laboral
• Dificulta establecer relaciones de largo plazo entre
el médico y la familia, lo que es fundamental en un
sistema basado en la prevención
• Dobles o múltiples coberturas con daño a las
instituciones públicas y a las mismas personas
Personas
• Uso ineficiente en la infraestructura del Sistema
• Duplicidad en el financiamiento público
• Alto gasto administrativo
Funcionalidad
del sistema
(Mercedes Juan 2014)

35. Desafío de acceso con calidad
(Mercedes Juan 2014)

36. Gasto administrativo
(Mercedes Juan 2014)

37. 1. Nivel: inversión insuficiente, 5.7% del PIB
2. Origen de los fondos: predominio del pago
de bolsillo (51%)
3. Distribución: 9 a 1 entre entidades
federativas
4. Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y
menor
5. Destino: proporción creciente a nómina, con
caída de la inversión
Desafíos en gasto

38. Retos del Sector Salud en México
• Inequidad
• Insuficiencia
• Ineficiencia
• Inadecuada Calidad
• Insatisfacción
• Inflación
• Inseguridad
• Imposibilidad de Elegir
Proveedor
• Inviabilidad Financiera
Calidad
Equidad
Protección
Financiera

39. ASUNTOS A CONSOLIDAR:
MARCO DE REFERENCIA DE
LA OMS

40. Responsabilidad social y salud
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define la responsabilidad social de las facultades
de Medicina como:
"la obligación de dirigir sus actividades educativas,
investigadoras y de servicio a atender las
necesidades prioritarias de su comunidad, región
y/o nación que les ha conferido el mandato de
servir. Las necesidades prioritarias deben ser
identificadas conjuntamente por los gobiernos,
las organizaciones que prestan los servicios
asistenciales de salud, los profesionales
sanitarios y el público"

41. Principios Humanísticos
• Los cuatro principios humanísticos enunciados por
la OMS que ilustran el derecho de las personas a
la salud son:
a) Calidad, que persigue la provisión de las mejores medidas
de protección, restauración y promoción de bienestar físico,
mental y social
b) Equidad, que pretende el pleno acceso sin discriminación a
los servicios de salud
c) Relevancia, que orienta las respuestas a las necesidades
prioritarias
d) Efectividad, que hace referencia al uso de los recursos al
servicio del interés público con la mayor eficiencia.

42. Cuestiones éticas: causas y consecuencias
• Minimizar riesgos en acciones que puedan afectar a la
salud humana es un principio más antiguo que
Hipócrates. (no causar daño)
• La sociedad exige este principio de precaución en los
profesionales de la salud y de las instituciones que los
producen.
• Es necesario proporcionar evidencias de qué programas
educativos de instituciones socialmente responsables
dan lugar a profesionales que responden a las
necesidades de salud prioritarias de la sociedad

43. Cuestiones democráticas: apertura y transparencia
• Las áreas reservadas a los expertos son cada vez
más accesibles al público.
• El amplio acceso a la información y una actitud
más crítica de los ciudadanos lleva a cuestionar la
gestión de cualquier institución.
• El reconocimiento explícito de que una institución
es socialmente responsable conllevará el
beneficio de conferir confianza tanto a sus
estudiantes como al público.

44. Cuestiones económicas: resultados y apoyos
• Una mayor transparencia facilitará la
comparación entre instituciones.
• La acreditación basada en los principios de la
responsabilidad social permitirá a las
autoridades, a las agencias financiadoras y a la
sociedad civil apoyar con mayor conocimiento
de causa a aquellas instituciones con mayor
capacidad de producir un impacto social.

45. Cuestiones políticas: enfoque sistémico y potenciación de
sinergias
• Capacidad para tener en cuenta la complejidad de
su entorno sociopolítico, aprovechándolo para
crear equipos cooperativos con otras instituciones
con una misión similar o complementaria.
• Es previsible que las autoridades reconocerán la
excelencia y aprovisionarán preferentemente
aquellas instituciones con capacidad de crear
sinergias que originen mayor coherencia y mejores
resultados del sistema de salud.

46. Visión del Sistema de Salud en el 2030
 De alcance universal
 Integrado
 Financiado predominantemente con recursos
públicos, pero con participación privada.
 Regidos por la Secretaría de Salud.
 Sustentable.
 Centrado en la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades.
 Con un modelo de atención flexible y diseñado a
partir de la transición epidemiológica y demográfica
por la que atraviese el país.
 Con fuertes vínculos intersectoriales.

47. Referencias
• It Morales, Montserrat. 2013. Servicios de Salud en
México, Prestación Power Point:
http://es.slideshare.net/montzitt/servicios-de-salud-en-
mxico (consultado el 21 de enero de 2016)
• Manuel Ildefonso Ruiz Medina. 2012. “Políticas públicas
en salud y su impacto en el Seguro Popular en Culiacán,
Sinaloa, México”. Tesis doctoral. En web:
http://www.eumed.net/tesis-
doctorales/2012/mirm/sistema_nacional.html (consultado
el 21 de enero de 2016).
• Mercedes Juan. 2014. Sistema Nacional de Salud
Universal: experiencia en México. Conferencia
Internacional "Hacia la cobertura universal en salud“,
Lima, Perú. Presentación Power Point.