Clase diagnostico identificacion-ace-amf-alternativas

Diagnóstico de
la Situación
Actual
1
CÉSAR A. ESPINOZA WONG, M. D.
cesarespinozawongmd@Gmail.com

MÓDULO II.- IDENTIFICACION
2.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
2.3OBJETIVO DEL PROYECTO
2.4.CONSTRUCCIÓN DEL ÁRBOL DE MEDIOS Y
FINES
2.5. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
2
cesarespinozawong@yahoo.es

2.1
DIAGNÓSTICO
DE LA
SITUACIÓN
ACTUAL
3

III.1. Diagnostico de la situación actual
III.1.1.Antecedentes de la situación que motiva el proyecto
Resume situación sanitaria actual (salud materna e infantil,
inequidad mas pobres, inacceso a los servicios de salud, diferencias
entre áreas urbanas y rurales.
Grafico 1,2.
III.1.2.Caracterización del problema
Análisis de indicadores a nivel de distrito o microrred en los últimos
3 años Parto institucional, neumonías, diarreas, anemia, uso de
lactancia materna exclusiva
Tablas de demanda y de producción contrastado con la información
local (003demandaPlanA, 004demandaPlna C, 006producción
PlanA y 007producción Plan C.),
III.1.3.Razones por las que es de interés resolver el problema:
1.-Análisis de las causas que hacen que el problema materno infantil
persista.
Grafico 3 : Modelo Causal
2.- Resumen de las intervenciones que han evidenciado el logro de
resultados en la reducción de la morbimortalidad materna e infantil
III.1.4. Zona y población afectada
a) Características de la población a intervenir:
Demanda: área de influencia de cada establecimiento en función de
sus centros poblados
· Mapa de ubicación de la Región.
· Mapa de localización del ámbito de cada perfil, considerando
centros poblados hasta un radio de 6 Km lineales de cada
establecimiento (Habitualmente a un tiempo de 1 Hr. a pie)
accesibilidad desde el establecimiento hacia el establecimiento FON
más cercano y la accesibilidad de cada centro poblado hacia el
establecimiento correspondiente del perfil
· Tabla de población 1999 y 2005 de centros poblados por distrito,
Tab002cenpob4d.
Formatos E400 Acceso Geográfico.
croquis del ámbito de influencia del EE.SS coordenadas geográficas
b) Grupos de población afectados por el problema.
Población por grupos etáreos, MEF, y de gestantes a nivel de
departamento, provincia distrito y según sexo
Población MEF, de gestantes y menores de 5 años del ámbito de
cada perfil, calculada a partir de la demanda del distrito
III.1.5.Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar.
Revisión y análisis minucioso de los indicadores de impacto y de
resultado mas importantes para los grupos objetivo (nacional,
regional y local)
Información de indicadores a ser entregada por PARSALUD: Por
quintiles de pobreza.
· Evolución de Mortalidad materna a nivel nacional y regional:
Desde el 2002
Con esta información se deberá profundizar el análisis de las causas
y los factores asociados a los problemas en cada grupo objetivo.
· Tendencia de la desnutrición en menores de 5 años desde el 2002.
· Tendencia del parto institucional a nivel nacional y regional: Desde
el 2002
Información a obtener por el consultor: Los mismos indicadores pero
a nivel local en base a información SIS proporcionado por el
PARSALUD, excepto el de lactancia materna que deberá ser
obtenida con datos locales en cada establecimiento.
· Tendencia de IRAS y EDAS a nivel nacional y regional. Desde el
2002.
· Tendencia del acceso del parto complicado a nivel regional
· Proporción de madres con práctica de lactancia materna exclusiva,
nivel regional
III.1.6. Intentos de soluciones anteriores:
Otros proyectos implementados por el Minsa, ONGs, municipios,
otros sectores, dirigidos a solucionar los mismos problemas
(alcances obtenidos, dificultades).
E300: Invenciones anteriores
encuesta al personal responsable de la microrred (intervenciones
relacionados con los productos que han mostrado efectividad en la
mejora de la salud materna infantil)
III.1.7. Intereses de los grupos involucrados
Valorar apoyo social y político al desarrollo del proyecto. Indagar
posibilidades de financiamiento (presupuestos participativos 2007).
Matriz M 01.
Formato E300
4

Superficie Territorial
PROVINCIAS
Nº %
TOTAL 36886,74 100,0
Huánuco 4091,71 11,1
Ambo 1581,00 4,3
Dos de Mayo 1387,98 3,8
Huacaybamba 1743,70 4,7
Huamalies 3144,50 8,5
Leoncio Prado 4952,99 13,4
Marañon 4801,50 13,0
Pachitea 2629,96 7,1
Puerto Inca 9913,94 26,9
Lauricocha 1880,13 5,1
Yarowilca 759,33 2,1
CuadroNº01
SUPERFICIETERRITORIALDELDEPARTAMENTO DEHUÁNUCO, SEGÚN
PROVINCIAS. DIRESA-HUÁNUCO. 2004.
Fuente: AtlasdelPerú yel Mundo.
5

Gráfico Nº 01
TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL
DIRESA-HUÁNUCO - 1972-2005
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
3
2.8 3 3
1.7
2
2.6
2.8
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
1972-1980 1981-1992 1993-2000 2000-2005
Periodo
Tasa
Huánuco Perú
6

Mapa Nº 02
MAPA DE POBREZA DEL DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO, SEGÚN NIVELES
DE POBREZA - DIRESA-HUÁNUCO 2000
7

56.4
63
23.6
57.6
0
10
20
30
40
50
60
70
I II III IV
TRIMESTRES
PARTOS INSTITUCIONALES EN DISTRITOS DE POBREZA -
DEPARTAMENTO DE HUANUCO I TRIMESTRE (ABRIL - MAYO) 2004
GráficoNº 02
FUENTE: Comitéde Gestión – DIRESA Huánuco
8

Cuadro Nº 02
INDICADORES DE DEFUNCIONES NEONATALES – DIRESA - HUÁNUCO - I, II,
III TRIMESTRE 2004 Y I TRIMESTRE 2005
TOTAL DE DEFUNCIONES NEONATALES ANUAL 2004
enero – diciembre 2004 y enero – marzo 2005
269
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL ANUAL 2004
12.2 x 1,000 nv
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ANUAL 2004
8.3 x 1,000 nv
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL ANUAL 2004
27.6 x 1,000 nv
FUENTE: Dirección de Epidemiología – DIRESA Huánuco.
9

2.1.1.-
Antecedentes
de la situación
que motiva el
proyecto
10

a).- Los motivos que generaron la propuesta de
este proyecto.- El motivo o sustento es que la propuesta del proyecto
brinda sustento al Programa Nacional de Apoyo Directo a los más pobres -
JUNTOS – creado con el objeto de ejecutar transferencias directas en beneficio de
las familias más pobres de la población. Con la finalidad de cumplir con el
cronograma de actividades establecido por el Programa para el año 2006, es que
se ha requerido la formulación de estudios de preinversión en Huánuco.
Este programa viene articulando políticas integrales de lucha contra la pobreza,
canalizando los recursos de diversos sectores de la sociedad civil y del estado,
destinados a otorgar prestaciones de salud y educación, asegurando la salud
preventiva materna-infantil y la escolaridad, con la participación de las familias
beneficiadas.
Parte de los recursos han sido destinados a la elaboración de estudios de pre
inversión, de acuerdo con lo señalado en la Ley del Sistema Nacional de Inversión
Pública (Ley 27293), para el fortalecimiento del sistema de salud, este proceso de
ejecución de las inversiones supone un conjunto de etapas y requerimientos
técnicos, entre los cuales se incluye la formulación de estudios que sustenten que
las intervenciones planteadas son costo efectivas y socialmente rentables y se
enmarcan en los lineamientos de política del sector
11

b).- Las Características del Problema de Salud
que se intenta solucionar.- La población objeto del estudio se encuentra
ubicada en la Provincia de Huánuco, en la Microrredes de Margos y Aparicio Pomares. Las Redes Obstétricas en
la zona funcionan de manera inadecuada, la deficiente capacidad resolutiva para la atención materno-infantil en
los establecimientos de salud en estudio y la débil articulación del público usuario con los servicios de salud de la
zona, agudizan la morbilidad materno-infantil en la población.
La evaluación de la problemática de salud que realizamos en la provincia de Huánuco toma como base de
estudio a los establecimientos que se encuentran en limitadas condiciones de atención y la poca articulación que
tienen éstos con los usuarios del distrito, estos establecimientos son Yarumayo y Tres de Mayo de Andas en el
Distrito de Yarumayo, Yacus en el distrito de Margos y Pampas en el Distrito de Quisqui. Las dos Microrredes
involucradas son Margos (Yarumayo, Tres de Mayo de Andas Chico y Yacus) y Aparicio Pomares (Pampas),
abarcando el PIP el 71% de la población del 3 distritos citados.
La DIRESA Huánuco esta conformado por tres Redes de Salud y 29 Microrredes, constituido por 235
Establecimientos: 04 Hospitales, 31 Centros de Salud y 200 Puestos de Salud y 32 Laboratorios.
La política actual del sector es mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, principalmente
en las capitales de distritos, por lo que se vienen desarrollando gestiones conjuntas con las Autoridades Locales
bajo el enfoque de la estrategia de Municipios Saludables.
Huánuco no ha sido ajeno a los cambios en las propuestas de la reforma del Sector Salud, siendo uno de los
aspectos importantes la ampliación de la oferta de los servicios de salud a través del Programa de Administración
de Acuerdos de Gestión (PAAG) y la Comité Local Administración Compartida (CLAS).
A nivel nacional el PAAG se inicia en 1995 y en el departamento de Huánuco en agosto del mismo año, lo que
permitió desarrollar una importante expansión de la oferta de servicios y recursos humanos en las zonas rurales
de nuestro país y por ende del Dpto. disminuyendo considerablemente las brechas de acceso a los servicios de
salud principalmente en las áreas rurales contando en la actualidad con 116 (49%), Establecimientos bajo la
modalidad de Administración Compartida, 102 (43.7%) Establecimientos por el PSBPT financiados por el PAAG,
y 4 (1.7%) Hospitales.
12

Mapa Nº 03
ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRESA-HUÁNUCO. 2004
ANCASHANCASH
LIMALIMA
LA LIBERTADLA LIBERTAD
UCAYALIUCAYALI
PASCOPASCO
SAN MARTINSAN MARTIN
Fuente : Dirección de Plneamianeto Estratégico – DIRESA Huánuco - 2005
PUERTO INCA
LEONCIO PRADO
MARAÑON
HUANUCO
AMBO
PACHITEA
LAURICOCHA
HUACAYBAMBA
YAROWILCA
HUAMALIES
DOS DE MAYO
200P.S.
04Hospital
31C.S.
235TOTAL
NroTipo de
Establecimiento
200P.S.
04Hospital
31C.S.
235TOTAL
NroTipo de
Establecimiento
Laboratorios : 32
13

Mapa Nº04
RED DE SALUD HUÁNUCO POR PROVINCIAS
14

Mapa Nº05
MICRORED MARGOS: MAPA DE FLUJO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA PARA CONSULTA MÉDICA
FUENTE: Comité del Sistema de referencia y contrarreferencia – Epidemiología
MARGOS
YARUMAYOP.S. YACUS
P.S. PACAYHUA
P.S. COCHAS
P.S.YARUMAYO
P.S. LLAMAPASHILLUM
DIST. SAN FRANCISCO DE
ASIS
DIST. JIVIA
DIST. JESUS
DIST. CAURI
DIST. COLPAS
HUANUCO
DIST. QUISQUI
C.S. MARGOS
HOSP. REG.
HERMILIO
VALDIZAN
LEYENDA
REFERENCIA - MEDICO
REFERENCIA POR PROFE.
NO MEDICO
N
E
MAPA DE FLUJO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA CONSULTA MEDICA
P.S. CHAULAN
P.S. TRES DE MAYO ANDAS CHICO
SAN PEDRO DE
CHAULAN
15

Gráfico Nº03
PIRÁMIDE POBLACIONAL
MICRO RED MARGOS 2003
-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8
MASCULINO FEMENINO
0- 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 y m ás
GRUPODEEDADES
PIRÁMIDE POBLACIONAL
MICRORED MARGOS
AÑO 2003
16

QUISQUI
HUANUCO
SAN PEDRO DE CHAULAN
YARUMAYO
SAN FRANCISCO DE CAYRAN
JACAS CHICO
P.S. PATAY RONDOS
P.S. SAN PEDRO DE CANI
P.S. HUANCAPAYAC
P.S. JACAS CHICO
P.S. PAMPAS
P.S. CHUYAY
P.S. COZO TINGO
P.S. CHAULAN
P.S. SAN JUAN DE LA LIBERTAD
P.S. CAYRAN
P.S. HUANCACHUPAC
P.S. POTRACANCHA
C.S. APARICIO POMARES
P.S. NAUYAN RONDOS
P.S. MORAS
P.S. COLPA BAJA
LEYENDA
RIO
CARRETERA
HOSPITAL DE DISA
OTRA MICRO RED
C. SALUD CON MEDICO
P. SALUD CON MEDICO
P. SALUD SIN MEDICO
N
E
HOSPITAL HERMINIO
VALDIZAN
C.S PAUCARBAMBA
MAPA DE ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA
Mapa Nº 06
UBICACIÓN DEL PS PAMPAS
FUENTE: Comité del Sistema de referencia y contrarreferencia – Epidemiología
17

18

Gráfico Nº 04
FUENTE: DISA Huánuco, Establecimientos de Salud
EXTENSION DE USO Y CONCENTRACION EN LA POBLACION EN
GENERAL DEL CLAS YARUMAYO, PS YACUS, PS TRES DE MAYO
ANDAS CHICO Y PS PAMPAS, 2002-2005
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
EXTENSION DE USO 48,8 47,1 12,3 48,2
CONCENTRACION 4,1 4,5 4,8 5,4
2002 2003 2004 2005
19

Si analizamos la situación de las actividades en Materno Perinatal observamos que
Andas chico da 22 atenciones a solo 2 atendidas pero que los demás
establecimientos llegan a una concentración alrededor de 7 al año.
Cuadro Nº 03
ATENDIDOS Y ATENCIONES MATERNO PERINATALES
2002-2005
De otro lado si promediamos las atendidas del 2002 al 2005 excluyendo el 2004,
encontramos que existe una brecha entre la capacidad operativa actual y la
demanda potencial de gestantes en la jurisdicción de estos establecimientos que de
no ser optimizadas sus ofertas oportunamente con el presente PIP en equipamiento,
infraestructura y personal podrían ser zona de alto riesgo de enfermar o morir para
las gestantes.
2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005
YACUS 259 223 20 119 1279 1296 149 764 4,9 5,8 7,5 6,4
PAMPAS 124 206 27 90 1096 1207 252 708 8,8 5,9 9,3 7,9
YARUMAYO 120 90 17 72 606 673 143 461 5,1 7,5 8,4 6,4
TRES DE MAYO DE ANDAS CHICO O O O 2 O O O 22 11,0
TOTAL 503 519 64 283 2981 3176 544 1955 5,9 6,1 8,5 6,9
MATERNO PERINATAL
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ATENCIONES CONCENTRACIONATENDIDOS
20

Gráfico Nº05
CONCENTRACION DE LA ATENCION MATERNO PERINATAL, 2202-2005, CLAS YARUMAYO, PS
ANDAS CHICO, PS YACUS, PS PAMPAS.
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
CONCENTRACION 5,9 6,1 8,5 6,9
2002 2003 2004 2005
21

Lo mismo pasa con los menores de 5 años que a excepción de Andas Chico donde
solo hay 3 atendidos en el periodo 2002-2005 con una concentración de 94, los
demás establecimientos de salud muestran por lo general una brecha entre el
promedio de atendidos y la población estimada para el 2006, poniendo en grave
peligro el crecimiento y desarrollo de los niños en una zona con grandes
inequidades.
Cuadro Nº 04
CRED EN MENORES DE 5 AÑOS
POB. 2006
2002 2003 2004 2005
PROMEDIO
2002-2005
2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 0-4 AÑOS
YACUS 69 108 36 200 103 1122 1187 343 1058 16,3 11,0 9,5 5 637
PAMPAS 337 96 75 81 147 1250 793 492 1050 3,7 8,3 6,6 13 339
YARUMAYO 143 176 53 179 138 927 908 305 1105 6,5 5,2 5,8 6 242
TRES DE MAYO DE ANDAS CHICO O O O 3 1 O O O 283 94 176
SUBTOTALES 549 380 164 463 389 3299 2888 1140 3496 6,0 7,6 7,0 8 1394
PROMEDIO Y-Y-P 183 127 55 153 129 1100 963 380 1071 6,0 7,6 7,0 7,0
ATENDIDOS ATENCIONES
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONCENTRACION
22

Gráfico Nº 06
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
BRECHA ENTRE LOS ATENDIDOS PROMEDIO 2002-2005 Y LA POBLACION ESTIMADA DE 0-4 AÑOS 2006,
SEGUN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU ACUMULADO.
PROMEDIO 2002-2005 103 147 138 1 389
0-4 AÑOS, 2006 637 339 242 176 1394
YACUS PAMPAS YARUMAYO
TRES DE MAYO DE
ANDAS CHICO
ACUM ULADO 4
EESS
23

Más preocupante es la situación de los menores de 5 años donde las enfermedades
diarreicas ocurridas en la población en general tienen una proporción de 76% y las
IRAS del 91%. En la jurisdicción del PS Yacus 1 de cada 6 niños tiene diarrea e
IRAS 1 de cada 5, en la jurisdicción del PS Yarumayo tienen diarrea 1 de cada 10
niños e IRAS 1 de cada 3. En toda la jurisdicción del estudio presentan un caso de
diarrea por cada 10 niños y un caso de IRA por cada 6 niños. Es decir que de cada
10 niños uno se enferma de diarrea y 2 de IRA. Esto amerita optimizar la oferta
puesto que la diarrea afecta el estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo, de
otro lado las IRA ponen en riesgo de morir al infante.
Cuadro Nº 05
CASOS DE EDA E IRA POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Y GRUPOS ETÁREOS – 2005
POBLACION
GENERAL
0-4 A
PESO
RELATIVO
DE 0-4 A
POBLACION
GENERAL
0-4 A
PESO
RELATIVO
DE 0-4 A
YACUS 123 100 81,3 161 139 86 637
PAMPAS 5 2 40,0 35 35 100 339
YARUMAYO 34 24 70,6 68 66 97 242
TRES DE MAYO DE ANDAS CHICO 7 2 28,6 2 2 100 176
TOTAL 169 128 75,7 266 242 91 1394
POB. 2006 O-4
A
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EDA IRA
2005
24

Gráfico Nº 07
100%
76%
100%
91%
0
50
100
150
200
250
300
PESO RELATIVO DE LOS CASOS DE EDAE IRADE LOS MENORES DE 5 AÑOS VERSUS EL TOTAL DE CASOS
EN LAPOBLACION EN GENERAL, CLAS YARUMAYO, PS YACUS, PS ANDAS CHICO, PS PAMPAS, 2005
POBLACION GENERAL 169 266
0-4 A 128 242
EDA IRA
25

Cuadro Nº 06
Gráfico Nº9
2002 2003 2004 2005 AÑO 2002 2003 2004 2005 AÑO 2002 2003 2004 2005 AÑO 2002 2003 2004 2005 AÑO %
Afiliaciones 60 77 103 99 339 31 65 70 42 208 42 67 49 49 207 133 209 222 190 754 100
(1) # Partos 15 42 65 60 182 34 52 43 41 170 18 18 36 38 110 67 112 144 139 462 61.3
# Gestantes c/>=1 Control PreNatal 98 98 40 40 45 45 0 0 0 183 183 24.3
# Gestantes c/>=4 Control PreNatal 74 74 33 33 18 18 0 0 0 125 125 16,6
# Gestantes c/ctrls Puerperio 67 67 34 34 22 22 123 123 16.3
TOTALPS YACUS PS YARUMAYO PS PAMPAS
AFILIACIONES (100%)
# PARTOS (61,3%
de las afiliadas)
# Gestantes c/>=1 Control PreNatal (24,3%
de las afiliadas)
# Gestantes c/>=4 Control PreNatal (16,6% de
las afiliadas)
# Gestantes c/ctrls Puerperio
(16,3% de las afiliadas)
26

Cuadro Nº 07
ATENCIONES A GESTANTES POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
2002-2005
TEORICO
2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005
YACUS 60 77 103 99 13 36 68 69 2 2 1 9 0 0 0 1 6 22 37 54
PAMPAS 42 67 49 49 19 21 37 37 10 17 3 4 0 1 0 1 2 7 30 28
YARUMAYO 31 65 70 42 21 42 44 34 6 5 7 3 0 1 2 0 8 23 34 36
TOTAL 133 209 222 190 53 99 149 140 18 24 11 16 0 2 2 2 16 52 101 118
100%PARTOS
OBSERVADOS
15%GESTANTES 5%CESAREA
DATOSDELOSCUBOS-SIS
USODEOXITOCINA
100%GESTANTES
PARTOSOBSERVADOS
GESTANTESCONDX
COMPLICACIONES
GESTANTESCESAREA
80%GESTANTES
ESTABLECIMIENTOSDE
SALUD
AFILIACIONES=PARTOS
ESPERADOS
27

Cuadro Nº 08
BRECHAS AFILIACIÓN/PARTOS Y PARTOS/USO DE OXITOCINA
POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD – 2002-2005
2002 2003 2004 2005 2002 2003 2004 2005
YACUS 47 41 35 30 7 14 31 15
PAMPAS 23 46 12 12 17 14 7 9
YARUMAYO 10 23 26 8 13 19 10 -2
TOTAL 80 110 73 50 37 47 48 22
BRECHA PARTOS
OBSERVADOS-USO DE
OXITOCINA
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
BRECHA AFILIACIONES -
PARTOS OBSERVADOS
28

Cuadro Nº 09
TIPO DE ATENCIÓN A GESTANTES POR ESTABLECIMIENTOS – 2002-2005
TEORICO OBSERVADO
BRECHA
(T-O)
BRECHA
%
TEORICO OBSERVADO
BRECHA
(T-O)
BRECHA
%
TEORICO OBSERVADO
BRECHA
(T-O)
BRECHA
%
TEORICO OBSERVADO
BRECHA
(T-O)
BRECHA
%
YACUS 339 271 186 85 31 51 14 37 72 17 1 16 94 186 119 67 36
PAMPAS 207 166 114 52 31 31 34 -3 -10 10 2 8 81 114 67 47 41
YARUMAYO 208 166 141 25 15 31 21 10 33 10 3 7 71 141 101 40 28
TOTAL 754 603 441 162 27 113 69 44 39 38 6 32 84 441 287 154 35
GESTANTES
AFILIACIONES
2002-2005
ESTABLECIMIENTOSDE
SALUD
80%PARTOINSTITUCIONAL 15%GESTANTES 5%CESAREA
USODEOXITOCINA100%PARTOS
OBSERVADOS
PARTOSOBSERVADOS GESTANTESCESAREA USODEOXITOCINAGESTANTESCONDXCOMPLICACIONES
29

Gráfico Nº10
Fuente: Elaboración propia, cubos SIS.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
BRECHAS TEORICO - OBSERVADO DE LOS PARTOS OBSERVADOS,
COMPLICACIONES, CESAREAS Y USO DE OXITOCICOS,
ACUMULADO 2002-2005, CLAS YARUMAYO, PS YACUS, PS ANDAS
CHICO, PS PAMPAS.
TEORICO 754 603 113 38 441
OBSERVADO 441 69 6 287
GESTANTES
AFILIACIONES
2002-2005
80% PARTO
INSTITUCIONAL
OBSERVADO
15%
GESTANTES
COMPLICACIONE
5% CESAREA
USO DE
OXITOCINA
100% PARTOS
30

c).- Razones por lo que es de interés para la
comunidad resolver dichos problemas.- El principal
interés que tiene el sector para la solución de estos problemas es
el mejoramiento de las condiciones de vida de la población que
es consecuencia sobretodo de los niveles de pobreza en el
departamento, lo cual si bien es cierto la pobreza es
consecuencia de varios factores, uno de ellos y el más importante
es la salud de las personas.
Los problemas mencionados se han ido revirtiendo a lo largo de
los años sin embargo al ser Huánuco uno de los departamentos
más afectados es que se ha priorizado la intervención en este
departamento, sobretodo en las provincias más pobres como
Huánuco.
El presente PIP se articula plenamente a los lineamientos de
políticas sectoriales y locales del país ya que se enmarca dentro
de los objetivos de la gestión municipal, regional y de todo
programa de desarrollo a nivel del estado.
31

d).- Explicación porque es de competencia del
estado revertir dicha situación.- Los Lineamientos de Política
Sectorial del Ministerio de Salud, proponen entre otras cosas la Promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, la cual tiene como beneficio esperado la reducción drástica de
la mortalidad infantil y materna. El indicador de impacto es “Desarrollo de acciones de
promoción de salud / Número de redes” que deben pasar de 282,672 acciones realizadas a
julio del 2001 hasta 1’413,360 en el 2006.
Otro de los Lineamientos de Políticas del estado es el Nuevo modelo de atención integral de
la salud, cuyo beneficio esperado es cautelar la salud de la población disminuyendo los
riesgos y daños de las personas, en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y
discapacitados. El indicador de impacto a la población es con ISC/Población objetivo. Su
unidad de medida es la persona con AIS. Debe pasar de 81,187 personas con AIS (2001) a
405,933 (2006).
Otro de los Lineamientos es Fomentar la provisión de servicios de salud oportunos, eficaces,
no discriminatorios, éticos, humanos y accesibles a todas las personas que contribuyan a
elevar su calidad de vida. Su beneficio esperado es garantizar que los servicios de salud
sean acreditados y que los mismos cumplan los estandartes de atención. El indicador es
Establecimiento de salud acreditados / Total de establecimientos. Debe pasar de ningún
establecimiento de salud acreditado (2001) al 100% (2005).
Dado que éste es un proyecto que se enmarca en todo programa de desarrollo a nivel del
estado, podemos concluir que este es un proyecto que se articula efectivamente a los
lineamientos de políticas sectoriales y locales del país.
32

2.1.2.-
Característica
de la Población
y Zona
afectada
33

a).- Las características de la zona afectada y la estimación de su población.- La provincia de Huánuco es una de
las once que conforman el Departamento de Huánuco. Limita al norte con la provincia de Leoncio Prado y con la provincia de Dos de Mayo, al
este con la provincia de Pachitea, al sur con la provincia de Ambo y al oeste con la provincia de Lauricocha y la provincia de Yarowilca. Los
principales ríos son: Higueras, Huallaga, Huancachupa, Garbanzo, Acomayo, Yarumayo. Las principales lagunas son Manca Pozo, Millpo,
Quiulacocha, Upacocha, Pichgacocha, Acococha, Shagsha, Caracohca, Palo Gocha, Ucumaría, Sacsacocha, Huacacocha, Salhuana, Matacocha,
Verdecocha, Chamanaucro. Su climatografía es variada: Cálido; Primaveral, Templado, Templado Frío, Frío y Muy Frío. Las lluvias caen con
mucha regularidad de diciembre a abril. Durante los meses de mayo y agosto se producen las heladas, siendo las zonas altas las que sufren los
rigores de este fenómeno, la temperatura no tiene mayores variaciones presentando una máxima de 30° C y mínima 13.7° C.
El Distrito de Margos tiene una extensión territorial de 286.12 Km2, con una topografía semiabrupta y un clima templado calido.
El Distrito de Quisqui tiene una extensión territorial de 159.78 Km2, con una topografía infructuosa semiamarga y un clima semitropical
templado.
El Distrito de Yarumayo tiene una extensión de 63.01 Km2 con una topografía accidentada semicornisa y un clima templado calido.
Las actividades principales vienen a ser el comercio y los servicios en las zonas urbanas, donde alrededor del 90% de los establecimientos se
dedicas a estas labores, en segundo orden tenemos a la pequeña industria y artesanía manufacturera, en tercer lugar tenemos la actividad
productiva relacionada con labores agropecuarias destinada a la producción de bienes alimenticios para el consumo local básicamente.
En las zonas rurales la principal actividad económica es la agricultura 85%, seguida de la ganadería 10% y el 5% es el comercio. La población se
dedica mayoritariamente a la agricultura siendo los principales cultivos, la papa, el trigo, la cebada, habas, maíz, entre otros, a pesar de que se
dedican a las actividades agrícolas, la población comercializa muy poco sus productos, siendo la mayor para de de ellos para autoconsumo. Por
otro lado en cuanto a la crianza de animales se encuentra el ganado ovino, caprino, porcino, aves de corral (gallinas) y los famosos cuyes, que
generalmente lo utilizan para su consumo.
El clima dominante es templado agradable, con notables diferencias entre el día y la noche. La humedad atmosférica es poco sensible, aun cuando
el suelo es poco sensible aun cuando el suelo es normalmente húmedo como consecuencia de las lluvias que caen con regularidad durante el
verano (Diciembre-Marzo). Las precipitaciones se dan en los meses de Diciembre hasta Abril, la nubosidad se presenta en los meses de lluvia, los
vientos ocurren en los meses de Julio y Agosto.
El 90% de las viviendas son de material rústico, de adobe y tapiales y solo un 10% de material noble.
Las zonas urbanas cuentan con una red de agua potable en casi el 80% de las casas. En la zona rural se abastecen de los llamados manantiales o
puquiales los que en su mayoría se encuentran contaminados. Las zonas urbanas no cuentan con líneas matrices de desagüe con instalaciones
intradomiciliarías. En la zonas rurales se eliminan las excretas en los silos, letrinas o a campo abierto existiendo un número reducido de letrinas,
además hay una inadecuada eliminación de residuos y mala disposición de excretas.
Los desechos que son recogidos son botados al campo abierto u ocasionalmente incinerados, siendo este un potencial foco infeccioso.
En cuanto al suministro eléctrico, este se limita a las viviendas de las zonas urbanas. La zona periférica de las Micro Redes no cuenta con este
servicio.
34

ANÁLISIS DEL ACCESO GEOGRÁFICO:
Completar esta información con el responsable del establecimiento de salud o con la persona con mejor conocimiento de la ubicación de las comunidades. Tomar
como referencia el “radar de gestantes” para aquellos establecimientos donde se realiza tal actividad.
Iniciar el listado de centros poblados comenzando por el centro poblado (comunidad) donde se ubica el establecimiento y continuar por el más cercano, y así
sucesivamente hasta completar. No olvidar de completar el número total de centros poblados o comunidades que son parte del área de atención del establecimiento.
Para la columna (c), utilizar la codificación del INEI la cual será entregada por PARSalud, en caso se trate de una comunidad nueva no ubicada en la lista de centros
poblados, colocar solo el nombre completo. Columna (d), anotar los nombres de los centros poblados solo en caso que no se ubique el código. Columna (f) y (g),
completar según los códigos indicados en las preguntas 401,402,403. Columna (h), este dato será entregado por PARSalud. En caso falte líneas, utilizar una segunda
hoja. Después de haber completado todos los centros poblados completar la pregunta 420.
410 Detalle del acceso de los centros poblados (comunidades) al establecimiento de interés
PS TRES DE MAYO DE ANDAS CHICO
(a) Número de Centros poblados o comunidades al que atiende el establecimiento:  04
(b)
Nro
(c)
Código del CCPP
(4 dígitos)
(d)
Anotar el nombre del centro poblado
(comunidad)
(solo en caso de no ubicar el código)
( e)
Tiempo en
horas y
fracción
( f)
Vía
de
trans-
porte
( g)
Medio
habitual
de
trans-
porte
(h)
Población
2005
1 100110 0006 Osgoro 4h 1 4 150
2 100110 0004 Manuel García Rodríguez 2h 1 4 250
3 100110 9999 Mashaguero 1h50m 1 4 250
4 100110 0009 Andas 30m 1 4 500
5 100110 0007 Santa Rosa de Potgaragra 1h50m 1 4 250
6 101001 0069 Huarihuayin 1h 1 4 250
7 9999 Tudish 3h 1 4 250
8 101002 0046 Chocuta 5h 1 4 100
9 Total 2100
420 Respecto del establecimiento de interés, la proporción de la población que se encuentra a :
PS TRES DE MAYO DE ANDAS CHICO
(a) Menos de
1 hora
(b) Entre
1-2 horas
(c)Entre
2 y 3 horas
(d)Entre
3 y 4 horas
(e) Más de
4 horas
% 23.8 47.6 11.9 7.1 9.6
Absoluto
500 1000 250 150 100
35

Gráfico Nº 11
Fuente: Elaboraron propia, formato 410
AREA DE INFLUENCIA SEGUN ACCESIBILIDAD DE LOS
POBLADORES A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CLAS
YARUMAYO, PS TRES DE MAYO ANDAS CHICO, PS YACUS, PS
PAMPAS, 2006, DIRESA HUANUCO
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
% 33,1 45,8 13,9 3,3 3,9
Numero de habitantes 9060 12536 3817 890 1065
(a) Menos de 1 hora(b) Entre 1-2 hors(c)Entre 2-3 horas(d)Entre 3-4 horas(e) Más de 4 horas
AI directa AI indirecta AI marginal
36

E200: Carátula perfil
Elaboración: PARSalud Versión 2.0 (24/Abr/2006)
Ministerio de Salud
PROYECTO: Juntos/PARSalud
Código SNIP
Mapa Nº 07
GRAFICO DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS DEL CLAS YARUMAYO, PS YACUS, PS ANDAS CHICO Y PS PAMPAS
Yarumayo
Margos
Yacus
Andas
Pampas
Aparicio Pomares
Huancapalloc
Hosp. Hermilio Valdizan
37

Cuadro No. 11
DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL
Fuente: Estadística e Informática 2006 – PAR Salud.
Con respecto a las poblaciones los establecimientos de salud atenderán el 71.9% de las
gestantes de los 3 distritos involucrados Yarumayo, Margos y Quisqui. De los niños de 0 a
4 anos el 64.2% serán atendidos en estos 4 establecimientos y de la población total de
todos los distritos el 71.4 % será atendido en el CLAS Yarumayo, PS Andas Chico, PS
Pampas y PS Yacus.
Grupo
etáreo
0-4 Masculino Femenino
HUANUCO 254133 24073 126993 127140 131752 6588
DISTRITO MARGOS 11323 1334 5601 5722 4646 232
DISTRITO QUISQUI 5276 560 2661 2615 2330 117
DISTRITO YARUMAYO 2734 278 1340 1394 1212 61
TOTAL DISTRITAL 19333 2172 9602 9731 8188 409
EESS Yarumayo 3184 242 1163 1206 538 68
EESS Yacus 5330 637 2637 2693 1123 113
EESS Pampas 3184 339 1609 1575 705 68
EESS Andas Chico 2100 176 865 885 398 45
TOTAL ESTABLECIMIENTOS 13798 1394 6274 6359 2764 294
TOTAL EESS/TOTAL DISTRITAL 71.4 64.2 65.3 65.4 33.8 71.9
Ambito
POBLACIÓN
2006
Sexo
MEF Gestantes
38

Grupos de población afectados por el problema.- La población de cada uno de
establecimientos de salud es como sigue:
Cuadro No. 12
POBLACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE HUANUCO, PROVINCIA DE HUANUCO – Y
DEMÁS DISTRITOS POR GRUPOS ETAREOS Y POR ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
DEPARTAMENTOHUANUCO 254133 24073 30168 32257 28753 25220 19668 16814 16382 13338 11577 9419 6989 6032 4677 3455 2654 2651
PROVINCIAHUANUCO 72642 5996 7145 8173 8429 7779 6054 5215 5032 4252 3522 2962 2096 1793 1375 1111 826 876
DISTRITOMARGOS 11323 1334 1873 1866 1094 746 635 607 634 481 449 402 295 330 229 150 101 97
DISTRITOQUISQUI 5276 560 803 871 564 356 271 313 353 246 227 151 135 137 132 67 45 45
DISTRITOYARUMAYO 2734 278 425 423 298 226 160 171 147 90 120 89 76 69 68 34 29 31
EESSYarumayo 3184 242 368 365 261 195 139 147 127 78 104 78 65 60 59 29 26 13 8 3 3
EESSYacus 5330 637 900 866 506 346 297 287 296 229 212 189 141 155 108 71 45 26 12 3 2
EESSPampas 3184 339 486 524 339 214 163 190 211 148 137 91 82 84 80 40 28 13 8 2 4
EESSAndasChico 2100 176 271 270 195 146 104 103 93 61 77 58 47 43 43 22 20 10 6 2 2
TOTALEESS 13798 1394 2025 2025 1301 901 703 728 727 517 530 416 335 342 290 162 120 62 34 9 12
Ambito Total
Grupoetáreo
39

Cuadro No. 13
POBLACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE HUANUCO, PROVINCIA DE HUANUCO
– Y DEMÁS DISTRITOS POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y POR SEXO MEF
Y GESTANTES
Fuente: Elaboración propia
Masculino Femenino
DEPARTAMENTO HUANUCO 126993 127140 131752 6588 254133
PROVINCIA HUANUCO 35527 37115 40283 2014 72642
DISTRITO MARGOS 5601 5722 4646 232 11323
DISTRITO QUISQUI 2661 2615 2330 117 5276
DISTRITO YARUMAYO 1340 1394 1212 61 2734
EESS Yarumayo 1163 1206 538 27 3184
EESS Yacus 2637 2693 1123 57 5330
EESS Pampas 1609 1575 705 36 3184
EESS Andas Chico 865 885 398 20 2100
TOTAL EESS 6274 6359 2764 1872 13798
MEF Gestantes
Sexo
Ambito Total
40

b).- Perfil epidemiológico de la población o
zona afectada
41

Cuadro Nº 14
MORTALIDAD GENERAL SEGÚN PROVINCIAS DEL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO, 2003-2004
FUENTE: Oficina de Estadística e informática – DIRESA Huanuco.
POBLACION DEFUNCIONES TMG x 1,000 Hab.
PROVINCIAS
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Huanuco 302141 288350 1013 1021 3.4 3.5
Ambo 67390 72632 235 211 3.5 2.9
Dos de Mayo 48972 48258 237 192 4.8 4.0
Huacaybamba 19528 21538 94 101 4.8 4.7
Huamalíes 71330 70454 293 317 4.1 4.5
Leoncio Prado 108427 116893 362 391 3.3 3.3
Marañón 22334 25283 83 76 3.7 3.0
Pachitea 58837 62618 250 260 4.2 4.2
Puerto Inca 41623 48781 37 54 0.9 1.1
Lauricocha 39629 38361 129 107 3.3 2.8
Yarowilca 41008 40472 205 191 5.0 4.7
TOTAL 821219 833640 2938 2921 3.6 3.5
42

Cuadro Nº 15
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS EN EL DEPARTAMENTO
DE HUÁNUCO. DIRESA-HUÁNUCO.2001-2004
Fuente: Oficina
de
Estadística e Informática - Dirección de Epidemiología-Huánuco
Provincias
N° Nacimientos Defunciones < 1 año TNI x 1000 NV
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Huanuco 8,646 7570 87 90 10.1 11.9
Ambo 1,927 1907 25 19 13.0 10.0
Dos de Mayo 1,402 1268 41 29 29.2 22.9
Huacaybamba 558 566 13 18 23.3 31.8
Huamalíes 2,041 1850 44 50 21.6 27.0
Leoncio Prado 3,103 3069 23 32 7.4 10.4
Marañón 641 663 12 5 18.7 7.5
Pachitea 1,682 1645 40 48 23.8 29.2
Pto. Inca 1,195 1281 4 3 3.3 2.3
Lauricocha 1,133 1007 26 23 22.9 22.8
Yarowilca 1,172 1062 36 48 30.7 45.2
TOTAL 23500 21888 351 365 14.9 16.7
43

Nº CAUSAS Frecuencia %
1 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22) 77 10,1
2 Tumor maligno del estómago (C16) 53 7,0
3 Defic. nutricionales y anemia (E40-E64) 52 6,8
4 Resto enf. de sistema resp. (J60-J98) 49 6,4
5 Agresiones (homicidios) (X85-Y09) 46 6,0
6 Enf. isquémicas del corazón (I20-I25) 24 3,2
7
Tumor maligno órg. diges. y peritoneo, excepto
estóm y colon (C20-C26)
23 3,0
8
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
hígado (K74)
22 2,9
9
Resto de enfermedades del sistema digestivo (K80-
K93) 20 2,6
10 Los demás accidentes (X50-X59) 20 2,6
Todas las demás causas 375 49,3
761 74,5
260 25,5
1021 100,0
Defunciones Con Certificación Médica
Defunciones Sin Certificación Médica
TOTAL DEFUNCIONES
Cuadro Nº 16
MORTALIDAD GENERAL - PROVINCIA DE HUANUCO DIRESA-HUÁNUCO
2004.
FUENTE: Oficina de Estadística e Informática – DIRESA Huanuco
44

6,9
6,9
7,6
8,0
8,3
16,0
17,0
18,0
18,4
26,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
TMG x 100,000
Los demás accidentes
Resto de enf del sistema digestivo
Cirrosis y ciertas otras enf. crónicas del hígado
Tumor maligno órg. diges. y peritoneo, excp estóm y colon
Enf. isquémicas del corazón
Agresiones (homicidios)
Resto enf. de sistema resp.
Defic. nutricionales y anemia
Tumor maligno del estómago
Infecciones respiratorias agudas
Causas
Gráfico Nº 12
TASA DE MORTALIDAD GENERAL DE LA PROVINCIA DE HUANUCO. DIRESA-
HUÁNUCO 2004
Fuente. Dirección Epidemiológica – DIRESA Huánuco
45

CuadroNº17
MORTALIDADMATERNAENAMÉRICALATINA
Fuente:MinisteriodeSalud
BAJA MEDIA ALTA MUYALTA
Uruguay Argentina Brasil Perú
Chile Colombia Bolivia
Ecuador
Paraguay
46

Cuadro Nº 18
MORTALIDAD MATERNA EN HUÁNUCO – 2001-2004
AÑO MUERTES DIRECTAS MUERTES INDIRECTAS TOTAL
2000 39 6 45
2001 37 7 44
2002 35 3 38
2003 27 8 35
2004 24 4 28
TOTAL 162 28 190
47

Gráfico Nº 13
CAUSAS GENÉRICAS DE MUERTE MATERNA DIRESA-HUÁNUCO
1998 - 2004
FUENTE: Oficina de Epidemiología DIRESA – Huánuco
48

Cuadro Nº 19
Las causas específicas de Muerte Materna se resumen en lo siguiente
CAUSAS GENERICAS CAUSAS ESPECIFICAS
HEMORRAGIA
1° Retención Placentaria (45.56%)
2° Atonía Uterina (27.78%)
3° Placenta Previa (9.44%)
4° DPP (6.67%)
5° Retención de Restos Placentarios (4.44%)
6° Rotura Uterina (4.44%)
7° Mola (0.56%)
INFECCIÓN
1° Endometritis Puerperal
2° Aborto Séptico
HIE
1° Eclampsia
2° Preeclampsia
ABORTO 1° Aborto
PARTO OBSTRUIDO 1° Parto Obstruido
CAUSAS INDIRECTAS
1° Tuberculosis
2° Apendicitis
3° Epilepsia
4° Colangitis Aguda
5° Insuficiencia Cardiaca
6° Insuficiencia Respiratoria
7° Neumonía
8° Peritonitis
9° Púrpura Trombocitopenia
10° Abdomen Agudo
11° SIDA
FUENTE: Oficina de Epidemiología DIRESA - Huánuco
49

Cuadro Nº 20
MUERTES
MATERNAS
DIRECTAS INDIRECTAS RMM x 100,000nv
28 24 04 128
Esta RMM de 128 x 100,000nv., se ubica dentro de un nivel ALTO de Mortalidad
Materna. En el 2004, Huánuco estuvo dentro de los 05 departamentos con mayor
número de defunciones materna a nivel nacional (OGE).
En el 2004 se han producido 04 defunciones maternas en la ciudad de Lima
producto de referencias hacia esa ciudad, por lo que según lugar de procedencia el
departamento de Huánuco tendría adicionalmente 04 defunciones maternas.
50

Gráfico Nº 14
MORTALIDAD MATERNA EN EL AÑO 2004 - DEFUNCIONES MATERNAS
SEGÚN MESES - DIRESA-HUÁNUCO 2004.
51

Cuadro Nº 21
MORBILIDAD GENERAL POR SEXO Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Fuente: Elaboración propia información SIS – Cubos. Morbilidad 2005
P.S. YACUS P.S. PAMPAS P.S. YARUMAYO
Total Total Total TOTAL
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
T 1660 940 1.820,00 4.420 378
F 919 536 1011 2.466 211
M 741 404 809 1.954 167
T 505 386 533 1.424 122
F 270 241 295 806 69
M 235 145 238 618 53
T 270 257 446 810 69
F 153 153 225 458 39
M 117 104 221 352 30
T 188 230 335
F 188 143 181
M 0 87 154
T 142 188 310 473 40
F 70 146 162 260 22
M 72 42 148 213 18
T 135 184 147 581 50
F 73 108 82 298 25
M 62 76 65 283 24
T 111 141 131 222 19
F 88 111 72 152 13
M 23 30 59 70 6
T 101 140 120 349 30
F 52 118 79 196 17
M 49 22 41 153 13
T 77 128 120 348 30
F 48 77 67 238 20
M 29 51 53 110 9
T 74 124 111 262 22
F 44 66 64 190 16
M 30 58 47 72 6
T 674 1043 1054
F 418 709 632
M 256 334 422
T 3937 3761 5127
F 2323 2408 2870
M 1614 1353 2257
POBLACION 5330 +3184 3.184,00 11.698
TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS
DEL PERFIL
37,69
34,86
TASA DE
INICIDENCIA POR
1000 HAB.
571,61
167,40
140,08
105,21
97,36
46,17
37,69
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
311,44
94,75
50,66
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
295,23
121,23
80,72
26,64
25,33
20,83
18,95
No. Descripción Descripción
35,27
TODAS LAS DEMAS CAUSAS
TRAUMATISMOS DE LA
CABEZA (S00 - S09)
TOTAL DE CAUSASTOTAL DE CAUSAS
INFECCIONES AGUDAS DE
LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES (J00 - J06)
OTRAS INFECCIONES AGUDAS
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES (J20 - J22)
DESNUTRICION (E40 - E46)
ANEMIAS NUTRICIONALES
(D50 - D53)
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS INTESTINALES
(A00 - A09)
HELMINTIASIS (B65 - B83)
SINTOMAS Y SIGNOS QUE
INVOLUCRAN EL SISTEMA
DIGESTIVO Y EL ABDOMEN
(R10 - R19)
OTRAS INFECCIONES
AGUDAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS INFERIORES
(J20 - J22)
ENFERMEDADES DE LA
CAVIDAD BUCAL, DE LAS
GLANDULAS SALIVALES Y DE
ENFERMEDADES
(A00 - A09)
SINTOMAS Y SIGNOS
GENERALES (R50 - R69)
OTRAS ENFERMEDADES DEL
SISTEMA URINARIO (N30 -
N39)
(R10 - R19)
PEDICULOSIS, ACARIASIS Y
OTRAS INFESTACIONES (B85 -
B89)
B89)
MICOSIS (B35 - B49)
ENFERMEDADES DEL
ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y
DEL DUODENO(K20 - K31)
41,14
72,24
59,05
57,79
44,28
43,97
40,20
38,9413,88
14,45
8
9
10
4
5
6
7
SexoDescripción
1
(R10 - R19)
OTRAS INFECCIONES
AGUDAS DE LAS VIAS
(J20 - J22)
ENFERMEDADES
(A00 - A09)
INFECCIONES CON MODO DE
TRANSMISION
PREDOMINANTEMENTE
SEXUAL (A50 - A64)
2
3
SINTOMAS Y SIGNOS
TOTAL DE CAUSAS
MICOSIS (B35 - B49)
B89)
52

2.1.3
Gravedad de la
situación negativa
que se intenta
modificar.
53

Gráfico Nº 15
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD GENERAL EN EL DEPARTAMENTO DE
HUANUCO DIRESA – HUANUCO 1993-2004.
Fuente: Oficina de Estadística e Informática DISA Huánuco
AÑOS
200420032002200120001999199819971996199519941993
FRECUENCIA
5000
4000
3000
2000
3,988
3,743
3,626
3,515
3,525
3,382 3,272
3,251
2,952
2,317
2,938 2,921
54

Gráfico Nº 16
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN EL DEPARTAMENTO DE
HUÁNUCO DIRESA – HUÁNUCO 1993-2004
FUENTE: Oficina de Estadística e informática – DIRESA Huánuco.
365351
271
410
514538
612
688672663
824
687
160166
152
207
306295
376
412
369
445488
396
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2 000 2 001 2 002 2 003 2 004
Años
Frecuencia
< 1 año 1-4 años
55

Gráfico Nº 17
DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE OCURRENCIA – DIRESA -
HUÁNUCO 2004
FUENTE: Oficina de Epidemiología DIRESA - Huánuco
56

Gráfico Nº 18
DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN MICRORREDES DIRESA-HUÁNUCO 2004.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Huánuco
57

Gráfico Nº 19
DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN REDES – DIRESA HUÁNUCO 2004
58

Gráfico Nº 20
DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE OCURRENCIA DIRESA-
HUÁNUCO 2004
59

Gráfico Nº 21
MUERTES MATERNAS POR GRUPOS ETÁREOS - DIRESA-HUÁNUCO 2004
F
u
e
n
t
e
:
D
i
r
e
c
c
i
ó
n
FUENTE: Dirección de Epidemiología – DIRESA Huánuco
4
14 13
46
11
39
0
10
20
30
40
50
10 a 19 20 a 34 35 a mas
MUERTES MATERNAS POR GRUPOS ETAREOS
DIRESA HUANUCO 2004 (SE 1 - 52)
Muertes %
60

Gráfico Nº 22
MUERTES MATERNAS SEGÚN ATENCIÓN PRENATAL.
DIRESA-HUÁNUCO 2004.
F
u
e
n
t
e
:
D
i
r
e
c
c
i
ó
n
F
23
82%
5
18%
0
20
40
60
80
100
Con Atención Prenatal Sin Atención Prenatal
MUERTES MATERNAS SEGÚN ATENCION PRENATAL
DIRESA HUANUCO 2004 (SE 1 - 52)
APN %
61

Mapa Nº 08
MORTALIDAD MATERNA Y ESTABLECIMIENTOS FONE Y FONB
DIRESA HUÁNUCO 2004
62

Gráfico 23
DEFUNCIONES PERINATALES SEGÚN MICROREDES
DIRESA-HUÁNUCO 2004.
FUENTE: Oficina de Epidemiologia DIRESA -
Huánuco
63

Huánuco 201.8 80.4 56.6 56.4 42.7 36.4 19.1 17.8 17.2 14.5 0.3 30 36.6 3.5 11.9 10
Ambo 179.8 71.7 60.7 36.8 23.9 108.0 47.2 12.8 13.0 8.6 1.1 18 41.8 2.9 10.0 2
Dos de Mayo 247.3 104.8 88.8 33.3 64.5 97.6 24.0 19.6 18.8 17.4 0 18 45.9 4.0 22.9 0
Huacaybamba 21.0 4.1 8.1 5.6 0.7 5.7 1.9 1.6 0.8 0.8 0.2 23 47.5 4.7 31.8 1
Huamalies 197.1 36.5 80.3 33.6 45.2 41.4 24.1 14.4 14.9 13.9 0.2 22 51.1 4.5 27.0 1
Leoncio Prado 247.8 66.8 117.4 41.9 59.7 33.1 34.0 21.3 11.9 41.9 0.4 68 35.2 3.3 10.4 5
Marañon 233.2 51.2 137.1 47.5 28.1 24.6 13.6 14.1 11.7 32.8 0.2 24 44.9 3.0 0 4
Pachitea 179.2 24.3 57.6 19.0 48.1 61.8 25.3 8.8 7.2 8.9 0.2 16 43.4 4.2 29.2 2
Puerto Inca 133.3 24.0 76.3 38.1 81.2 21.6 20.2 12.8 5.4 41.2 0.7 32 33.7 1.1 0 0
Lauricocha 328.0 119.6 54.6 46.2 17.7 76.5 19.4 9.2 17.8 10.1 0 14 45.4 2.8 22.8 3
Yarowilca 103.9 19.7 33.0 35.4 5.7 39.1 11.6 2.0 4.1 3.9 0 12 53.0 4.7 45.2 0
Fuente: Equipo de elaboarción - Dirección de Epidemiologia
Mortalidad
General (TMG
x 1000)
Mortalidad
infantil
(1000 nv)
Mortalidad
materna (Nº)
Infec piel y
TCSC (TIA
x 1000)
Leishmaniasis
(TIA x 1000)
Tuberculosis (TIA x
100,000)
Desnutrición
(Prevalencia)
Desnutrición
(TIA x 1000)
Infec modo
transm predom
sexual (TIA x
1000)
Otras enf sist
urinario (TIA x
1000)
Enf esof,
estom y
duodeno
(TIA x 1000)
Enf cav bucal,
glan sal y max
(TIA x 1000)
Enf infec
intestinales
(TIA x 1000)
Otras infec ag
vías resp inf
(TIA x 1000)
Helmintiasis
(TIA x 1000)
PROVINCIAS
Infec ag vías
resp sup
(TIA x 1000)
Cuadro Nº 22
INDICADORES TRAZADORES DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD, SEGÚN
PROVINCIAS DEL DEPARTAMENTO DE HUÁNUCO -
DIRESA-HUÁNUCO - 2004
64

Gráfico Nº 24
Fuente: Elaboración propia información SIS - Cubos
4.911.84.9
163.9
284.3
163.9
14.8
34.8
14.8
0
50
100
150
200
250
300
PROBABILIDAD DE
MORIR POR CAUSA
MATERNA (POR MIL)
RAZON DE
MORTALIDAD
MATERNA(POR
100,000 NACIDOS
VIVOS)
MORTALIDAD
MATERNA(POR
100,000 MEF)
INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA,
SEGUN REGIONES 2002
LIMA HUANUCO NACIONAL
65

Gráfico Nº 25
Fuente: Elaboración propia información SIS – Cubos
TASA DE MORTALIDAD MATERNA SEGUN
REGIONES, PERU 1995-2015.
0
20
40
60
LIMA 19 18 18 16 14
HUANUCO 55 44 49 43 38
NACIONAL 45 34 37 32 27
1995-2000 2000(*) 2000-2005 2005-2010 2010-2015
66

Gráfico Nº 26
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIÑOS
MENORES DE CINCO AÑOS, HUANUCO,SEGUN AREA DE
RESIDENCIA.
0
10
20
30
40
URBANA(%) 15.69 22.22 17.11
RURAL (%) 18.68 37.37 21.79
TOTAL (%) 17.18 31.87 19.76
LIMA HUANUCO NACIONAL
67

Gráfico Nº 27
Fuente: elaboración propia. Cubos SIS, PARSALUD.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
BRECHAS TEORICO - OBSERVADO DE LOS PARTOS OBSERVADOS,
COMPLICACIONES, CESAREAS Y USO DE OXITOCICOS, ACUMULADO
2002-2005, CLAS YARUMAYO, PS YACUS, PS ANDAS CHICO, PS
PAMPAS.
TEORICO 754 603 113 38 441
OBSERVADO 441 69 6 287
GESTANTES
AFILIACIONES
2002-2005
80% PARTO
INSTITUCIONAL
OBSERVADO
15%
GESTANTES
COMPLICACION
5% CESAREA
USO DE
OXITOCINA
100% PARTOS
68

Cuadro Nº23
ATENCIONES A GESTANTES POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD – 2002-2005
2002 2003 2004 2005
SUB
TOTAL
2002 2003 2004 2005
SUB
TOTAL
2002 2003 2004 2005
SUB
TOTAL
2002 2003 2004 2005 TOTAL
Partosesperados(afiliadas) 42 67 49 49 207 59 77 103 99 338 31 65 69 42 207 132 209 221 190 752
Partosobservados 19 21 37 37 114 13 36 68 69 186 21 42 43 34 140 53 99 148 140 440
#Cesareas 0 1 0 1 2 0 0 0 1 1 0 1 2 0 3 0 2 2 2 6
#Gestantesc/>=1ControlPreNatal 37 63 49 45 194 54 73 98 98 323 28 63 66 40 197 119 199 213 183 714
#Gestantesc/>=4ControlPreNatal 12 38 23 18 91 22 33 70 74 199 12 47 45 33 137 46 118 138 125 427
#Gestantesc/ctrlsPuerperio 16 29 28 22 95 34 37 66 67 204 17 45 35 34 131 67 111 129 123 430
PSYACUS PSYARUMAYO
ACTIVIDADES
TOTALPSPAMPAS
69

Gráfico Nº 28
0
200
400
600
800
BRECHA ENCONTRADA EN EL ACUMULADO 2002-2005
EN LOS CPN, PARTOS OBSERVADOS Y CESAREAS EN
CLAS YARUMAYO, PS PAMPAS Y PS YACUS
OBSERVADO 440 6 714 427 430
TEORICO 602 22 752 440
Partos
observados
Cesareas
Gestantes
>=1 CPN
Gestantes
>=4 CPN
Gest.c/ctrl
Puerperio
70

Gráfico Nº 29
Fuente: Elaboración propia, cubos SIS, PARSALUD.
207
194
114
95
2
91
338
323
186204
1
199 207 197
140
131
3
137
0
50
100
150
200
250
300
350
PAMPAS YACUS YARUMAYO
COMO TRABAJAN EN LOS PS YARUMAYO, YACUS YPAMPAS LA DEMANDA DEGESTANTES, CIFRAS
ACUMULADAS 2002-2005.
Partos
esperados
(afiliadas)
# Gestantes
c/>=1 Control
PreNatal
Partos
observados
# Gestantes
c/ctrls Puerperio
# Cesareas
# Gestantes
c/>=4 Control
PreNatal
71

Cuadro Nº 24
SERVICIOS A GESTANTES AFILIADAS POR ESTABLECIMIENTOS
2002-2005
2002 2003 2004 2005 TOTAL 2002 2003 2004 2005 TOTAL 2002 2003 2004 2005 TOTAL 2002 2003 2004 2005 TOTAL
Partosesperados(afiliadas) 42 67 49 49 207 59 77 103 99 338 31 65 69 42 207 132 209 221 190 752
Partosobservados 19 21 37 37 114 13 36 68 69 186 21 42 43 34 140 53 99 148 140 440
#Gestc/Emb-puerperiocomplicados 10 17 3 4 34 2 2 1 9 14 6 5 6 3 20 18 24 10 16 68
#Gestc/Hemorragia/traumaobstetricoante-intraparto 1 0 1 1 3 0 0 0 1 1 0 1 3 1 5 1 1 4 3 9
#Gestc/HemorragiaPostpartoy/oRet.placenta 0 4 1 1 6 1 1 1 7 10 1 2 0 1 4 2 7 2 9 20
#Gestc/Malpresentacionesfetales/partoobstruido 9 13 0 1 23 1 1 0 1 3 4 3 1 1 9 14 17 1 3 35
#Gestc/dxHIG 0 0 1 2 3 0 0 0 1 1 1 0 2 0 3 1 0 3 3 7
#CasosSepsispuerperal 0 0 2 2 4 0 0 0 4 4 0 0 3 1 4 0 0 5 7 12
#Gestc/dxHIGsevera 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 2
#Gestc/HIGseverarecibenMgSO4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#Gestcomplicadas&Referencia 3 5 3 2 13 1 0 0 5 6 1 4 4 3 12 5 9 7 10 31
#Gestantesc/complicaciones>FOB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#Gestantesc/complicaciones>FOE 0 4 3 2 9 1 0 1 5 7 2 0 2 1 5 3 4 6 8 21
YARUMAYO TOTAL
ACTIVIDADES
PAMPAS YACUS
72

Gráfico Nº30
Fuente: Elaboración propia, cubos SIS PARSALUD
0
5
10
15
20
25
30
35
CUALES SON LAS COMPLICACIONES QUE SE PRESENTARON
EN LAS GESTANTES DEL CLAS YARUMAYO, PS PAMPAS Y PS
YACUS, 2002-2005
# Gest c/ Hemorragia/trauma
obstetrico ante-intra parto
3 1 5 9
# Gest c/Hemorragia Postparto
y/o Ret. placenta
6 10 4 20
# Gest c/Malpresentaciones
fetales/parto obstruido
23 3 9 35
# Gest c/ dx HIG 3 1 3 7
# Gest c/ dx HIGsevera 1 0 1 2
# Casos Sepsis puerperal 4 4 4 12
PAMPAS YACUS YARUMAYO TOTAL
73

Gráfico Nº 31
1270
494
877
0
500
1000
1500
1986-1990 1991-1995 1996-2000
Numero de defunciones originadas por afecciones en el período perinatal,
Huanuco, desde 1986 al 2000.
74

Gráfico Nº 32
40
18
4
61
40
16
12 13
3
23
14
6
14
20
10
46
25
6
74
49
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Signos,
síntomas y
afecciones
mal definidas
Enfermedades
transmisibles
Neoplasias
(Tumores)
Enfermedades
del sistema
circulatorio
Afecciones
originadas en
el período
perinatal
Causas
externas
Todas las
demás
enfermedades
CAUSAS DE DEFUNCIONES REGISTRADAS EN LOS DISTRITOS DE MARGOS,
QUISQUI Y YARUMAYO, 1996-2000.
Margos Quisqui Yarumayo
75

Gráfico Nº 33
INDICADORES DE MORTALIDAD EN LANIÑEZYEN MENORES DE 5 AÑOS POR
CAUSAS INVOLUCRADAS EN AIEPI,2004
0
20
40
60
80
100
HUANUCO 29 44 93 5 16.7 5.7 9.9 30.9 68.2
NACIONAL 23 33.6 60 4.6 18.6 4.9 5.1 32.3 65.5
PERINATAL INFANTIL
MENORES DE5
AÑOS
INFECCIONES
INTESTINALES
IRA
OTRAS
INFECCIONES
DEFICIENCIAS
NUTRICIONALE
S
PERINATALES
TOTAL DE
CAUSAS AIEPI
76

Cuadro Nº 25
ACTIVIDADES DIRIGIDAS A GESTANTES AFILIADAS POR
ESTABLECIMIENTOS 2002-2005
2002 2003 2004 2005 AÑO 2002 2003 2004 2005 AÑO 2002 2003 2004 2005 AÑO
# Partos 18 18 35 36 107 15 37 65 60 177 22 46 37 35 140
# Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Atencs c/dx Emb/Puerperio complicado 9 14 4 5 32 1 2 0 9 12 8 8 11 4 31
Prop_Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Atencs c/prescripción MgSO4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Prop_Oxitocina en Parto 11 39 83 75 61 40 57 57 90 67 14 50 76 91 61
# Partos c/Oxitocina 2 7 29 27 65 6 21 37 54 118 3 23 28 32 86
Prop_Ergometrina en Parto 39 61 23 33 36 20 35 37 67 45 14 48 46 66 46
# Partos c/Ergometrina 7 11 8 12 38 3 13 24 40 80 3 22 17 23 65
# LU postparto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# EM Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Transfusiones 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Atencs c/Antibiótico parenteral 13 15 34 32 94 10 7 44 77 138 11 25 45 37 118
Prop Uso MgSO4 en Atenc c/dx HIG severa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Atencs c/dx HIG severa 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
# Atencs c/MgSO4 en Gestantes c/HIG severa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Prop uso ATB parenteral en Atenc c/dx Sepsis P. 0 0 0 0 0 0 0 0 100 100 0 50 0 0 17
# Atencs c/dx Sepsis P. 0 0 2 2 4 0 0 0 3 3 0 2 3 1 6
# Atencs c/ATB parenteral en Casos c/Sepsis P. 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 1 0 0 1
# Ex. Hemoglobina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
# Ecografías 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
# Ex. completo de orina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
# Referencias (traslados) 10 8 6 3 27 2 1 0 5 8 11 9 9 4 33
PS PAMPAS PS YACUS PS YARUMAYO
ACTIVIDADES
77

2.1.4.-
Intentos de
soluciones
anteriores.-
78

• Según la recopilación de datos de intervenciones realizadas en
cada uno de los establecimientos de salud en estudio, se detalla las
intervenciones realizadas en los establecimientos siguientes:
•Es importante remarcar que el PS Tres de mayo de Andas Chico
tiene un perfil Viable con código SNIP 22603 donde se construirá
infraestructura y ese proveerá de un equipamiento hasta por 20000
soles, en el presente perfil proponemos completar el equipamiento
faltante en el SNIP 22603.
En el caso del PS Pampas también cuenta con un perfil Viable con
SNIP 14897 el que considera la construcción de infraestructura, por
la misma razón nosotros estamos considerando en este perfil el
equipamiento completo.
En lo concerniente a la Mejora de disponibilidad y uso de recursos
provenientes del Seguro Integral de Salud (SIS), los
establecimientos de salud no administran en su totalidad el
reembolso del SIS, ninguno tenia una idea o documento que
informara sobre el rechazo, solo el CLAS Yarumayo administraba
parte de su ingreso por SIS.
79

Cuadro Nº26
MANEJO DE RECURSOS ECONÓMICOS POR ESTABLECIMIENTOS
MARZO-MAYO 2006
I E I E I E I E I E I E I E I E I E I E I E I E
Medicamentos PACFARM 506.17 189 27,8 85.8 116 94,1 13,29 20,82 12,13
Servicios de consulta, topico,
emergencias,
reconocimientos medicos.
77.5 43 91 98,00 10 78 70 20 3 6 3 8 9 5
Otros (SIS) 3088.62 4661.02 4800 7132.38 6940,78 4477,00 5017,00 5601,80 780 2017,62
Total Ingresos 3672.29 4893.02 4918.8 7316,18 10 7134,78 164 20 4480 5023 5604,8 801,3 29,82 2034,75
Total de egresos RDR
Total de egresos SIS
Total Egresos
Manejo de los Reembolsos
del SIS
Monto reembolsado Enero
Monto reembolsado Febrero
Monto reembolsado Marzo
Monto reembolsado Abril
Monto reembolsado Mayo
Total Reembolsado
Atc. Rechazadas Enero
Atc. Rechazadas Febrero
Atc. Rechazadas Marzo
Atc. Rechazadas Abril
Atc. Rechazadas Mayo
2
1
2
3
2017.62
56.7 56.7
Los datos de reembolsos se
han extraviado en todas las
fuentes incluyendo la DISA
2360
1181
779.99
2348.12
2466.62
200
102
2559.37
2661.37
43
3162.21
3205.21
118.5
PS PAMPAS
Marzo Abril Mayo
PS YARUMAYO PS YACUS
Marzo Abril MayoMarzo Abril Mayo
No hubo
7260.62
7132.38
PS ANDAS CHICO
Marzo Abril Mayo
1%
6940.78
22
19
6
4800,00
4661.02
1%
0.5%
0.8%
El reembolso es recibido por la DISA
o la Red y en ese nivel es ejecutado
con participacion del establecimiento,
parte del reembolsos es recibido para
su ejecucion directa
6082.81
3088.62
7
5601.8
Manejo de los Recursos
Economicos
13771.45 21333.78 16150
5017,00
El establecimiento no conoce cual
es el monto reembolsado por el SIS
y es ejcutado en el PS Yarumayo
2577,00
4079,00
4477,00
El establecimiento no conoce
finalmente cual es el monto de
reembolsos por el SIS cada mes
80

Cuadro No. 27
ACTIVIDADES EJECUTADAS POR LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2003-
2005
2003 2004 2005 2003 2004 2005 2003 2004 2005
Control del recien nacido 3 1 1 1 1 0 0 0 1
Control de crecimiento y desarrollo 505 820 745 164 118 53 113 167 229
Consejería nutricional de niños en riesgo 13 17 7 1 0 0 3 1 3
Visita domiciliaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consulta externa 313 633 503 134 207 84 79 153 212
Atención en tópico 61 47 32 7 4 0 9 7 27
Examen de laboratorio 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Atención en emergencias 71 86 33 8 16 5 21 13 4
Referencias 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Desnutrición 109 148 28 4 40 46 12 8 15
Enfermedad diarreica 245 479 398 124 200 134 65 116 174
Infeccion respiratoria no neumonia 546 1011 1073 264 463 412 148 236 357
Neumonía 37 46 25 19 20 4 17 15 10
Afiliaciones 777 1219 1359 365 612 643 187 272 428
QUISQUI YARUMAYO
ACTIVIDADES
MARGOS
81

Cuadro Nº28
P.S. YACUS P.S. PAMPAS P.S. YARUMAYO
Total Total Total TOTAL
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
T 1660 940 1.820,00 4.420 378
F 919 536 1011 2.466 211
M 741 404 809 1.954 167
T 505 386 533 1.424 122
F 270 241 295 806 69
M 235 145 238 618 53
T 270 257 446 810 69
F 153 153 225 458 39
M 117 104 221 352 30
T 188 230 335
F 188 143 181
M 0 87 154
T 142 188 310 473 40
F 70 146 162 260 22
M 72 42 148 213 18
T 135 184 147 581 50
F 73 108 82 298 25
M 62 76 65 283 24
T 111 141 131 222 19
F 88 111 72 152 13
M 23 30 59 70 6
T 101 140 120 349 30
F 52 118 79 196 17
M 49 22 41 153 13
T 77 128 120 348 30
F 48 77 67 238 20
M 29 51 53 110 9
T 74 124 111 262 22
F 44 66 64 190 16
M 30 58 47 72 6
T 674 1043 1054
F 418 709 632
M 256 334 422
T 3937 3761 5127
F 2323 2408 2870
M 1614 1353 2257
POBLACION 5330 +3184 3.184,00 11.698
TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS
DEL PERFIL
37,69
34,86
TASA DE
INICIDENCIA POR
1000 HAB.
571,61
167,40
140,08
105,21
97,36
46,17
37,69
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
311,44
94,75
50,66
TASA DE INICIDENCIA
POR 1000 HAB.
295,23
121,23
80,72
26,64
25,33
20,83
18,95
No. Descripción Descripción
35,27
TRAUMATISMOS DE LA
CABEZA (S00 - S09)
TOTAL DE CAUSASTOTAL DE CAUSAS
OTRAS INFECCIONES AGUDAS
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES (J20 - J22)
ANEMIAS NUTRICIONALES
(D50 - D53)
ENFERMEDADES
(A00 - A09)
(R10 - R19)
OTRAS INFECCIONES
AGUDAS DE LAS VIAS
(J20 - J22)
ENFERMEDADES DE LA
CAVIDAD BUCAL, DE LAS
GLANDULAS SALIVALES Y DE
ENFERMEDADES
(A00 - A09)
SINTOMAS Y SIGNOS
OTRAS ENFERMEDADES DEL
SISTEMA URINARIO (N30 -
N39)
(R10 - R19)
B89)
B89)
MICOSIS (B35 - B49)
ENFERMEDADES DEL
ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y
DEL DUODENO(K20 - K31)
41,14
72,24
59,05
57,79
44,28
43,97
40,20
38,9413,88
14,45
8
9
10
4
5
6
7
SexoDescripción
1
(R10 - R19)
OTRAS INFECCIONES
AGUDAS DE LAS VIAS
(J20 - J22)
ENFERMEDADES
(A00 - A09)
INFECCIONES CON MODO DE
TRANSMISION
PREDOMINANTEMENTE
SEXUAL (A50 - A64)
2
3
SINTOMAS Y SIGNOS
TOTAL DE CAUSAS
MICOSIS (B35 - B49)
B89)
82

Cuadro Nº 29
ORGANIZACIÓN Y RECURSOS DEL SERVICIO DE FARMACIA
PS
YARUMAYO
PS
YACUS
PS
PAMPAS
PS
ANDAS
CHICO
M201 Que tipos de servicios tiene el establecimiento
para disponer de medicamentos?
( c) Farmacia General
24 horas ( )
De ………. a ………. (días) 7AM A 7PM 7AM A 7PM
(a) Botiquín de emergencia
(b) Otro: Especificar
NO SE CIERRA LA
FARMACIA
ENCARGADA
DE FARMACIA
M204 Si la respuesta anterior es afirmativa: El botiquín
de emergencia esta DISPONIBLE las 24 horas?
1 SI 2 NO
( c) Técnico de enfermería (Nª …..)
d) Otro: Especificar OBSTETRIZ OBSTETRIZ
( c) Técnico de enfermería
(d) Otro: Especificar OBSTETRIZ OBSTETRIZ
(a) Empleando la tarjeta de control visible
(b) Empleando el formato ICI SISMED
M208 Cuál es el punto de provisión inmediato del
establecimiento? (Proveedor del establecimiento)
( c) DIRESA - Almacén especializado
(DIREMID)
M209 ¿Cada cuanto tiempo recibe habitualmente el
establecimiento la provisión de medicamentos?
(a) Mensualmente
(a) Demora en la entrega
( c) Entregas parciales
(b) Préstamo por otro EE. SS.
(d) Compra por el usuario
(e) Cambio por medicamento alternativo
(e) Otro (Especificar) PRESTAMO
(a) Manual
(d) Otro (Especificar)
………………………….
TARJETA
CONTROL
VISIBLE
M202 Cuál es periodo de atención de la Farmacia en el
establecimiento?
M205 Con que recursos humanos cuenta el servicio de
Farmacia?
M206 Quién es el responsable de la Farmacia?
M207 Cómo realizan el control de stock para la
reposición periódica de medicamentos en el
establecimiento?
M210 Qué observaciones / reclamos más frecuentes
tiene sobre el abastecimiento de medicamentos por el
proveedor?
M211 Cuál es la solución que se da ante un
desabastecimiento de medicamentos en el
establecimiento?
M212 Cuál es el sistema que se utiliza en el servicio de
farmacia para procesar y emplear datos relacionados al
ingreso, consumo e inventarios de medicamentos?
(VERIFICAR Y MARCAR SEGÚN SERVICIO):
M203 Cuando la(s) farmacia(s) esta(n) cerrada(s),
¿Cómo se obtienen los medicamentos necesarios para
una atención de emergencia?
I. ORGANIZACIÓN Y RECURSOS DEL SERVICIO DE FARMACIA
83

84

2.1.5.-
Intereses de
los grupos
involucrados
85

Cuadro Nº 31
REPRESENTANTE DEL MUNICIPIO.
CONFLICTOS
POTENCIALES
Los impedimentos que existen para realizar el proyecto son, el
presupuesto del gobierno asignado a salud, la falta de decisión
política, burocracia y lentitud del trámite de los expedientes,
incumplimiento y falta de saneamiento básico. Los representantes
del municipio reconocen que la falta de recursos económicos es la
complicación más importante. Existe falta de documentos (PS
Yacus). Como generadores de conflictos se encuentran la falta de
ambientes, ambulancia. Y la tardanza en la construcción.
PROBLEMA
PERCIBIDO
La falta de financiamiento es un problema que nosotros
percibimos. En el caso del PS Yacus dependemos del CLAS
Margos y no contamos con recursos para los trámites y
documentos de titulo de propiedad, no se cuenta con el expediente
técnico, además no contamos con ambulancia para transportar
emergencias de las localidades distantes al establecimiento. En
Andas existe indiferencia de algunos pobladores. En Pampas hay
una alianza con la municipalidad de Quisqui que carece de
presupuesto. En general los establecimientos de salud no cubren
las expectativas de la demanda, porque no cuenta con el personal
suficiente como odontólogos, médicos. Además falta
equipamiento, materiales e instrumental medico.
INTERES
Nos interesa la aprobación y ejecución del proyecto porque en el
caso de Yarumayo es muy importante porque mejorara el servicio
a los usuarios, necesitamos un odontólogo para evitar ir a Margos
o a Huanuco lo cual favorecería a los que tiene menos recursos.
En Yacus el establecimiento es muy pequeño y están hacinados,
las gestantes no pueden dar a Luz en el PS porque no tienen
privacidad, además necesitamos una casa de espera porque las
localidades están muy distantes. Es necesario contar con nueva
infraestructura para resolver las emergencias y donde los
pacientes puedan desplazarse. También necesitamos que se
implemente cada área con suficiente equipamiento y mantener
estable a los trabajadores así como convocar a especialistas
beneficiara a toda la población, especialmente los niños, gestantes
y ancianos.
86

2.2
DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA Y
SUS CAUSAS:
87

2.2.1.- Definición del problema central:
El problema principal está definido como:
“Limitado Acceso de la población
materno - infantil más pobre hacia
adecuados servicios de salud
preventivos promocionales y
recuperativos”
88

2.2.2.- Identificar las Causas Directas e Indirectas del problema.-
•El problema anteriormente planteado es generado debido a las siguientes causas:
a).- Causa directa: Débil articulación de los servicios preventivos promocionales focalizados
hacia la población materno-infantil y escasa actividad extramural, esto se debe a:
Causas indirectas:
•Inadecuados programas de capacitación, información, educación y cultura (IEC) a la
población.- Debido al limitado seguimiento de los profesionales de salud a la población objetivo,
hecho que evita a la población sensibilizarse en los temas de salud ni interrelacionarse con los
establecimientos de la zona.
b).- Causa directa: Deficiente capacidad resolutiva y del sistema de referencia y
contrarreferencia para dar respuesta eficaz y de calidad a la demanda de salud materno-infantil
esto se debe a:
Causas indirecta:
•Inadecuada Capacitación al personal de Salud en lo referente al tema materno-infantil.- Falta
de confianza de la población en los profesionales que atienden en cada establecimiento.
•Inexistente, Inadecuada y/o deteriorada Infraestructura física de los Establecimientos de
Salud.- Establecimientos inadecuados y prestados sin ofrecer las mejores condiciones.
•Equipamiento, instrumental y mobiliario inexistente, insuficiente, y/o en malas condiciones
operativas.- Equipamiento médico y material quirúrgico obsoleto.
•Demora en la captación y referencia de pacientes críticos con ineficaz sistema de contrarreferencia.- No hay
un buen sistema de referencia y la contrarreferencia es inexistente provocando un desconocimiento de los
establecimientos de origen de cómo fue manejado su paciente, lo que no logra resolver las complicaciones y
la estabilización de casos nuevos.
89

2.2.3.- Construir el árbol de Causas Directa e Indirectas
Gráfico Nº 34
CAUSAINDIRECTA
Débil articulación de los servicios
preventivo promocionales
focalizados hacia la población
materno-infantil y escasa actividad
extramural.
Demora en la
captacion y
referencia de
pacientes criticos
con ineficaz
sistema de
contrareferencia
Deficiente capacidad resolutiva y del sistema de
referencia y contrarreferencia para dar respuesta
eficaz y de calidad a la demanda de salud materno-
infantil
Limitado acceso de la población materno -
infantil más pobre hacia adecuados
servicios de salud preventivos
promocionales y recuperativos
Inadecuados programas de
capacitación, información,
educación y cultura (IEC) a
la población
Equipamiento,
instrumental y
mobiliario
inexistente,
insuficiente, y/o
en malas
condiciones
operativas
Inexistente,
Inadecuada y/o
deteriorada
Infraestructura
física de los
Establecimiento
s de Salud
Inadecuada
Capacitación al
personal de Salud
en lo referente al
tema materno-
infantil
CAUSADIRECTA
PROBLEMA
CENTRAL
90

2.2.4.- Identificar, seleccionar y jerarquizar los efectos del problema
principal.-
•El problema anteriormente determinado genera los siguientes efectos
directos e indirectos
•Efecto Directo: Incrementos de riesgos sanitarios en la población materno-
infantil.
Efecto indirecto:
a.Elevadas tasas de morbimortalidad de la población materno-infantil y
pediátrica.- Donde los indicadores de morbilidad reflejan cifras muy por
encima del estándar nacional.
•Efecto Directo: Insatisfacción del usuario interno y externo.
Efecto indirecto:
a.Ausentismo de la población al no encontrar respuesta a sus
necesidades de salud.-Esto es la falta de interés de los usuarios de
acudir a los establecimientos de salud para ser atendidos.
Efecto final:
Se tiene como efecto final la “Baja calidad de vida de la población expuesta al riesgo de
morbimortalidad en la población materno-infantil y pediátricas”
91

2.2.5.- Construcción del árbol de efectos
Gráfico Nº 35
Incrementos de riesgos sanitarios
en la población materno-infantil
Insatisfacción del usuario interno y
externo
Elevadas tasas de morbimortalidad
de la población materno-infantil y
pediátrica
Baja calidad de vida de la población
expuesta al riesgo de morbimortalidad en
la población materno-infantil y pediátricas
Ausentísmo de la población al no
encontrar respuesta a sus necesidades
de salud
EFECTODIRECTOEFECTOFINALEFECTOINDIRECTO
92

2.2.6.- Presentar el árbol de Causas – efectos
Gráfico Nº 36
ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
CAUSAINDIRECTA
Incrementos de riesgos sanitarios
en la población materno-infantil
Débil articulación de los servicios
preventivo promocionales
focalizados hacia la población
materno-infantil y escasa actividad
extramural.
Demora en la
captacion y
referencia de
pacientes criticos
con ineficaz
sistema de
contrareferencia
Deficiente capacidad resolutiva y del sistema de
referencia y contrarreferencia para dar respuesta
infantil
Insatisfacción del usuario interno y
externo
Limitado acceso de la población materno -
infantil más pobre hacia adecuados
servicios de salud preventivos
promocionales y recuperativos
Inadecuados programas de
la población
Equipamiento,
instrumental y
mobiliario
inexistente,
insuficiente, y/o
en malas
condiciones
operativas
Inexistente,
Inadecuada y/o
deteriorada
Infraestructura
física de los
Establecimiento
s de Salud
Inadecuada
Capacitación al
personal de Salud
en lo referente al
tema materno-
infantil
Elevadas tasas de morbimortalidad
de la población materno-infantil y
pediátrica
Baja calidad de vida de la población
expuesta al riesgo de morbimortalidad en
la población materno-infantil y pediátricas
Ausentísmo de la población al no
encontrar respuesta a sus necesidades
de salud
CAUSADIRECTA
PROBLEMA
CENTRAL
EFECTODIRECTOEFECTOFINALEFECTOINDIRECTO
93

2.3
OBJETIVO DEL
PROYECTO
94

•2.3.1.- Definir el objetivo central
Está determinado en función del problema
principal planteado y se refiere a la situación
positiva que se espera lograr con la
intervención de la siguiente manera:
Objetivo Principal
"Mejora del acceso de la población materno -
infantil más pobre hacia eficaces servicios de
salud preventivos promocionales y
recuperativos que satisfagan al usuario interno
y externo"
95

2.3.2.- Determinación de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo
central y elaboración del árbol de medios
a. Medio de Primer Nivel: Fortalecimiento de los servicios preventivo
promocionales focalizados hacia la población materno-infantil y mejora en las
actividades extramurales.
MF1 Medio fundamental: Adecuados programas de capacitación, información,
educación y cultura (IEC) a la población.- De esta manera se fortalecerá la
educación nutricional y la práctica de la lactancia materna exclusiva, dirigida a
reducir los riesgos de desnutrición en el menor de 5 años
b. Medio de Primer Nivel: Optimización de la capacidad resolutiva y del sistema
de referencia y contrarreferencia para dar respuesta eficaz y de calidad a la
demanda de salud materno-infantil.
MF2 Medio fundamental: Adecuada Capacitación al personal de Salud en lo
referente al tema materno-infantil.- Dirigida a centrarse en actividades
preventivas promocionales dirigidas a mejorar la atención de las gestantes e
incrementar el parto institucional en establecimientos FONE
MF3 Medio fundamental: Existente, adecuada y sólida Infraestructura física de
los Establecimientos de Salud.- Mejorará la capacidad resolutiva y dará
confianza a la población objetivo, y mejorara la privacidad y el parto con enfoque
cultural.
MF4 Medio fundamental: Equipamiento, instrumental y mobiliario necesario,
suficiente y en excelentes condiciones operativas.- Mejorará la capacidad
resolutiva y dará confianza a la población objetivo
MF5 Medio fundamental: Prontitud en la referencia de pacientes críticos y
optimización del sistema de contrarreferencia.- Mejorará la capacidad resolutiva
y mejorará el sistema FON en la zona disminuyendo las altas tasas de
mortalidad materna, además disminuirá el riesgo de secuelas en la población en
general..
96

2.3.3 Determinación de las consecuencias positivas que generaran cuando se
alcance el objetivo central y elaboración del árbol de fines.
a. Fin Directo: Prevención control y disminución de riesgos sanitarios en la
población materno-infantil.
Fin Indirecto: Disminución de las tasas de morbimortalidad de la población
materno-infantil y pediátrica por debajo del estándar nacional.
b. Fin Directo: Satisfacción del usuario interno y externo.
Fin Indirecto: Concurrencia de la población objetivo a los EESS al encontrar
respuesta a sus necesidades de salud.
Fin final:
Se tiene como efecto final la “Mejoramiento de la calidad de vida a
través de la disminución de la exposición al riesgo de
morbimortalidad en la población materno-infantil y pediátrica”
97

2.4.
CONSTRUCCIÓN
DEL ÁRBOL DE
MEDIOS Y FINES
98

Gráfico Nº 37
MEDIOS Y FINES
Adecuada
Capacitación al
personal de Salud
en lo referente al
tema materno-
infantil
Existente,
adecuada y
sólida
Infraestructura
física de los
Establecimiento
s de Salud
Equipamiento,
instrumental y
mobiliario
necesario,
suficiente y en
excelentes
condiciones
operativas
Prontitud en la
referencia de
pacientes criticos
y optimizacion del
sistema de
contrareferencia
FINDIRECTOFINFINALFININDIRECTOOBJETIVOCENTRAL
MEDIOSDEPRIMER
NIVEL
MEDIOS
FUNDAMENTALES
Adecuados programas de
la población
Fortalecimiento de los servicios
preventivo promocionales focalizados
hacia la población materno-infantil y
mejora en las actividades extramurales.
Mejora del acceso de la población
materno - infantil más pobre hacia
eficaces servicios de salud preventivos
promocionales y recuperativos que
satisfagan al usuario interno y externo.
Optimización de la capacidad resolutiva y del sistema
de referencia y contrarreferencia para dar respuesta
infantil
Mejoramiento de la calidad de vida a
través de la disminución de la exposicion
al riesgo de morbimortalidad en la
población materno-infantil y pediátrica
Disminución de las tasas de
morbimortalidad de la población
materno-infantil y pediátrica por
debajo del estándar nacional
Concurrecia de la población Objetivo a
los EESS al encontrar respuesta a sus
necesidades de salud
Prevención control y disminución
de riesgos sanitarios en la
población materno-infantil
Satisfacción del usuario interno y
externo
99

2.5.
ALTERNATIVAS
DE SOLUCIÓN
10
0

Gráfico Nº 38
Mejora del acceso de la población materno - infantil más pobre hacia
eficaces servicios de salud preventivos promocionales y
recuperativos que satisfagan al usuario interno y externo.
OBJETIVO
CENTRAL
Adecuados
programas de
capacitación,
información,
educación y
cultura (IEC) a la
población
MF1 MF4MF2 MF3
Adecuada
Capacitación al
personal de Salud
en lo referente al
tema materno-
infantil
Existente,
adecuada y sólida
Infraestructura
física de los
Establecimientos
de Salud
Campaña de
sensibilización
hacia la población
objetivo IEC
ACCIONESMEDIOSFUNDAMENTALES
CONSTRUCCION Y OBRAS
EXTERIORES DEL PS.
CLAS YARUMAYO y PS
YACUS CON MATERIAL
ADOBE, MANTENIMIENTO
DE INFRAESTRUCTURA
EN EL PS YACUS.
ACCIÓN 1a
ACCIÓN 3b
ACCIÓN 2a ACCIÓN 3a
Implementación de
talleres de
capacitación al
personal de salud
en el tema
materno-infantil
CONSTRUCCION Y OBRAS
EXTERIORES DEL PS.
CLAS YARUMAYO y PS
YACUS CON MATERIAL
NOBLE; MANTENIMIENTO
DE INFRAESTRUCTURA
EN EL PS YACUS.
MF5
ACCIÓN 4a ACCIÓN 5a
Implementación del
Equipamiento,
Instrumental
quirurgico y
mobiliario faltante
en los
establecimientos
de salud
Implementación de
una ambulancia
para el PS
Yarumayo
Implementación con
motocicletas y
equipos de radio
comunicación para
todos los
estabelcimientos de
salud.
Equipamiento,
instrumental y
mobiliario
existente,
suficiente y en
excelentes
condiciones
operativas
Prontitud en la
referencia de
pacientes criticos y
optimizacion del
sistema de
contrareferencia
1º Alt.
2º Alt.
10
1

ALTERNATIVA 1.- Campaña de sensibilización hacia la población
objetivo IEC, Talleres de Capacitación al personal en el tema materno -
infantil, construcción de PS y obras exteriores del PS CLAS Yarumayo y
PS Yacus con material NOBLE. Mantenimiento de infraestructura actual
para adecuación a residencia en el PS Yacus. Implementación con
Equipamiento, Instrumental quirúrgico y mobiliario faltante en los
establecimientos de salud. Implementación de una ambulancia para el
PS Yarumayo. Implementación con motocicletas y equipos de radio
comunicación para todos los establecimientos de salud.
ALTERNATIVA 2.- Campaña de sensibilización hacia la población
objetivo IEC, Talleres de Capacitación al personal en el tema materno -
infantil, construcción de PS y obras exteriores del PS CLAS Yarumayo y
PS Yacus con material ADOBE. Mantenimiento de infraestructura actual
para adecuación a residencia en el PS Yacus. Implementación con
Equipamiento, Instrumental quirúrgico y mobiliario faltante en los
establecimientos de salud. Implementación de una ambulancia para el
PS Yarumayo. Implementación con motocicletas y equipos de radio
comunicación para todos los establecimientos de salud.
10
2

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