La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica comúnmente causada por la exposición al humo del tabaco u otras partículas dañinas. Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo. El diagnóstico requiere una prueba de espirometría que muestre un valor FEV1/FVC posbroncodilatador menor a 0,7. No tiene cura, pero puede controlarse a través de medidas como dejar de fumar, vacunas, medicamentos y rehabilitación pulmonar para mejor

1. EPOC

2. DEFINICION
La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable que se
caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo
aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares
generalmente causadas por una exposición significativa a partículas o
gases nocivos e influenciada por factores del huésped incluyendo el
desarrollo anormal de los pulmones. Puede haber una patología
pulmonar significativa (p. ej., enfisema) en ausencia de limitación del
flujo aéreo que necesita una evaluación adicional.

3. ETIOPATOGENIA
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por un fenómeno
inflamatorio crónico de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia
al paso del aire y que se acompaña de importantes síntomas sistémicos.
Se considera como un proceso mórbido prevenible y tratable, responsable de
una elevada carga sanitaria e impacto económico-social.
Esto se evidencia desde su inicio, pero sobre todo en sus estados más
avanzados.

4. A medida que ella progresa, se compromete la
musculatura esquelética (atrofia muscular y
desacondicionamiento físico), el sistema
cardiovascular (hipertensión pulmonar,
cardiopatías, insuficiencia cardiaca),
hematológico (poliglobulia), el sistema
neurológico (deterioro del sistema nervioso
central secundario a hipoxemia crónica),
impactando la calidad de vida de quienes la
padecen.
Por ello estas alteraciones deben ser evaluadas
desde un comienzo, para intentar su control
adecuado.
La EPOC es una enfermedad multisistémica y su
manejo debe considerar la evaluación de
múltiples órganos y sistemas

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Las alteraciones histopatológicas que
conducen a la limitación del flujo
espiratorio de la EPOC están
determinadas por una mezcla variable
de inflamación y remodelación de las
vías aéreas periféricas junto a enfisema
pulmonar.
La alteración más precoz visualizada es
el daño ocasionado al epitelio
bronquiolar por el humo del cigarrillo,
que conduce a daño e inflamación
crónica de la pared bronquial que, en
individuos susceptibles, lleva
progresivamente a la obstrucción
crónica de la vía aérea.
Las principales alteraciones
morfológicas observadas en esta
condición son la bronquiolitis
neutrofílica con depósito de colágeno
en la pared bronquial y el enfisema
pulmonar o destrucción de los espacios
aéreos distales al bronquiolo terminal.

6. FISIOPATOLOGÍA
La alteración funcional
respiratoria que
caracteriza a los
pacientes con EPOC es la
limitación crónica del
flujo aéreo determinada
por:
1. Factores irreversibles
(son los preponderantes y
más específicos de la
EPOC): - Remodelación de
las vías aéreas periféricas
con reducción del lumen
bronquial. - Reducción de
la fuerza de retracción
elástica del pulmón,
propulsora de la
espiración, por
destrucción de las fibras
elásticas por el enfisema
pulmonar.
Este factor, además,
conduce al aumento del
volumen residual estático.
- Colapso espiratorio o
cierre precoz de los
bronquíolos, por
destrucción de las
ligaduras alveolares que
normalmente ejercen
tracción radial sobre la
pared bronquial evitando
su colapso durante la
espiración.

7. 2. Factores modificables espontánea o
terapéuticamente: - Broncoespasmo o
contracción del músculo liso de la
pared bronquial debido a la liberación
de mediadores por la inflamación e
inhalación de irritantes.
- Edema e infiltración inflamatoria de
la mucosa bronquial especialmente
marcados en las exacerbaciones
infecciosas. Los cambios espontáneos
o con tratamiento de este factor son
lentos y pueden demorar semanas o
meses en completarse.
- Formación de tapones mucocelulares
en la vía aérea pequeña. Las complejas
interacciones existentes entre las
alteraciones estructurales descritas, no
permiten diferenciar clínicamente su
participación relativa o importancia
mediante pruebas funcionales.

8. EPIDEMIOLOGIA
La EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica que produce gran impacto en la salud pública,
especialmente por su relación con el aumento de la morbimortalidad y la forma que esta afecta la calidad
de vida de las personas. A nivel mundial, la EPOC es la tercera causa de muerte, después de las
enfermedades cardiovasculares y neoplásicas.
Reportes internacionales hacen referencia a que la falta de reconocimiento y el diagnóstico insuficiente de
EPOC aún afectan la precisión de los datos de mortalidad.
El Estudio de la Carga Global de Enfermedad proyectó que la EPOC, que ocupó el sexto lugar como causa
de muerte en 1990, será la cuarta causa de muerte en 2030. Este aumento de la mortalidad se debe
principalmente a la epidemia de tabaquismo, la reducción de la mortalidad por otras causas comunes de
muerte y envejecimiento de la población mundial.
La prevalencia global de EPOC según estudios poblacionales se estima en 11.7%. En tanto, el Proyecto
Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) de la Asociación Latinoamericana
del Tórax que se realizó en 5 grandes áreas metropolitanas de América Latina (Sao Paulo, Caracas, Ciudad
de México, Montevideo y Santiago), estimó una tasa ajustada del 14,5% en la población mayor de 40 años
de Santiago.

9. CAUSAS DE EPOC
Humo del tabaco: Los fumadores de cigarrillos tienen una mayor prevalencia de síntomas respiratorios
y anomalías de la función pulmonar, una caída anual del FEV1 mayor y una mayor tasa de mortalidad
por EPOC que los no fumadores. Otros tipos de tabaco y la marihuana10 también son factores de
riesgo para la EPOC, así como el humo del tabaco ambiental.
Contaminación atmosférica en espacios interiores
Exposiciones laborales – Las exposiciones laborales incluyendo polvos orgánicos e inorgánicos,
agentes químicos y humos.

10. Contaminación atmosférica ambiental exterior – La contaminación
atmosférica ambiental exterior contribuye también a la carga total de
partículas inhaladas en los pulmones.
Factores genéticos – Los factores genéticos como la deficiencia hereditaria
grave de alfa-1 antitripsina; el gen que codifica la metaloproteinasa 12 de la
matriz y la glutatión S-transferasa también se han relacionado con una
disminución de la función pulmonar o con el riesgo de EPOC.
Edad y sexo
Crecimiento y desarrollo pulmonares – Cualquier factor que afecte al
crecimiento pulmonar durante la gestación y la infancia (bajo peso al nacer,
infecciones respiratorias, etc.) tiene la posibilidad de aumentar el riesgo que
tiene un individuo de desarrollar EPOC.

11. Asma e hiperreactividad de las vías aéreas – El asma
puede ser un factor de riesgo para la aparición de
una limitación del flujo aéreo y de la EPOC.
Bronquitis crónica – La bronquitis crónica puede
aumentar la frecuencia de exacerbaciones totales y
graves.
Infecciones – Los antecedentes de infección
respiratoria durante la infancia grave se han asociado
a una función pulmonar reducida y un aumento de
los síntomas respiratorios en la edad adulta.

12. DIAGNOSTICO

13. Es necesaria una espirometría para establecer el diagnóstico en este contexto clínico; la presencia de un valor
de FEV1/FVC posbroncodilatador <0,70 confirma la presencia de una limitación persistente del flujo aéreo y,
por tanto, de EPOC en los pacientes con los síntomas apropiados y exposiciones relevantes a los estímulos
nocivos.
La espirometría es la medición más reproducible y objetiva de la limitación del flujo aéreo. Es una prueba no
invasiva y ampliamente accesible.
A pesar de su buena sensibilidad, la medición del flujo espiratorio máximo no puede usarse por sí sola de
manera fiable como única prueba diagnóstica, debido a su débil especificidad.

14. FEV1
CUANDO ES INFERIOR AL PREVISTO (< 80%), PUEDE INDICAR OBSTRUCCIÓN AL
FLUJO AÉREO O ENFERMEDAD RESTRICTIVA DEL PULMÓN O DE LA CAJA
TORÁCICA. ASÍ PUES, LA FVC Y EL FEV1 MENORES DE LO PREVISTO NO SIRVEN
PARA DIFERENCIAR ENTRE AFECCIONES RESTRICTIVAS Y OBSTRUCTIVAS. LA
DISTINCIÓN ENTRE ESTAS DOS ENTIDADES PATOLÓGICAS PUEDE REALIZARSE
EVALUANDO EL COCIENTE FEV1/FVC .
EN LOS DEFECTOS VENTILATORIOS OBSTRUCTIVOS, LA REDUCCIÓN
DEL FEV1 ES PROPORCIONALMENTE MAYOR QUE LA REDUCCIÓN DEL FVC; POR
TANTO EL COCIENTE FEV1/FVC ESTÁ REDUCID.

16. TRATAMIENTO