Trabajo de medicina de guera

1. Medicina de
guerra
Paula García Diosdado TTS

2. “En todos los ejércitos hay
otro ejército que libra una
guerra en medio de todas las
guerras para intentar revivir a
los heridos y salvar vidas”

3. Hay algo muy paradójico en la propia idea de Medicina
de guerra y en los ejércitos e individuos que tratan por
todos los medios de matar y rescatar al mismo tiempo.
Luis Baster, el famoso científico afirmó que en este
mundo hay dos fuerzas que se enfrentan
constantemente, una siempre está diseñando nuevas
armas de destrucción, algunas incluso de destrucción
masiva, y la otra siempre está intentando encontrar
nuevos remedios a las enfermedades y formas de salvar
vidas.

4. Las armas modernas consiguen que la
noción de Medicina de guerra parezca
obsoleta. Pero las armas y estrategias de
rescate también han evolucionado y en
ocasiones se benefician de la misma
tecnología que impulsa las masacres.

5. La historia de la Medicina de
combate es casi tan antigua como la
de la guerra organizada.
1000 años antes del nacimiento de
Cristo, el legendario héroe griego
Aquiles, se detuvo a vendar las
heridas de su compañero Patroclo
durante la guerra de Troya.
En la Antigüedad, los soldados rara
vez sobrevivían a sus lesiones.

6. IMPERIO ROMANO
Las cosas mejoraron durante el Imperio romano,
periodo en el que los soldados disfrutaban de unos
cuidados tan buenos en el campo de batalla que su
esperanza de vida era 5 años superior a la de los
civiles.
El sistema médico militar romano, fue el más
avanzado del mundo antiguo, hasta pasado más de un
milenio. La columna de Trajano demuestra que en
aquella época, había soldados cuya misión consistía en
cuidar de sus compañeros, durante o después de la
batalla.

7. Todo lo anterior desaparece, los ejércitos no tenían nada preparado
para los heridos en las cruzadas, los caballeros se llevaban a sus
propios médicos a la batalla o eran abandonados allí donde caían la
pólvora que se utilizó por vez primera en 1325.
EDAD MEDIA
Esta pólvora ocasionaba heridas espantosas nunca vistas y supuso un
nuevo reto para la cirugía militar, pero la ignorancia desembocó en
procedimientos atroces,
Estas heridas se consideraban venenosas y se trataban en consecuencia.
Había que deshacerse del veneno y en esos casos el calor era el mejor
remedio, así que en el tratamiento de aquellas heridas se utilizaban
generalmente cauterios, aceite hirviendo u otros métodos bastante
heroicos. Estos métodos destruían los tejidos, llenando el paisaje
europeo del siglo 14 de amputados

8. Este hombre herido se
utilizaba para formar a los
médicos de guerra en el
siglo 16

9. Ambroise
Paré
Cirujano francés que operaba en pleno campo de
batalla, revolucionó el tratamiento de las heridas
de bala utilizando ungüentos de hierbas en lugar de
aceite hirviendo. Ideó técnicas pioneras en materia
de amputaciones y control de las hemorragias e
incluso se lanzó a la cirugía plástica diseñando
prótesis de narices con su bigote y todo.

10. Medicina
moderna
Comenzó con la revolución francesa y con un médico llamado
Dominique Jean Larrey. La gran aportación del área a este
mundo, fue el llevar al médico hasta donde se encontraba el
soldado. Larrey diseñó la ambulancia voladora, que podía
poner a los heridos a salvo de forma inmediata. También creó
equipos de conductores de ambulancias y portadores de
camillas, cuya única misión era encontrar heridos y
conducirlos a un lugar seguro. De ese modo, se podía tratar al
herido muchas horas antes o incluso días antes, y hablamos de
una profesión en la que una hora puede marcar la diferencia
entre la vida y la muerte.

11. Esta revolución del siglo 19 trajo consigo nuevas posibilidades
de destrucción en masa.
Una nueva bala, la mini, de forma cínica y 3 veces más grande
que las de los mosquetes, fue la responsable de gran parte de la
masacre de la guerra civil americana. Impacta en la carne,
ocasionaba una herida que se expandía rápidamente. Dejaba un
agujero en el que cabía un puño, destrozaba los huesos y
causaba heridas, que los cirujanos jamás habían visto en sus
prácticas civiles. Dada la gravedad de las heridas y el peligro de
que se produjera una infección, un disparo de un miembro
implicaba casi con total certeza a una amputación. El 90% de los
brazos o piernas con heridas de bala tenían que ser amputados,
excepto cuando se trataba de una lesión que solo afectaba a la
carne y entre un 20 y un 30% de los pacientes morían.
Revolución
industrial

12. A medida que avanzaba la guerra, los cirujanos del frente se aficionaron
a cortar miembros en menos de un minuto, sin ningún tipo de
preocupación por la higiene.
No disponían de mucho tiempo, así que solo se cambiaban de mandil
cuando estaba tan manchado de sangre que podía estropear su ropa
ahí. Cuando el cuchillo dejaba de cortar se afilaba con el pedazo de
cuero que tenían más cerca.
La recuperación en un hospital permanentemente también tenía
grandes riesgos. Los anestésicos como el éter y el cloroformo, que
acababan de descubrirse, escaseaban, y la mitad de las amputaciones se
realizaban con los soldados plenamente conscientes.
El Norte contaba con menos de 100 médicos y carecía de estrategias para la
evacuación y el cuidado de los heridos.
Tras la primera gran batalla de Bull Run, que tuvo lugar en julio de 1861, los
heridos del bando de la Unión, permanecieron en el campo de batalla hasta una
semana antes de que alguien lo recogiera, entonces no había hospitales
generales, ni de campo, y los cirujanos del regimiento carecían de la formación
adecuada.

13. No existía un sistema organizado para ocuparse de los heridos. Este llegó gracias a un médico de 37
años llamado Jonathan Letterman, a quien encargaron los cuidados del Ejército del Potomac en 1862.
Partiendo de las innovaciones realizadas por el francés, Lare . Mejoró el parque de ambulancias,
sustituyó a los conductores civiles por soldados y creó una importante cadena de evacuación. Los
heridos eran transportados rápidamente desde el campo de batalla hasta los puestos de Vendaje más
cercanos, donde se le realizaban las primeras curas y se les estabilizaba. Si era necesario, los
trasladaban a hospitales de campo y, finalmente a centros hospitalarios de las grandes ciudades donde
se recuperaba

14. Letterman decidió que los suministros estuvieran controlados por
oficiales médicos, para que ya no tuvieran que solicitar carros,
vendas y hombres. Encontró el modo de dirigir un departamento
médico controlado por personal médico para respaldar a los
dirigentes del Ejército y a los soldados. El revolucionario sistema de
Letterman se probó por primera vez en Antioquia en 1862. Los
soldados de la Unión heridos, recibieron tratamiento en menos de
36 horas. Cuando terminó la guerra, el plazo para atender a un
paciente ya era solo de mediodía.

15. Primera Guerra Mundial
La Primera Guerra Mundial superó con creces a la guerra civil americana en lo que a las víctimas y a la
brutalidad de los enfrentamientos se refiere. Las nuevas armas dieron lugar a matanzas más atroces. La
devastación habría sido mucho peor si la guerra no hubiera llevado a la medicina moderna al campo de batalla.
Quirófano sin gérmenes, novedosos medicamentos, tecnología de rayos XY transfusiones de sangre. Con la
Primera Guerra Mundial surgió la imagen moderna que tenemos del soldado médico o como quieran llamarlo.
Por primera vez, el personal médico reclutado no ejercía sus funciones en la seguridad del
hospital o en el tren ambulancia, sino que acompañaba a la infantería al frente para ocuparse
de los heridos

16. Soldado médico
Se encargaban de asistir a los hombres cuando caían en los seriales embarrados que había entre las trincheras, zonas
conocidas como tierra de nadie, era extremadamente peligrosa. Había barro, balas de ametralladoras y gas por todas
partes. Y su misión era ir a lugares donde en ocasiones, el fango les llegaba hasta el tobillo a recoger a los heridos y
arrastrarlos hasta la seguridad de la trinchera. Un trabajo casi imposible y las cifras de médicos muertos eran
absolutamente desproporcionadas. En ocasiones, las trincheras contaban con carros para transportar a los lesionados, sin
embargo, la mayoría de las veces los encargados de las camillas tenían que transportarlos a través del barro, la nieve, las
montañas y todo tipo de abruptos terrenos. Los heridos eran trasladados a bunkers de primeros auxilios con frecuencia
excavados en acantilados y protegidos con sacos de arena o improvisados en iglesias.

17. Transporte
Una flota de ambulancias llevaba los casos más graves al hospital. Los
coches resultaban inútiles en la mayor parte de los terrenos y se
empleaban 83 tipos de ambulancia distintos, desde carros tirados por
caballos hasta vehículos blindados parecidos a tanques

18. Trincheras
La vida en las trincheras ocasionaban muchas bajas. El frío interminable y la
humedad constante eran los causantes de una molesta dolencia, conocida
como pie de trinchera. Además, el suelo de las trincheras abundantemente
estercolado, desprendía unos efluvios hediondos que infectan las heridas,
provocando la aparición de la de tal gangrena

19. Gas mostaza
Llegó una nueva arma, un nuevo problema para el personal médico, el gas venenoso
fabricado para el hombre. Los alemanes fueron los primeros en usarlo el 22 de abril de
1915, cuando lanzaron una nube de cloro sobre el pueblo francés de Chipre. Los vapores
mataron a casi 1000 hombres en cuestión de minutos. Quienes se quedaron a tratar de
enfrentarse a aquello, enfermaron. Sufrieron quemaduras en los ojos, en la boca y en el
pecho. Y al final una acumulación de fluido en los pulmones que les produjo la muerte. Las
máscaras antigás fueron la principal defensa. Era primordial lavar a los soldados que
habían sido gaseados, el Ejército disponía de ambulancias especiales equipadas con
duchas para acelerar el proceso. El gas continuaba activo y la ropa y el equipamiento
durante meses era especialmente dañino.

20. La Primera Guerra Mundial también provocó la aparición de un
nuevo tipo de trastorno de índole psicológica. Los soldados que
habían vivido horas y horas de terror y peligros, y que habían visto
morir a sus compañeros, se derrumbaban psicológicamente y no
podían seguir adelante. Se desmoronaban y rompían a llorar.
Gritaban y se quedaban con la mirada perdida.
La neurosis de guerra fue reconocida como una enfermedad
propia de los conflictos armados y se procedió a evacuar a los
combatientes que habían sufrido daños psicológicos junto a los
que padecían lesiones físicas..
Neurosis de guerra

21. El traslado de los hombres heridos a los hospitales de campo. Se tardaba una
media de 5 horas y, si era necesario llevarlos a centros hospitalarios mejor
equipados, el tiempo se duplicaba. Los aparatos de rayos X, en ocasiones,
portátiles, comenzaron a usarse de forma generalizada por primera vez y
ayudaron a los cirujanos a evitar intervenciones innecesarias. Los pacientes
ya no tenían que temer a los hospitales y las infecciones. Los laboratorios
móviles probaron las bacterias en todo el frente y una generación pionera de
vacunas consiguió mantener bajo control a toda una horda de plagas
históricas. La Primera Guerra Mundial fue el primer conflicto bélico de la
historia, en el que los microbios no mataron a más hombres que las propias
armas
AVANCES
Con la WW1

22. Aparición de la cirugía plástica
La artillería explosiva causó una cifra sin precedentes de terribles lesiones faciales. Al principio a
los heridos se les proporcionaba máscaras que reproducían los rasgos humanos para reemplazar
las narices, ojos y labios que las explosiones habían arrancado. Se puso a disposición de los
cirujanos un laboratorio de prácticas en el que desarrollaron innovadores procedimientos de
reconstrucción facial.
Al final de la guerra se había creado un nuevo campo de la medicina

23. Oswald
Robertson
Cirujano estadounidense, fue el responsable del
avance más importante.
Mientras trataba a los heridos en el frente, en
Francia, improvisó, el primer Banco de sangre del
mundo. Recogió sangre de donantes universales en
botellas de cristal que almacenó en una caja de
madera hecha a partir de 2 cajas de munición que
llevó hasta una estación móvil británica.

24. Se produjo un avance extraordinario en la tecnología de la muerte. La
medicina de combate también se benefició de nuevas armas y tácticas.
-Tiendas que hacían de quirófanos e improvisados hospitales, médicos y
personal sanitario: asistían a los heridos con mayor rápidez y efectividad.
-El plasma, las transfusiones de sangre,que comenzaron a surguir ante la
WW1, seguían considerándose poco prácticas,pues no podían aplicarse de
forma generalizada, ya que la sangre se estropeaba enseguida y era difícil de
almacenar.
En cambio, el plasma, sangre líquida sin glóbulos rojos podría congelarse y
envasarse, y era fácil de transportar, por lo que se utilizaba para mantener
con vida a quienes sufrían una hemorragia.
El plasma tenía grandes defectos, a diferencia de la sangre el plasma se
almacenaba en un depósito común, por lo que no pasó mucho tiempo antes
de que todas las reservas se contaminaran de hepatitis. Tras muchos
soldados enfermos, se dejó el plasma y volvió a la sangre
WW2
Avances médicos

25. Axersdru
Experto en la creación de bancos de sangre, se
encargó de desarrollar un sistema de bancos de
sangre a escala nacional. Consiguiendo que unos
completos desconocidos se presentaran en un
centro médico a donar sangre para otros
desconocidos antes de que se necesitase.
Los militares separaban la sangre que Charles
Trump, un hombre negro, recogía, conforme a
criterios raciales, ningún blanco debía recibir
sangre negra. La Cruz Roja luchó contra esto, pero
perdieron la batalla.

26. No fueron los bancos de sangre, sino la penicilina y otros avances para
el control de las enfermedades, los que más repercutieron en la
medicina de combate.
El desarrollo de antibióticos acabó con aquellas infecciones bacterianas
que diezmaban los ejércitos desde tiempos inmemoriales:
-El DDT, un milagroso desinfectante, se empleaba para acabar con los
mosquitos y otras plagas portadoras de enfermedades.
-El atabram, un inhibidor de la malaria, resultaba también
enormemente efectivo y las píldoras de este medicamento formaban
parte de la dieta diaria de todo soldado destinado a la jungla.
-La morfina, disponible en jeringuillas monodosis que podían ser
administradas por los médicos en el mismo campo de batalla. Para
evitar la sobredosis, los médicos anotaban las inyecciones que ponían
en una tarjeta, donde figuraba el historial médico del enfermo.
Otros avances
ww2

27. Las consecuencias en los soldados
continuaban
La antigua neurosis de guerra, ahora llamada fatiga de combate, se había convertido en un
problema aún mayor que en la Primera Guerra Mundial. Una de cada 6 bajas se debía a problemas
psicológicos. En total, 600000 soldados quedaron destrozados por la brutalidad de la guerra. La
gravedad del trauma que sufre este hombre es tal que intenta desesperadamente hablar, pero no
puede. La mayor parte de los soldados con problemas emocionales experimentaba una cierta
mejoría y el 60% de los enfermos podía regresar al combate. Aunque resulte sorprendente, no era
habitual que los médicos y cirujanos de las líneas del frente se derrumbaran

28. Sin habilitar el conflicto, Corea fue un decisivo punto de inflexión en la medicina de combate. Había dos
motivos para este extraordinario éxito. El primero fue el helicóptero que se empleó por primera vez
para evacuar a los heridos, aunque solo podía transportar a dos personas a la vez y lo hacía en una
especie de tanques colocados a ambos lados del aparato.
Corea hizo realidad algo que durante mucho tiempo pareció un imposible. Un hospital móvil que podía
desplazarse con el frente bélico y que recibió el nombre de Mash.
Corea es, en muchos aspectos, la guerra
olvidada de los Estados Unidos

29. MASH
El mash fue la culminación de los tratamientos quirúrgicos de vanguardia, Lare, Letterman, la
Primera Guerra Mundial, la segunda, todas aquellas experiencias pusieron de manifiesto la
necesidad de un hospital estructurado, asistido por un personal apropiado y como unas 80
camas lo más cerca posible del frente.
El resultado fue el mash, el hospital quirúrgico militar móvil. Es una unidad de hospital
completa que puede trasladarse en tiendas y jeeps hasta la misma línea del frente, el mash
sigue el paso del Ejército y cuando los pacientes se estabilizan y pueden ser trasladados van
pasando a la retaguardia

30. Vietnam
En los años 60 estalló otra guerra en el Sureste asiático, Vietnam. Una guerra
diferente trajo consigo una nueva visión de la Medicina de combate.
La revolucionaria premisa del francés del siglo 18 Dominique Jean Larrey, de
tratar a los heridos lo más cerca posible del lugar donde se luchaba, no era
muy práctica en un conflicto en el que no existía una línea del frente definida
y en el que los arrozales y la jungla imposibilitaban las evacuaciones rápidas
por tierra.
Estados Unidos construyó una red de 28 hospitales distribuidos por todo
Vietnam y se confió casi por completo a un nuevo tipo de ambulancia que
llevaba volando a los heridos desde la jungla hasta la cama de un hospital

31. Transportaron el 90% de los heridos durante la guerra. Su tripulación
tardaba menos de un minuto en cargar a un grupo de entre 6 y 9
soldados heridos y una media de 35 en trasladarlos hasta un hospital.
La tasa de supervivencia de los soldados aerotransportados era de un
98%. En Corea a veces recogían a los heridos en una estación de
asistencia al batallón en Vietnam. El helicóptero aterrizaba en los
lugares donde la infantería se encontraba en plena acción, donde
había resultado herido el soldado y tras subirlo a bordo, volvían a
marcharse.
Por lo general en 30 minutos el paciente estaba en un hospital de
evacuación de 400 camas, una especie de Walter Reed en Vietnam.
Helicópteros
kiw

32. Los norvietnamitas, al igual que los japoneses antes que ellos se
negaron a firmar la Convención de Ginebra que protegía a los médicos
y a otros no combatientes. Tom Eagles, quien también pasó mucho
tiempo sobre el terreno con las tropas. Era un médico que llevaba un
arma y también ignoraba los acuerdos de Ginebra. Según la
Convención de Ginebra, no podían llevar un arma para protegerse y a
sus pacientes, pero sin un arma resultaba ser una carga para el resto de
los soldados. Lo consideraban medicina preventiva
Convención de Ginebra

33. La Medicina de combate trasciende las líneas de batalla, los norvietnamitas
también hacían cuanto podían para tratar a sus heridos, aunque en muchos
aspectos no tenían demasiadas esperanzas de lograrlo.
El Vietcong carecía de programas de evacuación médica, por lo que llevaba a sus
heridos a largas distancias utilizando los senderos que recorrían la jungla y como
disponía de muy poco dinero para equipamiento, vivía de lo que dejaban los
estadounidenses tras de sí. Los instrumentos quirúrgicos se fabricaron con el
aluminio de un avión abatido, las salas de operaciones sin máquinas de rayos X,
bancos de sangre o electricidad se instalaban en túneles y cuevas. En la Medicina
de guerra como en todo lo demás, hay ricos y pobres. Y después de Vietnam,
muchos países del Tercer Mundo descubrirían que cuidar de los heridos era un
lujo que aún no podían permitirse
Vietcong

34. Guerra del Golfo contra Irak
La Guerra del Golfo contra Irak en 1991 fue una catástrofe médica militar
.
El frente, con los estadounidenses a la cabeza, fue el que realizó el
desplazamiento más rápido de toda la historia, excesivamente rápido. De
hecho, para las tropas de apoyo médico, que necesitaron 32 horas para
introducir hospitales portátiles y otros voluminosos enseres en Irak.
La prioridad médica del Ejército tras la guerra fue mejorar la movilidad de
hospitales y facultativos para que pudieran estar siempre en el frente.
Con ese objetivo, el Ejército ha creado un hospital preparado para ser
lanzado en paracaídas dentro de una caja y que luego puedan montar
cuatro hombres en media hora.
La meta era desarrollar un hospital muy ligero, pero con todas las
capacidades de uno grande y pesado. En ellos se puede realizar casi
cualquier intervención quirúrgica general y de unas 20 a 30 operaciones
en 24 horas

35. Estadísticas
Guerra Civil
De los soldados heridos
tratados murieron
Vietnam
La misma que en la
Guerra Civil
La mayoría de los soldados
mueren en la primera hora
después de haber sido
heridos. Un lapso de tiempo
vital en el que la reanimación
todavía es posible teniendo
en cuenta esos datos.
20-30%
20%
Desde el siglo 19, el progreso de
la Medicina de guerra ha sido
espectacular
En Vietnam en cambio, sobrevivió un 98%, pero las estadísticas son en cierto modo
engañosas en los últimos 150 años no se ha realizado progreso alguno en lo
relativo a la disminución de las cifras de soldados o marineros que pierden la vida
en acción, es decir, antes de llegar a un hospital.

36. Herramientas de alta tecnología
Apósito fibril
03
Ideado por la Cruz Roja con el Ejército.
Emplea grandes dosis de proteínas cicatrizantes
que forman al instante una costra sobre la herida.
También se está desarrollando una versión en
aerosol de este remedio para tratar las heridas de
difícil acceso
VENDAS
02 Sin apenas cambio alguno desde la guerra de Troya
LSTAT
01 Este nuevo instrumento nos permite brindarle al paciente esa atención en
movimiento. En realidad, esta camilla es una unidad de cuidados
intensivos que puede trasladarse al campo de batalla.
Puede introducirse en una ambulancia y cuenta con todo el equipamiento
de que dispone un hospital de una gran ciudad, incluidos un ventilador, un
generador de oxígeno, un desfibrilador y monitores fisiológicos
Desarrolladas por investigadores médicos, estas permitirán a los médicos, enfermeros y a los
propios soldados aplicar tratamientos en plena batalla

37. Otras herramientas
MEDICAMENTO
DE HIBERNACIÓN
06
o de suspensión de las constantes vitales que ralentiza el
metabolismo corporal de quienes presenten heridas de
gravedad hasta que puedan ser evacuados y atendidos. La
idea es ralentizar la muerte
CIRUGÍA A DISTANCIA
05 Promete llevar a los mejores cirujanos de todo
El Mundo a cualquier trinchera por control
remoto.
MONITOR DE
SITUACIÓN
PERSONAL
04
Que llevarían todos los soldados como si de un reloj se tratara, y que
enviaría información sobre las constantes vitales y la localización del
enfermo al personal sanitario

38. “Observando imágenes de personas
heridas en sucesivos conflictos
bélicos, de mutilaciones y de atroces
sufrimientos, queda patente que la
guerra en sí es una plaga que atormenta
a la humanidad desde tiempos
inmemoriales. Sería extraordinario que
la Medicina de combate encontrará un
antídoto para esa enfermedad.”

39. POR UN MUNDO
EN EL QUE LA
MEDICINA DE
COMBATE NO
SEA NECESARIA