ptt registro cardio tocografico

1. HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE ZUMPANGO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
REGISTRO CARDIOTOGRÁFICO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DRA YUNUEN VELAZCO ANGELES
DRA KAREN TOVAR AVILA
COORDINADORAS
AMANDA MELISA LÓPEZ CABRERA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO

2. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
Método de vigilancia fetal - monitorización intraparto por medio de un
cardiotocógrafo de transductores externos que registra la FCF y las
contracciones uterinas valorando el estado fetal y detección de riesgo
de hipoxia.
2
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DEFINICIÓN
BIENESTAR FETAL: situación
del feto intrauterino en la
que los parámetros
bioquímicos, biofísicos y
biológicas se encuentran
dentro de la normalidad

3. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 3
ASPECTOS GENERALES DE LA HIPOXIA
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

4. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 4
ASPECTOS GENERALES DE LA HIPOXIA
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
Disminución
de O2
periferico
Hormonas de
estrés /
disminucion
flujo
sanguineo
Redistribución
total de flujo
sanguineo
Metabolismo
anaerobio

5. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 5
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ASPECTOS GENERALES DE LA HIPOXIA
-Demanda O2 supera
producción celular de energía
-Alarma fetal
-Insuficiencia orgánica

6. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 6
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA

7. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
➢ Movimientos corporales
fetales
➢ Movimientos respiratorios
➢ Temperatura
➢ Estimulación vibroacústica
➢ Compresión de cabeza fetal
➢ Dolor
➢ Hipoxemia
➢ Hemorragia fetal
➢ Medicamentos
Aumento
▪ cafeína y tiroxina
▪ Atropina
▪ Epinefrina
Disminución
▪ Digoxina
▪ Lidocaína
▪ Propanolol
▪ Anestesia general
7
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CAUSAS DE CAMBIOS EN FCF

8. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 8
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO MECANISMO PARA CONTRARRESTAR HIPOXIA
CATECOLAMINAS
Contrarrestar depresión por hipoxia
en corazón y cerebro
ASFIXIA
Sistema Nervioso Simpático
interviene en actividad
cardiovascular
• Redistribución de flujo
• Reservas de glucógeno
(hígado y miocardio)

9. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
Sin complicaciones
Revisión de trazado de FCF
-Cada 30 minutos en primera etapa
del TdP
-Cada 15 minutos durante segunda
etapa del TdP
Con complicaciones
(Restricción del crecimiento fetal,
preeclampsia)
Revisión del trazo de FCF
-Cada 15 minutos en la primera
etapa TdP
-Cada 5 minutos durante la segunda
etapa de TdP
9
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DIRECTRICES PARA MONITORIZACIÓN DE FCF

10. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
1. Capacidad para disminuir
complicaciones:
✓ Convulsiones neonatales
✓ Parálisis cerebral
✓ Muerte fetal intraparto
2. Minimiza la necesidad de
intervenciones obstétricas innecesarias
(parto vaginal quirúrgico o cesárea)
10
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO OBJETIVO Y EFICACIA

11. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
➢ Mayor a 32 SDG
➢ Duración: 20-40 minutos
➢ Indicciones: Embarazo alto riesgo
11
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO PRUEBA SIN ESTRÉS
NO REACTIVA: 
-Ausencia de aceleraciones
-Desaceleraciones variables,
tardías o arritmia
REACTIVO: 
-FCF 110-160
-Variabilidad: 10-25 lat/mín
➢Clasificación de variabilidad
a) Silente
b) Ondulatorio angosto
c) Ondulatorio normal
d) Saltatorio

12. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
➢ Valora capacidad de reserva de la función uteroplacentaria (<32 SDG)
➢ NO indicador inmediato de estado de oxigeno y acido básico
➢ Indicaciones: sospecha de función placentaria + PSS no concluyente
➢ Contraindicaciones: placenta previa, <28SDG, amenaza de parto pre
termino
12
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OITOSINA
✓ Negativa: 
(No desaceleraciones)
✓ Positiva: 
(Desaceleraciones tardías en
>50% de las contracciones)
✓ Sospecha
(desaceleraciones tardías en
<50%)

13. SAP. HRAEZ 13
CONTRACCIONES UTERINAS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
1 MÍN
30 SEG
3 MÍN
25 MMHG
10 LAT
30 LAT
MOVIMIENTOS FETALES
5 MMHG
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

14. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
1. Duración
2. Integridad
3. Frecuencia Cardiaca Fetal basal
4. Variabilidad
5. Aceleraciones o ascensos
6. Desaceleraciones o descensos
7. Movimientos fetales
8. Actividad uterina
14
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ASPECTOS VALORABLES

15. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
1. DURACIÓN
-Mínimo 20 minutos
-Periodos de sueño del feto o
cambios de la actividad uterina
-Velocidad de registro: 1 cm/mín
15
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
2. INTEGRIDAD DEL TRAZO
-Calidad del trazo
-Valorable: 95-97%

16. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
3. FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Registrada entre contracciones durante un período de por lo menos 10
minutos.
Definida por: características de la línea base, variabilidad, aceleraciones, y
deceleraciones
• Normal: 110-160 lat/mín
• Bradicardia: <110 lat/mín
• Taquicardia: >160 lat/mín
16
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

17. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
4. VARIABILIDAD
Fluctuaciones irregulares en amplitud y
frecuencia
-Capacidad del SNC para regular y
ajustar el sistema cardiovascular.
Falta de variabilidad: inicio de hipoxia
-Clasificación:
a) Ausente: isoeléctrica
(indetectable)
b) Mínima: 0-5 lat/mín
c) Moderada: 6-25 lat/mín
d) Marcado: >25 lat/mín
e) Sinusoidal: 5-15 lat/mín en línea de
base, 3-5 ciclos persistente en 20
mín. No aceleraciones
17
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

18. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
5. ACELERACIONES O ASCENSOS
• 32 SDG + aceleración de 15 latidos por 15
segundos o más pero menos de 2 minutos
desde el inicio hasta su regreso.
• <32 SDG + aceleración de 10 latidos por 10
segundos o más pero menos de 2 minutos
desde el inicio hasta el regreso.
ACELERACION PROLONGADA
Duración de >2 minutos a <10 minutos.
-Si una aceleración dura 10 minutos o más, es
un cambio de referencia.
18
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

19. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
6. DESACELERACIONES O DESCENSOS
(15 latidos durante 15 segundos por debajo
de la línea basal)
TEMPRANA
- Disminución gradual, simétrica y con
retorno de la FCF asociada con una
contracción uterina
- Inicio de la desaceleración ocurre al
mismo tiempo que el pico de la
contracción.
- Inicio-recuperación de la desaceleración
coinciden con el comienzo, el pico y el
final de la contracción, respectivamente.
19
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

20. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
TARDIA
La desaceleración se retrasa en el tiempo,
y el nadir de la desaceleración se produce
después del pico de la contracción.
el nadir y la recuperación de la
desaceleración ocurren después del
comienzo, el pico y el final de la
contracción, respectivamente.
20
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

21. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
DESACELERACION VARIABLE
-La disminución brusca de la FCF: > 15
t/mín por >15 segundos pero >2
minutos.
-Asociadas con las contracciones
uterinas: su inicio, profundidad y
duración suelen variar con las
sucesivas contracciones uterinas.
Frecuente en partos prematuros (55-
70%) que entre los partos a término
(20-30%)
21
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

22. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
DESACELERACION PROLONGADA
-Disminución de la FCF desde la línea
de base que es de 15 latidos por
minuto o más por más de 2 minutos y
menos de 10 minutos de duración.
-Si una desaceleración dura 10 minutos
o más, es un cambio de referencia
22
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

23. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
8. ACTIVIDAD UTERINA
a) Normal: <5 contracciones en 10
minutos por una ventana de 30
minutos
b) Taquístolia: >5 contracciones en
10 minutos, en promedio
durante una ventana de 30
minutos.
Puede o no tener desaceleración
23
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO

24. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
NORMALES / ESTADO ACIDO BASE NORMAL
✓ Línea base: 110-160 lat/min
✓ Variabilidad: moderada
✓ Deceleraciones tardías o variables: ausentes
✓ Deceleraciones precoces: presentes/ausentes
✓ Aceleraciones: presentes/ausentes
Variabilidad moderada de la FCF = pH del cordón umbilical arterial
superior a 7.15
Monitorearse de manera rutinaria
Ninguna acción específica.
24
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CATEGORIA I

25. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
INDETERMINADO
(No clasificados como Categoría I o Categoría III)
✓ Línea de base
• Bradicardia
• Taquicardia
✓ Variabilidad de la FCF de la línea base
• Mínima
• Ausencia
• Marcada
✓ Aceleraciones:
• Ausencia tras estimulación fetal
✓ Deceleraciones:
• Variables recurrentes (mínima o moderada)
• Prolongada: >2 min y <10 min
• Tardías recurrentes: variabilidad moderada de línea de base
25
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CATEGORIA II

26. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
Evaluación y vigilancia continua
➢ Pruebas complementarias para garantizar el bienestar fetal
1) Muestreo del cuero cabelludo fetal
2) Estimulación del cuero cabelludo con pinza de Allis
3) Estimulación vibroacústica
4) Estimulación digital del cuero cabelludo
➢ Medidas de reanimación intrauterina con los trazados de Categoría II.
26
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CATEGORIA II

27. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000
ANORMALES / PREDICTIVO DE ESTADO ÁCIDO-BASE
ANORMAL
✓ Ausencia de variabilidad de línea de base
+
a) Deceleraciones tardías recurrentes
b) Deceleraciones variables recurrentes
c) Bradicardia
d) Patrón sinusoidal
Pruebas complementarias:
1. Muestra de sangre del cuero cabelludo para la determinación
del pH o lactato.
27
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CATEGORIA III

28. A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal. Neoventa. 2000 28
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO CATEGORIAS DEL RCTG

29. SAP HRAEZ 29

30. SAP HRAEZ 30

31. Fuente bibliográfica:
• A. K. Sundström, D. Rosén, K. G. Rosén. Control del bienestar fetal.
Neoventa. 2000
• Guía de monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología.
Anna Grácia Pérez-Bonfils, adjunta de Obstetricia y ginecología,
Barcelona, Spain.
• Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. Hospital materno
infantil, hospital universitario Donostia.
• Electrocardiotocografia intraparto. Acta Médica Grupo Ángeles.
Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009
• Control De Bienestar Fetal: Monitorización Biofísica Intraparto.
Carmen Terré Rull, Lidia Francés Ribera. 2014; 37(12): 25-30
31