Dissemination workshop

1. Tipologías de Sistemas
Alimentarios y su Impacto en la
Salud y Nutrición
Universidad de Michigan
Consejo de Salud Rural Andino
Fundada en 1983
Miembro de la red PROCOSI

2. Tipologías de Sistemas Alimentarios y su
Impacto en la Salud y Nutrición
Lesli Hoey1, Ramiro Llanque2, Jennifer Blesh3, Andrew D. Jones4
1Colegio de Arquitectura y Planificación Urbano, Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, USA
2Consejo de Salud Rural Andino, La Paz, Bolivia
3Escuela del Medio Ambiente y Sostenibilidad, Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, USA
4Escuela de Salud Publica, Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, USA
Donantes: Fundación del Daniel y Nina Carasso
Presentación al Ministerio de Salud, universidades, ONGs, y donantes internacionales; 23-26 de julio, 2019; La Paz y Santa
Cruz, Bolivia

3. Justificación:
Incremento de la doble carga de la malnutrición
Fuente et al. (2005) Nutrition; Subramanian et al. (2006) Am J Clin Nutr; Doak et al. (2005) Int J Obes; Roemling et al. (2013) Econ Hum Biol; and Rivera et
al. (2014) Introduction to the double burden of undernutrition and excess weight in Latin America, Am J Clin Nutr
Coexistencia de desnutrición (desnutrición aguda, crónica y global) con
sobrepeso y obesidad en personas individuos, hogares y poblaciones

4. La doble carga puede ocurrir a tres niveles:
Individual
Familiar
Población

5. Fuente Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura

7. Fuente Diario Página 7: sobre estudio presentado por el CT CONAN 2013

8. Transición demográfica = urbanización = movilidad social
Transición nutricional
Transición
epidemiológica

9. Lugar del estudio
El Alto, Altiplano (4,150 msnm), cerca
de 1 millón
Montero, región Amazónica (357
msnm), población más de 100,000

10. EL ALTO
• Urbano: Distrito 4
• Peri-urbano: Distrito 7
• Rural: Achocalla
MONTERO
• Urbano: Distrito 3
• Peri-urbano: Distrito 2
• Rural: Chane Magallanes e
Independencia
Ubicación específica

11. • Las condiciones sociales que influyen en el acceso de alimentos, los patrones
de actividad física y las preferencias y el consumo de alimentos, relacionados
con la doble carga.
• La relación entre el crecimiento urbano rápido/no planificado, la doble carga
y a los ambientes alimentarios asociados.
• La relación de los gradientes urbanos (rural, peri urbano, urbano) en la doble
carga
Este estudio pretende contribuir con evidencia en:

12. Urbano vs rural

13. Urbano – Periurbano- Rural
No hay definición de peri urbano. Utilizamos criterios a priori 1) densidad de
infraestructura física; 2) asentamientos informales, 3) ordenamiento y uso territorial
desordenado 4) la densidad de la población ….Censo 2012: Google Earth, verificación en el terreno

17. 1. Determinar la distribución de la doble carga en áreas urbanas,
peri-urbanas, y rurales e identificar las determinantes clave.
Describir los efectos de los diferentes tipos de sistemas
alimentarios en la salud y nutrición de mujeres en edad
reproductiva y niños menores de 5 años.
2. Caracterizar los ambientes alimentarios en áreas urbanas, peri-
urbanas, y rurales.
3. Determinar el grado de distribución y acceso de alimentos
saludables y propaganda (fruta y legumbres (F&L), alimentos
enteros como granos, tubérculos, etc.) y alimentos obesogénicos
(comida chatarra, bebidas endulzadas con azúcar (BEAs), etc.) en
contextos urbano, peri urbano y rural.
Objetivos del estudio (2015/2016)

18. • Encuesta de hogares: 3,946 hogares encuestados
aleatoriamente: Criterios de inclusión: Con al menos una MEF
(15-49), residentes viviendo en la casa por 3 meses o mas,
idealmente con niños menores de 5 años.
• Censo/Inventario de sitios de expendio de alimentos: 1,135
sitios identificados: “Encuesta parabrisas” (desde el coche) de
todas los lugares de expendio de alimentos (incluido mercados
y ferias). 349 dueños de tiendas entrevistados (muestra al azar,
encuesta NEMS* modificada)
*NEMS: Nutrition Environment Measures Survey (Encuesta de Medidas Ambientales
Nutricionales)
Diseño del estudio

19. Sobre peso por gradientes urbanos (MEF)
60 62
55
0
20
40
60
80
100
Urbano Periurbano Rural
Porcentaje Sobre peso (IMC ≥25) Mujeres en edad fértil
(n=4452)

20. 43
53
62
0
20
40
60
80
100
Urbano Periurbano Rural
Porcentaje anemia Hb <120 g/dl Mujeres en edad fértil
(n=3.655)
Anemia por gradientes urbanos (MEF)

21. Consumo alimentos fritos por gradientes urbanos
(MEF)
40 39
30
0
20
40
60
80
100
Urbano Periurbano Rural
Porcentaje consumo pollo frito ≥ 2/semana
Mujeres en edad fertil

22. Talla baja en niños y niñas por gradientes urbanos
11
20
16
0
20
40
60
80
100
Urbano Periurbano Rural
Porcentaje talla baja <-2 DE
niños de 6 a 59 m (n= 2.317)

23. Sobre peso en niños y niñas por gradientes urbanos
10 12
8
0
20
40
60
80
100
Urbano Periurbano Rural
Porcentaje de sobre peso >2 DE (n 2.317)

24. Lugares de expendio de alimentos

25. Mas de la mitad de los lugares de expendio de alimentos
(n=1,135) eran tiendas de barrio

26. Las tiendas del área peri-urbana eran más nuevas (n=349)

29. Más de la mitad (54%) de tiendas vendían BEAs; (n=349)

30. La Propaganda era más frecuente en tiendas
urbanas (n=1.135)
BEAs Comida chatarra

31. Resumen de los resultados clave
• La residencia periurbana se asoció con mayores probabilidades de sobrepeso
y anemia entre los niños y hogares con una mujer con sobrepeso y un niño
con retardo en el crecimiento
• Tiendas de barrio son los sitios mas comunes en todos lugares. Casi todas
tienen propaganda para y venden BEAs, pero también F&L.
• Las bebidas endulzadas con azúcar (BEAs) se venden más y tienen mas
propaganda que otros alimentos.
• Fue más frecuente encontrar comida chatarra y BEAs en tiendas peri-urbanas
y rurales
• La propaganda alimentaria fue mas común en áreas urbanas, y mas en El Alto

32. Conclusiones tentativas
La dieta es contribuyente mayor a la doble carga,
en ese marco este estudio contiene evidencia para
sugerir:
• Ajustar intervenciones al contexto, diferenciando entre áreas
urbanas y peri-urbanas y rurales.
• Priorizar acciones en el ámbito peri urbano.
• Trabajar con tiendas de barrio y ambulantes/kioscos
• Intervenciones en áreas peri-urbanos que intentan de
mejorar el acceso a alimentos saludables (y bajar el acceso a
alimentos obeso génicos) deben aportar a negocios
alternativos para mujeres que probablemente están
experimentando doble carga ellas mismas (o sus niños)

33. Próximos pasos
• Analizar datos de nuestra encuesta de hogares sobre el
consumo para determinar si la salud esta correlacionado
con la dieta/alimentación
• Hacer un análisis espacial para examinar si la
dieta/alimentación de los hogares en nuestra encuesta
esta correlacionado con el ambiente alimentaria y el
riesgo de la doble carga.
• Planificamos un análisis de nuestros datos longitudinales
recogidos dos años después (en 2017/2018)

34. Próximos pasos adicionales: el análisis de la
producción alimentaria domestica
Meta: Entender el papel de producción
domestica y su impacto para:
– La nutrición de la familia
– La sostenibilidad ambiental
Paso 1: Usar los datos de la encuesta de
hogares para caracterizar sistemas de
producción desde la vista ecológica
– Claves variables: el uso de tierras de cultivo
(ej., cultivos anuales, cultivos de
pasto/perenne, bosque, etc.); y practicas de manejo en
“mejores” y “peores” terrenos sembrados

35. Paso 2: Usar la tipología de granjas para examinar relaciones entre:
– Tipo de granja, la diversidad de la dieta/alimentos de la familia, y la situación
con su nutrición (Ej., obesidad, anemia, etc.)
Próximos pasos adicionales…
Granja o terreno de cultivo
El manejo de la granja e
indicadores de la
sostenibilidad ambiental
(Ej., la intensidad del uso de
insumos externos, la
diversidad de cultivos y
ganado, el equilibrio de
nutrientes, la cantidad de
la cosecha)
EL EQUILIBRIO DE NUTRIENTES
La cosecha
o productos
de ganados
- Fertilizante
- Fijación de N
- Abono,
alimentos,
ganado
La granja o terreno de cultivo
El deposito de
NOy

36. Agradecimientos
 Personal de campo en El Alto y Montero
 A la Universidad de Michigan
 A los asesores técnicos
 A las autoridades vecinas en El Alto y Montero.
 Al Ministerio de Salud (Jesid Humacayo)
 Al Servicio Departamental de Salud y el Servicio Regional de
Salud de El Alto.