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1. EMBARAZO MÚLTIPLE
Y GEMELAR
VALIA BONI VALDERRAMA
MARTINEZ

2. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Incidencia 5%
 Gemelos Monocigóticos: 3.4 a 4.0 por
1000.
 Gemelos Dicigóticos:> raza negra 57 por
1000.
 Aumento de frecuencia: edad materna,
paridad, uso de ACO previo, uso de
reproducción asistida.

3. Embarazo Gemelar y Múltiple

4. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Embriología y Clasificación:
 Gemelos Monocigóticos:(33%)idénticos
.uniovulares o gemelos provenientes de un
solo óvulo.
 Gemelos Dicigóticos: (66%) no idénticos,
biovulares o provenientes de óvulos
diferentes.

5. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Gemelos Monocigóticos: misma
información genética, mismo sexo.
 Placentación compleja, y el número de
membranas coriónicas y amnióticas
depende del momento de división de la
masa de células embrionarias

6. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Di-amniótico-dicoriónico (30%)
 Di-amniótico-monocoriónico (65%)
 Monoamniótico-monocoriónico (5%)
 Monoamniótico-monocoriónico con fetos
siameses (1/50000) partos.

7. Embarazo Gemelar y Múltiple

8. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Riesgo Materno-Perinatal
 Embarazo de Alto Riesgo.
 Hipertensión Arterial inducida por
embarazo (15 a 20%)
 Infección Ovular por REPM > 3 veces
 Hemorragias post parto 20% embarazos
gemelares.

9. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Mortalidad fetal es 4 veces > que en
embarazo simple
 Causas: anomalías congénitas e
insuficiencia placentaria.
 Anormalidades en el crecimiento fetal
 Alteraciones en el volumen del LA
 Complicaciones del parto debido a
anormalidades en la presentación de uno
de los fetos.

10. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Complicaciones Materno-Perinatales:
 Síndrome Hipertensivo
 Anemia 9.4 %
 Hemorragia post-parto
 Parto Prematuro principal causa de morbi-
mortalidad perinatal.
 Crecimiento fetal discordante.

11. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Síndrome de transfusión feto-fetal:
Criterios:
→ Discordancia severa entre pesos de los gemelos.
→ Polihidramnios alrededor del gemelo receptor,
oligohidramnios alrededor del gemelo dador.
→ Síndrome anémico en gemelo donador, policitemia en
gemelo receptor.
→ Cardiomegalia y edema en gemelo receptor
→ Palidez en placenta feto donador, plétora sanguínea en
la placenta del receptor.

12. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Síndrome transfusión feto fetal
 Anastomosis arteriales y venosas.
 Gemelos monocoriónicos.
 Diagnóstico Ultrasonográfico, evaluación fetal
por flujometría Doppler
 Tratamiento: Amniocentesis evacuadoras del
saco polihidramnios, Cx intrauterina
endoscópica, con láser y ligadura endoscópica
del cordón umbilical del gemelo donador.

13. Embarazo Gemelar y Múltiple

14. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Gemelos monoamnióticos.
 Muerte de uno de los gemelos (encefalomalacia
multiquística, necrosis cortical renal).
 Malformaciones congénitas: labio leporino,
paladar hendido, cardiopatía congénita, defecto
tubo neural.
 Gemelos Siameses: Toracópagos (unidos por
tórax), Onfalópagos (unidos por pared
bdominal), pigópagos (unidos por nalgas).

15. Embarazo Gemelar y Múltiple

16. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Manejo Anteparto
 Evaluación crecimiento fetal
 Prevención de la incompetencia cervical
 Prevención del trabajo de parto pre-
término
 Determinación de la vía de parto más
conveniente

17. Embarazo Gemelar y Múltiple
 Determinación de la vía de parto:
 Parto Vaginal: sala de cx, anestesiólogo,
neonatólogo, diagnóstico de ubicación
fetal, pelvigrafía, ocitocina, monitoreo fetal
continuo.
 Parto por cesárea

18.  MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN