Isoinmunizacion materno-fetal

1. Isoinmunización
Materno-fetal
Blanca Izamar Madrid

2. Intro
● La incompatibilidad eritrocitaria se define como la presencia de uno o más
antígenos en el glóbulo rojo fetal que no están presentes en el glóbulo rojo
materno.
● Esta incompatibilidad puede generar una respuesta inmune materna
mediada por inmunoglobulinas.
● La isoinmunización eritrocitaria feto materna, también llamada
aloinmunización, se define como la presencia de anticuerpos maternos
dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales.

6. Como consecuencia
Los anticuerpos maternos pueden
atravesar la barrera placentaria y
provocar hemólisis de los glóbulos
rojos fetales portadores del
antígeno.
La hemólisis de los glóbulos rojos
fetales provoca anemia hemolítica e
hiperbilirrubinemia características
de la enfermedad hemolítica
perinatal (EHP) o eritroblastosis
fetal.

8. ● La principal causa de EHP es la incompatibilidad ABO, seguida de la
isoinmunización por RhD.
● El uso de inmunoglobulina anti-D para la prevención de la isoinmunización
por RhD en mujeres RhD (-) no sensibilizadas ha disminuido la incidencia de
EHP secundaria a isoinmunización por RhD.
● El complejo de antigenos RH es la expresión final de un grupo de 5 posibles
antigenos (C,c,D,d, E,e), un individuo que expresa el antigeno D se
denomina RH positivo.El antigeno RH consiste en unos polipeptidos
incluidos en las membranas de los globulos rojos que aparecen a los 52
dias de gestación.
EHP

9. Otros anticuerpos
Existe un grupo de otras glicoproteínas menos frecuentes, que también pueden
estar presentes en la membrana de los eritrocitos y son capaces de generar una
respuesta inmune.
● Sistema Kell,
● Duffy
● MNSS
● Lewis y Kidd
En general, los anticuerpos anti glóbulos rojos distintos al RhD, son llamados
anticuerpos irregulares o anticuerpos no clásicos y pueden ser detectados en la
sangre materna mediante el test de Coombs indirecto.

10. Vestibulum nec congue tempus
02
03
01
Requerimientos para
inmunización RH
02
03
01

11. Coombs
La prueba de Coombs (también conocida como prueba de antiglobulina) es un
examen de sangre que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que
reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos.
Hay dos tipos distintos de la prueba de Coombs: el directo y el indirecto.
La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos ya unidos a la superficie de
los glóbulos rojos.
La prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos libres que pueden
reaccionar in vitro con glóbulos rojos que tienen antígenos específicos.

12. Coombs indirecto

13. Administración de
inmunoglobulina
anti-D.
La globulina inmune Rh se administra
IM para prevenir la inmunización activa.
Se administran 300 microgramos en las
72 horas desde el parto o TFM. La
administración hasta 14 a 28 dias
postparto también puede ser eficaz.

14. Otras indicaciones
1. Aborto espontáneo o terapeutico del primer trimestre.
2. Embarazo ectópico.
3. Amniocentésis, biopsia de vellosidades coriales y cordoncentésis.
4. Gestación molar.
5. Hemorragia del segundo o tercer trimestre.
6. Muerte fetal por posible TFM en el segundo o tercer trimestre.
7. Versión cefálica externa.
8. Traumatismo abdominal.

15. Tratamiento de embarazos Rh
negativos, no sensibilizados
● Gestación de al menos 20 semanas obtener pruebas: ABO, Tipo Rh y coombs
indirecto.
● A la semana 28 de gestación repetir coombs indirecto. Si los resultados son
negativos administrar 300 microgramos de globulina inmune RH. Si los
resultados son positivos tratar como embarazo Rh inmunizado.
● Tras el parto si el neonato es Rh negativo, repetir coombs indirecto y prueba
de kleihauter-Betke. Si los hallazgos son negativos y la TFM es menor de 30
ml administras globulina inmune. Si el neonato es positivo, y coombs es
negativo y TFM es mayor de 30 ml administrar globulina inmune 300
microgramos por cada 30 ml de sangre fetal estimada.

18. Factores de riesgo para isoinmunización
1. Multiparidad
2. Exposición a transfusiones sanguíneas.

19. ¡Gracias!