Isoinmunizacion Rh

1. ISOINMUNIZACION
MATERNO-FETAL

2. Generalidades
• La sangre humana esta conformada por
glóbulos rojos que poseen en su superficie
proteínas las cuales le confieren el tipo de
sangre.
• A, B y O son los tres principales tipos de
sangre.
• Una persona que recibe sangre de tipo y RH
diferente a la propia puede provocar una
reacción del sistema inmunitario, ya sea
Incompatibilidad ABO o Incompatibilidad RH.

3. INCOMPATIBILIDAD ABO: presencia de un feto con
diferente grupo sanguíneo al de la madre.
INCOMPATIBILIDAD RH: Presencia de un feto Rh positivo en
una madre Rh negativa sin paso de glóbulos rojos fetales a la
madre y sin sensibilización.
ISOINMUNIZACION: Producción de anticuerpos maternos
como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos
rojos diferentes a lo de la madre.
Respuesta inmunitaria de la madre a los antígenos del
feto que no comparten el mismo tipo ABO o el factor
Rh.
A partir de la 6ta semana existen ya
caracteres antigénicos Rh en el
embrión

4.  Existen principalmente dos tipos de proteínas que
determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o
ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.
 La incompatibilidad para los antígenos A y B es la causa
mas frecuente de enfermedad hemolítica en recién nacidos,
que da por resultado anemia leve.
 20% de los lactantes tiene incompatibilidad ABO pero
solo el 5% es afectado clínicamente.

5. Difiere de la Incompatibilidad RH por:
• Mas frecuente en lactantes primogénitos ya que la mayoría de
las madres son tipo O y tienen isoaglutininas anti A y anti B.
• Los AC anti A y anti B son IgM que no atraviesa la placenta.
La Isoinmunizaciòn ABO puede afectar
embarazos futuros, pero al contrario de la
enfermedad por Rh rara vez se torna
progresivamente grave.

6. 1. Madre tipo O, con AC anti A y anti B en suero, en tanto
el feto es A, B o AB
2. Aparece ictericia en el transcurso de las primeras 24
horas.
3. Hay grados variable de anemia, reticulocitosis y
eritroblastosis
4. Prueba de Coombs resulta positiva.
5. Ha habido exclusión cuidadosa de otras causas de
hemolisis.
CRITERIOS HABITUALES PARA DX DE EHP
POR INCOMPATIBILIDAD ABO

7. incompatibilidad por
factor Rh
• El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los hematíes.
• En el sistema Rh se contemplan 6 Ags determinantes de la mayoría de los
fenotipos: D,d,C,c,E,e
• El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh. El gen Rh
(+) es dominante e incluso cuando se junta con un gen Rh negativo.
Por ejemplo:
• Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre será positivo.
• Si una persona tiene los genes + -, el factor Rh en la sangre será positivo.
• Si una persona tiene los genes - -, el factor Rh en la sangre será negativo.

9. Factores de riesgos
Isoinmunización materna:
• Embarazos
• Transfusion de
hemoderivados
incompatibles
• Transplante de organos
• Drogas I.V
• Otras: preeclampsia, HTA,
placenta previa,
amniocentesis, partos
laboriosos, abortos.

10. Respuesta primaria materna
•
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente
sanguíneo materno.
El sistema inmune materno
trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
sensibilización
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
IgM

11. Respuesta secundaria materna
• Embarazo posterior con feto Rh(+)
Síntesis de IgG (menor Pm)
Atraviesan la barrera placentaria
( >16º semana de gestación)
Reacción contra los Ag Rh(D) y
destrucción de eritrocitos fetales
Sensibilización
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL

12. ENFERMEDAD HEMOLITICA
PERINATAL
Constituye una afección con una expresión clínica diversa pero con
una base fisiopatológica común dada por la disminución de la
sobrevida de los glóbulos rojos fetales debido a la acción de
anticuerpos maternos que atraviesan la placenta.
CAUSAS
Incompatibilidad Rh
D
C, c
E, e
Incompatibilidad ABO
Incompatibilidad de otro grupo sanguíneo
Kell, Duffy, Kid…

13. ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
HIDROPESIA FETAL
Fijación de IgG anti-D
a hematíes fetales
Secuestro y
destrucción rápida
por el bazo
Muerte fetal y
aborto en el 2do
trimestre
Disminución
masiva de
hematíes fetales
(anemia grave)
Insuficiencia Cardíaca Fetal
Inflamación Corporal Total
Colapso Circulatorio
KERNICTERUS
Convulsiones
Daño cerebral
Sordera
Muerte
Gran riesgo de muerte
intrauterina
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
Eritropoyesis
Compensatoria
Depósitos de bilirrubina en cerebro

14. HIDROPS FETAL
• Acumulación anormal de liquido en
mas de un área del cuerpo del feto.
• Hb ≤ 4 g/dl
• Forma más grave y menos habitual.
• Presentan el típico aspecto de buda,
edema generalizado, ascitis.

15. Anemia
• Cuadro clínico más frecuente (40-45%).
• Se manifiesta como anemia fetal ligera y
bilirrubinemia indirecta que no excede los
16mg/dl.
HEPATOESPLENOMEGALIA
• Palidez extrema, purpura, equimosis,
hipoproteinemia, trastornos de la
coagulación, acidosis e hipoxia severa.
• Pronóstico grave y fallecimientos en las
primeras horas.

16. ICTERICIA GRAVE DEL RECIÉN
NACIDO
• Constituye aproximadamente del 25-30%.
• Los RN presentan anemia severa con
hiperbilirrubinemia que ocasiona ictericia
clínica y coloración de las heces.
HIPERBILIRRUBINEMIA
• Puede producir kernicterus por fijación de
bilirrubina y ácidos biliares en los núcleos
cerebrales.

17. Diagnostico
• Determinar si la madre es Rh-
• Determinar grupo sanguíneo del padre.
Grupo Sanguíneo Materno.
• Es importante el antecedente de transfusiones
previas con sangre Rh+
Episodios previos de
sensibilización.
• Se debe determinar cuáles niños estuvieron
afectados en embarazos previos
Grado de afectación

18. CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD?
Identificar la isoinmunización materna
Métodos de aglutinación inmunológica
• Test de Coombs indirecto: detecta Acs
antieritrocitarios en el suero materno (Acs
anti-Rh(D) en emb Rh(-))
• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados
a la membrana de los hematíes fetales
•Detección Ac maternos

19. • COOMBS INDIRECTO: INVESTIGA
ANTICUERPOS INMUNES.

20. TÍTULOS DE ANTICUERPOS
Coombs
indirecto
Permite la titulación y
cuantificación de los anticuerpos
maternos
Para el caso de la isoinmunizacion
anti – D niveles :
o (<1:16) no están asociados con
enfermedad fetal o neonatal
o (> 1:16) o antecedentes de alto
riesgo
Requieren de métodos
de vigilancia fetal en
busca de anemia
Deben ser seguidas
con control de
coombs cada mes

21. TRATAMIENTO MADRE NO
SENSIBILIZADA
Administrar 300ug de gamaglobulina anti-
D a toda mujer Rh (-) con coombs indirecto
negativo en los siguientes casos:
Todas las madres Rh (D) -,
cuyos compañeros sean
Rh (D) + hacia las 28 sem.
de gestación.
Protege de
hemorragias feto-
maternas hasta de
30 mL (15 mL GRF).
El efecto protector
dura minimo 3
meses.
A las 24 a 72 horas
posparto, si el RN es
Rh(+) con coombs
directo (-).
Si se omite la
administración a las 24 a
72 hrs posparto, puede
aun administrarse hasta
la 4 semana después del
parto.
La admon de Ig anti-D en la semana
28 de gestación + posparto, reduce
la incidencia del riesgo
isoinmunización a 0,2%.

22. VIGILANCIA FETAL
Doppler
fetal
Mide la
ACM
• polihidramnios
•Derrame pericardico
•Ascitis , hepatoesplenomegala
• edema fetal (hidropesía)
Amniocentesis
estudia al LA
•Cordocentesis
niveles de Hg fetal
Ecografía
DX

23. Tratamiento de madre
sensibilizada
Amniocentesis:
a partir de 16 a
20 SG.
Cordocentesis .
• Objetivos:
 Diagnostico precoz
 Detener progresion
de EHP,
 interrupcion del
embarazo

24. TRATAMIENTO FETAL INTRAUTERINO
• Transfusión intrauterino: Intravascular e intraperitoneal.
• Administración de Gammaglobulina humana en altas dosis.

25. HT ≥40
• Cordocentesis a los 30
dias
• Ecografia, doppler,
cardiotocografia
semanal
HT 30-
40
• Gammaglobulina
humana 500 mg/kg
• Cordocentesis c/15 dias
• Control no invasivo 2
veces/ semana
HT
≤30
• Transfusion
intrauterina
• Cordocentesis a
los 7 dias
• Control no
invasivo c/48 h

26. • Elección del mejor momento
para la interrupción del
embarazo.
• Edad gestacional y madurez
pulmonar fetal.
• Severidad y progresión de la
afectación fetal.
• Posibilidades asistenciales.

27. TRATAMIENTO DEL RN CON HEMOLISIS
EXANGUINOTRANSFUSION
• Es una técnica que se utiliza principalmente para
mantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de
neurotoxicidad.

28. REQUISITOS PARA
EXANGUINOTRANSFUSIÒN
• Hemoglobina < 12g/dl
• Bilirrubina > 4mg o >0.5mg/ hora tomado cada
4horas.
• Reticulocitos > 15%
• Antecedente de enfermedad hemolitica grave.
• Coombs indirecto en la madre >1:64
• Coombs directo del feto o neonato positivo.

29. • Con 1 exanguinotransfusiòn se ↓ los AC en un
60%.
• Con 2 exanguinotransfusiones se ↓ en un 85%
• Con 3 exanguinotransfusiones se ↓ en un 88%.

30. OBJETIVOS DE LA
EXANGUINOTRANSFUSIÒN:
• Mejorar la anemia al ↑ la hemoglobina.
• ↓ los anticuerpos
• ↓ la hipervolemia
• ↓ la bilirrubina
• ↓ la Insuficiencia Cardiaca
• ↓ hepatomegalia y esplenomegalia
• Inducir una depleción medular ( no producir
células inmaduras).

31. ISOINMUNIZACION MATERNA RH