Este documento describe las principales enfermedades macrovasculares como la enfermedad coronaria y cardiovascular, y su relación con la diabetes. La causa subyacente es la aterosclerosis, un proceso en el que las placas de grasa, colesterol y calcio se acumulan en las arterias. Si estas placas se rompen, pueden causar accidentes como infartos o derrames cerebrales. La diabetes aumenta significativamente el riesgo de estas enfermedades, por lo que es importante controlar factores como los lípidos, la tensión arterial y

1. Enfermedad macrovascular

2. Enfermedad macrovascular
• Enfermedad coronaria cardiaca
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad vascular periférica

3. Enfermedad macrovascular
• Causa principal de aumento de la
morbilidad y la mortalidad en
diabetes
• Anomalía subyacente:
aterosclerosis

4. ¿Qué es la aterosclerosis?
• Proceso mediante el cual las sustancias adiposas, el
colesterol, los productos celulares de desecho y el
calcio se acumulan en las paredes arteriales. Esta
acumulación se denomina “placa”.
• Las placas se pueden hacer lo suficientemente
grandes como para reducir de manera importante el
flujo sanguíneo que circula por la arteria. Se produce
un accidente agudo cuando se vuelven frágiles y se
rompen.

5. ¿Qué es la aterosclerosis?
• Proceso mediante el cual las sustancias
adiposas, el colesterol, los productos
celulares de desecho y el calcio se
acumulan en las paredes arteriales. Esta
acumulación se denomina “placa”.
• Las placas se pueden hacer lo
suficientemente grandes como para
reducir de manera importante el flujo
sanguíneo que circula por la arteria. Se
produce un accidente agudo cuando se
vuelven frágiles y se rompen.

6. ¿Qué es la aterosclerosis?
• Las placas que se rompen provocan
coágulos sanguíneos que pueden
obstruir el flujo sanguíneo o
desprenderse y viajar a otra parte
del organismo, provocando un
infarto de miocardio o un derrame
cerebral.

7. Enfermedad coronaria cardiaca
Factores de riesgo conocidos:
• Edad
• Género
• Antecedentes familiares
• Anomalías de los lípidos
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Diabetes

8. Enfermedad coronaria cardiaca en
la diabetes
• Es más frecuente y se produce antes que en
personas sin diabetes
• Diferencias étnicas:
– Caucasianos: más infartos de miocardio
– Chinos/japoneses: más derrames
cerebrales

9. Enfermedad coronaria cardiaca en
la diabetes
• Las mujeres pierden la protección por el
género
• El infarto de miocardio suele ser indoloro
(asintomático)
• La albuminuria aumenta el riesgo de
accidente cardiovascular

10. Enfermedad coronaria cardiaca en
la diabetes
En comparación con las personas sin
diabetes, las personas con diabetes tipo
2 corren:
• El mismo riesgo de infarto de miocardio
que quienes ya han tenido un infarto
previamente

11. Enfermedad coronaria cardiaca en
la diabetes
• Un riesgo entre dos y tres veces mayor
de insuficiencia cardiaca
La muerte se produce:
- con una frecuencia un 50% mayor en
varones
- un 300% más en mujeres
que en semejantes sin diabetes pero de la
misma edad

12. Infarto de miocardio y diabetes
Las personas con diabetes tienen un mal
pronóstico, incluso después de realizar ajustes
en función del tamaño del infarto
Todo paciente diabético tiene el riesgo de
padecer un infarto en la misma proporción que
el no diabético ya con un infarto

13. Controlar los factores de riesgo
Las investigaciones muestran los beneficios de
reducir los factores controlables de riesgo de
aterosclerosis
Los factores de riesgo controlables son:
• Dislipidemia (especialmente colesterol LDL o
“malo”)
• Tabaquismo y exposición al humo del tabaco
• Hipertensión
• Diabetes
• Obesidad
• Falta de actividad física

14. Controlar los factores de riesgo
• Intervenciones en el estilo de vida: modificar
la dieta, perder peso, hacer ejercicio, dejar de
fumar, beber una copa de vino tinto a diario
• Agentes liporreductores
• Inhibidores IECA ó ARA II
• Aspirina

15. Hipertensión y diabetes
Prevalencia
• Aproximadamente el doble
que en personas sin diabetes
• Más común en varones que
en mujeres hasta los
cincuenta años

16. Hipertensión y diabetes
• Pérdida de la variación de la tensión arterial
entre el día y la noche
– podría ser síntoma de neuropatía
autonómica
• Tipo 1: normotensos hasta que se desarrolla la
enfermedad renal
• Tipo 2: hipertensos antes de que aparezcan
síntomas de enfermedad renal

17. Hipertensión
Recomendaciones de la JNC 7 y la ADA:
• La tensión arterial se considera
hipertensión si :
≥140/90mmHg
• Nivel diana de tensión arterial con diabetes:
130/80mmHg
• Muchas personas necesitan tres o más
medicamentos para alcanzar el objetivo
recomendado

18. En resumen, las enfermedades macrovasculares
son una principal causa de morbilidad y mortalidad
precoces en personas con diabetes.
En un intento de reducir el riesgo de accidente, es
muy importante implementar un tratamiento agresivo
de la dislipidemia y la tensión arterial y todo el resto
de factores modificables del estilo de vida (actividad
física y dieta).