La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes que afecta entre el 20-30% de personas con diabetes. Factores de riesgo incluyen mal control glucémico, hipertensión e hiperlipidemia. El tratamiento se enfoca en control intensivo de la tensión arterial, reducir la ingesta de sal y control metabólico. Detectar cambios en etapas tempranas es clave para intervenciones efectivas. Controlar la tensión arterial es especialmente importante para prevenir daño renal.

1. Nefropatía Diabética

2. Factores de riesgo
• Mal control glucémico
• Hiperlipidemia
• Hipertensión
• Predisposición genética
• Hiperfiltración glomerular durante las primeras
fases
• Origen étnico
• Larga duración de la enfermedad
• Tabaquismo

3. Nefropatía diabética
• Entre un 20% y un 30% de las personas con
diabetes
• En la diabetes tipo 2, un pequeño porcentaje
de casos evoluciona hacia la ERC
• Personas con diabetes tipo 2: más de la
mitad de las personas con diabetes que
comienzan a dializarse

4. Nefropatía diabética
• Tratamiento
– tratamiento intensivo de la tensión arterial
objetivo <130/80 mmhg
– reducir la ingesta de sal con la dieta
– reducir la ingesta de alcohol

5. Intervenciones: control de la
hipertensión
• Se puede utilizar cualquier medicación
antihipertensiva
• Por lo general se necesitan al menos tres
agentes

6. Mantener un estrecho control metabólico
tras la aparición de proteinuria o
insuficiencia renal manifiesta es
importante para la salud general, pero no
es de gran ayuda a la hora de prevenir la
enfermedad renal crónica

7. Algunos medicamentos han demostrado
que pueden mejorar la perdida de
proteínas por el riño, así lo han
demostrado ciertos medicamentos.
Consulta a tú medico para que te
explique

8. Control de personas con un alto
nivel de creatinina
Deberemos ser cautos cuando utilicemos:
– metformina
– medicamentos no esteroideos y
antiinflamatorios
– glibenclamida
– contraste radiográfico

9. En personas con insuficiencia renal
progresiva, las necesidades insulínicas bajan
porque aumenta la vida media de la insulina.
Sin embargo, cuando las personas comienzan
a dializarse, las necesidades insulínicas
podrían cambiar.

10. Insuficiencia renal – rasgos clínicos
• Náusea
• Falta de apetito y pérdida de peso
• Fatiga
• Sequedad de piel y picazon del cuerpo
• Edema
• Anemia
• Disnea
∀ ↑ ↑ creatinina sérica
∀ ↓ ↓ TFG

11. Necesidades nutricionales
Al progresar la insuficiencia renal
• Podría cambiar con el tiempo la dieta
recomendada
• Restricción de fluidos con insuficiencia renal
• No hay suficientes pruebas científicas para
recomendar la restricción del consumo de
proteína en la diabetes

12. La ingesta adecuada de calorías es
importante; éstas aportan al
organismo energía y mantienen un
peso saludable.

13. Intervenciones: control de la
hipertensión
• Se puede utilizar cualquier medicación
antihipertensiva
• Por lo general se necesitan al menos tres
agentes

14. Control de las personas con un
alto nivel de creatinina
• Podría ser necesario ajustar la dosis de insulina,
debido al cambio de su vida media y a la diálisis
• La anemia es frecuente y podría ser necesario
tratarla; mediremos la hemoglobina cada 6 meses si
la TFG estimada está <60 ml/min/1,73 m2
• Enviar al nefrólogo cuando la TFG estimada esté <30
ml/min/1,73m2

15. En resumen, es importante recordar que hay distintos
grados de nefropatía diabética. Deberíamos intentar
detectar los cambios a tiempo; las intervenciones son
más eficaces en las primeras etapas de la enfermedad.
No hay duda de que el control importa y que ésta es la
razón por la que intentamos ayudar a las personas con
diabetes a alcanzar los objetivos de HbA1c . Pero la
tensión arterial es el factor más importante y debería ser
nuestra principal preocupación.