Hipertensión Arterial
Constanza Molina del Río
Docente: Dr. Rurico Montalva
Clínica Integral del Adulto 2014
Universidad d...
Hipertensión Arterial
• Elevación anormal de la presión sanguínea
arterial que es determinada por cuánta sangre
bombea el ...
Hipertensión Arterial
• Presión sanguínea no es constante
• Alcanza un máximo inmediatamente
después de la contracción ven...
Hipertensión Arterial
• La PA tiene una relación muy estrecha,
continua y graduada con el desarrollo de ECV,
infarto agudo...
Hipertensión Arterial
Definición PAS PAD
Normal Menor a 120 Menor a 80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Grado 1 140-159 90-9...
Hipertensión Arterial
• Dolor occipital
• Hormigueo de manos y pies
• Mareo y confusión mental
• Rubor facial
• Alteración...
Hipertensión Arterial
•Hipertensión esencial,
primaria o idiopática
•Hipertensión Secundaria
•Hipertensión Lábil
•Hiperten...
Hipertensión Arterial
• 90% aprox. De los casos de Hipertensión
• No es posible determinar la causa de la elevación
tensio...
Hipertensión Arterial
• 10% aprox. De los casos de hipertensión
• Se pueden identificar causas específicas de la
hipertens...
Hipertensión Arterial
• La presión arterial es producto del gasto cardiaco y la resistencia
vascular sistémica
• Los facto...
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• La mayoría de los mecanismos asociados a
la hipertensión secundaria son generalmente
evidentes y s...
Hipertensión Arterial
• La incapacidad de los riñones para
excretar sodio
• Un sistema renina-angiotensina hiperactivo
que...
Hipertensión Arterial
• HTA es el principal factor de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares
• La ECV es la principal...
Hipertensión Arterial
• Factores predisponentes más importantes para HTA:
• Edad
• Raza
• Hábitos (alcohol, tabaquismo, se...
Hipertensión Arterial
• Año 2000: número de personas con HTA a nivel
mundial era de 972 millones
• Se espera que aumente a...
Hipertensión Arterial
• Estudios realizados a fines de la década de los 80
en la RM y en Concepción, mostraron cifras de
p...
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• Prevalencia en personas mayores de 65 años: 74,6
hombres y 81.8 % mujeres
• Sólo el 59,8% de los h...
Hipertensión Arterial
• Alimentación saludable. Limitar la cantidad de sodio (sal) y de
alcohol que se consume.
• Realizar...
Hipertensión Arterial
• Objetivo es reducir al máximo las
complicaciones cardiovasculares y
renales
• Tiene 2 componentes ...
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• Estilo de vida saludable
• Evitar el sobrepeso
• Mantener una actividad física en forma regular:
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Hipertensión Arterial
• Individuos con PA igual o superior a 160/100
mm Hg o con cifras inferiores a esas pero con
órganos...
Hipertensión Arterial
•Disminuyen la resistencia vascular periférica y el volumen sanguíneo
Diuréticos
•Reducen la frecuen...
Hipertensión Arterial
•Disminuyen la resistencia vascular periférica y enlentecen la frecuencia cardiaca
y la fuerza de co...
Diuréticos Tiazídicos: Clorotiazida, Clortalidona,
Hidroclorotiazida, Politiazida, Indapamida, Metolazona
Diuréticos del A...
Bloqueadores de Canales de Ca: Dihidropiridina, Amlodipino,,
Felodipino, Israpidino, Nicardipino, Nifedipino, Nisoldipino
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Hipertensión Arterial
• Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, boca seca,
reacción liquenoide
Diuréticos
• Hipoten...
Hipertensión Arterial
•Hipotensión ortoestática, falla renal, agrandamiento gingival, boca seca,
alteración del gusto
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Hipertensión Arterial
•Depende del tiempo en que haya
permanecido alta la PA, la severidad
del caso en particular, y si se...
Hipertensión Arterial
• Una de las medidas más importantes es atender
con un efectivo control del dolor
• Los dentistas de...
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• Aquellos pacientes con presión arterial muy elevada
no debieran recibir inyección de anestesia y l...
Hipertensión Arterial
• Programación de citas: Se sugiere las primeras horas de la
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• Pacientes con xerostomía: Flúo...
Hipertensión Arterial
•Manejo de pacientes hipertensos:
aplicar técnicas de relajación (sonidos,
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Hipertensión Arterial
• Síntomas: cefalea, cambios en el estado mental,
retinopatías y fatiga
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Hipertensión Arterial
• Publicaciones hablan de un valor máximo para
atender a un paciente de 180/110 mm Hg, pero
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Hipertensión Arterial
• Muchos articulos concluyen que existirían muy pequeños cambios
o no existirían con la administraci...
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• Anestesiar máximo un cuadrante a la vez
• Si se requiere anestesiar más cuadrantes entonces se
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Bibliografía
 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral.
1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
 Ministerio...
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    1. 1. Hipertensión Arterial Constanza Molina del Río Docente: Dr. Rurico Montalva Clínica Integral del Adulto 2014 Universidad de Chile
    2. 2. Hipertensión Arterial • Elevación anormal de la presión sanguínea arterial que es determinada por cuánta sangre bombea el corazón (gasto cardíaco) y por la resistencia a la circulación sanguínea en el sistema vascular. • Es consecutiva ya sea a una rigidez o estrechez arterial, una elevada frecuencia cardiaca, un incremento en el volumen sanguíneo, contracciones cardiacas más poderosas o cualquier combinación de las anteriores. Definición
    3. 3. Hipertensión Arterial • Presión sanguínea no es constante • Alcanza un máximo inmediatamente después de la contracción ventricular (sístole) y un mínimo cuando se rellenan los ventrículos de sangre (diástole) • Presión sanguínea sistólica sostenida ≥ 140 mm Hg y una presión sanguínea diastólica sostenida ≥ 90 mm Hg Definición
    4. 4. Hipertensión Arterial • La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular. • La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente, de tal manera que el valor óptimo de presión arterial sería 115/75 mm Hg (Minsal) Definición
    5. 5. Hipertensión Arterial Definición PAS PAD Normal Menor a 120 Menor a 80 Pre-hipertensión 120-139 80-89 Grado 1 140-159 90-99 Grado 2 Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100 Clasificación basada en la medida de 2 o más lecturas de presión sanguínea medidas correctamente en cada una de 2 o más visitas médicas
    6. 6. Hipertensión Arterial • Dolor occipital • Hormigueo de manos y pies • Mareo y confusión mental • Rubor facial • Alteración de la visión • Dolor torácico • Hematuria • Epistaxis • Palpitaciones cardiacas • Sensación de cansancio generalizado • Debilidad • Enfriamiento de las piernas • Zumbido de oídos Síntomas:
    7. 7. Hipertensión Arterial •Hipertensión esencial, primaria o idiopática •Hipertensión Secundaria •Hipertensión Lábil •Hipertensión Maligna Clasificación
    8. 8. Hipertensión Arterial • 90% aprox. De los casos de Hipertensión • No es posible determinar la causa de la elevación tensional • Se plantea que corresponde a una alteración poligénica multifactorial, siendo importante la interacción entre sí de diversos genes y de estos con el medio ambiente • Se sugiere que estos genes incluyen aquellos que afectan distintos componentes del sistema renina- angiotensina, sistema calicreina-cinninas y el sistema nervioso simpático. Hipertensión Esencial
    9. 9. Hipertensión Arterial • 10% aprox. De los casos de hipertensión • Se pueden identificar causas específicas de la hipertensión • Se estima que la causa más frecuente de hipertensión secundaria corresponde a la enfermedad renal crónica (5%), luego la siguen la hipertensión renovascular, coartación de la aorta, Síndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueño. • También puede ser causada por factores ambientales: nutrición, alcohol, consumo excesivo de sal, obesidad y actividad física reducida. Hipertensión Secundaria
    10. 10. Hipertensión Arterial • La presión arterial es producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica • Los factores determinantes de la HTA son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las arteriolas • El aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión arterial. • Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión arterial Fisiopatología
    11. 11. Hipertensión Arterial • La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este fenómeno Fisiopatología
    12. 12. Hipertensión Arterial • La incapacidad de los riñones para excretar sodio • Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial. • La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles elevados de estrés. Fisiopatología
    13. 13. Hipertensión Arterial • HTA es el principal factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares • La ECV es la principal causa de muerte en el mundo y en Chile es la 3ra causa de invalidez. • Existe cada vez más evidencia de la importancia de la HTA como factor de riesgo para enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular • Predispone a infarto al miocardio, angina de pecho, arritmia, insuficiencia cardiaca y renal, retinopatías, entre otras. Factor de riesgo y Epidemiología
    14. 14. Hipertensión Arterial • Factores predisponentes más importantes para HTA: • Edad • Raza • Hábitos (alcohol, tabaquismo, sedentarismo) • Factores alimentarios (obesidad) • Peso al nacer (bajo peso) • Uso de algunos fármacos (AINE, anovulatorios) • Ingesta de sal • Antecedentes genéticos • Género (masculino) Factor de riesgo y Epidemiología
    15. 15. Hipertensión Arterial • Año 2000: número de personas con HTA a nivel mundial era de 972 millones • Se espera que aumente a 1.560 millones para el año 2025 • Se encuentra con mayor frecuencia en países desarrollados • Menos de un 50% de los individuos con HTA diagnosticada están correctamente controlados • Casi 1/3 de los pacientes toma siempre su medicación, otro 1/3 la toma a veces, el último 1/3 no la toma nunca Factor de riesgo y Epidemiología
    16. 16. Hipertensión Arterial • Estudios realizados a fines de la década de los 80 en la RM y en Concepción, mostraron cifras de prevalencia de HTA DE 18% • Cifras más elevadas en poblados rurales • 1986 prevalencia de HTA era de 8.8 % • 1999 11% • 2003 25% • Aumento de un 90% en los últimos 5 años • ENS: Prevalencia de HTA de 33,4 %, mujer 30,8% y hombre 36,7% Factor de riesgo y Epidemiología
    17. 17. Hipertensión Arterial • Prevalencia en personas mayores de 65 años: 74,6 hombres y 81.8 % mujeres • Sólo el 59,8% de los hipertensos conocía su diagnóstico, siendo significativamente mayor el conocimiento en la mujer • 36% en tratamiento • Cifra de mujeres controladas fue mayor que en los hombres • Grado de desconocimiento sobre los factores de riesgo cardiovascular encontrados en la población adulta chilena fue de 67% Factor de riesgo y Epidemiología
    18. 18. Hipertensión Arterial • Alimentación saludable. Limitar la cantidad de sodio (sal) y de alcohol que se consume. • Realizar actividades físicas. La actividad física que se realiza con regularidad puede disminuir la presión arterial alta y el riesgo de que se presenten otros problemas de salud. • Mantener un peso saludable. Esto puede servir para controlar la presión arterial y para disminuir el riesgo de presentar otros problemas de salud. • No fumar: El hábito de fumar puede causar daños en los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de tener presión arterial alta. Además, puede empeorar los problemas de salud relacionados con la hipertensión. • Controlar el estrés y aprender a manejarlo: Aprender a controlar el estrés, relajarse y lidiar con los problemas puede mejorar la salud emocional y física. Prevención
    19. 19. Hipertensión Arterial • Objetivo es reducir al máximo las complicaciones cardiovasculares y renales • Tiene 2 componentes reconocidos que siempre se deben cumplir: Tratamiento Farmacológico y Tratamiento No Farmacológico Tratamiento
    20. 20. Hipertensión Arterial • Estilo de vida saludable • Evitar el sobrepeso • Mantener una actividad física en forma regular: deportes, caminando, gimnasio, bicicleta, etc. • Alimentación: disminución del sodio, aumento del consumo de potasio, reducción de las calorías y grasas saturadas. • Eliminar consumo de cigarrillos • Disminuir ingesta de alcohol Tratamiento No Farmacológico
    21. 21. Hipertensión Arterial • Individuos con PA igual o superior a 160/100 mm Hg o con cifras inferiores a esas pero con órganos dañados deben recibir tratamiento farmacológico y consejo específico sobe el modo de vida para reducir su PA y el riesgo de ECV • Individuos con PA inferior a 160/100 mm Hg o sin órganos dañados deben recibir tratamiento farmacológico en función del riesgo cardiovascular Tratamiento Farmacológico
    22. 22. Hipertensión Arterial •Disminuyen la resistencia vascular periférica y el volumen sanguíneo Diuréticos •Reducen la frecuencia y fuerza cardiaca contráctil Bloqueadores Beta •Realizan su acción bloqueando los receptores Beta 1 cardíacos, evitando los receptores Beta 2 de los bronquiolos Bloqueadores Beta Cardioselectivos •Retardan el sistema renina-angiotensina Inhibidores de la ECA
    23. 23. Hipertensión Arterial •Disminuyen la resistencia vascular periférica y enlentecen la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción cardiaca al actuar minimizando el influjo de Ca al tejido muscular liso y cardiaco Bloqueadores de Canales de Ca •Impiden la acción de la norepinefrina uniéndose a receptores arteriolares, conduciendo la vasodilatación Bloqueadores Alfa •Funcionan independientes al sistema nervioso autónomo relajando el músculo liso vascular Vasodilatadores de acción directa •Previenen la vasoconstricción uniéndose en sitios de la musculatura lisa anterial, promoviendo la vasodilatación Antagonistas de Angiotensina II
    24. 24. Diuréticos Tiazídicos: Clorotiazida, Clortalidona, Hidroclorotiazida, Politiazida, Indapamida, Metolazona Diuréticos del Asa: Bumetanida, Furosemida, Torsemida Diurético Ahorrador de Potasio: Amilorida, Triamtereno Bloqueadores del receptor de Aldosterona: Esplerenona, Espironolactona Bloqueadores Beta: Atenolol, Betaxolol, Bisiprolol, Metoprolol, Nadolol, Propanolol, Timolol Bloqueador beta Cardioselectivo: Acebutolol, Penbutolol, Pindolol Bloqueadores Alfa y Beta Adrenérgico: Carvedilol, Labetalol Inhibidores de la Enzima Convertidora De Angiotensina: Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril Antagonistas de Angiotensina II: Candesartán, Eprosartán, Irbesartrán, Losartán, Olmesartrán, Telmisartán, Valsartán
    25. 25. Bloqueadores de Canales de Ca: Dihidropiridina, Amlodipino,, Felodipino, Israpidino, Nicardipino, Nifedipino, Nisoldipino Bloqueadores Alfa 1: Doxazosina, Prazosina, Terazosina Agonista Alfa 2 central y otras drogas de acción central: Clonidina, Metildopa, Reserpina, Guanfacina Vasodilatadores Directos: Hidralazina, Minoxidil
    26. 26. Hipertensión Arterial • Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, boca seca, reacción liquenoide Diuréticos • Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, boca seca, alteraciones del gusto, reacción liquenoide Bloqueadores Beta • Hipotensión ortoestática, falla renal, neutropenia, pérdida del gusto, boca seca, ulceración, angioedema Inhibidores de la ECA
    27. 27. Hipertensión Arterial •Hipotensión ortoestática, falla renal, agrandamiento gingival, boca seca, alteración del gusto Bloqueadores de Canales de Ca •Hipotensión ortoestática, boca seca Bloqueadores Alfa •Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, rubor facial, posible aumento del riesgo de sangramiento e infección gingival Vasodilatadores de acción directa •Tos, temblores musculares, hipotensión ortoestática, boca seca, angioedema, sinusitis, pérdida del gusto Antagonistas de Angiotensina II
    28. 28. Hipertensión Arterial •Depende del tiempo en que haya permanecido alta la PA, la severidad del caso en particular, y si se padece de otras condiciones como diabetes. •Tratamiento farmacológico y no farmacológico adecuado → Favorable •Mal control → Riesgo de ECV y renales Pronóstico
    29. 29. Hipertensión Arterial • Una de las medidas más importantes es atender con un efectivo control del dolor • Los dentistas debieran registrar la PA de sus pacientes: pacientes que desconocen que tienen HTA • Pacientes hipertensos: registrar PA antes de cada sesión • En especial durantes cirugías orales, tratamientos rehabilitadores complicaos largos, colocación de implantes dentales, cirugías periodontales y antes de colocar anestesia. Atención Dental
    30. 30. Hipertensión Arterial • Aquellos pacientes con presión arterial muy elevada no debieran recibir inyección de anestesia y la subsecuente atención dental invasiva • Cuando se recibe un paciente al que se le detectan altos niveles de PA se le debe derivar para una evaluación médica y empezar un tratamiento antihipertensivo. • El médico nos deberá indicar además la categoría en la que ha sido clasificado el paciente, la evolución de la enfermedad, los medicamentos empleados y el control de la hipertensión Atención Dental
    31. 31. Hipertensión Arterial • Programación de citas: Se sugiere las primeras horas de la mañana • Pacientes con xerostomía: Flúor tópico, Pilocarpina, ingerir pequeños sorbos de agua varias veces al día, masticar chicle sin azúcar • Hipotensión ortoestática: Enderezar el sillón dental lentamente y dejar al paciente sentado de 30 a 60 segundos antes de solicitarle que se pare. • Evitar uso de antiinflamatorios no esteroidales por tiempo prolongado: al interactuar con la mayoría de los antihipertensivos incrementan las cifras de presión arterial en hipertensos (reacción comienza a ocurrir luego de 2 a 3 semanas de uso) Atención Dental
    32. 32. Hipertensión Arterial •Manejo de pacientes hipertensos: aplicar técnicas de relajación (sonidos, colores, olores, iluminación y la expresión de seguridad por parte del dentista) •Otros pacientes requieren uso de ansiolíticos como óxido nitroso o sedantes orales (benzodiazepinas) Atención Dental
    33. 33. Hipertensión Arterial • Síntomas: cefalea, cambios en el estado mental, retinopatías y fatiga • Valores típicamente encontrados en estos casos son 224/125 mm Hg y se debiese transferir al paciente inmediatamente a un centro de urgencia • Manejo agudo por parte del odontólogo: Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual, acción rápida (10-15 min), duración de 3 a 6 horas, seguro. • Captopril de 25 a 50 mg, acción 30 min, duración de 12 horas (se da previamente molida) • Fracaso de Nifedipino y Captopril → Clonidina de 0,150 mg cada 6 horas con un máximo de 0,7 mg diarios. Atención Dental: Crisis Hipertensiva
    34. 34. Hipertensión Arterial • Publicaciones hablan de un valor máximo para atender a un paciente de 180/110 mm Hg, pero podría ser un valor muy elevado para pacientes que hayan sufrido previamente daños orgánicos hipertensivos (IAM, ACV) • Odontólogo prudente no debiera elegir atender a un paciente ASA III con valores de PA DE 175/105 mm Hg • Prehipertensos e hipertensos etapa I: Tratamiento dental normal • Hipertensos etapa II: Sólo tratamiento no invasivo Atención Dental
    35. 35. Hipertensión Arterial • Muchos articulos concluyen que existirían muy pequeños cambios o no existirían con la administración de 2 o 3 tubos de anestesia con epinefrina • El uso de vasoconstrictores en pacientes hipertensos no estaría contraindicado • La Asociación Americana del Corazón y la Asociación Dental Americana recomiendan emplear vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas en dosis máxima de 0,2 mg de epinefrina y 1,0 de levonordefrina • Odontólogo debiera tratar de limitar la cantidad de epinefrina circulante limitando el número de tubos de anestesia a no más de 3 tubos • Evitar inyección intravascular, intraligamentaria e intrapulpar • Evitar uso de hilos retractores embebidos en epinefrina Atención Dental: Uso de vasoconstrictores
    36. 36. Hipertensión Arterial • Anestesiar máximo un cuadrante a la vez • Si se requiere anestesiar más cuadrantes entonces se deberán tomar los signos vitales luego de haber terminado con el 1er cuadrante • Uso de anestésicos con vasoconstrictor: Disminución del dolor y ansiedad del paciente • No existe un criterio único, el dentista debe decidir si los beneficios de proceder con la atención sobrepasan los riesgos sistémicos Atención Dental: Uso de vasoconstrictores
    37. 37. Bibliografía  Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.  Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2010

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