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- 1. ECV
- 2. Definición • Ictus/apoplejía • Deficiencia neurológica focal súbita debida a una causa vascular
- 3. Clasificación Isquémico • TIA Hemorrágico • Intracerebral • Subaracnoideo
- 4. • Isquémico 80% • 80% Aterosclerosis/trombo • 20% Embolia • 80% Origen cardíaco • 90% Fibrilación auricular • 20% Embolia arteria-arteria • Hemorrágico 20% • 75% Intracerebral • 25% Subaracnoideo
- 6. Causas • Émbolo • Trombo • Lipohialinosis – lacunares • Hipoperfusión - cuencas • Tumores • Sistémico – hipoperfusión hipoglucemia
- 8. Manifestaciones clínicas • Según área afectada
- 9. Posterior Vertebrales Basilar Cerebral posterior Anterior Carótida interna Cerebral anterior Cerebral media Comunicantes 2 Posteriores 1 Anterior
- 13. Manifestaciones clínicas Anterior • Hemiparesia • Hemihipoestesia • Hemianopsia Posterior • Ataxia • Dismetría • Oftalmoparesia • Pares craneales Inespecífico • Náuseas, vómitos, cefalea
- 14. Escalas • Cincinnati • Los Ángeles • FAST • ROSIER – Recognition of Stroke In the Emergency Room • NIHSS – National Institute of Health Stroke Scale
- 18. Exámenes complementarios Labs • Hemograma • QQSS + e- • Tiempos • Tóxicos • OH Especiales • EKG • TAC • RM • Doppler carotídeo • Ecocardiograma • Holter
- 19. 6 h – Cambios 12-24 h – hipodenso ≥24 h – hiperdenso/isodenso
- 20. 3 min – cambios T1 – hipointenso ------ DWI T2 – hiperintenso
- 21. Dx diferencial • Neurológico • Migraña con aura • Crisis comiciales • Parálisis facial periferica • Vértigo periférico • Infecciones • Meningitis • Encefalitis • Metabólico • Hipoglucemia • DKA (CAD) • OH • Trauma • Hematoma epi/subdural • Psiquiátrico
- 22. Tratamiento
- 23. Primeras 4.5h • Alteplasa 0.9 mg/kg (máx 90mg): 10% en 1 min/resto en 1h • PA menor 185/110 mmHg, mantener por 24h debajo de 180/105 mmHg • Evitar si: No discapacitante y NIHSS menor a 5/riesgo de hemorragia/lesión extensa irreversible en TAC
- 24. Más de 4.5-9h • Si no se puede trombectomía mecánica usar alteplasa si: • Penumbra/core mayor a 1.2 • Core menor a 70ml • Menor 1/3 territorio ACM en MRI DWI • NIHSS menor a 25 • No señal en RM FLAIR
- 26. Tratamiento específico Antritrombóticos AAS 300 mg Clopidogrel 75 mg Trifusal Dipiridamol Anticoagulantes Heparina Warfarina Trombólisis (rtPA) Alteplasa Rateplasa Tenecteplasa Trombólisis intraarterial Trombectomía mecánica Neuroprotectores ¿Citicolina?