CLase de bioquimica general 2 de segundo año de medicina de 2022 de los doctores del departamento

1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SECCION BIOQUIMICA
CICLO II
ANO 2022
DR. MARIO A. CASTRO MELGAR

2. Evolución de pruebas hepáticas
- Desde 1950
- Las siguientes pruebas se utilizan en
algunos laboratorios, aunque no con
frecuencia, por que están caducando.

3. Prueba del Urobilinógeno
- Es el nombre dado a los productos del
metabolismo de la bilirrubina:
Mesobilirrubinogeno, Estercobilinogeno y
Urobilinogeno.
- En un individuo normal: Al reducirse la
bilirrubina en el colon, que eliminado por las
heces fecales y el resto reabsorbido en sangre
portal y es devuelto al hígado, una pequeña
cantidad se escapa y eliminado por orina.

4. Pruebas de Floculación o Túrbido métricas
 Análisis de proteínas que precipitan.
 Combinadas con Cefalina-Colesterol y dan turbidez’
 Aumento de Gammaglobulinas y disminución de Albúmina.
 Común en un alto porcentaje de casos:
- Hepatitis viral
- Cirrosis
- Necrosis hepáticas
 Menos frecuente en:
- Obstrucción posthepáticas

5. Acido Hipúrico
 Prueba de conjugación.
 El Ac. Benzoico al ser administrado por vía
endovenosa se combina con un aminoácido
(glicina).
 Medimos el Ac. Hipúrico para ver si el
hígado ejerce conjugación.

6. Sulfobromofenolftaleina (BSF)
 Colorante que se inyecta a razón de
5 mg. por Kg. peso al paciente y al cabo
de 45 minutos esta eliminado completamente.
 Normal: 5 % de retención y 95 % eliminado.
 Lesiones tempranas de hepatocitos en
ausencia de ictericia.

7. Rosa de Bengala
 Junto con la BSF pruebas útiles
en investigación en animales.

8. Cuadro general de las determinaciones para la
valoración rutinaria del estado del hígado
 Bilirrubina total – Directa – Indirecta.
 Alaninaminotransferasa (Piruvica)
 Aspartatoaminotransferasa (Oxalacetica)
 Gammaglutamiltransferasa (GGT)
 Proteínas totales
 Albúmina
 Hierro
 Colesterol
 Electrólitos
 Glucosa
 BUN
 Creatinina
 Calcio, Fosforo.
Trigliceridos
 Recuento completo de sangre y plaquetas

9. Pruebas complementarias
 Electroforesis en proteínas en suero.
 Inmunoglobulinas en suero.
 Isoenzimas enzimáticas.
 Marcadores víricos / anticuerpos.
 Anticuerpos hísticos
 Patron lípidos en suero.
 Capacidad de fijación del hierro.
 Ferritina. Transporta hierro (Hemocromtosis).
 Ceruloplasmina. Tranporta cobre (enf. de Wilson).
 Antitripsina I:
- Un 90 % es la fracción Alfa de la globulina.
Su deficiencia produce:
+ Hepatitis neonatal crónica activa
+ Cirrosis criptogenica
+ Hepatocelular primaria

10. Pruebas que nos producen imagenes
 Nos indicn tanto anatomica como funcionamiento
hepatico.
Gammagrafia:
- Se utiliza Sulfuto de Tecnesio (To 99).
- Detecta lesiones mayores de 2 centimetros
- Hipertension portal.
- Venas distendidas por la cirrosis hepatica o si esta
obstruida por un calculo o cualquier otro trastorno.
- Colesistitis aguda o crónica.
- Si se acompana de glóbulos rojos marcados con
Isotopos = dano en la médula ósea.

11. Ultrasonografia (USG):
- Permite el estudio de la Vesícula biliar.
- Valora masas hepáticas, neoplasias y quistes.
- Detecta anormalidades vasculares
- Para obtener biopsias de un sitio especifico.
- Para medir el tamaño del hígado.
- Facilita conocer el grado de alcoholismo.
Tomografía Axial Computarizada (TAG):
- Proporciona información similar a la USG.
Imagen por Resonancia Magnética:
- Uso reciente.
- Usa un poderoso campo magnético sobre los núcleos atómicos.
- Absorbe y emite energía electromagnética para crear imagen.
- Refleja la condición de una enzima: G-6-P denota función.
Tomografía por Emisión de Positrones:
- Proporciona los medios para estudios bioquímicas y fisiológicos
en vivo por medio de imágenes.

14. Pruebas Enzimáticas
 A- Aspartatoaminotransferasa ASAT (Oxalacetica)
 - Presentes en hígado, corazón y músculo.
 - 80 % en mitocondrias y un 20 % en citoplasma.
 - Elevada en: Alcoholismo crónico con disminución de vit. B-6.
 Medicamentos hepatotoxicos (Epamin)
 B- Alaninaminotransferasa ALAT (Piruvica) es la mas especifica
 - Detecta lesiones hepáticas que no son causadas por alcoholismo.
 - Hepatitis viral o toxica, Hepatitis B.

 Coeficiente ASAT/ALAT:
 - = a 1 función hepática normal.
 - Relación 4:1 paciente alcohólico crónico = daño a mitocondria.
 - Relación < que 1 hepatitis viral

15. Pruebas Enzimaticas
C- Gammaglutamiltransferasa GGT
- Evalúa estado hepático
- En membrana
- Elevada en: Alcohólicos Novatos
Uso de acetominofeno
0besos
D- Fosfatasa Alcalina
- Sintetizada en el hígado, hueso, riñón, intestino y placenta.
- Elevada en: Obstrucción biliar por tumores, cálculos, compresión
por masa externa.
E- Lactato Deshidrogenasa LDH
- 5 isoenzimas: LDH-1 y LDH-2: Músculo cardiaco, riñón y eritrocito
LDH-3 y LDH-4: Hígado y músculo
LDH-5 : Anoxia hepática
Enf. Primaria del hígado
Necrosis tisular.

16. Pruebas Séricas
A- Bilirrubina:
- Producto del desdoblamiento del grupo HEM
- 250-350 mg./día
- Reacción Diazo o reactivo de Erlich nos detecta la B. Directa.
- Reacción Diazo o reactivo de Erlich+alcohol detecta b. Indirecta.
- En el laboratorio se detecta la total y la indirecta.
B- Proteínas:
- Se separan las proteínas del suero por fraccionamiento salino
utilizando Sulfato de sodio + Éter para obtener albúminas y
Globulinas o por Electroforesis:

17. Albúminas:
* Coloide osmótica, transporta sustancias.
* Se sintetiza en el hígado, 120 mg/Kg./día.
* Disminuye en alcohólicos y enfermedades hepáticas.
* Se promueve la perdida extravascular produciendo edema o ascitis.
* Existe hipoalbuminemia en:
Ascitis
Enf. Primaria crónica de un órgano
Gastroenteritis aguda
Procesos inflamatorios
Neuropatía
Malnutrición

18. Globulinas:
* Se separan por Electroforesis sus fracciones globulinas: Alfa 1,
Alfa 2, Beta y Gamma.
* Existen Inmunoglobulinas (GAMDE) que son elementos proteicos
del plasma.
* En la hepatitis auto inmune (La IgG) se aumenta y es la mas
grande
* Si se puede elevar la IgA y ocasionar hepatopatias clónica biliar o
alcohólica.
* Si se eleva la IgM ocasiona cirrosis biliar primaria.
Globulina Alfa 1 Antitripsina:
* De todas, la Alfa 1 el 90 % es Antitripsina.
* Esta asociada a Enf. Pulmonares y del hígado en niños.
* En el nacimiento los niños necesitan Sustancia Surfactante o
tenso activa que permite que los alvéolos al llegar el Oxigeno se
extiendan.
* Bajos niveles producen cirrosis en niños y adolescentes.

19. C- Ceruloplasmina:
- Es una glucoproteina sintetizada en el hígado.
- Transporta Cobre.
- Cuando disminuye, se acumula cobre en el hepatocito, cornea y
cerebro.
- El exceso de cobre produce cirrosis por disminución de C.
D- Alfa Feto proteína: (AFP)
- Se produce en el hepatocito embrionario y saco vitelino del feto.
- Solo encontramos AFP en recién nacidos.
- Al nacer los niveles bajan y nos puede ocasionar cáncer primario
del hígado,
- Es un inmunodepresor de los anticuerpos de la madre.

20. E- Tiempo de Protrombina y Factores de la Coagulación:
- El hígado produce a mayoría de los factores de la coagulación,
cualquier alteración hepática afecta la sintesis produciendo
equimosis-Exanguinacion.
- Otros factores se sintetizan a partir de la Vit. K (II,VII,IX,X).
- En el alcoholismo y la hepatitis viral hay Trombocitopenia, es decir
una disminución de plaquetas.
- Un tiempo de Protrombina prolongado nos indica si hay un
problema de los factores de la coagulación a nivel hepático.
- Las sales biliares deficientes en el intestino disminuye la absorción
de Vit. K.
- El alcohólico tiene:
* Hipertensión Portal
* Varices esofágicas
* Varices abdominales
* Hemorragia por ruptura de varices
* Abdomen en forma de sandia.

21. F- Colesterol:
- Disminuye, en un daño hepático por una disminución de la Lecitin
Colesterol Acil Transferasas (LCAT) que participa en la síntesis del
colesterol.
- Colesterol elevado, sospecha de Colestasis Hepática, es decir que
hay una obstrucción, el colesterol no se transforma en el hígado
sino que se va para la sangre.
G- Amoniaco:
- Es un producto de la degradación de aminoácidos, producto del
metabolismo interno del material nitrogenado en intestino.
- Las encefalopatías alcohólicas se producen debido a la incapacidad del
hígado de transformar el amoniaco en urea, acumulándose amoniaco
cerebral.
- Signos de amoniaco elevado:
* Aliento alcohólico
* Estrías abdominales
* Arañas vasculares
* Hepatitis
* Edema

22. H- Ácidos Biliares:
- Productos del metabolismo del colesterol, se deben analizar
principalmente los Ac. Biliares primarios, como el Ac. Cólico y
Quenodesoxicolico, sintetizados en el hígado.
- También deben ser analizados los Ac. Biliares secundarios, como
el Ac. Desoxcolico y Litocolico sintetizados en el intestino, por
causa de:
* Parasitismo intestinal
* ausencia de flora bacteriana
* Ausencia de motilidad intestinal

23. Fármacos que alteran una prueba
Hay que tomar en cuenta que los fármaco alteran los valores de algunas
pruebas por ej:
- Aspirina
- Furosemida (diurético)
- Largactil (antisicotico)
- Antianemicos
- Psicofármacos
Es por eso que hay que tomar en cuenta esto para no emitir diagnósticos
equivocados.
Para el diagnostico del estado hepático en el futuro existen pruebas tales
como:
- Tolerancia a la Epinefrina
* Llevar al paciente a una hipoglucemia (ayuno)
* Medir glucosa sanguínea
* Administrar posteriormen Epinefrina
* Se espera la producción de glucosa por glucogenólisis
* En estado normal los niveles de aumentar de 40-60 mg./dl. Por lo cual
si
esto no ocurre, se sospecha de un daño hepático

24. PROTEINAS SERICAS:
HIGADO:
- Albuminas, Globulinas: Alfa1, Alfa2, Beta; Algunas
Gamma y factores de la coagulacion.
- Gamma globulinas: Son sintetizadas principalmente
por las celulas plasmaticas que derivan de os lifocitos
B.
Funciones principales:
- Transporte
- Presion osmotica capilar
La baja sintesis de Albumina serica (hipoalbuminemia) esta
asociada a Enf. Hepatica Cronica:
- Cirrosis, Ascitis, Desnutricion, Enf. Renales,
Enteropatias, Quemaduras.

25. GAMMA: Inmunoglobulinas o anticuerpos (GAMDE)
La Gamma globulina total se eleva en:
- Enf. Hepaticas cronicas
Valores maximos en hapatitis cronica autoinmune
a predominio IgG.
IgG= Cirrosis biliar primaria
IgA= Hepatopatia alcoholica

26. FACTORES DE LA COAGULACION
- Un 75% de pacientes con hepatopatias presentan
defectos de coagulacion.
- Pueden tambien manifestar disfuncion plaquetaria.
El alcoholismo y la hepatitis viral aguda pueden
ocacionar trombocitopenia.
TIEMPO DE PROTROMBINA
- Es de un gran valor pronostico en las hepatopatias
agudas.
- Un TP de 5 seg. > del nivel basal
En hepatitis viral o toxica es indicador precoz de
insuficiencia hepatica fulminante.

27. EL HIGADO SINTETIZA
- Fibrinogeno
- Protrombina
- Factores: II, V, VII, IX, X, XI, XII, XIII.
(vida media < 1 dia)
(necesitan de vit. K)