Elsa coma hepatico

COMA HEPATICO
Elsa larota taype

Introducción
 El hígado es uno de los órganos imprescindibles del
cuerpo humano. De gran tamaño, se sitúa entre el
tórax (debajo de los pulmones) y el abdomen (encima
de los intestinos).
 Por su elevado tamaño y plasticidad, actúa como una
esponja capaz de absorber sangre a modo de reserva
cuando es necesario y viceversa. Asimismo en el
hígado se sintetizan y modulan gran cantidad de
sustancias imprescindibles en nuestro metabolismo.
 Este órgano desempeña labor de secreción y excreción
de determinadas sustancias.

Introducción
 El coma hepático un estado reversible de alteración en
la función cognitiva o de la conciencia que ocurre en
pacientes con enfermedad hepática aguda o crónica o
shunts porto-sistémicos.
 Las manifestaciones son consecuencia del trastorno en
el sistema nervioso central provocado por la
incapacidad del hígado para metabolizar sustancias
neurotóxicas, la mayoría de ellas procedentes del
intestino.

 Elementos importantes en la fisiología del hígado:
• Hepatocito
• Célula estrellada (espacio de Disse)
• Células de Kupffer
• Sistema vascular especial (arterial y
sistema Porta)
Conceptos GeneralesConceptos Generales

CONCEPTO COMA HEPATICO
Síndrome neuro psiquitrico
asociado a derivación
Porto-Sistémica de la
sangre venosa Conocida
como :
- Encefalopatía porto-
sistemica.
- Encefalopatía Hepática.
- Coma Hepático.

 El coma hepático o encefalopatía hepática (EH) es un
trastorno en el que puede aparecer cualquiera de los
signos neurológicos o psiquiátricos conocidos.
 Es una alteración neurotransmisora, por lo
tanto funcional, no tiene sustrato anatomopatológico
concreto.
 El trastorno neuropsiquiátrico se da por disfunción
del hígado:
– Disfunción Primaria: falla hepatocelular
– Disfunción Secundaria: trastorno circulatorio (shunt
portosistemico)
CONCEPTO COMA HEPATICO

Encefalopatía Hepática
Los elementos fundamentales
parecen ser las toxinas
provenientes del intestino que
pasan a la circulación general.
 El principal factor es el
amoníaco; sin embargo, no es el
único mecanismo responsable.

Clasificacion
 La encefalopatía hepática se puede clasificar en:
• AGUDA: es la que podemos encontrar en
pacientes expuestos a sustancias tóxicas o que
presentan una afección viral del hígado con la
forma fulminante de la hepatitis.
• CRONICA: es la forma que se encuentra con
mayor frecuencia y es la que corresponde a
pacientes con alguna enfermedad hepática
crónica o con derivación porto cava quirúrgica sin
enfermedad hepática

Otras Clasificaciones de Encefalopatía
Hepática
 Enfermedad cerebral progresiva crónica: es un cuadro
de poca frecuencia, la cual posee aspectos de una
enfermedad degenerativa, pero cuya base es una
enfermedad del hígado, que puede ser: cirrosis hepática
alcohólica o enfermedad de Wilson
 Encefalopatía secundaria a trasplante hepático: Es un
cuadro que se presenta después de un trasplante, total o
parcial, del hígado.
 Encefalopatía subclínica: es un cuadro consistente en la
detección de déficits neuropsicológicos en pacientes sin
alteraciones en la exploración neurológica rutinaria

ETIOLOGIA
Se observa en enfermos Cirroticos o otras enf.
Cronicas.
Ptes con hepatitis fulminantes causadas por
virus ,fármacos o toxinas.

ETIOLOGIA
 S.T.D.
Trastornos electrolíticos (hipopotasemia)
Ingestión Excesiva de alcohol.
 Administración Iatrogénica de :
Tranquilizantes
Sedantes.
Analgésicos.
Diuréticos.

Hipótesis de Génesis de EH
 En los últimos 30 años se han creado varias hipótesis
sobre la génesis de la encefalopatía hepática pero solo 2
se han podido estudiar a fondo:
– Depósito de Manganeso: se piensa que el depósito de
manganeso en los ganglios basales y en algunos sitios de la
corteza, pudiera desempeñar un rol en la génesis de la
encefalopatía.
– Presencia de Amonio: se basa en los experimentos
realizados con animales, a los cuales se les alimentaba con
proteínas por medio de una fistula porto-cava. El
experimento terminaba en un cuadro de encefalopatía
hepática.

Encefalopatía Hepática
Ligada al Amonio (NH3)

Metabolismo de Aminoácidos
 Antes de entrar a la circulación sistémica, los
aminoácidos llegan al hígado y una vez ahí, los
aminoácidos son catabolizados dependiendo de las
necesidades del cuerpo, es decir, se remueve el grupo
amino alfa (NH3) del esqueleto de carbono.
 Una vez removido el grupo amino alfa, éste se puede
usar para formar nuevos compuestos (AMINAS) o para
su excreción por medio de:
- Transaminación Aspartato
- Desaminación Oxidativa Amonio
En conjunto llamado ciclo de la Urea.

Metabolismo de AA
El amonio del cuerpo se origina de las siguientes
fuentes:
 Bacterias intestino
 Purinas y Pirimidinas
 Aminas, hormonas y neurotransmisores.
 Reacciones bioquimicas como:
– aminotransferasas y deshidrogenasa de
glutamato
–

Metabolismo de AA
 El amonio es producido en los tejidos constantemente
pero su presencia en la circulación general es muy baja.
Esto se debe a 2 cosas:
– Eliminación hepática Urea
– Formación de Glutamina Depósito no tóxico
 Cuando las cantidades de amonio exceden la capacidad
del ciclo hepático para procesarlas, el cuerpo cae en
Hiperamonemia originando múltiples alteraciones,
principalmente en el SNC

Hiperamonémia
La Hiperamonémia no es una enfermedad, es un
signo que indica la presencia de ciertas
anormalidades en el cuerpo.
 Los niveles normales de amonio en sangre es de
10-40 μmol/L;

Hiperamonémia
Cuando una persona llega a un estado de
hiperamonémia es porque el sistema de
conversión del amonio está afectado ocasionando
un estado de acidosis y múltiples trastornos
metabólicos.
Esta alteración puede ser de 2 tipos:
–Hereditaria trastornos genéticos en el CU
–Adquirida enfermedades hepáticas

Aumento de los niveles de Amonio en
sangre:
 Insuficiencia hepática
 Insuficiencia cardíaca congestiva severa
 Sangrado gastrointestinal, por lo general en el
tracto GI superior
 Enfermedades genéticas del ciclo de la urea
 Leucemia
 Pericarditis
• Síndrome de Reye

Sindrome de Reye
Síndrome de Reye
Es una enfermedad grave que se produce
con mayor frecuencia en niños menores de
10 años. Se caracteriza por:
vómitos, confusiones, hepatomegalia,
somnolencia e incluso coma.
La causa del agravamiento y en ciertos
casos la muerte de los pacientes, se debe
al cuadro encefálico, que induce al coma.

FISIOPATOLOGÍA
• El amoníaco está aumentado en el 80-90% de los
pacientes con encefalopatía hepática.
• Los compuestos nitrogenados inducen
encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis
• La glutamina en el LCR, derivada del
metabolismo del amoníaco, está aumentada en
prácticamente todos los pacientes con
encefalopatía hepática.

Fisiopatología
El hígado metaboliza y destoxifica productos procedentes
del intestino que llegan por la circulación porta.
Cuando hay Hepatopatia,estos productos se van a la
circulación sistémica, porque la sangre de la vena porta
evita el paso por el parénquima hepático (disfunción del
hepatocito)

Fisiopatología
 El efecto toxico de estos productos sobre el cerebro provoca el
cuadro clínico de encefalopatía. o coma hepático.
 No se conocen agentes tóxicos específicos, puede ser multifactorial.

Criterios Diagnósticos
El diagnóstico de EH se hace atendiendo a
signos no patognomónicos.
Estos en conjunto, dan lugar a un cuadro
característico, aunque puede ser indistinguible
de otras situaciones que cursan con
encefalopatía:

 Conoceremos 4 ESTADIOS
I.- Confusión leve, euforia o ansiedad, disminución
de la atención.
Bradipsiquia, alteración del ritmo del sueño.
II.- Letargia o apatía, alteración de personalidad
y comportamiento inadecuado, desorientación
intermitente en tiempo y espacio.

III.-Estupor con respuesta a estímulos verbales.
Incapacidad para las tareas mentales,
desorientación temporo-espacial, confusión,
amnesia e intenso trastorno del lenguaje.
IV. Coma.

Otros Criterios
Diagnósticos

Asterixis: Es el signo más
relevante de la alteración
neuromotriz, aunque no específico
de EH, y puede estar ausente en
las fases más avanzadas de la EH.
•Fetor hepático: Inconstante y
difícil de definir, no forma parte de
los signos mayores.
•Trazados electrofisiológicos: El
electroencefalograma muestra
enlentecimiento y su intensidad se
relaciona con los estadios clínicos.
Igualmente se observa
alargamiento de latencias y
modificaciones en las ondas de
los potenciales evocados

Las manifestaciones clínicas
son de dos clases:
alteraciones neuropsiquiátricas
y neuromusculares.
Las primeras son las de un
síndrome confusional, y
pueden desarrollarse en forma
rápida o lenta.
•Las alteraciones neuromusculares
consisten en asterixis y signos
piramidales
(paresia, hiperreflexiay signo de
Babinski), loscuales pueden ser
unilaterales
y complican el diagnóstico
diferencial.

Tratamiento
 Los objetivos principales del tratamiento de la
encefalopatía hepática son:
a) En el intestino, disminuir la formación y el paso a la
circulación de sustancias nitrogenadas intestinales
en general y de amoníaco en particular.
b) A nivel hepático potenciar el metabolismo de las
toxinas.
c) A nivel de la barrera hemato-encefálica, disminuir el
paso de amoníaco.
d) A nivel cerebral contrarrestar las alteraciones en los
diferentes sistemas neurotransmisores.

Tratamiento
Reducir la ingesta de proteínas en la alimentación.
Uso de antibióticos para reducir la flora bacteriana
en el intestino (productora de ureasa bacteriana).
Medicamentos para ayudar a la eliminación de
amonio.
En casos graves, el trasplante hepático

La base fundamental del
tratamiento para la
encefalopatía hepática sigue
siendo la Lactulosa. Ésta es
un disacárido que al ser
ingerido no es absorbido por la
mucosa intestinal, y al entrar
en contacto con las bacterias
colónicas se transforma en
componentes ácidos orgánicos,
reduciendo así el pH intestinal.
De esta manera, disminuirá la
absorción del amonio, y se
disminuirá la carga que puede
llegar al sistema nervioso

Alternativas de tratamiento

•Hemodiálisis en caso
graves para eliminar
compuestos de N.
Transplante de
Hígado: en cirróticos
crónicos con
encefalopatía.

ETAPA I
 SÍNTOMAS: Nivel normal de conciencia con periodos de
letargo y euforia; patrones inversos de sueño día-noche.
 SIGNOS CLÍNICOS: Asterixis; incapacidad para escribir y
capacidad para dibujar figuras lineales.
Electroencefalograma normal.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA: Intolerancia a la actividad.
 Déficit de autocuidado.
 Alteración del patrón del sueño.

ETAPA II
 SÍNTOMAS: Aumento de la somnolencia; desorientación,
conducta inadecuada, humor fluctuante, agitación.
 SIGNOS CLÍNICOS: Asterixis, hedor hepático,
electroencefalograma anormal con lentitud generalizada.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA: Alteraciones en la
interacción social.
 Desempeño alterado.
 Riesgo de lesiones.

ETAPA III
 SÍNTOMAS: Estupor, dificultad para despertar, duerme la
mayor parte del tiempo, confusión marcada, habla
incoherente.
 SIGNOS CLÍNICOS: Asterixis, hiperreflexia osteotendinosa
profunda, rigidez de las extremidades, electroencefalograma
marcadamente anormal.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA: Nutrición alterada.
 Movilidad deficiente.
 Comunicación verbal deficiente.

ETAPA IV
 SÍNTOMAS: Comatoso, quizá no responda a estímulos
dolorosos.
 SIGNOS CLÍNICOS: Ausencia de asterixis, ausencia de
reflejos tendinosos profundos, flacidez de extremidades.
Electroencefalograma marcadamente anormal.
 DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA: Riesgo de aspiración.
 Deficiencia en el intercambio de gases.
 Deficiencia en la integridad hística.
 Alteraciones sensoriales/perceptivas.

A. DATOS DEL CASO:
MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del
Servicio de Emergencia, ingresa al servicio en
compañía de familiar en camilla. Se valora funciones
vitales: Tº= 37.0 º C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32
ciclos × min., F. C.= 88 lat. × min.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2
meses empezó a bajar de peso de manera progresiva
acompañado de nauseas e incluso llego a vómitos en repetidas
veces. Hace 10 días presenta de manera insidiosa disnea a
moderados esfuerzos asociado a un aumento de volumen
abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando
para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningún efecto
.por lo que es traída por emergencia .Familia refiere que
paciente tiene antecedentes de HTA no controlada desde hace
1 año en tratamiento. Ingreso al sericio de emergencia donde
`presentaba:
 PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:
- Hipertensión Arterial
• DIAGNÓSTICO MÉDICO:
- CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO

♫ TRATAMIENTO MÉDICO:
 Furosemida 2mgEV
 Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
 Albumina 20% I Frasco C/24hrs
 Ranitidina 150mg x VO c/24h.
 Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
 Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
 Lactulosa 30cc VO
 Metamizol 1g IM PRN mayor 38ªC

B. DATOS DEL CASO:
OBSERVACIÓN:
Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos
(R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posición
semifowler, en grado de dependencia III,
con acceso venoso periférico en miembro
superior izquierdo para tratamiento.

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL:
• CABEZA:
- Cabellos: con canas, buena implantación.
- Cara: simétrico, con ligera palidez
- Ojos: pupilas normales, isocóricas
fotoreactivas escleras con leve ictericia .
- Orejas: simétricas, sin presencia de
secreciones a
nivel del conducto auditivo; hipoacusia
bilateral con predominio en OI
- Boca: Labios, mucosas y encías
sobrehidratadas
, no presentan lesiones. Piezas dentarias
incompletas
- Nariz: con buena alineación, vías aéreas
permeables

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.
•CUELLO: cilíndrico móvil no se palpan ganglios,
TÓRAX : PulmonesPulmones:: 24 RP X MIN
Inspección :No deformaciones
Palpación :expansión deprimida en ACP
Percusion :Timpanico en ACP
Auscultacion :MV pasa bien en ACP
CardiovascularCardiovascular:: Ruidos cardiacos rítmicos,
regulares, soplos sistólico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2 “

• RIÑÓN:
Puño percusión lateral (-).
• ABDOMEN:
Observacion : signo de 0ndas
Inspección:Inspección: globuloso edematoso
Palpación:Palpación: no doloroso pared edematosa
• ÁREA PERINEAL:
Vellos púbicos en regular cantidad, no
secreciones higiene deficiente .
• ANO:
Sin lesiones.
• MIEMBROS SUPERIORES:
Simétricos, con movilidad disminuida, con llenado
capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catéter
endovenoso periférico en brazo izquierdo.

• MIEMBROS INFERIORES:
Simétricos, con disminución de la
movilidad, presenta edemas en ambos
miembros con un signo de fóvea de (4+).
• PIEL:
Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y
leve ictericia.maculas hiperpicmentadas en
MS y en inferiores Hipopicmentadas

DOCUMENTOS:
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
- HEMATOLOGÍA
Bioquímica Valores encontrados Valores normales
Proteínas en
24 h
Volumen de
orina
Transaminasas
:
TGO
TGP
Tiempo de
Protombina
5.4mg/24hrs
360cc
30u/l
18U/I
15.7”_57.9%
10_150mg/24hrs
31U/I
32U/I
BilirrubinaT
BilirrubinaD
BilirrubinaI
0.7
0.2
0.5
- de 1mg/%
-0.2mg/%

DOCUMENTOS:DOCUMENTOS:
- BIOQUÍMICA DE LA SANGRE
Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)
Urea 79mmol/l (10 - 50 mg
%)
Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1
mg/dl)
Sodio 159. (135-155)
Potasio 2.7 (3.6-5.5
mmol)

HEMATOLOGIA Valores encontrados
Hemoglobina
Hematocrito
Hematíes
Leucocito
6,7 gr/dl
19.6
2260000
2500
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
- HEMATOLOGÍA BLANCO

1.Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión
del diafragma por dilatación abdominal
producido por aumento de la ascitis s/a falla
hepatica e/c taquipnea (32 resp x min.) .
2. Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de
los mecanismos reguladores s / a daño
hepático e/c edema de extremidades inferiores
y presencia de líquido ascético en cavidad
abdominal.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
3.Desequilibrio nutricional por defecto r /c
incapacidad para absorber nutrientes s/a
daño hepático m/p exámenes de
hipoalbuminemia, hipoproteinemia.
4.Afrontamiento individual ineficaz r/c falta
de confianza para afrontar la situación de
salud e/p irritabilidad

5.-Deterioro de la integridad cutánea r/a
disminución de la taza metabólica y la
infiltración del liquido en los tejidos
intersticiales.
e/c edema y sequedad de la piel
6.-Manejo ineficaz del régimen terapéutico
r/a conocimientos insuficiente de la
enfermedad ,tratamiento farmacológico
,manejo dietética , signos y síntomas de
complicación y contraindicaciones m/p
incumplimiento de tratamiento .

Deterioro de la comunicación verbal r/c
disminución de la capacidad auditiva s/ a
deterioro fisiológico auditivo e/p
incongruencias en los mensajes verbales
afirmación de no entender lo que se dice en el
discurso .

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Persona refiere: siento que he
bajado de peso”, “no tengo
hambre”, “ solo tengo nauseas y no
quiero comer ”
Objetivos:
• Peso anterior:62 kg.
• Peso actual: 58 kg.
• Talla: 1,60 mts.
• Piel y fascies: pálida.
• Mucosas y labios: sobrehidratadas
• Tiene indicado dieta :
Hiposidica Proteínas: Kcal
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a
través de la boca de
alimentos y nutrientes en el
cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y
absorción de líquidos y
electrolitos
La sustitución del tejido normal del
hígado por tejido cicatricial
conduce a una anulación de las
funciones del hígado. Entre los
roles que cumple el hígado está la
producción de bilis, la fabricación
de proteínas (algunas necesarias
para la coagulación de la sangre),
el metabolismo del colesterol, el
almacenamiento de glucógeno
(sustancia que sirve para guardar
energía), producción de hormonas,
metabolismo de grasas,
detoxificación de sustancias del
organismo y de medicamentos,
alcohol, drogas. Todas estas
funciones se ven alteradas por la
destrucción de las células
hepáticas que se producen en la
cirrosis y son responsables de los
síntomas.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Mi barriga
esta llena de agua ” y “esto me
molesta”
Objetivos:
Se observa presencia de
contenido ascitico en cavidad
abdominal
Dominio 2:Nutrición
Clase5: Hidratación
captación y absorción de
líquidos y electrolitos
La presencia de liquido
ascitico se debe a una
indeficiencia del hígado
“Cirrosis” Al ver que las
proteínas en el cuerpo no
realizan una adecuada
función (presión oncotica) en
el torrente circular dándose
como resultado la estribación
del liquido al tercer espacio.

Subjetivos:
Paciente refiere: “me canso
de respirar y estoy
respirando cada ves mas
rápido ”
Objetivos:
Se observa disnea a
moderados esfuerzos
asociados a un aumento del
volumen abdominal. FR
=34resp X min.
Dominio 4: Actividad Y Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/ respiratorias
mecanismos cardiovasculares
que apoyan la actividad/ reposo.
La presencia de aumento de
líquido abdominal conlleva a
presionar el músculo del
diafragma y este no logra
expandirse completamente
conllevando a un incremento
de la frecuencia respiratoria.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Háblame
mas fuerte no escucho “
Objetivos:
A la comunicación
enfermera _ paciente se
evidencia hipoacusia
bilateral de manera parcial
Dominio 5: Percepción
/Cognición
Clase5: Comunicación.
Al pasar de los años se
puede apreciarse una
disminución de la capacidad
auditiva de ambos oídos
parcialmente de tipo sensorio
neural que se origina
gradualmente en el pasar de
los años

Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a
recuperar verdad “ O puede
empeorar mi situación”,
“cuantos días seguiré
hospitalizada”
Objetivos:
Se observa facies de
preocupación, ansiedad,
temor y tristeza.
Dominio 9: Afrontamiento
Tolerancia Al Estrés
Clase 2: Respuesta de
afrontamiento
Muchos pacientes que
padecen de cirrosis entran a
un estado de ansiedad , stress
ya que experimentan un
desequilibrio funcional en su
organismo e incluso llegan a
pensar en la muerte por el
proceso prolongado de la
patología y/o tratamiento de
la cirrosis hepática .

Subjetivos:
Paciente refiere: “Yo no se
nada sobre mi enfermedad
solo se que estoy mal del
hígado “
Objetivos:
A la entrevista se
evidencia déficit de
conocimiento sobre
patología.
Dominio :1Promocion de la
salud
Clase :2 Manejo de la salud
El déficit de conocimiento
sobre su patología atrasa el
proceso de recuperación de
salud en el paciente.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Mi piel
esta muy delgada por el
agua que hay en mi
barriga”
Objetivos:
Se observa presencia de
líquido ascitico en cavidad
abdominal y edemas a
nivel de miembros
inferiores.
Dominio 11:Seguridad y
protección
Clase 2: Lesión física
La disminución de la taza
metabólica y la infiltración de
líquidos en los tejidos
intersticiales dañan la
turgencia de la piel
conllevándolo a un deterioro
de la integridad cutánea.

DIAGNOSTI
CO
OBJETIV
O
META INTERVENCION FUNDAMENTO
COMPLICA
CION
RESPONSABL
E
EVALUACIO
N
Patrón
respiratorio
ineficaz
relacionado
con
comprensión
del diafragma
por
dilatación
abdominal
producido por
aumento de
la ascitis
secundario a
falla hepática
evidenciado
por taquipnea
(32
respiración
por minuto)
DOMINIO :4
CLASE: 4
CODIGO :
00032
Persona
mejorara
patrón
respirator
io
mediante
las
intervenci
ones de
enfermerí
a durante
estancia
hospitala
ria
Person
a
dismin
uirá FR
a 24
respira
ción
por min
en un
tiempo
de 15
minuto
s.
INDEPENDIENTE
S:
1.Se controla
funciones vitales.
2.Valorar FR y
características,
profundidad y
frecuencia c/30
min.
3.Monitorizar la
SPO2
4.-Mantener al
paciente en
posición semi
fowler.
1.Las funciones vitales
sirven para identificar
signos de alarma
que puede producir
desequilibrio del
estado hemodinamico
2.Para obtener
parámetros básales y
determinar la
suficiencia del patrón
respiratorio.
3.Nos indican el
estado hemodinamico
del paciente y nos
registra si las células
se están oxigenando
al 100%.
4.La posición
semifowler disminuye
la resistencia al flujo
de aire y mejora la
expansión pulmonar.
HIDROTOR
AX
ENFERMERA
MEDICO
INTERNISTA
LABORATORIS
TA
Persona
mejora
patrón
respiratorio
y se
evidencia FR
24 Latido por
minuto.

DIAGNOSTI
CO
OBJETIV
O
COMPLICA
CION
RESPONSABL
E
EVALUACIO
N
5.-Medir el perímetro
abdominal en
punto fijo.
6.-Valorar exámenes
de laboratorio.
7.-Realizar
auscultación
pulmonar.
8.-Iniciar Balance
hídrico.
9.-Valorar necesidad
de instalar sonda
vesical.
10.-Disminuir
ansiedad en el
paciente
11.-Se apoya en
procedimiento de
paracentesis
5. Nos permite tener
referencia en caso de
incremento de líquido
ascético y/o
complicaciones.
6.Para elaborar el plan
de trabajo a seguir.
7.Para valorar presencia
de líquido ascitico en
espacio pleural.
8.El balance hídrico nos
ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de líquidos en
un determinado tiempo.
9.En caso de
complicación se
retención de sodio y
líquidos y en presencia
de globo vesical.
10.Para que la
interacción enfermera –
paciente sea de mayor
confianza ayudándole
a sobrellevar su
hospitalización y
favorecer en la
recuperación del
paciente.
11.La paracentesis es un
procedimiento rápido,
sencillo y seguro que
permite detectar la
presencia de líquido
libre en la cavidad
abdominal, conocer su
causa y descartar

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDIE
N-TES:
1.-Administrar
oxigenoterapia
por cánula
binasal 2 litros x
min. según
indicación
medica
2.-Administrar
medicamentos
según
prescripción
medica :
Albúmina 20%
cada 24 hrs.
3.-Furosemida
2mg ev c/8 hrs.
4.-Espirinolactona
100mg c/24 hrs.
Posibles
complicaciones.
1.-La oxigenoterapia
permite q pueda
haber un buen paso
de oxigeno a nivel
alveolar
2.-La albúmina es un
sustituto del plasma
y de fracciones
proteicas del
plasma, siendo su
función importante
mantener la presión
coloidal osmótica
indicada en falla
hepática.
3.-La Furosemida es un
diurético de asa
que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
4.-La esprinolactona es
un diurético
ahorrador de potasio
que actúa a nivel
del tubo colector.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLI-
CACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Exceso de
volumen de
líquidos
relacionado
con fallo de
los
mecanismos
reguladores
secundario a
daño hepático
evidenciado
por edema de
extremidades
inferiores y
presencia de
líquido
ascitico en
cavidad
abdominal.
DOMINIO: 2
CLASE:5
CODIGO:
00026
Persona
disminuir
á
volumen
de
líquidos
mediante
las
intervenci
ones de
enfermerí
a durante
estancia
hospitalar
ia
Person
a
mejora
r
compro
miso de
los
mecani
smos
regulad
ores
median
te las
interve
nciones
de
enferm
ería en
un 70%
INDEPENDIEN-
TES:
1.-Valorar funciones
vitales.
2.-Valorar peso de
ingreso.
3.-Iniciar Balance
Hídrico.
4.-Realizar
monitorización
de la
hemonidamia
del paciente.
5.-Brindar apoyo
psicológico Ej.
Cada
procedimiento
de enfermería.
1.-Las funciones vitales
sirven para
identificar signos
de alarma que
puede producir
desequilibrio del
estado
hemodinamico.
2.-Para tener
referencia en caso
de aumento de
líquidos intra
abdominal.
3.-El Balance Hídrico
nos permite
registrar la entrada
de agua al
organismo igual
como el total de
salida de este y
nos permite
identificar
complicaciones
como hipovolemia o
hepervolemia .
4.-Para registrar signos
de alarma shock
tempranamente
(taquicardia),hipote
nsión tomar
decisiones y actuar
de manera rápida
5.-Nos permite brindar
seguridad y
disminuir grado de
ansiedad en el
paciente.
Sepsis
generalizad
a
Medico
Internista
Enfermera
Técnico de
Enfermería
Paciente
disminuye
progresivame
nte exceso
de volumen
de líquidos
en miembros
inferiores y
cavidad
abdominal

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDIE
NTES:
1.-Apoyar en
procedimiento
de paracentesis.
2.-Valorar
características
del abdomen
(auscultar,
percutir, palpar
e inspeccionar).
3.-Valorar
características
de liquido
ascético
(cantidad, color)
y registrar
Administrar
diurético según
indicación
medica
4.-Furosemida 2
mg EV.
5.-Espirinolactona
100 mg Vía oral
c/24 hrs.
1.-El trabajo en equipo
permite tener éxito
en las
intervenciones.
2.-Par tener referencia
de cantidad y
complicación de
patología.
3.- Estos datos nos
permite contribuir
con el diagnostico.
4.-Los diuréticos
actúan
favoreciendo la
eliminación de
exceso de líquidos.
5.-La Furosemida es un
diurético de asa
que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
La esprinolactona es un
diurético ahorrador
de potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Desequilibrio
nutricional
por defecto
relacionado
con
incapacidad
para absorber
nutrientes
secundario a
daño hepático
m/p
exámenes de
hipoalbumine
mia,
hipoproteine
mia
DOMINIO: 2
CLASE: 5
CODIGO:
00002
Persona
mantendr
á
equilibrio
nutriciona
l
mediante
las
intervenci
ones de
enfermerí
a
durante
estancia
hospitalar
ia
Person
a
mejora
ra
capacid
ad para
absorb
er los
nutrien
tes en
un 70%
INDEPENDIENTES
1.-Valorar estado
nutricional.
2.-Realizar control
de peso diario.
3.-Brindar Apoyo
psicológico en
cada
procedimiento
INTERDEPENDIE
NTES :
1.-Se administra
Albúmina AL
20% cada 24
horas Según
prescripción
médica.
2.-Ranitidina
150mg VO
C/12hrs.
1.-El estado nutricional
nos permite crear
un plan de trabajo
en brindar dieta
enteral o parenteral.
2.-A través del control
de peso se
determina el IMC, lo
cual nos indicara
que necesidad
nutricional que
presenta el
paciente.
3.-Permite
proporcionar
confianza y
seguridad
reduciendo grado de
ansiedad.
1.-La albúmina es un
sustituto del
plasma y de
fracciones proteicas
del plasma .Su
función es
mantener la presión
coloidal osmótica
2.-Es un antagonista
de receptor H2
actúa bloqueando la
producción excesiva
de acido clorhídrico
secretado por las
células epiteliales.
Desnutrició
n crónica
Sistema
inmunitario
deprimido
Medico
Enfermera
Técnico de
Enfermería
Nutricionista
Laboratorista
Persona
recupera
progresivame
nte estado
nutricional

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
3.-Lactulosa 30cc
por VO
4.-Coordinar con
nutricionista
para brindar
dieta:
Hipo sódica
completa VT:
1000CC.
5.-Proteínas: 0.8 kg
cal. Kcal. :1500
3.-Laxante disacárido
sintético .Se
desintegra en el
colon por acción de
las bacterias
sacarolicas hasta
ácidos acéticos y
lacicos. Reduce la
producción de
amonio en el
intestino.
4.-para la ascitis y el
edema, el médico
puede recomendar
una dieta baja en
sodio, que son
necesarios para
eliminar el exceso
de líquido del
cuerpo
La dieta hipó sódica
es baja en sal lo
cual permite q no
se incremente la
retención de líquidos
5.-Las proteínas
Ayudan en la
reparación y
construcción de las
estructuras celulares
(tejidos, uñas,
músculos...)
• Expresan la
información genética
• Desempeñan
funciones
metabólicas

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Afrontamien
to individual
ineficaz
relacionado
con falta de
confianza
para
afrontar la
situación de
salud
evidenciado
por
irritabilidad.
DOMINIO : 9
CLASE : 1
CODIGO:
00069
Persona
mejorará
capacida
d para
afrontar
situación
de salud
Person
a
lograra
tener
mas
confia
nza
para
afront
ar su
enferm
edad
en un
100%
INDEPENDIENT
ES
1.-Entablar
relación de
empatía con
la persona.
2.-Brindar
información
sobre proceso
de su
enfermedad.
3.-Expresar
voluntad de
ayuda
INTERDEPENDI
ENTES
1.-Coordinar
Interconsulta
con el
psicólogo
1.-La relación de
empatía
enfermero-
paciente permite
que este exprese
sus dudas y
sentimientos.
2.-De esta manera
la persona sabrá
como actuar
frente a esta
enfermedad.
3.-Par desarrollar
estrategias
eficaces de
afrontamiento.
1.-La ayuda
profesional del
psicólogo
permitirá que el
paciente afronte
eficazmente su
patología en
curso.
Depresión
Enfermera
Psicólogo
Persona
afronta
eficazmente
su
patología

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
META INTERVENCION
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Deterioro de
la integridad
cutánea
relacionado
a
disminución
de la taza
metabólica
y la
infiltración
del liquido
en los
tejidos
intersticiales
Evidenciado
con
ascitis
;edema y
sequedad de
la piel.
DOMINIO :
11
CLASE: 2
CODIGO:
00046
Persona
disminui
rá
deterioro
de la
integrida
d
cutánea
con
apoyo
del
personal
de
enfermer
ía
durante
estancia
Hospital
aria
Person
a
mante
ndrá
intacta
caract
erístic
as de
la piel
con
apoyo
del
person
al de
enferm
ería
durant
e
estanci
a
hospit
alaria
en un
80%.
INDEPENDIENT
ES:
1.-Pesar
diariamente a
la persona.
2.-Establecer
balance
hídrico a
horario.
3.-Evaluar
aspecto
turgencia de la
piel y
presencia de
edemas.
4.-Realizar
cambios
posturales y
fomentar la
movilización
asistida
1.-Es el indicador
mas preciso para
identificar una
sobrecarga o
perdida de liquido
y además es un
dato muy
importante al
realizar el balance
hídrico.
2.-Para observar
pérdidas
insensibles y si
fuere necesario la
hidrataron de la
persona.
3.-Nos indican
hidratación y la
presencia de
edemas es signo
característico de
una alteración en
los mecanismos
reguladores de la
función
metabólica.
4.-Los cambios
posturales
facilitan la
circulación y
preservan la
integridad de la
piel.
Lesiones
y ulceras
cutáneas
Equipo
multidisciplin
ario
Paciente
mantiene
intacta
integridad
cutánea

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
META INTERVENCION
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDI
ENTES:
Administrar
diuréticos
1.-Furosemida:
2.-Espirinolactona
3.-heparina
5000UI SC:
1.-La furosemida es
un diurético asa
que actúa a nivel
del asa de henle
eliminando el
agua adicional del
cuerpo y
aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo .
2.-La
espironolactona
es un diurético
ahorrador de
potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.
En la cirrosis se
valora niveles de
Na altos y K
disminuidos.
3.-La heparina
clásica ejerce su
efecto
anticoagulante
acelerando la
formación de
complejos
moleculares entre
la antitrombina III
y los factores
II(trombina), IX,
X, XI, XII, los que
quedan
inactivados.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Manejo
ineficaz del
régimen
terapéutico
relacionado
a
conocimient
os
insuficiente
de la
enfermedad,
tratamiento
farmacológic
o ,manejo
dietética,
signos y
síntomas de
complicación
y
contraindica
ciones m/p
incumplimie
nto de
tratamiento
DOMINIO:1
CLASE: 2
CODIGO:
00078
Persona
mantend
rá
régimen
terapéuti
co
mediant
e apoyo
del
personal
de
enfermer
ía
durante
periodo
de
tratamie
nto .
Person
a
recibir
á
inform
ación
sobre
enferm
edad
en un
100%
por
person
al de
enferm
ería
en
estanci
a
hospit
alaria
INDEPENDIENT
ES :
1.-Establecer
relación de
empatía con la
persona.
2.-Evaluar grado
de
comprensión
sobre
tratamiento
(pedir a la
persona que
describa como
va a tomar
sus
medicamentos)
3.-Brindar
comodidad y
confort,
1.-La relación de
empatía permite
identificar
posibles factores
causales (efectos
colaterales de los
medicamentos,
ansiedad, religión,
etc. que impidan
el manejo eficaz
del régimen
terapéutico.
2.-Permiten tener en
cuenta el nivel de
conocimiento
actual de la
persona logrando
así confianza y
alcanzar puntos
incomprendidos,
para el logro de
sus objetivos
propuestos.
3.-Mejora el estado
anímico de la
persona evitando
que este sea un
factor
desencadenante
en el manejo
inefectivo del
tratamiento.
Incumplim
iento del
tratamient
o.
Equipo
multidisciplin
ario
Persona
mantiene
buen
régimen
terapéutico

DIAGNOSTI
CO
OBJETIV
O
COMPLIC
ACION
RESPONSA
BLE
EVALUACIO
N
4.-Explicar
proceso de
enfermedad
síntomas
causas,
complicacio
nes.
5.-Educar
sobre el
tratamiento
dosis
efectos
colaterales
Animar a la
persona a
cumplir su
tratamiento
con
captopril y
al control
de la PA
4.-Proporciona la
información
requerida a la
persona
logrando así la
comprensión de
procedimientos
y su
colaboración
durante
intervenciones
5.-Incrementa el
conocimiento
respecto a todo
el tratamiento a
seguir evitando
así el
incumplimiento
a seguir.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Deterioro de
la
comunicació
n verbal
Relacionado
con la
disminución
de la
capacidad
auditiva
secundario a
deterioro
fisiológico
auditivo
evidenciado
por
incongruenci
as en los
mensajes
verbales
afirmación
de no
entender lo
que se dice
en el
discurso .
DOMINIO:
Percepción y
cognición
CLASE: 5
CODIGO:
00051
Persona
mejorara
comunic
ación
verbal
mediant
e el
apoyo de
enfermer
ía
durante
estancia
hospitala
ria.
Person
a
entend
erá
mensa
je
emitid
o en
un
80%
del
profesi
onal
de
enferm
ería
INDEPENDIENT
ES:
1.-Utilizar
factores que
favorezcan la
audición y la
comprensión :
- Hablar con
claridad
mirando a la
persona
- Reducir al
mínimo los
sonidos
innecesarios
- Repetir
frases y
expresar de
otra manera.
- Usar el
contacto y los
gestos para
mejorar la
comunicación.
- Hablar a la
persona por el
oído que oye
mejor.
2.-Proporcionar
métodos de
comunicación
alternativos :
- Utilizar papel
y lápiz, señales
con las manos.
- Pedir a la
persona que
haga mímicas.
1.- Brindan
beneficios a la
audición.
2.-Para hacer mas
fácil la
comunicación
complicaci
ón y
atraso en
el
tratamient
o a seguir
Equipo
multidisciplin
ario
Persona
mejora
comunicació
n verbal.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
3.- Crear un
ambiente sin
bullicio :
- Utilizar un
tono de voz
normal y hablar
sin prisas con
frases cortas.
- Reducir las
distracciones
cortas.
4.-Utilizar técnicas
para aumentar
la comprensión :
Utilizar órdenes
e instrucciones
sencillas que
tengan un solo
contenido.
- Animar al
empleo de
mímicas y
gestos.
- Utilizar las
mismas
palabras para la
misma tarea.
5.-Realizar un
esfuerzo
coordinado para
lo que quiere
decir la
persona :
- Si la persona
habla despacio
dejar tiempo
suficiente para
escucharla.
3.-Para hacer posible
la comprensión del
mensaje que se
quiere transmitir.
4.-Para aumentar la
comprensión.
Para hacer posible
la comprensión del
lenguaje.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Expresar el
mensaje de la
persona en
otras palabras
para
confirmarlo.
-Ignorar las
equivocaciones
.
-No hacer creer
que se ha
entendido
cuando no es
así.
-No interrumpir
solo de vez en
cuando
proporcionar
las palabras
que faltan.
6.-Enseñar
técnicas para
mejorar el
lenguaje :
-Pedir a la
persona que
hable más
despacio y
que pronuncie
cada palabra
con claridad.
-Aconsejar a la
persona que
hable con
frases cortas.

Identifica 14 necesidades humanas
básicas que componen "los
cuidados enfermeros”, esferas en
las que se desarrollan los cuidados.
1º.- Respirar con normalidad.1º.- Respirar con normalidad.
1. .-respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.

Se entiende como el nivel de dependencia en la
satisfacción de necesidades por parte del la. Se
categoriza en:
•Grado de dependencia I: Totalmente independiente
•Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda
parcial para la satisfacción de necesidades
•Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total
par la satisfacción de necesidades
La paciente del caso se encontraba en grado de
dependencia III al inicio de su enfermedad luego paso al
grado II y posteriormente paso al grado I.

29/02/2014
S Paciente “refiere mi barriga esta llena de
agua y no puedo respirar”
O Adulta mayor despierta, en silla de rueras
ingresa al servicio de medicina procedente de
emergencias en grado de dependencia II,
con acceso venoso en MSI para
tratamiento .Al examen piel y mucosas
hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se
evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia
abdomen boluminoso por presencia de líquido
ascitico y edemas en miembros inferiores
genitales conservados aparato locomotor
disminuido
07:00

A Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión
del diafragma por dilatación abdominal
producido por aumento de la ascitis s/a falla
hepatica e/c taquipnea (32 resp x min.)
Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a daño hepático
e/c edema de extremidades inferiores y
presencia de líquido ascitico en cavidad
abdominal.
P Persona mejorara patrón respiratorio
mediante las intervenciones de enfermería
durante estancia hospitalaria.
Persona disminuirá volumen de líquidos
mediante los cuidados de enfermería durante
estancia hospitalaria.

I Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorización de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicológico en cada procedimiento de enfermería
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar características de líquido ascético (cantidad, color) y
registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posición semi fowler.
Medir el perímetro abdominal en punto fijo.
Valorar exámenes de laboratorio.
Realizar auscultación pulmonar
Iniciar Balance hídrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente

INTERDEPENDIENTES:
Administrar oxigenoterapia por cánula binasal
2 litros x min. según indicación medica
Administrar medicamentos según prescripción
medica:
Albúmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurético según indicación medica
Furosemida 2 mg EV.
Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs.
E Persona queda en su unidad en proceso de
recuperación
Deposición =0 Diuresis=1
Observación para reevaluación

Conclusiones
El coma hepático o Encefalopatía Hepática, es la
consecuencia de alguna complicación de algún
padecimiento a nivel hepático que se acompaña
del bloqueo de una o varias rutas metabólicas de
desechos de proteínas, lípidos, etc.
Clínicamente se debe tener vigilancia de cualquier
padecimiento hepático para evitar que se lleguen
a complicaciones como estas.
La prevención es nuestro mejor aliado a la hora de
evitar fallos metabólicos en nuestro organismo.

Conclusiones
Tener una dieta donde los niveles de proteínas,
aminoácidos, sean los necesarios para mantener
un equilibrio normal.
El Alcohol, grasas y especies reactivas de
oxígenos, están ligadas a padecimientos como
Ictericia, Cirrosis, Falla Hepática aguda, Hígado
graso, que en un estado grave puede dar la
aparición de los signos clásicos de EH.

Gracias...
El arte de la medicina consiste en
mantener al paciente en buen
estado de ánimo mientras la
Naturaleza le va curando.

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