Calidad_del_cuidado_2014.PPT

Dora Lucia Gaviria Noreña
LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA:
Un compromiso ético y disciplinar

CUIDADOS PROFESIONALES DE
ENFERMERIA
Desafíos de Enfermería para un cuidado de
calidad
CONOCIMIENTO
S
Política

Mejores resultados e impacto de las
acciones, menor costo para generar
mayor bienestar
Tiene su génesis en la Etica

• 1850 Florence Nightingale, se considera como
pionera al hablar de la administración y
organización de los hospitales y sus efectos en la
calidad de la atención.
• 1960 Avedis Donavedian , inicia su trabajo de
evaluación de la calidad y establece la
importancia de enfermería en el cuidado de la
salud
CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y LA
ENFERMERIA

MARCO DE REFERENCIA PARA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN
Mejoramiento
continuo
Enfoque en
el proceso
Personal de Salud
Enfoque en
el paciente
CALIDAD
Seguridad
¿Fueron evitados o
minimizados los riesgos
potenciales?
Competencia
¿Son apropiados
conocimiento y
habilidades del personal
y regularmente re-
evaluados?
Accesibilidad
¿Se dispuso del servicio
en el lugar y tiempo
apropiado?
Aceptabilidad
¿Alcanzan las actividades las
expectativas del paciente y
del personal?
Pertinencia
¿Fue el tratamiento necesario y
apropiado?
Eficiencia
¿Se utilizó el mínimo de
recursos para alcanzar
los resultados?
Fuente: Victoria General Hospital, 1992.
Efectividad
¿Ayuda el tratamiento o
servicio a producir un
incremento sustantivo en la
sobrevivencia o calidad de
vida?

“Medida en la que la atención sanitaria
proporcionada, en un marco económico
determinado, permite alcanzar los resultados mas
favorables al equilibrar los riesgos y beneficios”
OMS
“ Grado el cual la atención a los individuos y
colectivos incrementa la posibilidad de para
satisfacer las necesidades ”
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)

Alto nivel de excelencia profesional
Uso eficiente de los recursos
Mínimo de riesgos para el paciente
Alto grado de satisfacción de pacientes,
familias y colectivos.
Impacto final en la salud y los valores de la
Equidad, Solidaridad y el derecho a la salud .
REQUISITOS DE LA C A L I D A D
OMS 1996

Calidad Directa : Cambios en el estado de
salud
Calidad Indirecta: Recursos tecnológicos y de
logística
Calidad Percibida: Valoración del cuidado por
el usuario y su familia.
Calidad Demostrada: La que se mide con
parámetros establecidos.
CONCEPTOS
C A L I D A D

Francoise Colliere
Cuando se apoya en las fuerzas y en las
capacidades existentes, libera otras posibilidades
o simplemente induce para que se utilicen

Limita las capacidades, no reconoce lo que
puede o sabe hacer el otro, no indaga por lo
que le motiva a descubrir sus propias
posibilidades, sentimientos, auto confianza,
asumir sus cuidados y los de su familia..

Ética
Problemas de la
practica diaria
Equipo
de salud
Conocimiento
LA CALIDAD
ASPECTOS CONCEPTUALES
Relación Inter
subjetiva
Competencia
Científica -
Tecnológica
Percepción

Mejores resultados e impacto
de las acciones, menor costo
y mayor satisfacción de los
usuarios
Una profesión cobra sentido
Tiene su génesis en la Etica

Dimensión Ética
• La definición de los valores, principios y elementos del
Acto de Cuidado de Enfermería. Se destacan los
aspectos siguientes:
• La comunicación de Enfermería con la persona que
recibe el cuidado
• El valor de la vida
• El respeto a la dignidad humana y a los derechos de la
persona
FUNDAMENTADA EN LA LEY 911 DE 2004

LA LEY DEONTOLÓGICA PARA EL
EJERCICIO DE ENFERMERÍA
Es una guía que ayuda en lo siguiente:
• En la humanización del cuidado de enfermería.
• En el ejercicio idóneo del profesional de enfermería.
• Mantener la calidad del cuidado de enfermería.
• Hacer evidentes los derechos y deberes del profesional
de enfermería ante la sociedad.
• Hacer visible la verdadera imagen y función del
profesional de enfermería.
• Favorecer la autonomía del profesional de enfermería
• Proteger los derechos del sujeto de cuidado y del
profesional de enfermería.

Conocimientos
Tecnología
Practica
“ El acto técnico no se mide por lo que se hace sino por lo que
se consigue”
Donabedian

Mundo
ínter subjetivo
Calidad y el
proyecto de vida
Cotidiano
Materialidad
de estar juntos
Nosotros
como conjunto
Perspectivas
de las relaciones
Transcultural

La calidad: es humana
• “ Un sistema de salud debe estar al servicio de la
persona y, por tanto, pensado y concebido en
función del hombre. Debe ser integral que proteja
y promueva la salud, que corrija las desigualdades
sanitarias, que elimine las discriminaciones de
cualquier tipo, que dé participación al ciudadano en
el mismo y, en definitiva, que garantice la salud de
todos los ciudadanos”.
RAVENTOS TORRAS F., "La organización sanitaria al servicio del ciudadano", en:
"Jornadas sobre humanización de la atención sanitaria en la red asistencial del INSALUD",
Madrid, INSALUD, 1985, p. 12.

La calidad es humanismo
El Humanismo destaca el valor y la
dignidad del hombre como individuo,
como ser social, con necesidades de
diferente naturaleza, como ser referido al
otro y abierto a la trascendencia. Se trata
de una visión del hombre donde éste se
reconoce autónomo y libre.

La relación de ayuda
Intercambio humano y personal
entre dos seres humanos.
Toda relación en la que una de las
partes intenta promover al otro,
hacerlo surgir y contribuye a la
satisfacción de sus necesidades.
Ayuda al otro a hacer frente y
captar sus problemas presentes.

Habilidades Sociales para un
cuidado con calidad
Las habilidades sociales son un conjunto de conductas,
pensamientos y emociones para entablar relaciones
interpersonales. Se expresa en sentimientos, actitudes,
deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la
situación, respetando a los demás.
capacidad de relacionarnos con los demás y de resolver
problemas
Vicente E. Caballo (1986)

Escucha activa
Empatía capacidad de comprender las
necesidades del otro.
Promoción y estimulación de la autonomía
Educación e información.
Acompañamiento durante el proceso.
Paciencia
Habilidades Sociales para un
cuidado con calidad

Capacidad de los profesionales de comprender
las necesidades desde los otros.
Capacidad de los usuarios de percibir desde sus
valores y representaciones la atención recibida.
Sintetizar las experiencias del pasado
y las señales sensoriales presentes.
Experiencia advertida y expresada por el sujeto
de cuidado.

“ La calidad que se observa en el hospital
realmente está limitada a la competencia técnica
y, más recientemente, a la atención superficial al
proceso interpersonal. La idea que los pacientes
deben involucrarse en su atención en general no
es practicada de manera responsable. Hoy día la
gente habla de autonomía del paciente, pero por
lo general eso se traduce en abandono del
paciente. El médico debe trabajar diligentemente
con el paciente a fin de llegar a una solución que
sea aceptable para éste pero no sea dirigida.”
Avedis Donabedian

La salud es una misión sagrada. Es una empresa
moral y una empresa científica pero no una
empresa comercial en sentido estricto. No estamos
vendiendo un producto. No tenemos un cliente
que entiende todo y hace elecciones razonables . El
personal de salud es guía de algo muy valioso. Su
labor es una suerte de vocación y no simplemente
un trabajo; los valores comerciales no alcanzan a
captar lo que ellos hacen por los pacientes y por la
sociedad en su conjunto ”.
Avedis Donabedian

POLITICA DE CALIDAD
Comunicación
Verificar
Actuar
Planeación
Organización
Filosofía y
Objetivos de enfermería

Ciclo de mejoramiento de la calidad
PHVA

Valoración de las necesidades de los usuarios
Verificación del cumplimiento de protocolos y normas
Verificación de los registros de enfermería. Auditoría
de la Historia del paciente.
Recolección y análisis de la información.
Formulación del plan de acción.
Metodología

Estructura Resultado
Proceso
LA INVESTIGACION Y LA CALIDAD
1
4
3
2
1. Relación entre estructura y proceso
2. Relación entre proceso y resultado
3. Relación entre estructura, proceso y resultado
4. Relación entre estructura y resultado
Donabedian 1980

RELACION ESTRUCTURA Y
PROCESO
Georgopoulos
Donabedian
Aiken
Características Estructurales Características Proceso
Volumen del hospital Costo de atención
Autores
Berry, Hefty,
Scott.
Organizativas y
administrativas.
Toma decisiones
Costos y día estancia Becker,
Shortell
Recurso humano
Cantidad
Educación
Experiencia
Calidad de la Atención
Enfermería
Medicina
Global

RELACION PROCESO Y
RESULTADO
Resultados
Características Proceso
Tasa de Mortalidad
Costo de atención
Autores
Neuhauser
Becker,
Shortell
Día estancia
Intensidad de servicios Flood
Tasa de Mortalidad
Complicaciones
Satisfacción del paciente

RELACION ESTRUCTURA,
PROCESO Y RESULTADO
Características Estructurales Características Proceso
Volumen del hospital
Costo de atención
Resultado
Tasas de
mortalidad
Organizativas y
administrativas.
Toma decisiones
Costos y día estancia
Recurso humano
Cantidad
Educación
Experiencia
Enfermería
Medicina
Global
Satisfacción
del paciente
Complicaciones

RELACION ESTRUCTURA Y
RESULTADO
Paganini
Donabedian
Aiken
Características Estructurales
Volumen del hospital
Afiliación Docente
Autores
Paganini
Palmer
Aiken
Organizativas y
administrativas.
Toma decisiones
Recurso humano
Cantidad
Educación
Experiencia
Resultado
Tasas de
mortalidad
Satisfacción
del paciente
Complicaciones

Donabedian 1980
INVESTIGACION
• La salud y responsabilidad de los actores par
garantizarla.
• La evaluación de los trabajadores de la salud,
la perspectiva de pacientes y/o la del sistema
de salud.
• Si las comodidades y la conducción del proceso
interpersonal se han de incluir junto a la
asistencia técnica.

ALIANZA MUNDIAL POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad del paciente es la reducción y
prevención de actos inseguros en todas y
cada una de las acciones que se dan en los
servicios de salud y se considera una
prioridad en salud ya que cada vez más es
compleja la atención, entraña riesgos
potenciales y en la que no existe un sistema
capaz de garantizar la ausencia de eventos
adversos, ya que se trata de una actividad en
la que se combinan factores inherentes a las
actuaciones humanas.

Mila Garcia Barbero
Oficina OMS Europea

La atención con higiene es una atención más
segura".
Pacientes por la Seguridad del Paciente.
fomente la movilización y la voz de los pacientes
por la seguridad de la atención
Taxonomía de la seguridad del paciente que
permita la unificación de criterios y la
comparación mundial del fenómeno de eventos
adversos en la atención.
LINEAMIENTOS ALIANZA MUNDIAL POR LA

Investigación para la seguridad del paciente, de evaluación
y de prevalencia de los eventos adversos.
Un programa de «Soluciones para la seguridad del paciente
que promueva las intervenciones eficaces y efectivas.
Un programa de comunicación con el paciente y su familia
que permita mejorar al identificación, sus necesidades,
valoraciones y creencias así como sus respuestas y
mecanismos para enfrentar el padecimiento.
LINEAMIENTOS ALIANZA MUNDIAL POR LA

Esto dice aquí que la tarifa de errores médicos es increíblemente alta.
Paul Barach

SISTEMA DE REPORTE DE
ERRORES ADVERSOS
Lucian Leape, Escuela de Salud Publica Universidad de Harvad

Dos maneras de mirar el error
humano
• ACERCARSE A LA PERSONA: Se focaliza el error
en el individuo que lo comete, se sitúa en reforzar
directamente en la persona los efectos del error
• ACERCARSE AL SISTEMA: Se focaliza en analizar
las causas del sistema en su conjunto, refuerza en los
procesos y situaciones de la organización.
James Reason University Manchester

Cuando pueden pasar los errores
• Cuando se conoce lo que se tiene que hacer, pero la
acción no estaba planeada, o se interpreta diferente.
• Se subvalora el riesgo y estado del paciente.
• No se realiza la acción por se algo nuevo
James Reason University Manchester

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA INVESTIGACION:
LA EXPERIENCIA EN COLOMBIA
Proyecto Investigación Multicentrico IBEAS 2007 México,
Costa Rica, Perú y Argentina. con el patrocinio de la Alianza
Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS Ginebra) y la
OPS y el Soporte Técnico del Ministerio de Sanidad y
Consumo (España)
•Conocer la prevalencia de Eventos Adversos en nuestros
países.
•Desarrollar metodologías comparables internacionalmente y
de fácil aplicación en nuestras instituciones.
•Entrenar grupos de evaluadores expertos en nuestras
instituciones.

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA INVESTIGACION:
LA EXPERIENCIA EN COLOMBIA
Estudio de calidad en hospitales de segundo y tercer niveles
en la ciudad de Cali 2002 de la Academia Nacional de
Medicina:
Evidencia que el 33.5% e pacientes hospitalizado presento
algún evento adverso entre el ingreso y el alta.
Los pacientes atendidos en hospitales con estructuras
inadecuadas tuvieron una probabilidad 42% mayor de eventos
adversos.

Razones de mortalidad materna
Antioquia 1994-2006
Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de
Salud Pública DSSA 2004-2006 : Nacer- Clap. .
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tasa 40 39,7 50 60 75,3 82,7 90,1 77,3 63,5 68,5 59,5 68 64,3
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Evitabilidad en porcentaje
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006
2004
2005
2006
Nacer, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

Mortalidad materna Antioquia
30
11
81
50
14
96
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006
Retraso 1
Retraso 2
Retraso 3

Educar antes y durante el control prenatal sobre :
• El embarazo y sus vivencias de signos y síntomas.
• Mecanismos de afrontamiento de las
complicaciones.
• Derechos y deberes para la protección y el cuidado
de si y de los otros.
Acceso educativo con equidad para las mujeres
Primer Retraso:
No reconoce las complicaciones de
su gestación

• Dificultades económicas y educativas de la mujer
• Pobre cobertura de atención de salud (Ley 100)
• Barreras por discriminación (desplazados,
indígenas)
• Difícil acceso geográfico (sector rural)
• Medios de transporte insuficientes o inadecuados
• Barreras administrativas para la atención integral
• Violación al DIH con las gestantes y recién nacidos
GARANTIZAR LA UNIVERSALIDAD DE LA ATENCION:
Segundo Retraso:
Dificultad en el acceso

Tercer Retraso:
• Conductas inoportunas o inadecuadas
• Subvaloración de los cuadros clínicos
• Valoración inadecuada
• Dificultades con la solicitud o evaluación de exámenes
• Falta de trabajo en equipo
• Deficiencias en interrogatorio y/o examen físico
• Retraso en la solicitud o administración de hemoderivados
• Atención en el nivel inadecuado
• Fallas en los programas de promoción y prevención
• Recursos no acordes
• Dificultades en los traslados
• Barreras administrativas

La autopsia verbal como técnica cualitativa, realizada a las familias
que han sufrido una muerte materna, pretende develar las situaciones
que la rodean desde sus pensamientos, conocimientos y sentimientos
frente a la perdida.
Las voces de los familiares han llenado de sentido y de motivación
por investigar a profundidad, los hechos que rodean la muerte, la
búsqueda de respuestas que generen procesos de mejoramiento en la
práctica del cuidado de la salud.
Se evidencia hechos que están ocultos en los servicios de salud y que
desde el mundo de los pacientes y sus familias se constituyen en
hechos fijados por el afecto y la memoria en el mundo subjetivo.
LA MUERTE MATERNA:
EN UN MUNDO DE ADVERSIDAD

“Iba muy bien, ella había estado enferma por la noche, con dolorcitos,
de pronto se le notaban algunas manchitas; le dije: “bueno, vamonos
para la clínica que allí hay más recursos.
Hablé con el médico, la reconoció; dijeron que tenía una niña muy
grande, muy desarrollada y que tenía que programarle una cesárea;
ella nunca había tenido cesáreas, ella había tenido sus hijos
normales, pues partos normales, la primera cesárea que le hicieron
fue esa y con ese fue la que le vino la muerte.
A la media hora me la entregaron, yo la recibí, ella conversaba bien y
me dijo que sentía mucho cansancio, mucho dolor, salí a donar
sangre y se quedaron mis dos hijos con ella.
LA MUERTE MATERNA:

Ella empezó a quejarse y le decía a la niña que sentía mucho dolor,
que buscara a los médicos, que buscara a las enfermeras, que ella se
sentía mal.
Ella le decía a los médicos y a las enfermeras que ella estaba mal,
que sentía mucho dolor; le dijeron que eso era normal, que a ella le
habían hecho una cesárea y que eso era normal por lo que le habían
hecho. Entonces, cuando fueron a recibir las otras enfermeras que
fue como a las 7 de la noche creo yo, fue donde la examinaron, fue
donde ya la vieron que estaba casi muerta, ya no tenía sangre en las
venas, ya se había vaciado con la hemorragia interna, ya no tenía
sangre, ya no hablaba casi y entonces pidieron ambulancia. Que no
había ambulancia, que no había carro para transportarla, pidieron un
taxi.
LA MUERTE MATERNA:

Ya la entregaron al hospital, me dijeron los médicos que estaban
tratando de ver que podían hacer pero que estaba muy grave, que
estaba muy delicada y tenía una hemorragia interna, creo que habían
más de 3 especialistas, Le pusieron un aparato que por medio de eso
le daban el oxígeno para ver si la podían sostener para ese otro día
enviarla a Medellín, pero imagínese no alcanzó, no alcanzó a
amanecer viva, ya falleció”.
LA MUERTE MATERNA:
Entrevista a esposo de una madre que falleció en un municipio del departamento.

La seguridad
del paciente
Proceso
Políticas en salud
Gestan
Interacción
Estructura
Calidad del cuidado
Talento Humano
Recursos Físicos
Financieros
Tecnológicos
Información Para
contribuir
Valores
Procesos técnicos
Guías integral de
atención
su impacto.
Sistematización de las
practicas cuidantes
RESULTADOS
Impacto del cuidado
Satisfacción del
Paciente, equipo de
enfermería
Costos del cuidado
Análisis
Interacción

TOMAR
DECISIONES
Formular políticas
programas y proyectos.
Establecer mecanismos
de evaluación de las
acciones en salud.
Asignar recursos en
salud
INTERACCIÓN DE LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA LA
INVESTIGACION

“La prestación de los cuidados de
enfermería debe asegurar desde la
estructura, tiempo porque es
compleja y se inscribe en el mundo
subjetivo y de la vida”
Henderson A V. Discurso de Recepción En Inv Edu 2000 18 (2); p 83-87
LA ESTRUCTURA PARA UN CUIDADO
SEGURO

“Personal fiable vidas salvadas “
Excelencia profesional y técnica.
Disposición y actitudes para el cuidado
Ambiente Laboral sin Riesgo
Consejo Internacional de Enfermería. Disponible en Internet: www.icn.ch
LA ESTRUCTURA PARA UN CUIDADO
SEGURO

Solo sí se penetra en el misterio del
cuidado y se aborda profundamente
el carácter humano y cultural de
éste podemos trascender la relación
con el paciente en términos de
confianza, respeto y pertinencia con
su familia y con su entorno social.
Dora Lucia Gaviria N.

¡ No basta conocer el camino,
hay que recorrerlo !

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