FICHA DE INSCRIPCIÓN

1. SEÑORES :
COMISIÓN ORGANIZADORA
GRADO N°
1
2
3
4
5
GRADO N°
1
2
3
4
5
GRADO N°
1
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GRADO N°
1
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GRADO N°
1
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4
5
Apellidos y nombres del Director(a) de la I.E.
Nombre de la I.E.
TIPO DE COLEGIO
ESTATAL
PRIVADO
PARROQUIAL
Direccion de la I.E.
Distrito Provincia Departamento Telefono E-mail
Asesores E-mailTelefonoApelidos y nombres
Secundaria
Apelidos y nombres
PRIMERO
Apelidos y nombres
SEGUNDO
Apelidos y nombres
TERCERO
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Declaro que la informacion proporcionada a la presente solicitud ,es verdadera y nos comprometemos a cumplir lo establecido en
las bases de la II OLIMPIADA REGIONAL DE MATEMATICA 2016,organnizada por la I.E.P "Nuestra Señora del Carmen" de
Huaral
Solicito la inscripción de nuestros alumnos y profesores asesores a La II Olimpiada Regional Escolar de
Matemática 2016 , organizado por la Institución Educativa “Nuestra Señora del Carmen” de Huaral para el cual
enviamos la siguiente relación:
Apelidos y nombres
QUINTO
Apelidos y nombres
CUARTO