copia

1. Domicilio: Ituzaingó Nº 371 1º Piso, Ciudad de Salta.
Tel./Fax: 0387-4370606
e-mail: becasnivelsuperior@edusalta.gov.ar
SUBPROGRAMA DE BECAS 2013
UNIVERSITARIAS Y TERCIARIAS
SOLICITUD DE BECA DE ESTUDIO 2013
Artículo 13º: Valor de Declaración Jurada. Conocimiento : La información suministrada en la presente tendrá
valor de Declaración Jurada, debiendo ser firmada por el becado, salvo que sea menor de edad, en cuyo caso
también será firmada por el padre, la madre o tutor.Su presentación ante el Subprograma de Becas importara el conocimiento y aceptación del Reglamento de Becas.
Artículo 14º: Presentación incompleta o extemporánea. Rechazo: La falta de presentación de este
formulario, como de la documentación exigida, dentro del plazo establecido en la Cláusula 3º del Convenio de
Becas 2.012 para la presentación del Certificado Analítico, dará lugar al rechazo automático de la renovación de
la beca, sin posibilidades recursorias.Artículo 22º: Falsedad de datos y/o adulteración de documentación : La falsedad u ocultamiento de los datos
requeridos en la presente y la adulteración o falseamiento de la documentación presentada, hará pasible al
firmante de las sanciones administrativas, académicas, civiles y penales correspondientes.De comprobarse tal situación, se dispondrá la baja definitiva, quedando su titular obligado a la inmediata
restitución de la suma que se le hubiere abonado, sin posibilidades de postularse en el futuro.
Datos Personales del Estudiante
Apellido/s
CUIL
Nombre/s
-
Fecha de Nacimiento
Cel.
/
/
Nacionalidad
Edad
Estado Civil
Teléfono
Pertenece a un Pueblo Originario?
No
Tiene alguna Incapacidad o Discapacidad?
E-mail
Si
No
Etnia:
Si
Cuál?:
Residencia del Grupo Familiar:
Municipio
C. Postal
Años de Residencia del Grupo
Familiar en la Provincia de Salta
Calle
Barrio
1

2. GRUPO FAMILIAR: Se entiende por tal a los miembros de la familia del estudiante que residen bajo el mismo techo y compartan ingresos y gastos.
GRUPO FAMILIAR
Nº
1
Vínculo con el
Solicitante *
IMPORTANTE: El estudiante deberá llenar la información solicitada atendiendo únicamente a las alternativas presentadas.
EDUCACIÓN
TRABAJO E INGRESOS
D.N.I Nº
Nivel Educativo
Alcanzado*
Concurre
SI
NO
Título
Obtenido
Situación
Laboral*
Cargo o Actividad
que desempeña*
Ingresos
Mensuales
en Pesos*
Cobertura
de
Salud
SALUD
¿Padece
enfermedad?
¿Padece
Discapacidad?
Solicitante
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
*Vínculo
Nivel Educativo
*Madre/Madrasta
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
astro
o
Padre/Padr
Hermana/o
Hija/o
Tía/o
Sobrina/o
Abuela/o
Esposa/o
Concubina/
inicial
Primario Incompleto
Primario Completo
Secundario Incompleto
Secundario Completo
Terciario Incompleto
Terciario Completo
Universitario Incompleto
Universitario Completo
Cuñada/o
Suegra/o
*Situación
laboral
*Cargo o actividad
que desempeña
Ocupado ( ingresos
Fijos).
• Negocio y/o empresa
propia
• Gerente
• Empleado
• Independiente c/CUIT
Sub-Ocupado
(ingresos
esporádicos)
*Cobertura
• Obra Social
• Prepaga
• Hospital
Publico
Marcar con una X lo que
Corresponda.
• Trabajador esporádico
• Independiente s/CUIT
Desocupado
(sin ingresos)
*Total
• Estudiante
• Ama de casa
Si posee, presentar certificado
Médico correspondiente que acredite tal
situación.
Jubilado/Pensionado
MARQUE CON X LO QUE CORRESPONDA
2

3. GRUPO FAMILIAR
EGRESOS MENSUALES
VIVIENDA
Ubicación Zonal
Tipo de Vivienda
Rural
Urbano
Servicios de la
Vivienda
Casa
Departamento
Vivienda
Rancho/Casilla
Alimentación
$
Inquilinato/Conventillo
Salud
$
Cuartos/Pensión/Hotel
Educación
$
Impuestos
$
Transportes
$
Otros
$
Subtotal $
ESTUDIANTE
Condición de ocupación de la Vivienda
Propietario
Cuantas?
% de Dominio
Inquilino
Ocupante de hecho
(Completar si el estudiante
deja el domicilio familiar
para cursar sus estudios.)
Egresos mensuales del
estudiante en pesos.
$
Vivienda
Alimentación
No
Marca- Modelo
Año
Más de un
automotor?
$
Transporte
AUTOMOTOR
SI
ACTUACIONES ADMINISTRATIVAS
$
Gas
Agua
Luz Eléctrica
Teléfono
Cable
Internet
Más de una Propiedad?
GRUPO FAMILIAR
Egresos mensuales del grupo
familiar en pesos.
$
Bibliografía
$
Otros
$
Subtotal $
Cuántos?
Total Egresos $
Lugar y Fecha…………………………………………….
Firma y sello del profesional
3

4. DATOS ACADEMICOS
Institución Académica
Donde Estudia
Carrera
Provincia
Año de ingreso
a la Carrera
Localidad
Compromiso Académico 2013
Complete el siguiente cuadro, detallando las materias que se compromete a cursar en el presente período
Lectivo
Nombre de la Materia
Nº
Año de la Carrera a la que
corresponde la materia según Plan
de Estudio
Marcar con X lo que
Corresponda
1º
2º
Anual
Cuatri.
Cuatri.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
Domicilio de Estudio
Si para cursar la carrera dejó el domicilio familiar, consigne domicilio de estudio.
Calle
Provincia
Nº
Municipio
Código
Postal
PLAZO DE PRESENTACIÓN DEL FORMULARIO
La presente solicitud, junto con la
documentación repaldatoria, debe ser presentada hasta el 28 de febrero del presente año,
bajo pena de aplicarse lo dispuesto en el Artículo 14º del Reglamento de Becas – trascripto
en el encabezado- en el domicilio de nuestras oficina o en el los casos Municipales, en caso de
alumnos del interior provincial que no puedan o se les dificulte hacerlo en nuestras oficinas.Firma Estudiante:____________________________
Aclaración:__________________________________
DNI Nº:____________________________________
Firma:___________________
Padre, Madre
Aclaración:_______________
DNI Nª_________________
4

5. Domicilio: Ituzaingó Nº 371, Ciudad de Salta.
Tel./Fax: 0387-4370606
Mail: becasnivelsuperior@edusalta.gov.ar
Subprograma de Becas Universitarias y Terciarias.
PERSONAL
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR

Fotocopia del D. N. I. del Solicitante (1ª y 2ª Hoja).

Constancia de CUIL: Si ya lo tiene generado, lo obtiene en el sitio web del Anses: www.anses.gov.ar o en el Correo
Argentino, de lo contrario debe concurrir a la oficina del Anses mas cercana a su domicilio. (Su falta de
presentación es excluyente).Certificado Original de Residencia y Convivencia del grupo familiar expedido por autoridad Policial.
Copia de Partida de Nacimiento.


SOCIOECONÓMICA FAMILIAR
Constancias de ingresos económicos de integrantes del grupo familiar




Constancia de CUIL de ambos padres.
Trabajadores en relación de Dependencia Recibo de sueldo.
Trabajadores Independientes: constancia de monotributo, declaración jurada de haberes expedida por la Policía
y/o Contador Público Nacional.
Desocupados: Constancia de Seguro de desempleo, subsidios de inclusión social (Asignación Universal por hijo, PEC,
etc.), pensión asistencial, pensión graciables, otros; los miembros de la Familia mayores de 18 años que se declaren
desocupados, deben presentar CONSTANCIA NEGATIVA de ANSES;
Constancias de egresos




Recibo de pago del último alquiler de la vivienda, en caso de corresponder.
Constancia de pago de vivienda hipotecada o vivienda FONAVI o de Barrio Privado, en caso de corresponder.
Constancia de impuesto inmobiliario.-( En caso de ser propietario).
Fotocopia recibo de pago de educación privada por cada miembro del grupo familiar que se encuentra en estas
condiciones
En caso de corresponder:









Por enfermedad del solicitante y/o miembro del grupo familiar: Certificado Medico expedido por Hospital Público,
original, firmado y actualizado.
Por discapacidad: Certificado oficial de Discapacidad.
Padres Separados: Copia de Sentencia de Divorcio o Exposición policial de Separación de Hecho.
Por Defunción de algunos de los padres: fotocopia del Acta.
Postulantes con Hijos: Fotocopia de Partida de Nacimiento.
Por Quiebra o Embargo: Documentación que lo acredite.
Estudiantes pertenecientes a ETNIAS de Pueblos Originarios deberán presentar constancia o declaración
Jurada
Por posesión de más de un inmueble: Informe Original de la Dirección Gral. De Inmueble o Cedula Parcelaria y/o
Boleto Compra - Venta.Por posesión de más de un automotor: Titulo de Propiedad o Boleto Compra – Venta.-
DOCUMENTACION ACADÉMICA
Ingresantes:



Constancia del Promedio General del polimodal o secundario: Certificado Original del Titulo en Tramite;
Certificado Analítico Autenticado. En todo los casos debe figurar el Promedio General en números y letras firmado
y sellado por la Institución Educativa.
Plan de Estudio de la Carrera (discriminando los años de carrera y la cantidad de materias por año).
Constancia de preinscripción o Inscripción a la carrera.
Reinscriptos:( Para alumnos que cursaran desde el segundo año en adelante)



Constancia de alumno regular.
Estado Curricular original o Certificado Analítico actualizado, firmado y sellado por la Institución, con aplazos
incluidos.
Plan de Estudio (discriminado por años de carrera y cantidad de materias en cada año).
Firma Estudiante:----------------------------
Firma Padre, Madre o tutor:------------------
Aclaración:-----------------------------------
Aclaración:-------------------------------------
DNI Nº:-------------------------------------
DNI Nº:---------------------------------------
5

6. 6

7. 6