1. Prácticas de Psicología
Médica
Exploración psicopatológica de la
Afectividad

2. Exploración de la Afectividad

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

Dificultad de explorar = exploramos
características subjetivas.
No olvidar vías indirectas: Sintomatología
somática, alimentación, sueño.
No quedarnos en las expresiones que los
exteriorizan.
Factores que influyen en la expresividad
afectiva: Lo biológico + lo temperamental + lo
aprendido (familiar y sociocultural)

3. ¿Cómo se explora la
Afectividad?


No deben ser consideradas
con carácter diagnóstico
Esencialmente la
exploración se
realiza en el marco
de la entrevista
(Hª.C).
Pueden utilizarse
determinados tipos
de escalas para
evaluar algunos
estados de ánimo.

4. Identificar la Eutimia


Estado de
tranquilidad afectiva
donde no existe
desviación morbosa
del estado de ánimo
ni hacia la depresión
ni hacia la manía.
No excluye la
reactividad
emocional.

5. Exploración de la Afectividad

¿Cómo identificar
las principales
alteraciones del
estado de ánimo?

6. Hipertimia o alegría patológica
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


Hay una exaltación del estado de ánimo
hacia el polo de la euforia.
Nos encontraremos con enfermos que
expresan: Alegría intensa; Sentimientos de
grandeza; Desinhibidos; Pensamiento
acelerado; Autoestima elevada; Sentimientos
de omnipotencia y bienestar
Puede ocurrir que en curso de la entrevista
vire rápidamente a irritabilidad y agresividad.
Aparece en manía e hipomanía.

7. Hipotonía (Estado de ánimo
depresivo)
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
Desviación del estado de ánimo hacia el polo de la
tristeza.
Nos encontraremos con enfermos que expresan:
Desánimo; abatimiento; vacío interior; disminución de
energía y capacidades; baja autoestima;
enlentecimiento psicomotor (aunque hay algunos que
presentaran inquietud); sentimientos de culpa; ideas
de suicidio.
DIFERENCIAR de tristeza normal (relación temporal,
intensidad y duración)
Aparece en Trastornos Depresivos y en otros.

8. Irritabilidad
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
Estado e ánimo en el que predomina la
tendencia a la ira y a los accesos de cólera.
Nos encontraremos con enfermos que
expresan: Fácil reactividad hacia la ira;
amenazas; insultos; agresiones.
Es frecuente en estados maniacos en los que
se aprecian contradictoriamente la euforia y
la cólera.

9. Disforia
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
Estado de ánimo no placentero en el que predomina
la inquietud, la intranquilidad y sobre todo la
sensación de malestar interior.
En el enfermo apreciamos: Además de lo anterior,
irritabilidad, y si la entrevista no la manejamos bien
(perdiendo nuestro lugar como médicos) puede
evolucionar hacia actitudes de franca hostilidad.
Son pacientes muy sensibles, que se quejan
amargamente, pesimistas, enfadados y amargados.
Aparece tanto en episodios depresivos como
maniacos.

10. Angustia/Ansiedad (I)

Aunque se utilizan como sinónimos:



Angustia: Vinculada al componente físico o
somático.
Ansiedad: Vinculada al componente psíquico.
En la exploración debemos diferenciar:


Ansiedad estado = Presencia de síntomas
ansiosos en un momento concreto y definido.
Ansiedad rasgo = Tendencia durante un largo
periodo de tiempo a enfrentarse o interactuar con
un excesivo grado de ansiedad.

11. Angustia/Ansiedad (II)

¿Cómo podemos identificar la
ansiedad?:


Descartar la angustia normal
Explorando tres ejes interrelacionados,
que pueden manifestarse de forma
simultanea o aislada:



Eje Fisiológico
Eje Cognitivo
Eje Conductual

12. Angustia/Ansiedad (III)

Eje fisiológico = Síntomas somáticos de la
ansiedad (NO OLVIDAR descartar patología
somática)





Opresión torácica
Dificultad respiratoria
Síntomas vegetativos (sequedad de boca,
temblor, sudación, palpitaciones, mareos,
nauseas, dolor abdominal, disfunción sexual, …).
Nudo en el estómago o la garganta.
Sensación de estar flotando.
Máxima expresión en “Ataque de Pánico”

13. Angustia/Ansiedad (IV)

Eje o sistema cognitivo = Pensamientos o
ideas que acompañan a la ansiedad:


Pensamientos que giran en torno a posibles
peligros presentes o futuros. Lo que les hace
aparecer como: Tensos, expectantes, inseguros,
nerviosos y con la sensación de que algo malo les
va a ocurrir.
Eje conductual = Conducta específica
resultado de la ansiedad:

Consiste en afrontamientos pasivos o conductas
evitativas.

Lo contrario al afrontamiento activo dirigido a cambiar la
situación que origina la ansiedad

14. Angustia/Ansiedad (V)

Diferenciar entre:

Ansiedad Neurótica = Síntomas ansiosos ante un
peligro psíquico inconsciente no neutralizado por
Mecanismos de Defensa (= YO desprotegido).


Aparece en los T. Ansiedad.
Ansiedad Psicótica = Mas intensa y se centra en
el miedo a la pérdida de la propia identidad. Se
relaciona con las vivencias de los delirios. (Trema
delirante).

Aparece en T. Psicóticos (Incluida la depresión)

15. Trema o Humor Delirante



Estado de ánimo amenazador, vivido por el
enfermo como que “algo va a ocurrir”.
No siempre es posible advertirlo, y cuando lo
hacemos es a través de sensaciones del
enfermo de que el mundo exterior está
cambiando, mostrándose expectante y
temeroso.
Suele ser síntoma de inicio en Esquizofrenia,
como precedente del delirio.

16. Otras alteraciones en la
expresión de la afectividad (I)

Labilidad afectiva = Cambios rápidos



Embotamiento afectivo = Baja intensidad de los sentimientos
expresados.
Aplanamiento afectivo = Es un grado aun mayor en la
inexpresión afectiva.



Aparece en Demencias (vasculares), oligofrenia y personalidades
inmaduras.
Aparece en Esquizofrenia y Depresiones graves.
Apatía = Ausencia de interés ante estímulos que en
condiciones normales producen reacciones emocionales
Abulia = Incapacidad de tomar iniciativa o realizar actividades
cotidianas del sujeto

Aparece en: Depresiones, Cuadros psicóticos y demencias.

17. Otras alteraciones en la
expresión de la afectividad (II)

Ambivalencia afectiva = Sentimientos opuestos
simultáneos hacia la misma persona.


Incontinencia afectiva = Dificultad para controlar la
expresión de sentimientos, expresándolos de forma
brusca y exagerada.


Personas normales, obsesivos, depresivos, esquizofrenia.
Demencias.
Afecto inapropiado (paratimia afectiva) =
Incongruencia entre el tono emocional y la idea,
pensamiento o lenguaje que la acompaña. Alegría
desmedida o reir mientras se dice que se está
sufriendo

Esquizofrenia, Cuadros orgánicos cerebrales, Histeria.

18. Otras alteraciones en la
expresión de la afectividad (III)

Anhedonia = Incapacidad de experimentar placer aun en
situaciones placenteras.


Alexitimia = Incapacidad o dificultad para darse cuenta o
expresar el estado de ánimo o las emociones.




Esquizofrenia, Depresiones.
Psicosomática.
Rigidez afectiva = No se cambia respecto del ambiente.
Catatimia = Deformación de las representaciones que son
moduladas por el tinte afectivo. NO siempre patológico.
Elación = Estado de excitación emotiva, caracterizado por
placer intenso generalmente asociado a un aumento de la
actividad motora.