Formato

1. Sección 23 Sección 51
Secretaría de Educación Pública del Estado SNTE Secciones 23 y 51
FORMATO DE SOLICITUD
PREMIO ESTATAL
“PERSONAL DE APOYO DISTINGUIDO” - PROMOCIONES 2012 Y 2013
El (la) que suscribe, por éste conducto le solicito al Consejo de Premiación Mixto de la Secretaría de
Educación Pública del Estado y el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educación Secciones 23 y 51
participar en el Premio Estatal “Personal de Apoyo Distinguido” Promociones 2012 y 2013, para lo cual
proporciono la siguiente información:
DATOS PERSONALES
Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno
CURP R.F.C.
Nivel Educativo: Teléfono:
Clave(s) Presupuestal(es)
Domicilio: C.P.
(CALLE) (No.)
(Colonia o Población) (Localidad) (Municipio)
Teléfono Fijo con lada Celular Correo
DATOS DE LA INSTITUCIÓN
Nombre
Clave Zona escolar
Domicilio: Teléfono
(CALLE) (No.)
(Colonia o Población) (Localidad) (Muncipio)
¿Cuál es el grado de marginación en el que se
encuentra el Centro de trabajo donde labora?
 Muy bajo  Bajo  Medio  Alto  Muy Alto
A la vez autorizo al Consejo de Premiación Mixto; cotejar, verificar, validar y/o en su caso publicar la
información, para efectos de revisión y dictaminación de expedientes.
______________________________________, A __________ de ____________________ del 2014.
DOCUMENTACIÓN ENTREGADA:
Constancia de servicio actualizada  Copia del último talón de pago 
Documentos de Desempeño en actividades  Créditos Escalafonarios 
Antigüedad  Observación:
DELEGACIÓN O C.T. _____________________
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NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO(A)