Este documento contiene la ficha de matrícula de un estudiante. Incluye información personal del estudiante como nombre, fecha de nacimiento y datos de contacto, así como datos de salud, escolaridad y de sus padres. También incluye la información académica del estudiante como nivel educativo, grado y sección.

1. ),&+$Ò1,$'(0$75Ë8/$
1. Datos Generales del Estudiante
1.1 Datos Personales
1.1.2 Controles de Salud del Estudiante
$xR 'LUHFFLyQ Lugar Departamento Provincia Distrito 7HOpIRQR
'DWRVGHODVLWXDFLyQODERUDOGHORVHVWXGLDQWHVTXHWUDEDMDQ
$xR Edad 'HVFULSFLyQGHODDFWLYLGDGODERUDO Horas Semanales
OB EM TI E/O TF TH Especificar de trabajo
1.1.1 Desarrollo del Estudiante (Obligatorio para nivel inicial)
Control de Peso - Talla
Fecha Peso Talla Observaciones
'tD Mes $xR
1.2 Datos del domicilio del Estudiante 1.3 Datos de los padres
Otros controles
Fecha Tipo de Resultado
'tD Mes $xR Control
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo Estado Civi(1)
Nacimiento
Registrado(2)
VEGA NEIRA 7,$*2$'5,È1 H X M SOLTERO 6t X No
Fecha de Nacimiento 'tD Mes $xR Lengua Materna CASTELLANO
14 04 2019
Lugar de nacimiento: Segunda Lengua NINGUNO
3DtV 3(5Ò 5HOLJLyQ CRISTIANA - CATOLICA
Departamento CAJAMARCA 1~PHURGHKHUPDQRV 1 Lugar que ocupa 1
Provincia CAJAMARCA Tipo de Discapacidad(3) DI DA DV DM SC OT
Distrito CAJAMARCA Certif. de discapacidad * Tiene: No tiene: X
Tipo de Documento de Identidad
D.N.I. X C.E Otro Especificar
1ƒ 9 1 2 7 7 3 6 9
yGLJRGHO(VWXGLDQWH
$xRGH
ingreso
yGLJR
modular
de
la
,QVWLWXFLyQ
Educativa
donde
LQJUHVy
1ƒGH
0DWUtFXOD
generado
por
OD,QVWLWXFLyQ
Educativa
Flag
Nacimiento
Normal X HViUHD
Con complicaciones
Observaciones
Vacunas
Edad
aprox.
Vacuna
Datos Padre Madre
Apellido Paterno VEGA NEIRA
Apellido Materno CHAVEZ SANGAY
Nombres FRANCISCO JOEL LAURA TALIA
Vive Si X No Si X No
Fecha de 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR
Nacimiento 03 12 1988 01 01 1997
Grado de Instruccion SUPERIOR UNIVERSITARIA
COMPLETA
SUPERIOR NO UNIVERSITARIA
INCOMPLETA
2FXSDFLyQ PROFESOR ESTUDIANTE
Vive con el Estudiante Si X No Si X No
5HOLJLyQ CRISTIANA - CATOLICA OTRA CRISTIANA
0LQLVWHULRGH(GXFDFLyQ
Alergias
([SHULHQFLDV7UDXPiWLFDV
Tipo de sangre
Aspecto Actividad Edad
Psicomotriz
/HYDQWyODFDEH]D 3m.
6HVHQWy 6m.
*DWHy 1a.
6HSDUy 1a. y 2m.
DPLQy 1a. y 4m.
RQWUROyVXHVItQWHUHV 2a.
Lenguaje
+DEOyODVSULPHUDVSDODEUDV 8m.
+DEOyFRQIOXLGH] 3a.
(1) S: Soltero, C: Casado, V: Viudo, D: Divorciado, Cv: Conviviente
(2) (Si) si cuenta con partida de nacimiento; (No) no ha sido inscrito en el registro civil.
(3) Tipo de Discapacidad: (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad
Motora, (SC)Sordoceguera (OT) Otra.
(4) (OB)Obrero, (EM)Empleado, (TI)Trabaj.Independiente, (E/O)Empleador, (TF) Trabaj. Fam. No Remunerado, (TH)Trabaj. Del Hogar *HUWLILFDGRGH'LVFDSDFLGDGHPLWLGRSRUODDXWRULGDGFRPSHWHQWH'DWRYiOLGRVyORSDUDILQHVHVWDGtVWLFRVQRREOLJDWRULRSDUDPDWUtFXOD
5HJLVWUDUVyOR1ƒGH'1,(OFyGLJRGHO(VWXGLDQWHVHDQRWDUi
~QLFDPHQWHHQFDVRGHTXHHOHVWXGLDQWHQRWHQJD'1,(VWHQ~PHURVHUi
HO~QLFRTXHXWLOL]DUiGXUDQWHVXSHUPDQHQFLDHQHO6LVWHPD(GXFDWLYR
1.1.3 Estado de salud del Estudiante.
Enfermedades sufridas
Edad
aprox.
Enfermedad
$xR Edad 'HVFULSFLyQGHODDFWLYLGDGODERUDO Horas Semanales
OB EM TI E/O TF TH Especificar de trabajo

2. 4. Datos del Representante Legal
2.2 Traslados
Fecha Motivo del traslado Institucion Educativa de Destino 9ž%žGH7UDVODGRV
'tD Mes $xR 'HVFULSFLyQ yGLJR0RGXODU Nombre Firma y Post firma del Director de la I. E. que autoriza el traslado
'DWRV$xRV
1RPEUHGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
yGLJR0RGXODU
Departamento
Provincia
Distrito
,QVWDQFLDGH*HVWLyQ(GXFDWLYD
Descentralizada
Nivel
Modalidad (1)
3URJUDPD 6yOR(%$
LFOR 6yOR(%$
Forma (4)
Grado
6HFFLyQ
Turno (5)
6LWXDFLyQILQDO
$xR/HFWLYR
5HFXSHUDFLyQ3HGDJyJLFD
2. Datos de la Escolaridad del Estudiante
0DWUtFXOD
5HVSRQVDEOHGHOD0DWUtFXODHQOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD)HFKD
5. Supervivencia de los Padres
Vive
Padre
Madre
'DWRV$xRV
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Parentesco con el Estudiante
Fecha de Nacimiento
Grado de Instrucc.
2FXSDFLyQ
Domicilio
7HOpIRQR
'DWRV$xRV
Fecha
Apellidos y Nombres
Cargo
[1] Modalidad : (%5 (GX%iVLFD5HJXODU (%5$' (GX%iVLFD5HJXODU$'LVWDQFLD
(%$ (GX%iVLFD$OWHUQDWLYD (%( (GXFDFLyQ%iVLFD(VSHFLDO
[2] Programa 3$3URJUDPDGH$OIDEHWL]DFLyQ 3$
(de E.B.A.) 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV$GXOWRV
[3] Ciclo : Para el caso de EBA:(IN) Inicial, (INT) Intermedio, (AV) Avanzado
[4] Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado
Para el caso EBA: (P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (AD) A distancia
[5] Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
@6LWXDFLyQ)LQDO : (Marcar X donde corresponda) (A) Aprobado,
55 5HTXLHUH5HFXSHUDFLyQ ' 'HVDSUREDGR 5 5HWLUDGR
3DUDHOFDVRGH(%$ 55 5HTXLHUH5HFXSHUDFLyQ 3 3URPRYLGR
0 4 7 5 8 8 9
A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P
2023 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____
'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR
01 03 2023
VASQUEZ TIRADO ELVA
CECILIA
DOCENTE DE
AULA
2023
NEIRA
SANGAY
LAURA TALIA
MADRE
'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR 'tD Mes $xR
01 01 1997
SUPERIOR NO UNIVERSI
ESTUDIANTE
AV. SAN JUAN 525
918141887
2023
Si X No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Si X No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
CAJAMARCA
CAJAMARCA
SAN JUAN
UGEL CAJAMARCA
,1,,$/-$5'Ë1
EBR
ESCOLARIZADO
*5832$f26
PAZ
0$f$1$
2023 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____
045