Este documento describe las características de una crisis tónico-clónica, incluyendo las fases preictal, ictal y postictal. La fase ictal consiste en una fase tónica con posturas como emprostótono y opistótono, seguida de una fase clónica de espasmos musculares. Las crisis tónico-clónicas pueden ocurrir luego de una crisis focal o ser generalizadas, y conllevan riesgos como dislocaciones, fracturas y muerte súbita.

1. CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS

2. ¿Qué es una crisis tónico-clónica?

3. . Crisis caracterizada por pérdida
abrupta de la conciencia, contracción
tónica y clónica de los cuatro
miembros, apnea, pérdida del control
esfinteriano, sialorrea y mordedura
de la lengua, duración aproximada
de un minuto.
. Las crisis TCs pueden ocurrir luego
de una crisis focal, o ser
primariamente generalizadas.

4. CRISIS TÓNICO-CLÓNICA
• Tenemos que referirnos al trabajo fundamental-
Gastaut & Broughton, 1969
• Pacientes curarizados
- semiología, electroencefalografía
- electrocardiografía, electrodermografía
- presión arterial, tamaño de las pupilas
- presión intravesical
- audiometría (vocalización) y espirometría

5. Crisis tónico-clónica
1) Manifestaciones preictales
2) La fase ictal
1. La fase tónica
1a. emprostótono
1b. opistótono
1c. período de temblor intermedio
2. La fase clónica
3. Las alteraciones autonómicas (concurrentes)
3) Manifestaciones postictales inmediatas
4) Manifestaciones postictales tardías
Gastaut & Broughton, 1969

6. Gastaut & Broughton, 1969
Contracción-relajación
Este es el mejor esquema propuesto para representar las
características de una crisis TC

7. Gastaut & Broughton, 1969

8. CRISIS TÓNICO-CLÓNICA

9. Signos y síntomas Premonitorios
• Preceden a las crisis TCs en horas o
días
• Incluyen cefalea, cambios de humor,
inestabilidad emocional, ansiedad,
irritabilidad, letargo, dificultad para
concentrarse, alteraciones del sueño,
mareos y mioclonías

10. 1) Fase Preictal Inmediata

11. Sucesión de sacudidas mioclónicas
que se pueden observar en crisis de
ausencia, mioclónicas, clónicas o
tónicas primarias que se acompañan
de paroxismos de polipuntas en el
EEG
Versión oculocefálica y grito
epiléptico espasmódico en las crisis
focales con evolución bilateral tónica
clónica

12. Fase preictal inmediata-
el grito epiléptico espasmódico

13. Crisis focal con evolución
biltateral tónico-clónica
Signos Focales
- Versión de los ojos y de la cabeza
- La señal de la figura del cuatro

14. Desviación de los ojos y cabeza
versus versión de los ojos y cabeza
Importancia: contralateral al hemisferio de inicio de la crisis.
No obstante, a pesar de su importancia en las crisis focales, puede ser
vista en epilepsias generalizadas idiopáticas!
Wyllie et al., 1986; Usui et al., 2005

15. La señal de la figura del
cuatro

16. La señal de la figura del
cuatro
• Importancia: Extensión del codo
contralateral con la flexión del
codo ipsilateral
• Permite la correcta lateralización
de la zona epileptógena en el 90%
de los pacientes con epilepsias
focales
• Puede ser vista en epilepsias
generalizadas idiopáticas!
Kotagal et al., 2000; Usui et al., 2005

17. 2) Fase ictal
Crisis tónico-clónica
FASE 1. Fase Tónica

18. 1. FASE TÓNICA
Grito epiléptico tónico
Contracción de los músculos del tórax fuerza el aire a través de la glotis cerrada

19. 1. Fase Tónica
1a. FASE EN FLEXIÓN
Postura Emprostotónica

20. 1. Fase tónica
1a. Fase en flexión
Postura emprostotónica
• Músculos axiales
• Músculos rizomélicos
- Elevación de los hombros (m. trapecio y
m. elevador del omoplato)
- Elevación de los brazos; codos semi-
flexionados (serratus anterior y deltoides;
biceps)
- Las piernas están menos involucradas

21. 1. FASE TÓNICA – FLEXIÓN TÓNICA
¡Levante las manos! durante un
asalto

23. Músculos faciales y boca

24. FASE 1a
Fase Tónica
POSTURA EMPROSTOTÓNICA

25. 1. Fase Tónica
POSTURA EMPROSTOTÓNICA

26. 1. Fase tónica
La postura dominante varía con los distintos pacientes
y con diferentes crisis en el mismo paciente

27. FASE 1b
Fase Tónica
POSTURA
OPISTOTÓNICA

28. Fase Tónica
POSTURA
OPISTOTÓNICA
• Más larga que la previa
• Cierre forzado de la boca, lo que provoca
las lesiones orolinguales
• Extensión de los antebrazos y pronación de
los codos con las manos cerradas, flexión o
extensión de la muñeca y los dedos
extendidos (mano de partera)

29. 1. Fase Tónica
Postura Opistotónica

30. MANO DE PARTERA CON FLEXIÓN DE LAS
MUÑECAS

32. Laceraciones orales
• 7 / 106 pacientes en el video-EEG
presentaron laceración de lengua
• La mordedura lateral de la lengua
fue 100% específica para el
diagnóstico de crisis epilépticas
• Ipsilateral al ZE en 5 y contralateral
en 2 (valor predictivo del 71%)
• Músculo geniogloso: Causa la
desviación de la lengua hacia el lado
opuesto, es decir, ipsilateral a la
corteza activada
Benbadis, 1995; Benbadis, 1996
Mordedura lateral de la lengua
Fase opistotónica, cierre forzado
de la boca

33. 1c. Periodo Vibratorio 2. Fase Clónica
“Periodo vibratorio intermedio”, temblor difuso 8 Hz con frecuencia
decreciente hasta 4 Hz

34. FASE 2
Fase Clónica
• Espasmos flexores violentos, seguidos
de atonía.
• Los períodos de atonía son
progresivamente más prolongados e
irregulares.

35. • La fase tónica se caracteriza por
duplicación de la frecuencia cardíaca y
presión arterial, la presión intravesical
se eleva cinco veces su valor habitual.
Hay apnea, transpiración, pupilas
midriáticas y aumento de la resistencia
cutánea
FASE 3
Las alteraciones autonómicas
(FASE TÓNICA)

36. • En la fase clónica hay una reducción
gradual de la frecuencia cardíaca,
tensión arterial y vesical, la apnea se
mantiene, hay un hippus pupilar y
contracción de los músculos
esfinterianos que evita la enuresis hasta
el final de la fase clónica
FASE 3
Las alteraciones autonómicas
(FASE CLÓNICA)

37. 3. Fase postictal inmediata
Fase comatosa o estuporosa

38. 4. Fase postictal
Período tardío
• El paciente está en coma. Esta es la única ocasión en que una
persona presenta pérdida de conciencia durante una crisis
• Puede dormir muchas horas
• Grados variables de confusión
• Prevención de lesiones (por ejemplo, deambulación)
• Precisamos minimizar restricción: riesgo de exacerbar la confusión que
puede causar agitación y violencia

39. Complicaciones de la crisis TC

40. Luxación glenohumeral
posterior – vista anterior
Apariencia casi "normal" en el AP RX. Poca superposición entre la glenoidea (flecha azul) y
la cabeza humeral (flecha roja)
Mecanismo: carga axial del brazo en aducción y rotación interna como consecuencia de la
contracción violenta
Bühler e Gerber, 2002; Rethnam et al., 2006
Dislocación de la
cabeza del húmero
del omoplato

41. Luxación glenohumeral
anterior - vista anterior
Pérdida de la congruencia de la cabeza humeral con el acromion (flecha blanca) y
glenoidea y la dislocación de la primera hacia la apófisis coracoides (flecha roja),
ubicada en la parte anterior de la articulación glenohumeral
Bühler e Gerber, 2002; Rethnam et al., 2006

42. Las contracciones
intensas de los músculos
paravertebrales pueden
llevar a la fractura por
compresión de la columna
torácica media

43. MUERTE REPENTINA INESPERADA EN EPILEPSIA
(SUDEP- Sudden Unexpected Death in Epilepsy)
o La información relativa a los factores de riesgo para SUDEP es contradictoria,
pero incluye posibles factores de riesgo:
• edad adulta temprana
• inicio precoz de la epilepsia
• larga duración de la epilepsia
• crisis epilépticas no controladas
• alta frecuencia de crisis
• mayor número de FAEs
• temperaturas de invierno
• ciertos tipos de crisis
Pacientes son encontrados muertos en la cama con signos indicativos de que
tuvieron crisis tónico-clónicas antes de la muerte
Walczak et al., 2001; Kloster & Engelskjøn, 1999

44. CONCLUSIONES
•Posiblemente la mayoría de las crisis TCs están
constituidas por crisis focales con evolución bilateral
tónico-clónica
•Crisis TCs durante el sueño son indicativas de epilepsias
focales, mientras que aquellas que ocurren durante las
primeras dos horas después de despertar son sugestivas
de crisis primariamente generalizadas
•Las consecuencias de las crisis TCs pueden ser graves:
dislocación y fracturas del hombro; arritmias cardíacas;
traumatismos y SUDEP