Emergencias médica en odontologia

1. Crisis convulsivas.

2. Definición
 Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo, en el que se producen
contracciones musculares a consecuencia de descargas eléctricas anormales en las
neuronas cerebrales.
 “No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones.
“

3. ¿ como la diagnosticamos y clasificamos?
 El diagnóstico recae fundamentalmente en la descripción del episodio, por lo que
la recogida de datos debe ser lo más minuciosa posible.

4. etiología
 En la gran mayoría de los sujetos la causa de la crisis se desconoce, si bien hay
muchos procesos que pueden producirlas. Así se incluyen:
 ENFERMEDAD EPILEPTICA
 CAUSAS METABÓLICAS hipo e hiperglucemia, hipo e hipernatremia, (aumento de
sódio) hipocalcemia, uremia, (insuficiência renal) encefalopatía hepática. (síndrome
neuropsiquiátrico provocado por problemas hepaticos)
 VASCULARES como hemorragia subaracnoidea, malformación arteriovenosa.
encefalopatía hipertensiva.
 TRAUMÁTICOS Traumatismo craneal agudo, cicatriz meningocerebral
postraumática.

5.  INFECCIONES: como meningitis, abscesos.
 TÓXICOS: (anfetaminas, cocaína. ..), , antidepresivos tricíclicos, alcohol, drogas.
 TUMORAL
 HIPOXIA
 FIEBRE Presentándose con cierta frecuencia en los niños las llamadas convulsiones
febriles.

6. Causas por grupo de edad
 En el recién nacido las causas más frecuentes son los traumas y anoxia perinatales.
malformaciones congénitas y trastornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia.
..)
 En los primeros dos años de vida: Factores perinatales, infecciones del SNC.
,malformaciones cerebrales y convulsiones febriles

7. Causas por grupo de edad
 Infancia y adolescencia: Epilepsia idiopática
 Adulto Joven: Tumores, traumatismos y etilismo
 Anciano: Enfermedades vasculares y tumorales


14.  Paulatinamente la persona irá despertando durante los 10
a 30 minutos siguientes. Posteriormente, ésta puede
parecer somnolienta y confundida. También suele sentir
una gran debilidad o cansancio, así como presentar
dolores en la cabeza y músculos durante las siguientes 24
horas.

17.  Signos
 Fase tónica (10 – 20 seg):
 Contracción generalizada muscular
 Disnea
 cianosis
 Fase clónica (2-5 min)
 Movimientos clónicos
 Respiración pesada
 Espuma en la boca
 Defecación por relajación de esfínteres
 Síntomas
 Perdida de conciencia

18. Tratamiento
 1. Reconocer aura epiléptica e interrumpir el tratamiento odontológico
 2. Activar el equipo de emergencia
 3. Posicionar al paciente de manera supina
 4. Llamar al servicio de emergencia medica
 5. Realizar el soporte vital básico (- asegurar que el escenario es seguro - mover a la
victima y preguntar ¿se encuentra bien? – comprobar si la victima responde o respira.
 6. Prevenir daños a la victima, alejar objetos próximos
 7. Administrar oxigeno (10-15L x min) con mascara facial, en este paso la victima ya ha
cesado de convulsionar
 8. Monitorizar signos vitales: frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial, cada 5
minutos.
 9. Confortar a la victima hasta su recuperación ( aproximadamente dos horas)

19.  10. Administrar anticonvulsionantes, las alternativas son:
 10.1. Vía IV Diazepam 2ml con 10 mg diluido con 8ml de suero
 10.2. Vía IM Diazepam 10mg
 10.3. Vía nasal Midazolam 15 mg (0.2mg7Kg) aplicar mitad y mitad en narinas
 11. Administrar solución Dextrosa 50mg. Vía IV, 25 ml a 50 ml
 12. Confortar a la victima hasta su recuperación (2 hrs) o su respectiva derivación a
el equipo de emergencias medicas

22. Clasificación
Parciales o focales
Generalizadas
Simples
Parciales complejas
Parciales con
generalización
secundaria
Generalidades tónico
clónicas primarias
Crisis de ausencia

23.  Las simples se caracterizan porque cursan sin alteración del nivel de conciencia,
siendo las más frecuentes las de carácter motor.
 Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteración de conciencia,
siendo la afección hemisférica bilateral, pudiendo existir automatismos y actos
complejos del comportamiento muy integrados.
 Las crisis parciales con generalización secundaria suelen dar lugar a crisis
tónicoclónicas generalizada

24. Crisis parcial simple
 https://www.youtube.com/watch?v=qRinR7XyF7s

25. Crisis parcial compleja
 https://www.youtube.com/watch?v=tAzgMePXnS4

26.  Las crisis tónico-clónicas primarias son raras, y suelen ser consecuencia de la
generalización de una crisis focal. Son muy estereotipadas, con una fase de
contracción tónica seguida de movimientos clónicos y alteraciones vegetativas,
acabando con un periodo Postcritico con somnolencia.
 las crisis de ausencia, aparecen en la Infancia y Juventud, y pueden asociarse a las
anteriores; clínicamente se caracterizan por un episodio breve, de segundos, de
disminución del nivel de conciencia. sin aura ni Período Postcrítico.

27. Tonico clonica
 https://www.youtube.com/watch?v=5VkccCEnCrU

28. Crisis de ausencia
 https://www.youtube.com/watch?v=aR68rIqphJA

29. Convulsiones primarias generalizadas
(gran mal)
 Sensación visceral rara, el individuo pierde la conciencia y emite un grito en el
momento en que todos sus músculos inician con contracción violenta.
 Sostiene la contracción tónica durante 20 segundos, para después presentar
cianosis, después aparecen contracciones clónicas que duran un minuto o menos.
 Si después de una convulsión de tipo gran mal surge otra antes de que el individuo
recupere totalmente la consciencia y en especial antes de que este consiente se
conoce a este cuadro como estado epiléptico convulsivo.

30. Pequeño mal (ausencias)
 Alejamiento de la realidad, duran de 2 a 10 segundos. A menudo hay parpadeo o
movimiento rítmico ( tres por segundo) de brazos o dedos de las manos.
 La hiperventilación puede inducir al ataque.
 Comienza entre los 4 y 12 años de edad.

31. Las convulsiones neonatales
 Son breves y fragmentadas, e incluyen desviación forzada de la cabeza y los ojos,
un episodio de apnea, ( la respiracion se interrumpe) rigidez en alguna extremidad.
 Son de pronostico reservado.
 Es importante medir gases, glucosa y calcio en la sangre.
 El fenobarbital es el anticonvulsivante mas útil en este grupo de edad.

32. Crisis febriles
 Uno de cada 20 niños de corta edad, dicha tendencia desaparece después de los 5
años de edad.
 Suele haber antecedentes familiares de tal problema.
 La norma consiste en recuperación rápida, y normalidad en datos de la exploración
neurológica y en los electroencefalogramas.
 Por lo común basta con tratar las fiebres y la infección y administrar barbitúricos
por un lapso breve.

33. ¿ que hacer con la primera aparición de un
problema convulsivo en un adulto.
 Electroencefalograma, tomografía computarizada, resonancia magnética, y por lo
común punción lumbar.
 Casi siempre se identificara una lesión encefálica focal como infarto, contusión,
tumor, hematoma, obsesos.

34. Estado epiléptico de tipo gran mal.
 El tratamiento debe iniciar de inmediato, porque el estado epiléptico puede llevar
a la mortalidad en un 10% de los pacientes.
 Se coloca un catéter en una vena, se toma muestra de sangre para practicar
química sanguínea y medir concentraciones de antiepilépticos.
 El primer producto a administrar debe ser una benzodiacepina, e inmediatamente
después se administra fenilhidantoina.
 Durante el tratamiento vigilar presión arterial y electrocardiograma

35.  Si persiste el estado epiléptico habrá que intubar al enfermo y administrar un
segundo anticonvulsivo como fenobarbital.

36. Convulsiones de origen histérico
 Son convulsiones fingidas y no son epilépticas.
 Manifestaciones que orientan a hacia el carácter histérico:
 Bailoteo asincrónico de las extremidades, movimientos de cabeza de un lado a
otro, mordedura de manos, patadas, y temblores

37. tratamiento
 En la mayoría de personas con convulsiones, el aspecto fundamental de su
tratamiento es de tipo medico, y consiste en eliminar factores causales y
administrar fármacos de tipo y dosis apropiado.
 Los fármacos principales para tratar las convulsiones de tipo gran mal y las
complejas parciales son: fenilhidantoina, carbamacepina, acido valproico y
fenobarbital.

38. Fenobarbital (barbitúrico)
 Principales indicaciones: tónico clónicas, convulsiones parciales simples o
complejas; crisis de ausencia.
 Los principales efectos secundarios son la sedación y la osteoporosis, efectos que
se pueden contrarrestar, la sedacion con 1-2 horas más de sueño y la
osteoporosis ya que modifica la absorción de vitamina D.
 Sobredosis disminución de funciones cerebrales y signos vitales; tratamiento de
sobredosis es de soporte.

39. carbamazepina
 Principales indicaciones: convulsiones tónico clónicas, convulsiones parciales
complejas.
 Efectos adversos: Visión borrosa, cefalea continua, escuchar o percibir los sonidos a
una frecuencia menor o mayor que la normal, mareo, aumento de la frecuencia de
crisis convulsivas, falta de apetito.

40. Acido valproico
 conocido como valproato o valproato sódico o valproato de magnesio.
 Principales indicaciones: crisis de ausencia, convulsiones mioclonicas, como
fármaco primario o complemetario en convulsiones tónico clónicas y parciales
complejas.
 Efectos adversos: son náuseas, vómito o indigestión; estos efectos son leves y
transitorios. Se han observado también diarrea, cólico abdominal y en ocasiones
constipación. Algunas veces anorexia, pérdida de peso o aumento de peso, pérdida
de cabello.

41. etosuximida
 Indicaciones crisis de ausencia.}
 Efectos adversos: Rash cutáneo o prurito, cambios en el estado de ánimo,
hemorragia o hematomas no habituales, cefalea, anorexia, náuseas y vómitos,
mareos, somnolencia y cansancio.