1. Simulación de eventos neurológicos en adolescentesEventos psicógenos durante vacunación VPH. Dra. Inés Caro Kahn Neuropediatra Instituto Nacional de Salud del Niño Comisión Nacional de Evaluación de ESAVIS Ministerio de Salud

2. Riesgo - Beneficio de la vacunación Objetivo: Erradicación de enfermedades Vacunas : Estudios fase 1, 2 y 3, Autorización: No tener reacciones adversas severas Otasa extremadamente baja. Mas frecuente eventos coincidentes o errores programáticos Predisponen a población al rechazo de la vacuna con el riesgo de sufrir la enfermedad

3. Perdida de la Percepción de riesgo Enfermedades prevenibles por vacunas: Disminución de la frecuencia Perdida de la capacidad de percibir la importancia de prevenir estas enfermedades entre la población, y el personal de salud Mas frecuente asociar un evento adverso a la vacuna Menos tolerancia de la opinión publica

4. Que es un evento supuestamente atribuido a vacunación (ESAVI) ? Cualquier evento inusual o muerte Tiempo no mayor a 4 semanas después de la vacunación Etiología no bien precisada Puede o no estar relacionado con la aplicación de la vacuna. Mayoria de ESAVIS tienen relacion temporal y no necesariamente una relación causal

5. Vigilancia de Eventos adversos a vacunas Nuestro país cuenta con un sistema de vigilancia que permite detectar eventos adversossupuestamente atribuidos a vacunas Nosotros el eslabón fundamental en la notificación de estos eventos.

6. Definición de ESAVI ESAVI NO ES IGUAL A DECIR EVENTO ADVERSO Garantiza calidad de las vacunas Debe ser investigado inmediatamente para evitar crisis en la información

7. Eventos neurológicos asociados a vacunación en adolescentes

8. Tipos de Vacunas Virus vivos atenuados Virus muertos completos o fraccionados Toxoides

9. 1.Virus Vivos atenuados Sarampión Rubeola Varicela Polio Oral Parotiditis Infección leve inocua con inmunidad subsiguiente Aun en condiciones ideales de : Preparación de la vacuna Resistencia del anfitrión pueden presentar:: SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD NATURAL Y SUS COMPLICACIONES

10. 2.Virus Muertos completos Tos ferina Gripe Polio Inactivada Rabia No reproducen la enfermedad natural Pueden producir lesión del Sistema Nervioso Mecanismos Tóxicos o alérgicos Tos ferina: Convulsiones Encefalopatía? Rabia: (Semple) SGB (Semple) Encefalomielitis

11. 3. Toxoide Difteria Tétanos S. Guillain Barre Plexitis Braquial NO encefalopatía

12. ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna1. Sincope Perdida de conciencia: Disminución transitoria del flujo sanguíneo cerebral, estancamiento periférico de la sangre. Síntoma frecuente: Adolescentes y niños sanos Mecanismo: Reflejo vaso- vagal Stress emocional Mayormente en la posición de pie

13. SincopeDiagnostico clínico El niño refiere al inicio sensación de mareo, desmayo o inestabilidad Piel pálida, fría y húmeda Cae al suelo Cuerpo rígido y los miembros tiemblan En la convulsión no hay palidez Al incorporarlo, se prolonga la reducción del flujo sanguíneo cerebral Mantener inspiración profunda aborta la crisis

14. Espasmo del sollozo Lactantes desde el mes de edad Desencadenada por llanto y durante el llanto Fases: Cianosis Flacidez Hipertonía Convulsiones Espasmo pálido: Después de caídas leves Estimular la reiniciación del llanto Tranquilizar a padres

15. ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna 2. Fenómeno psicógeno masivo Fenómeno psicógeno masivos. Influencia de los medios de comunicación Factores desencadenantes diversos. Se necesita conocer estos eventos para un manejo adecuado, medidas de control efectivas, evitar su propagación y manejar la crisis. Histeria colectiva

16. ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna3.Trastorno somatomorfos: Alteración de Funciones voluntarias motoras o sensitivas. Remiten y vuelven espontáneamente Disminuyen o desaparecen cuando el enfermo se distrae Aumentan cuando el médico se concentra en el síntoma No hay congruencia clínica neurológica Se resuelven con placebo o psicoterapia

17. 3.Trastorno somatomorfosFactores condicionantes Socioeconómico Desestructuración familiar Violencia familiar Eventos traumáticos previos al evento : acoso o abuso sexual La propensión de los adolescentes a imitar a sus pares Abuso de sustancias con desconocimiento de los padres

18. 3. Trastorno somatomorfos Temblor conversivo Disfunción de la marcha Movimientos estereotipados: Movimientos rotatorios de la cabeza hacia los lados Levantamiento de la pelvis o el tronco Parpadeo constante

19. 3. Trastornos somatomorfos Se presenta el caso de una paciente en el cual la evaluación del cuadro clínico no seguía un patrón característico. y se sospecho que existía un componente psicogenoimportante.

21. Como reconocer una verdadera crisis convulsiva tónico clónica generalizada 1ra fase: Tónica Perdida brusca de conocimiento (cae al suelo, no recuerda pródromos) Postura tónica (rigidez) con apnea, cianosis, trismus, supra versión ocular, duración segundos 2da fase : Clónica Sacudidas de extremidades Relajación del tono muscular: Sialorrea, broncorrea, relajación de esfínteres, 3ra fase: Posictal: Confusión, cefalea, sueño

22. 4.Encefalomielitis Inicio después de la 2da semana Síntomas multifocales: Ataxia, convulsiones, déficit visual RMN: Múltiples lesiones en sustancia blanca, cerebro, pedúnculos cerebrales, tronco encefálico, los cuales resuelven junto con la mejoría clínica Tratamiento con corticoides Recuperación 1 a 2 semanas

23. Encefalomielitis

24. 5.Encefalopatía Menores de 2 años Periodo de Incubación: 1 a 24 días Convulsiones prolongadas generalizadas LCR normal, edema cerebral

25. Vacuna contra papiloma virus Eventos adversos leves:. Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de la inyección. Cefalea Fiebre

26. ESAVIS sin asociación causal relacionados a laVacuna contra papiloma virus Síndrome de Guillain-Barré Estudio: 375.000 niñas y mujeres jóvenes : No aumenta el riesgo de padecer el síndrome de Guillain-Barré.

27. ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacunaVacuna contra papiloma virus SINCOPE: «Desmayos» Más frecuentes en adolescentes que en niñas pequeñas o adultos. Respuesta a la inyección más que como efecto colateral de la vacuna. Sincope: no fue más frecuente después de la vacunación contra el VPH que con otras vacunas. Recomendación: Permanecer en reposo durante 15 minutos después de la vacunación

28. Recomendaciones Enfoque educativo: Explicar a las familia los beneficios de cada vacuna y los posibles riesgos que se pueden presentar Vigilar receptores de vacunas: 15 minutos inmediato a la vacuna Hasta 30 días después de la vacunación. Cumplir normas técnicas de vacunación,: Errores programáticos

29. Conclusión Trabajadores de salud: Conocer las vacunas que se admnistran y especialmente las nuevas vacunas… Eventos adversos, Respuesta efectiva ante cualquier crisis de información Evitar la perdida de credibilidad en las vacuna Reemergencia de enfermedades ya erradicadas prevenibles por vacunación.

30. inecaro@gmail.com