Esta presentación hace un repaso sobre los conceptos básicos a considerar sobre la Historia Clínica Electrónica y las consideraciones para su implementación.

1. Historia
Clínica
Electrónica
Presentado por Daniel Otzoy, Coordinador
de la Red Centroamericana de Informática
en Salud (RECAINSA)
https://recainsa.org

2. Contenido
Conceptos básicos e historia
Ventajas y retos de su implementación
Desafíos para Centro América
Preguntas y respuestas

3. Conceptos básicos e historia
Sistema de información en Salud
Sistema de Información para la Salud
Registros médicos electrónicos (RME)
Historia Clínica Electrónica (HCE)

4. Sistema de
información
en Salud
La OMS ha descrito al sistema de salud como un
conjunto de bloques fundamentales
interrelacionados para alcanzar los objetivos de
mejorar la salud de la población, disminuir las
brechas en salud y alcanzar la protección social en
salud.
La Información en salud es uno de estos bloques
fundamentales que debe funcionar como un
sistema integrado de información que sirve como
vínculo de interrelación entre los demás
componentes para la toma de decisiones en todos
los niveles de la organización del sistema de salud
https://www.insp.mx/lineas-de-investigacion/sistemas-informacion-salud.html

5. Sistema de
Información
en Salud
La información en salud comprende indicadores que
provienen de los determinantes de la salud, del estado
de salud de la población, así como del desempeño del
sistema de prevención y atención a la salud.
Los sistemas de información para la administración de
los servicios de salud en las instituciones, son a su vez
subsistemas del sistema de información en salud y junto
con los sistemas de información en estadísticas vitales y
las encuestas nacionales proveen información necesaria
para la política pública.
https://www.insp.mx/lineas-de-investigacion/sistemas-informacion-salud.html

6. Atención
Primaria
Atención
Hospitalaria
Recursos
Humanos
Vigilancia de la
Salud
Administrativo
y Financiero
Estadísticas
Vitales
SIS

7. Componentes
del Sistema
de
Información

8. Referencias
• Sistema de Información en Salud: Herramienta para la
toma de decisiones. (n.d.). Retrieved March 14, 2019,
from http://bvs.sld.cu/revistas/infd/n1311/infd0313.htm
• Canela-Soler, J., Elvira-Martínez, D., Labordena-Barceló,
M. J., & Loyola-Elizondo, E. (2010). Sistemas de
Información en Salud e indicadores de salud: una
perspectiva integradora. Medicina Clínica, 134, 3–9.
https://doi.org/10.1016/S0025-7753(10)70002-6

9. Sistema de Información Para
la Salud
• La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) ha redefinido el concepto a Sistema
de Información para la Salud (IS4H) como
un mecanismo para gestionar sistemas
interoperables con datos abiertos que
provienen de diferentes fuentes y que es
utilizado éticamente, a través de
herramientas TIC eficaces, para generar
información estratégica en beneficio de la
salud pública.
https://www.paho.org/ish/images/docs/framework.pdf?ua=1

10. Sistema de Información Para
la Salud
• Incluye más allá de los métodos
tradicionales de recolección de datos en
salud (Registros médicos electrónicos,
registros estadísticos electrónicos, etc.), la
integración de otras fuentes de datos
electrónicos no estructurados , que son
necesarios para el análisis integral de la
situación del paciente, así como los
determinantes que intervienen en el
estado de la salud del mismo.

11. Datos
Electrónicos
no
Estructurados
CORREOS
ELECTRÓNICOS.
ARCHIVOS DE
PROCESADOR DE
TEXTO.
ARCHIVOS PDF. HOJAS DE CÁLCULO.
IMÁGENES
DIGITALES.
VÍDEO. AUDIO. PUBLICACIONES EN
MEDIOS SOCIALES.

12. Sistema
Soporte
Decisión (SSD)
HEALTH
INTELLIGENCE
TABLEROS DE
CONTROL
CUBOS OLAP
DATA MINING DATA SCIENCE

13. Referencias
• An Introduction to Big Data Concepts and Terminology.
(n.d.). Retrieved March 14, 2019, from
https://www.digitalocean.com/community/tutorials/a
n-introduction-to-big-data-concepts-and-terminology
• How Business Intelligence In Healthcare Is Saving Lives
And Costs. (2017, November 1). Retrieved March 14,
2019, from https://www.datapine.com/blog/business-
intelligence-in-healthcare/

14. Registros médicos
electrónicos
• Un registro médico electrónico (RME)
es una versión digital del registro
médico tradicional en papel para una
persona. El RME representa un registro
médico dentro de un solo centro,
como el consultorio de un médico o
una clínica. Se conoce también como
Expediente Clínico Electrónico (ECE)
https://whatis.techtarget.com/definition/electronic-medical-record-EMR

15. Componentes
básicos en un
Expediente
Clínico
Electrónico
Datos generales del paciente
Antecedentes del paciente
Evaluación
Estudios
Diagnóstico
Prescripción

16. Referencias
• Registros Médicos Electrónicos - RELACSIS. (n.d.).
Retrieved March 14, 2019, from
http://www.paho.org/relacsis/index.php/areas-de-
trabajo/gt10-registros-medicos-electronicos
• What is electronic medical record (EMR)? - Definition
from WhatIs.com. (n.d.). Retrieved March 14, 2019,
from
https://whatis.techtarget.com/definition/electronic-
medical-record-EMR

17. Historia Clínica Electrónica
• La Historia Clínica Electrónica (HCE)
es un documento de salud oficial
de un individuo que se comparte
entre múltiples prestadores de
servicios de salud que intervienen
en la vida de un individuo.
(Definición USA)
https://searchhealthit.techtarget.com/definition/electronic-health-record-EHR

18. Historia Clínica Electrónica
• Registro cronológico de los
diferentes episodios o
acontecimientos de salud de una
persona y los datos de cuidados
asistenciales, ligados,
habitualmente, a instituciones
sanitarias. (Definción EU)
https://www.gestion-sanitaria.com/1-historia-clinica-electronica.html

19. Historia Clínica Electrónica
• Registro longitudinal de todos los
acontecimientos relativos a la salud
de una persona, tanto preventivos
como asistenciales, desde el
nacimiento, incluso antes, hasta su
fallecimiento. (Largo plazo - HSE)
https://www.gestion-sanitaria.com/1-historia-clinica-electronica.html

20. Información
que Integra la
HCE
Registros Nacional de
las Personas
Historias clínicas
actuales (Papel o
RME)
Laboratorio y servicios
de diagnóstico por
imagen.
Programas de
promoción para la
salud y de prevención
de la enfermedad.
Salud laboral. Receta electrónica.
Prestaciones
sanitarias
complementarias.
Sistemas de ayuda a la
toma de decisiones
clínicas (SSD)

21. Modelos de
HCE
MODELO ORIENTADO
A PROBLEMAS (MOP)
MODELO ORIENTADO
AL CONTEXTO (MOC)

22. Modelo
Orientado a
Problemas
(MOP)
Orden y presentación de los datos
agrupados en torno a problemas
identificables
Orientación a atención especializada
en donde un evento se describe, se
diagnostica, se trata y se finaliza.
Mayor adaptación al modelo
tradicional de atención en salud.

23. Modelo
Orientado a
Contexto
(MOC)
Orientación al modelo comunitario del
individuo (Su entorno)
No solo se toma en cuenta el problema de
salud sino el contexto bio – psicosocial, las
creencias, la dinámica familiar y la cultura social
Modelo orientado a los determinantes sociales
de la salud.

24. Tipos de
implementación
de la HCE
Implementación en sitio
Implementación en La
Nube (IaaS, PaaS, SaaS)
Implementación híbrida

25. Implementación
en Sitio
Centro de Datos
Red de Área Local (LAN) y Wireless (WiFi)
VPN
Enlaces de Datos

26. Infraestructura como Servicio (IaaS)
Implementación en la Nube

27. Plataforma como Servicio (PaaS)
Implementación en la Nube

28. Software como Servicio (SaaS)
Implementación en la Nube

29. Implementación híbrida

30. Interoperabilidad
• La interoperabilidad es la
capacidad de diferentes sistemas
de información, dispositivos o
aplicaciones para conectarse, de
manera coordinada, dentro y
fuera de los límites de la
organización para acceder,
intercambiar y utilizar
cooperativamente los datos entre
las partes interesadas, con el
objetivo de optimizar la salud de
las personas y las poblaciones.

31. Referencias
• What is electronic health record (EHR)? - Definition from
WhatIs.com. (n.d.). Retrieved March 14, 2019, from
https://searchhealthit.techtarget.com/definition/electronic-
health-record-EHR
• 1. Historia clínica electrónica | Gestion Sanitaria. (n.d.).
Retrieved March 14, 2019, from https://www.gestion-
sanitaria.com/1-historia-clinica-electronica.html
• What is Interoperability? (2016, March 9). Retrieved March 14,
2019, from https://www.himss.org/library/interoperability-
standards/what-is-interoperability

32. Ventajas de la
HCE
Capacidad de compartir y actualizar
automáticamente la información entre
diferentes prestadores de servicios de salud.
Almacenamiento y recuperación más
eficientes
Capacidad de compartir información
multimedia (Imágenes médicas digitales,
etc.) en distintas locaciones
Capacidad de vincular registros a fuentes de
investigación relevantes y actuales

33. Ventajas de la
HCE
Facilita la estandarización de los servicios y la atención
al paciente
Capacidad de consolidar los datos de pacientes para los
programas de Salud Pública y gestión de políticas
públicas.
Provisión de sistemas de apoyo a la decisión para
profesionales de la salud.
Menos redundancia de esfuerzo
Reducción de costos en los sistemas de salud

34. Retos de la
HCE
Gobernanza: Marco
legal y estratégico
Gerencia, liderazgo
y planificación
Alfabetización
Digital
Resistencia natural
al cambio
Rediseño de los
procesos de
atención en salud
Carga de trabajo y
stress en el
personal de salud
Pérdida de la
calidad y calidez en
la atención al
paciente
Sostenibilidad en el
tiempo y ciclo de
vida

35. Gobernanza:
Marco legal y
estratégico
Estrategia Nacional de eSalud
Comisión Nacional de eSalud
Legislación y normativa
específica al uso de HCE

36. Gerencia,
liderazgo y
planificación
Inclusión de aspectos
gerenciales en la formación de
profesionales de la salud
Identificación de líderes en los
equipos
Planificación basada en
factibilidad y escalabilidad

37. Alfabetización
Digital
Salud Digital en el proceso formativo
de los profesionales de la Salud
Estrategias de comunicación y difusión
eficientes
Oferta académica en Salud Digital
presencial y a distancia (Tele-
educación, eLearning, mLearning, etc.)

38. Resistencia
Natural al
Cambio
Objetivos emocionalmente atractivos
Metas traducidas en no demasiadas acciones,
concretas, claras y sencillas
Visión del lugar en el que se encontrará
después del cambio
Un logro a la vez y con poca inversión de
tiempo en lugar de grandes logros y con
márgenes amplios de tiempo

39. • Elevar el nivel de consciencia
sobre la necesidad del cambio,
proporcionar pautas claras
sobre cómo se puede lograr ese
cambio
• Trabajar la autoeficacia,
identificando logros pasados y
recursos empleados, elevando
así el nivel de confianza
• en un proceso de cambio tiene
que ver de forma clara, que lo
que va a obtener tras él le
compensa, le genera un
beneficio mayor que el que
pueda obtener en la situación
que ya tiene
http://alquimiacoach.com/6-estrategias-trabajar-la-resistencia-al-cambio/

40. Rediseño de
los procesos
de atención
en salud
Definición clara de los objetivos
Diagnóstico y propuesta de diseño
Equipos de trabajo multidisciplinarios para gestión del
cambio
Capacitación y recapacitación
Acompañamiento experto y mesa de ayda
Monitoreo y evaluación

41. Carga de
trabajo y
stress en el
personal de
salud
Evaluación y optimización en los
procesos de atención
Definición de estrategias
conjuntas
Uso de alternativas tecnológicas

42. Pérdida de la
calidad y
calidez en la
atención al
paciente
Revisión y ajuste de las estrategias de
atención
Sensibilización
Capacitación
Comunicación

43. Sostenibilidad
en el tiempo y
ciclo de vida
Costo – beneficio
Planificación y ROI
Escalabilidad
Realimentación de los equipos de trabajo
Dinámica de cambio social y de la organización

44. Referencias
• Luisa, M. (2016, February 6). 6 estrategias para trabajar la
resistencia al cambio. Retrieved March 14, 2019, from
http://alquimiacoach.com/6-estrategias-trabajar-la-resistencia-
al-cambio/

45. Desafíos para Centro
América
• Situación actual
• Si el norte fuera el sur…
• El futuro

46. Situación
actual
Belice: HIS implementado desde el 2009
Costa Rica: 30 millones de USD en el EDUS
El Salvador: Reforma del Sector Salud y SIAP
Guatemala: En camino de una Reforma del Sector Salud
Honduras: Reforma del Sector Salud sin HCE
Nicaragua: Sin reforma y sin HCE
Panamá: 30 millones de USD en SEIS para MINSA y CSS

47. Si el Norte
fuera el Sur…
Argentina: Bus de interoperabilidad usando
estándares
Brasil: DataSUS y eSUS basado en Open Source
y GPL
Chile: Prevención y promoción, cuidado del
paciente, funcionamiento en red y reducción de
las inequidades
Uruguay: Líder latinoamericano en eGov e HCE
nacional en implementación usando
interoperabilidad

48. El Futuro
Mayor conciencia sectorial
Involucramiento de diversos sectores más allá del
ente rector
Penetración de las tecnologías móviles y
disminución en la brecha digital
Alfabetización y transformación digital económica y
social
Ejemplos a seguir y experiencias a replicar

49. Referencias• Belize Health Information System. (n.d.). Retrieved March 14, 2019, from
http://health.gov.bz/www/health-projects/health-information-system/bhis-
expansion
• Inversión para implementar EDUS superó los $30 millones. (n.d.). Retrieved
March 14, 2019, from
https://www.nacion.com/gnfactory/brandvoice/2018/edus/inversion-
edus/index.html
• Ministerio de Salud Pública - Reforma de salud. (n.d.). Retrieved March 14,
2019, from https://www.mspas.gob.gt/index.php/institucional/reforma-de-
salud
• Objetivos Estratégicos. (n.d.). Retrieved March 14, 2019, from
http://www.salud-e.cl/plan/objetivos-estrategicos/
• e-SUS Hospitalar - DATASUS. (n.d.). Retrieved March 14, 2019, from
http://datasus.saude.gov.br/sistemas-e-aplicativos/hospitalares/hospub
• Se crea la Red Nacional de Interoperabilidad en Salud. (2019, January 28).
Retrieved March 14, 2019, from
https://aldiaargentina.microjuris.com/2019/01/28/se-crea-la-red-nacional-de-
interoperabilidad-en-salud/

50. • https://recainsa.org
• https://www.Facebook.com/recainsa
• https://www.linkedin.com/company/recai
nsa/
• https://twitter.com/RECAINSAnetwork
• dotzoy@recainsa.org

51. ¿Preguntas?