Caso de Redes Integradas de Servicios de Salud: Versión 3.0 Redes Integradas en un País de América Latina. Elaborado con base en: Hernández E. Atención primaria y determinantes sociales en salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández; 2017

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Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD. Universidad de La Sabana (Bogotá). Correspondencia:
erwinhr@unisabana.edu.co. Caso de Redes Integradas de Servicios de Salud: Versión 3.0. 2023.
Documento bajo Licencia Creative Commons 4.0 Compartir – No comercial – Atribuir.
Caso de Redes Integradas de Servicios de Salud
Erwin Hernando Hernández Rincón
Versión 3.0, 2023
1. Revisión del Caso:
Redes Integradas en un País de América Latina:
Contexto:
En el año 2015, el Ministerio de Salud de un país latinoamericano decidió implementar una Red
Integrada de Servicios de Salud (RISS) para mejorar la atención médica y reducir la inequidad en
el acceso a los servicios de salud en su territorio.
Esta decisión se toma, porque el país estaba presentando ineficiencia en la prestación de servicios
de salud, reflejado en:
1. Largas listas de espera para la atención de especialidades básicas: en promedio la espera
estaba a 90 a 100 días.
2. Población dispersa y presencia de barreras geográficas para asistir a los servicios de salud,
situación que era más marcada en los casos que la población debía dirigirse desde su centro
primario hasta los sitios de atención especializada.
3. Incremento en el gasto de bolsillo y persistencia de barreras económicas para acceder a los
servicios de salud.
Así mismo, era un país con 48 millones de habitantes, en donde el 90% de su población estaba
asegurada, sin embargo, esto, no se reflejaba en acceso efectivo. Además, el manejo y
funcionamiento del Sistema de Salud representaba el 8% del Producto Interno Bruto. Igualmente,
dentro de su perfil epidemiológico había un predominio de las enfermedades crónicas no
transmisibles, principalmente, la Hipertensión Arterial, pero, aún con presencia de una alta
incidencia de Enfermedad Respiratoria Aguda.
También, en el país, se presentaban enfermedades transmitidas por vectores y enfermedades
derivadas de los efectos de la violencia en algunas zonas. La expectativa de vida del país para ese
año era de 78,5, no obstante, en las zonas más vulnerables y apartadas del país podía llegar a ser
hasta 10-12 años inferior, esto, por una alta mortalidad materno-infantil en estas zonas y por
altas tasas de desnutrición infantil.
Implementación de las Redes Integradas:

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Por lo cual, en el año de 2016, con el objetivo de integrar los servicios de atención médica de
diferentes proveedores, incluidos hospitales, centros de atención primaria de salud y clínicas
privadas, para brindar una atención médica más coordinada y efectiva a la población, el país
decide incorporar el enfoque de RISS.
Se estableció un equipo de trabajo interdisciplinario, que incluía representantes de diferentes
proveedores de servicios de salud y funcionarios del Ministerio de Salud, para diseñar y planificar
la implementación de la RISS. El equipo de trabajo también incluyó la participación de
organizaciones comunitarias y pacientes para garantizar que sus necesidades y preocupaciones
fueran consideradas en el proceso de diseño.
El equipo de trabajo comenzó la implementación de la RISS en la capital del país, donde se
concentraba la mayor cantidad de proveedores de servicios de salud y población. Se
seleccionaron cuatro hospitales, siete centros de atención primaria de salud y cinco clínicas
privadas para formar la red y se estableció una plataforma en línea para la gestión compartida de
información médica.
Sin embargo, la implementación de la RISS no fue tan exitosa como se esperaba. En 2019, se
encontraron varios desafíos, incluidos problemas de coordinación entre los proveedores de
servicios de salud y la resistencia al cambio por parte de algunos de ellos. Además, se presentaron
dificultades en la comunicación y la colaboración entre los diferentes proveedores de servicios
de salud.
Uno de los principales desafíos que enfrentó la RISS fue la falta de recursos y financiamiento para
la implementación. Si bien el Ministerio de Salud asignó fondos para la implementación inicial de
la RISS, no hubo un compromiso sostenido para financiar la operación y el mantenimiento de la
red. Como resultado, algunos de los proveedores de servicios de salud de la red no pudieron
mantener su compromiso con la RISS debido a la falta de financiamiento. Y, a pesar de los
esfuerzos por reducir los costos, la red no contaba con los recursos necesarios para brindar una
atención médica de alta calidad. La falta de recursos también afectó la capacidad de la red para
implementar mejoras en los servicios y la infraestructura médica.
Además, se presentaron dificultades en la coordinación de los servicios de atención médica entre
las diferentes instituciones. Los hospitales y clínicas privadas de la red no estaban dispuestos a
compartir pacientes y se presentaron conflictos sobre quién debía asumir la responsabilidad del
tratamiento de ciertos pacientes y en patologías de alto costo. Como también, algunos
prestadores argumentaron que la RISS afectaría su autonomía y que perderían ingresos si
compartían pacientes con otros proveedores de servicios de salud. Otros proveedores de
servicios de salud temían que la RISS significara más trabajo para ellos y que tendrían que asumir
más responsabilidad en la atención de los pacientes.
También, la falta de un sistema unificado de información médica también afectó la coordinación
de la atención médica en la red. Si bien se estableció una plataforma en línea para la gestión
compartida de información médica, no todos los proveedores de servicios. El problema comenzó

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cuando los hospitales y centros de salud de la red no pudieron ponerse de acuerdo sobre el diseño
y la implementación de un sistema unificado de información médica. Cada institución tenía su
propio sistema y no podían compartir información de manera efectiva. Esto llevó a una
duplicación de registros médicos y una falta de coordinación entre los servicios de salud.
El resultado de esta implementación fue una atención médica fragmentada e ineficiente para los
pacientes de la región. Los pacientes a menudo se enfrentaban a largos tiempos de espera y
visitas innecesarias a diferentes instituciones debido a la falta de coordinación entre los servicios
de salud. La falta de recursos también significaba que muchos pacientes no podían recibir el
tratamiento necesario para sus condiciones médicas.
Evaluación y ajuste de la iniciativa:
En el año 2022, después de varios intentos fallidos de implementación de la RISS, se llevó a cabo
una evaluación integral de la situación en la región en la cual usted fue convocado(a) a formar
parte del equipo de expertos para realizar asistencia técnica y acompañamiento, mediante una
evaluación inicial. La evaluación demostró que, a pesar de los esfuerzos de los actores
involucrados, la RISS no se estaba implementando de manera efectiva. Se encontraron varios
desafíos que obstaculizaban la implementación exitosa de la RISS.
Desafíos encontrados:
1. Falta de liderazgo y coordinación efectiva: aunque se establecieron comités y grupos de
trabajo para liderar la implementación de la RISS, la falta de liderazgo y coordinación efectiva
resultó en una falta de dirección clara y coherente. Los diferentes actores involucrados tenían
diferentes perspectivas y prioridades, lo que dificultaba el establecimiento de un enfoque
común y la implementación de estrategias efectivas.
2. Falta de recursos financieros adecuados: la implementación de la RISS requiere la asignación
de recursos financieros adecuados para apoyar el desarrollo de infraestructura, la
contratación de personal capacitado y la implementación de tecnologías de la información y
la comunicación. Sin embargo, la falta de fondos adecuados limitó el alcance y la calidad de
los servicios de salud que se ofrecían a través de la RISS.
3. Debilidades en la capacitación y apoyo para el personal de salud: la implementación de la
RISS requiere que los proveedores de servicios de salud trabajen juntos para ofrecer servicios
integrados y coordinados. Sin embargo, muchos proveedores de servicios de salud no
estaban capacitados para trabajar en este tipo de ambiente y carecían de las habilidades y
conocimientos necesarios para hacerlo de manera efectiva.
4. Problemas en la participación y compromiso de la comunidad: La implementación de la RISS
requiere la participación activa y el compromiso de la comunidad para garantizar que los
servicios de salud sean accesibles y culturalmente apropiados. Sin embargo, la comunidad no
estaba suficientemente involucrada en el proceso de implementación y, como resultado,

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muchos servicios de salud no eran culturalmente apropiados o accesibles para todos los
miembros de la comunidad.
5. Falta de sistemas de información y monitoreo efectivos: La implementación de la RISS
requiere el monitoreo constante y la evaluación de los servicios de salud ofrecidos para
garantizar que sean efectivos y estén mejorando la salud de la población. Sin embargo, la
falta de sistemas de información y monitoreo efectivos dificultaba el seguimiento del
progreso y la evaluación del éxito de la RISS.
Después de la evaluación, se decidió conformar un grupo de trabajo interinstitucional para
abordar los desafíos identificados y encontrar soluciones para mejorar la implementación de la
RISS. Este grupo incluyó representantes de todos los actores involucrados en la implementación
de la RISS, incluidos los proveedores de servicios de salud, las instituciones gubernamentales y
las organizaciones comunitarias.
El grupo desarrolló un plan de acción que abordaba los desafíos identificados y establecía metas
claras para mejorar la implementación de la RISS. El plan incluía medidas para mejorar la
prestación de los servicios y adoptar un enfoque de Atención Primaria en Salud
Después de varios intentos fallidos de solucionar los problemas de la red integrada de servicios
de salud, la comunidad local se reunió para buscar una solución. Se decidió que la mejor manera
de abordar los problemas sería a través de la formación de un equipo de trabajo
multidisciplinario, que incluiría a representantes de diferentes áreas de la atención médica, así
como a miembros de la comunidad.
El equipo de trabajo comenzó a reunirse regularmente para discutir los problemas de la red
integrada de servicios de salud y desarrollar soluciones prácticas. Durante estas reuniones, se
identificaron varios problemas fundamentales que habían contribuido al fracaso de la red
integrada de servicios de salud, entre los principales se destacaron:
• No había de comunicación efectiva entre los diferentes proveedores de atención médica. Los
profesionales de la salud no compartían información crítica entre ellos, lo que llevó a errores
de diagnóstico y tratamiento, y una falta general de coordinación.
• Ausencia de recursos adecuados en las instalaciones de atención médica locales. Muchas de
las clínicas y hospitales en la red carecían de equipo médico y personal adecuado para
atender las necesidades de los pacientes. Además, la mayoría de las instalaciones no estaban
equipadas para tratar a pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes y la
hipertensión.
• Falta de acceso a la atención médica para los miembros de la comunidad de bajos ingresos.
Muchos de ellos no tenían seguro médico y no podían pagar por los servicios de atención
médica, lo que limitaba su capacidad para recibir atención médica preventiva y de
seguimiento.

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Para abordar estos problemas, el equipo de trabajo propuso varias soluciones prácticas. Primero,
se implementaría un sistema de información compartida entre los proveedores de atención
médica en la red. Esto permitiría que los médicos y enfermeras compartieran información crítica
sobre los pacientes y sus tratamientos, lo que mejoraría la coordinación y reduciría los errores.
En segundo lugar, se aseguraría de que todas las instalaciones de atención médica en la red
tuvieran los recursos necesarios para brindar atención médica de calidad. Esto incluiría la
adquisición de equipo médico y la contratación de personal adicional en las instalaciones de
atención médica que carecían de recursos adecuados.
Por último, se establecería un programa de asistencia financiera para los miembros de la
comunidad de bajos ingresos que necesitaban atención médica. Esto incluiría el acceso a servicios
médicos preventivos y de seguimiento, así como el acceso a medicamentos recetados a precios
asequibles.
A medida que se implementaron estas soluciones, la red integrada de servicios de salud comenzó
a mejorar. Los profesionales de la salud comenzaron a compartir información de manera más
efectiva, lo que mejoró la coordinación del tratamiento. Las instalaciones de atención médica
comenzaron a recibir los recursos necesarios para brindar atención médica de calidad, lo que
mejoró la satisfacción del paciente y redujo las tasas de mortalidad.
Además, la atención médica se volvió más accesible para los miembros de la comunidad de bajos
ingresos, lo que mejoró la salud general de la comunidad. Como resultado de estas mejoras, la
red integrada de servicios de salud se convirtió en un modelo de atención médica eficaz y
eficientes
Después de varios meses de trabajo, en 2023, el equipo de expertos emitió un informe sobre los
cambios propuestos y se presentaron los resultados en una reunión con todos los miembros de
la red. Los resultados fueron impactantes: la red no estaba cumpliendo con ninguno de los 14
atributos de las RISS definidos por la OPS. Se identificaron varias áreas de mejora necesarias,
incluyendo la falta de coordinación entre los diferentes proveedores de servicios de salud y la
falta de comunicación con los pacientes y la comunidad.
La reunión fue tensa y hubo muchas discusiones acaloradas. Los líderes de cada organización en
la red comenzaron a culparse mutuamente por los problemas y la falta de cooperación. Sin
embargo, después de varios días de discusiones y reflexiones, los líderes de la red se dieron
cuenta de que debían trabajar juntos para mejorar la situación.
Se decidió que se necesitaba un cambio importante en la estructura y la gobernanza de la red
para mejorar la coordinación y la comunicación. Se formó un comité especial para desarrollar un
plan de acción y se contrató a un consultor externo para ayudar en el proceso.
El comité comenzó a trabajar en un plan para mejorar la coordinación y la comunicación dentro
de la red. Se propusieron varios cambios, incluyendo la creación de un sistema de registro de

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pacientes compartido y la implementación de un programa de capacitación para todos los
proveedores de servicios de salud en la red.
Sin embargo, la implementación del plan no fue fácil. Se encontraron varios obstáculos, como la
falta de financiamiento y la resistencia al cambio por parte de algunos miembros de la red.
También hubo problemas con la tecnología, ya que la implementación de un sistema de registro
de pacientes compartido requirió la adopción de un nuevo software y la integración con los
sistemas existentes.
A pesar de estos desafíos, los líderes de la red perseveraron y finalmente lograron implementar
los cambios necesarios. La implementación del sistema de registro de pacientes compartido y la
capacitación de los proveedores de servicios de salud mejoraron la coordinación y la
comunicación dentro de la red.
La comunidad también se involucró en el proceso y se establecieron grupos de trabajo para
mejorar la comunicación con los pacientes y la educación sobre la importancia de la prevención
y el cuidado de la salud. Se establecieron medidas para monitorear y evaluar el éxito de la red en
la implementación de los 14 atributos de las RISS.
2. Posterior a la revisión del caso, reflexione sobre las siguientes preguntas:
a. ¿Cómo lograr que diferentes actores e instituciones trabajen juntos para implementar cambios
importantes y mejorar la coordinación y la comunicación dentro de la red?
b. ¿Cuáles de los 14 atributos considera que deben trabajarse de forma prioritaria para evitar la
fragmentación de la red?
c. ¿Qué conclusiones y lecciones aprendidas le deja el caso?
Referencias:
Hernández E. Atención primaria y determinantes sociales en salud en la formación de recursos
humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [Tesis doctoral]. Alicante:
Universidad Miguel Hernández, 2017.