1. DEFICIENCIAS EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Durante los últimos decenios el país ha tenido mejoras en la esperanza de vida
al nacer y en la disminución de las tasas de mortalidad. Asimismo, el inicio del
mandato de las Leyes 42-01 y 87-01 ha permitido comenzar la afiliación a los
regímenes contributivo y subsidiado de la seguridad social, al tiempo que el
país va avanzando en el desarrollo de un nuevo modelo de atención pública,
centrado en la atención primaria. Sin embargo, todavía se enfrenta la
necesidad de superar muchos desafíos en el área de salud. Uno de los
principales retos es la mejora de la calidad en la prestación de servicios. Como
ilustración, las cifras de mortalidad materna publicadas por la OMS y otros
organismos internacionales permiten observar que el país tiene tasas elevadas
de mortalidad materna -en comparación con otros países con menores tasas
de parto hospitalario-, y que todavía enfrenta enfermedades infecciosas y
transmisibles típicas de países de menores ingresos. Un desafío adicional es la
superación de mecanismos regresivos de financiamiento del sistema, que
llevan a la necesidad de gastos cuantiosos por parte de los hogares. De igual
forma, es interesante destacar que el nivel total de gasto en salud (público y
privado) que realiza la sociedad dominicana es relativamente alto, pero su uso
resulta ser ineficiente. Los avances en la creación de modelos y en la
reglamentación para los servicios de atención al individuo no han sido
acompañados por avances en el diseño de nuevas formas de organizar y
monitorear la promoción y protección de la salud colectiva. Por ejemplo, la
descentralización de la atención a la persona a nivel regional todavía genera
desafíos a la organización de servicios de salud pública. Aún no han diseñado
un nuevo modelo de gestión de bienes públicos de salud (salud colectiva), que
permita explotar sinergias con redes de atención a la persona descentralizadas
a nivel regional. 61 Documento revisado (20 de noviembre de 2009)
62. En cuanto al acceso a servicios de salud, las encuestas muestran un alto
porcentaje de individuos que reportan tener una enfermedad que requiere
atención médica, pero que no tienen recursos para la consulta, así como de
otros que no van al médico por considerar que la atención es mala, no hay
medicamentos, el médico no suele estar en el consultorio cercano, el horario
es inconveniente o la espera es demasiado larga. En realidad, la
implementación de las Leyes 87-01 y 42-01 ha avanzado a un ritmo
considerablemente menor del originalmente planificado, y parece que la meta
de tener a toda la población cubierta con el Seguro Familiar de Salud para el
año 2011 no podrá cumplirse. En adición a los problemas organizacionales, el
Estado no ha podido destinar un nivel suficiente y eficiente de recursos para
fines de salud y, en la actualidad, el gasto público en salud es uno de los más
bajos de la región latinoamericana. De hecho, República Dominicana está por
debajo de la media en la asignación de recursos públicos al sector salud en
comparación con otros países del mismo nivel de ingreso, e incluso comparado
con otros de ingreso menor. Adicionalmente, la mayor parte de los recursos
asignados se colocan mediante mecanismos que no son los óptimos ni para
focalizar mejor el gasto público ni para promover incentivos que mejoren la

2. calidad de los servicios de salud. En suma, el país debe concentrar esfuerzos
en varios puntos principales: incrementar el flujo de recursos públicos para el
financiamiento de los servicios de salud en los grupos más pobres de la
población, al tiempo que asegurar la calidad y eficiencia en el uso de tales
recursos; impulsar la provisión de una cartera de servicios de salud pertinente
y sostenible para la población objetivo; refinar los mecanismos de monitoreo de
resultados; y avanzar en la descentralización de las redes públicas. Asimismo,
ampliar la cobertura de seguros y aseguramiento, desarrollar criterios de
asignación de recursos por resultados en la gestión pública, mejorar los
sistemas de información gerencial, asegurar el desarrollo de prácticas y
espacios de participación social, y superar el modelo de atención aumentando
la capacidad del primer nivel de atención (ver Banco Mundial, Nota de Política
sobre el Sector Salud, 2009).