Descrizione/guida ad eseguire una corretta cartografia venosa. La mappatura delle vene varicose con l'eco.color-doppler richiede esperienza e può essere eseguita con diversi livelli di informazione. Questo esame è la base della chirurgia emodinamica conservativa CHIVA.

1. La Cartografia
Ermini Stefano - Firenze
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2. Test di attivazione del flusso/diagnostica valvolare
1) Test Iperpressivi
2) Test Aspirativo gravitazionali:
A) Statici - Squeezing test - Compressione rilasciamento
B) Dinamici - Paranà - Flesso Estensione del Ginocchio etc.
Da ricordare:
• Il test di Valsalva è il test di riferimento per studiare i salti di compartimento (
Punti di fuga N1->N2 , N1->N3 , N2->N3
• I Test Dinamici hanno indicazione elettiva nello studio delle perforanti e nella
ricerca dei flussi che originano durante la contrazione muscolare ( c.d.
cartografia sistolica)
• Il Test di squeezing si usa per una definizione veloce di incontinenza dei punti di
fuga e degli assi safenici.

3. Le posizioni dell’esame
Cross SF e FC Profondo e Superf.
Coscia
Poplite , Giacomini
Saf Est
Profondo Gamba

4. Piani di Scansione
Longitudinale Trasversale
La scansione di base per la cartografia è quella TRASVERSALE

5. Safena
Origine ramo
Safena Origine
Collaterale
Safena Origine
Perforante
Sia le perforanti che le collaterali si inseriscono sulla parete laterale della safena, in
corrispondenza delle commissure valvolari, dove si raggiungono velocità maggiori che
in corrispondenza dei seni valvolari.
Anche per questo motivo la scansione trasversale è da preferire, perché consente una
immediata definizione del ramo connesso alla safena.

6. Posizione della Valvola Giunzionale
Sezione Trasversale
Sezione Longitudinale
Commissura
La scansione longitudinale sulla cross SF può mascherare i reflussi commissurali

7. 45°
135°L’angolazione della
sonda in scansione
trasversale consente
di mantenere un
angolo di incidenza
degli ultrasuoni che
ottimizza il
rilevamento del
flusso.

8. La Cross Safeno Femorale
La posizione della valvola terminale è variabile.
Cosa ci interessa sapere :
 Se il flusso passa dalla femorale alla safena
 Se esistono collaterali dell’arco safenico refluenti al Valsalva
Come si procede:
 Valsalva con il campione nella FC e nell’arco
 Squeezing e/o Paranà nella FC e nell’arco
Ci possono essere dissociazioni dei test che devono essere interpretate
tenendo presente che:
 Il test di Valsalva genera un gradiente di energia superiore allo
squeezing ( Valsalva positivo e C-R negativa= incontinenza lieve)
 La valvola potrebbe chiudersi al Valsalva e non alla C-R perché è
rigida

9. La Cross Safeno Poplitea
Anatomia : posizione , tronco comune con le vene gemellari , origine e
calibro della Giacomini
Funzione : eseguire sempre:
Test di C-R
Test di Valsalva
Test Di Paranà

10. Interpretazione di un flusso “sistolico”
Sistole Diastole
Aspirazione
Reflusso
Aspirazione
Reflusso
Aspirazione
Reflusso
Normale
Patologico
Scarsamente
patogenico
Usate il Doppler Pulsato !!!

11. Differenze shunt sistolico derivativo/vicariante
Cross SF
SI
Giacomini
Cross
safeno-
Poplitea
Vena
Femorale
SI
Flusso sistolico
Flusso diastolico
Usa solo:
Test dinamici

12. La Cartografia Safenica
I salti di compartimento
N1
N2
N3
Cross e perforanti
Collaterali
a

13. La Cartografia Safenica
Le variazioni di calibro
Safena
Perforante
a
Safena
Collaterale

14. Le perforanti
Perforanti di coscia :
 Punto di rientro
 Punto di fuga diastolico
 Origine di uno shunt sistolico vicariante
Usa solo:
Test dinamici
Valsalva
Rientro Punto di fuga Shunt Sistolico

15. Le perforanti
Perforanti di gamba :
 Punto di rientro
 Origine di uno shunt sistolico vicariante
Usa solo:
Test dinamici
Rientro Origine shunt
sistolico

16. Grazie per l’Attenzione