Un absceso perianal es una acumulación de pus causada por bacterias que invaden el espacio alrededor del ano o recto. Puede ser causado por bacterias específicas o no específicas, y se manifiesta como una zona indurada, eritematosa y a veces fluctuante alrededor del ano. El tratamiento principal es el drenaje quirúrgico del absceso.

2. Un absceso perianal es acumulación de PUS causada
por bacterias que invaden el espacio alrededor del ano
o del recto.
Pueden ser por causa especifica e inespecífica (teoría
criptoglandular)

3. • Son más frecuentes en
el sexo masculino, con
una relación de 2:1.
• 1. Perianal
• 2. Isquiorrectal
• 3. Postanal profundo
• 4. Interesfintariano
• 5. Supraelevador

4. Clínicamente se manifiesta como una zona tumefacta,
indurada y eritematosa, a veces fluctuante. El examen
proctológico suele ser imposible debido al dolor.
El estudio bacteriológico del material recogido
permitirá predecir la posibilidad de que se desarrolle
una fístula.

5. Se manifiestan por la presencia de una zona indurada y
eritematosa en la región glútea baja, puede o no existir
fluctuación y la presencia de fiebre y leucocitosis.
La punción aspiración es una maniobra útil para
localizar el sitio del drenaje.

6. • La presencia de un foco
de supuración puede
constituir un desafío
diagnóstico. La punción
en el rafe anococcigeo,
podrá confirmar el
diagnóstico.
• El tratamiento de este
absceso es dificultoso.

7. • Se origina en una cripta, la infección
se disemina en dirección
ascendente. No existe
manifestación externa, el dolor es
su único síntoma.
• El tratamiento se efectúa, por vía
endorrectal, resecando el absceso
junto con la zona de la cripta.
• Los bordes de la herida se suturan
con fines hemostáticos, pero debe
quedar abierta.

8. Empieza como un proceso
infeccioso en la pelvis,
como la enfermedad de
Crohn, enfermedad
inflamatoria pelviana o
diverticulitis colónica. Las
manifestaciones son dolor,
fiebre y leucocitosis.

9. Habitualmente es de la siguiente forma:
1. Inter esfinterianas
2. Trans esfinterianas
3. Supra esfinterianas
4. Extra esfinterianas
LA CLASIFICACIÓN DE LAS FISTULAS
PERIANALES EN RELACIÓN AL ESFÍNTER

10. 1.- INTER ESFINTERIANAS
• El trayecto fistuloso transcurre por el espacio
Interesfintérico, situado entre ambos esfínteres.
• la más común de todas, y representa más del
60%

11. 2.- TRANS ESFINTERIANAS
• La fístula transesfinteriana, como su nombre
indica, atraviesa ambos esfínteres.
• Representa alrededor del 25%

12. 3.- SUPRA ESFINTERIANAS
• Se Dirige hacia la región supraelevador, lo
atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal
para llegar ala piel perianal
• Representan menos del 5%,

13. 4.- EXTRA ESFINTERIANAS
• No se origina en una Cripta
• El trayecto discurre desde el recto por encima de los
elevadores.
• Es debido a:
• Representan menos del 5%,

14. IDENTIFICACIÓN DEL TRAYECTO
Puede recurrirse a la
1. Exploración física por anoscopía,
2. La colocación de un estilete,
3. La inyección de diversos fluidos,
4. Uso de la ecografía endorrectal
5. Resonancia nuclear magnética.

15. REGLA DE GOODSALL
Tambien selo CLASIFICA como las
MANECILLA dl RELOJ
EJEMPLO: x Ecografía a Horas 6 se ve un Absceso
12= Dorso (espalda)
3= Lateral Izquierdo:
6= Ventral (pecho)
9= Lateral Derecho:

16. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Será necesario realizar una rectosigmoideoscopía
• Exámenes complementarios
• La manometría anal (Tacto) utilidad para evaluar
la función esfinteriana en el preoperatorio
• Con el objeto de elegir la técnica quirúrgica a
emplear ya que deberá optarse por operaciones
que no dañen el esfínter en los enfermos con
algún grado de incontinencia

17. TRATAMIENTO PARA EL
ABSCESO PERIANAL
El tratamiento principal para el absceso es el drenaje,
y un tratamiento radical es la fistuloctomia

18. TRATAMIENTO PARA LAS FISTULAS
• Luego de ubicada la fístula y sus dos orificios se
procede a poner a plano el trayecto y curetear el lecho.
FISTULOTOMIA

19. FISTULECTOMIA
• La resección quirúrgica es mayor que en la fistulotomía con
más sección del músculo y piel, por lo tanto con mayor tiempo
de cicatrización y más tejido cicatrizal quedando un ano
defectuoso.

20. COLOCACION DEL SEDAL
• La lenta y sostenida tensión del sedal corta el trayecto y el
musculo esfinteriano por debajo. A medida que el sedal se
hace mas superficial , el tejido cicatrizal q reemplaza al tracto.
Fija ambas partes del esfinter

21. COMPLICACIONES
Tanto en el tratamiento para el absceso
y fistula tienen parecidas
complicaciones por tanto las
mencionaremos juntas
 Persistencia del absceso
 Incontinencia anal
 Recidiva
 Deformación anal
 Hemorragia
 Fecaloma
 Inf. Severas de tejido blando
 Fascitis necrotizante de fournier
Persistencia del absceso

22. COMPLICACIONES
• Fístula ano-vaginal
INCONTINENCIAFISTULA ANOVAGINAL
INFECCION DE TEJIDO BLANDO

23. FÍSTULAS DE ANO COMPLEJAS
Fístulas complejas son las que tienen un orificio interno en
una cripta y varios orificios externos que confluyen a ese
interno. Incluyen las fístulas en herradura con orificio interno.
La resolución quirúrgica es más difícil, con un mayor riesgo de
recurrencia e incontinencia anal postoperatoria.
Entre las fistulas ano complejas tenemos:
Fístulas extraesfinterianas
Fistulas supraesfinterianas.
Fístulas recidivadas
Fístulas múltiples

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tiene como objetivo abrir todo el trayecto desde el o los
orificios externos hasta el orificio interno. Si el o los trayectos
involucran esfínter externo será necesario hacerlo en 2
tiempos por medio de la técnica del Sedal.
Cuando se colocan varios sedales en fistulas múltiples se
aconseja no cortar el esfínter en un solo tiempo, sino en
varios con 15 días de intervalo entre uno y otro.
Más raramente, ante múltiples recidivas, puede plantearse la
necesidad de realizar una reparación primaria del esfínter.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quiste dermoideo retrosacrocoxigeo
Quiste dermoideo presacrocoxígeo
Tuberculosis de ano:
Crohn de ano
Linfogranulomatosis venérea:
Colitis ulcerosa:
Bartholinitisk.
Carcinomas perforados en periano
Comedones perianales
Fístula uretra perineal
Quiste presacrocoxigeno

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CROHN PERIANAL FÍSTULA TUBERCULOSA
ACNÉ CONGLOBATA FISTULAS UROPERITONEALES

27. Examen bajo anestesia general:
1. Fistulografía con sustancia
opaca
2. Tomografía de pelvis
3. Biopsia
4. Ecografía endoanal
5. Manometría ano rectal
6. Resonancia magnética
pelviana
TOMOGRAFÍA DE PELVIS
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS