El documento describe la anatomía y función del corazón. Se divide en cuatro cámaras, las dos superiores son las aurículas que reciben la sangre y las dos inferiores, los ventrículos, bombean la sangre. Tiene forma de triángulo y bombea la sangre a través de cuatro válvulas cardíacas.

2.  El corazón es una potente bomba
hecha de músculo (miocardio). Se
divide en cuatro cámaras; las dos
superiores son las aurículas y son las
cámaras receptoras, las dos inferiores
llamadas ventrículos son las cámaras
encargadas de bombear la sangre.
 Tiene la forma de un triángulo cuyo
vértice está a la altura del cuarto
cartílago costal y cuya base se
confunde sin delimitación con la
matidez hepática.
 borde derecho vertical corresponde
al borde izquierdo del esternón y el
borde izquierdo es oblicuo hacia
abajo y afuera extendiéndose desde
el vértice hasta un poco por dentro
del choque de la punta.

6.  Las válvulas cardiacas
 Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son
cuatro:
 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula
derecha y el ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo
derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre
a los pulmones para oxigenarla.
 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno
proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del
ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la
cual transporta la sangre al resto del organismo.

9.  La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad
del músculo cardíaco que hace que el corazón se
agrande y tenga menos fuerza para bombear la sangre.
Las razones por las que el músculo cardíaco se debilita
son inciertas, pero el proceso suele ser lento y sólo da
síntomas cuando está bastante avanzado.
 Como resultado de la enfermedad el corazón se vuelve
débil, delgado o flojo y es incapaz de bombear la sangre
de forma eficiente al resto del cuerpo. Esto hace que la
sangre no expulsada se acumule en los pulmones que
se vuelven congestivos, lo que produce la sensación de
falta de aire: esto se llamainsuficiencia cardíaca.

11. El pericardio
El pericardio es una membrana de doble capa en forma de saco que cubre el
corazón y lo protege de las estructuras vecinas. Entre ambas capas, hay una
pequeña cantidad de líquido que actúa a modo de lubricante para que puedan
deslizarse la una sobre la otra. Cuando el pericardio se inflama, dando lugar a lo
que se conoce como pericarditis, el nivel de líquido aumenta, pudiendo llegar a
taponar el corazón e impidiendo su correcto funcionamiento.
Causas
Enfermedades sistémicas como el cáncer, la insuficiencia renal, la leucemia, el
VIH, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico.
Patologías o cirugías cardíacas. En esta categoría entra el infarto de miocardio
y la miocarditis.
Traumatismos torácicos, lesiones en el esófago o el corazón.
Determinados tratamientos, como la radioterapia, y ciertos fármacos, tales
como los anticoagulantes, la procainamida, la penicilina, la fenitoína y la
fenilbutazona.

12. Diagnósticos
La pericarditis aguda puede detectarse, además de por la descripción del dolor, a
partir de la auscultación cardiaca. Una radiografía de tórax y un ecocardiografía
pueden revelar la presencia de líquido en el pericardio. Los análisis de sangre, por
otro lado, permiten detectar algunas de las causas, entre ellas, la leucemia o el
VIH.
tratamiento
El tratamiento depende de la forma en que la pericarditis se presente así como
de la causa que lo ocasione. En términos generales los pacientes deben ser
hospitalizados y se les administran antiinflamatorios. Cuando el dolor es muy
intenso, los médicos recomiendan la administración de opiáceos o
corticoesteroides

13. Síntomas de Pericarditis
En el cuadro clínico de la pericarditis aguda destaca el dolor en la región precordial
(zona anterior y central del pecho), que puede ser intenso y opresivo y, en
ocasiones, irradia hacia la espalda, el cuello y el hombro y brazo izquierdos. El dolor
se acentúa con la inspiración profunda, los movimientos laterales del tórax y cuando
el paciente se acuesta boca arriba. Algunos pacientes experimentan un dolor
constante a nivel del esternón similar al producido por el infarto agudo de
miocardio, en cuyo caso puede aparecer fiebre y taquicardia.

14.  Dolor Precordial. Es el síntoma más importante. En
su valoración hay que tener en cuenta su
localización, cualidad, irradiación, duración y
factores desencadenantes.
 Disnea. Se define por un acto de respirar penoso y
consciente. Es el síntoma más frecuente y también
el más complejo.
 Tos y hemoptisis. La expectoración de sangre roja
puede deberse a numerosas causas, pero cuando va
acompañada de tos e hipertensión pulmonar suele
indicar rotura de vénulas pulmonares por aumento
de la presión auricular izquierda otros.
 Palpitaciones. Se trata de una sensación
desagradable de la actividad cardiaca, que puede
obedecer a circunstancias normales (ejercicio,
emociones, estrés, ingestión de sustancias que
alteran el sistema autónomo) o patológicas
(cardiopatías, trastornos digestivos,
endocrinopatías).

15.  Síncope. Significa la pérdida brusca y
transitoria de la conciencia por disminución del
flujo cerebral.
 Edemas. Se producen por la acumulación de
líquido extracelular, preferentemente en las
partes declives del organismo, y se manifiesta
clínicamente por el signo de la fóvea.
 Cianosis. Se considera la coloración azulada de
la piel o las mucosas cuando la hemoglobina
reducida supera los 4 g en los capilares
 Fatiga o cansancio. Indica un volumen minuto
disminuido, con alteración del metabolismo
muscular. En ocasiones es debida a un
trastorno funcional. Otros síntomas son:
claudicación intermitente, embolias
sistémicas, síntomas inespecíficos (fiebre,
astenia, anorexia).

16.  Genética/Familiar
 Todas las proteínas de nuestro corazón están codificadas por genes que heredamos de
nuestros padres. En la última década, el estudio cuidadoso de las familias de los
pacientes afectos de MCD ha demostrado ligeras alteraciones en al menos un tercio de
los familiares, la mayoría de los cuales no presentan síntomas.
 Consumo excesivo de alcohol y exposición a otros tóxicos
 El consumo excesivo de alcohol se considera como una causa deMCD. Si el consumo
alcohólico excesivo se interrumpe antes de que se produzca un daño irreversible en el
corazón, éste puede recuperarse
 Embarazo
 De forma infrecuente las mujeres durante la mitad o el final del embarazo o precozmente
tras el parto, pueden presentar MCD. En estos casos se habla de MCD periparto y ocurre
en uno de cada diez mil embarazos. Algunas de estas mujeres podrían tener la
enfermedad por alguna de las causas ya comentadas pero la casualidad hace que se
manifieste durante la gestación, probablemente por el aumento de las demandas al
corazón que supone el embarazo. Este tipo de MCD puede persistir largo tiempo después
de finalizado el embarazo.
 En la verdadera miocardiopatía periparto, el corazón se recupera entre seis y ocho
semanas tras el parto en el 50-60% de los casos, pero puede recurrir en embarazos
posteriores. La causa de esta recurrencia es desconocida.

17.  Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente
desde el ombligo hacia arriba.
 El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
 El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en
la camilla o en la cama
 La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya
conocemos: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.

19.  El foco aórtico, localizado en el segundo espacio intercostal
derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón.
 El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde
izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo,
representa la válvula pulmonar.
 El foco tricuspídeo, localizado en un área de aproximadamente 3 a
4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la
quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula
tricuspídea.
 El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal
izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una
cámara cardiaca.

21.  El área esternoclavicular, descansa sobre el esternón y su unión
con ambas costillas, así como parte de los 1ros. espacios
intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir
de líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la arteria
pulmonar
 El área ventricular derecha, sobre el ventrículo derecho que
enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espacio
intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde lateral
derecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. El
ventrículo izquierdo está sobre su borde lateral izquierdo
 El foco de Erb o 2do. foco aórtico, en el 3er. espacio intercostal
izquierdo se incluye en el área ventricular derecha. Es considerado
por la mayoría como el 5to. foco principal de auscultación
precordial

23. INSPECCIÓN
 observe todos los fenómenos visibles:
 coloración de la piel,
 arquitectura de la región,
 configuración externa,
 mediante la inspección estática y dinámica (latidos positivos en el
sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en la
regiones precordial, epigástrica y cervical.

24.  Palpe toda el área precordial con la palma de la mano:
 la punta;
 la región xifoidea y sus cercanías,
 la base, a ambos lados del esternón
 La palpación debe realizarse en distintas posiciones:
 decúbito supino;
 sentado;
 decúbito lateral izquierdo
 sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,
 decúbito ventral.
 La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de
los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la
punta.

25.  Frémito o Thrill:
Es la sensación táctil (el soplo es auditivo), que produce una corriente
sanguínea al pasar de un modo turbulento por los orificios
vasculares. Pueden ser:
Sistólico.
Diastólico.
Sistodiastólico.

27.  Existen dos zonas
 Zona en contacto directo con la pared
torácica: zona de matidez absoluta
 Zona separada por tejido pulmonar:
zona de matidez relativa (dada por la
aurícula derecha entre el tercero y el
quinto espacios intercostales) y más
arriba por la porción inicial de la aorta
ascendente. El borde izquierdo está
formado por el ventrículo izquierdo hacia
abajo y el cono de la arteria pulmonar
hacia arriba

28.  Debe realizarse en:
 cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo, mitral,
pulmonar y aórtico
 focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico o V foco
de auscultación y mesocardio)
 base del cuello,
 área esternoclavicular,
 región epigástrica

30.  Electrocardiograma (ECG)
 Ecocardiograma (ECO)
 Radiografía de tórax
 Holter o registro ECG ambulatorio de 24
horas
 Prueba de esfuerzo o ergometría
 Análisis de sangre

31.  Un ECG registra la señal eléctrica
mientras ésta se conduce a través
del corazón. Es una prueba sencilla
que se realiza colocando unos
electrodos adhesivos en el pecho,
piernas y muñecas . El ECG puede
mostrar cambios que indiquen lesión
en el músculo cardíaco, pero no
necesariamente la causa de dicho
daño. En la MCD, las alteraciones en
el ECG no son específicas y pueden
aparecer en otras enfermedades

32.  Es una prueba de esfuerzo con algunas variaciones respecto a la que se
realiza en los pacientes que presentan dolor torácico o angina de pecho.
En este caso durante el ejercicio en bicicleta o en cinta, se controla la
respiración, el ECG y la tensión arterial. También se analiza el consumo de
oxígeno mediante una pieza que se coloca en la boca y que va conectada
a la máquina, que puede ser un poco desagradable durante el ejercicio.
Con esta prueba se pueden poner de manifiesto síntomas que no están
presentes en reposo y que aparecen al someter al corazón a un esfuerzo
importante, y también nos permite medir la mejoría o el empeoramiento de
la función cardíaca a lo largo del tiempo.

33.  Normalmente se realiza un análisis general para evaluar
determinadas características del paciente. Estos análisis deben
incluir hemograma, función renal, hormonas tiroideas, y
determinaciones para descartar causas raras de MCD como la
hemocromatosis y la sarcoidosis. Los estudios genéticos están
disponibles sólo con fines de investigación y se espera obtener
resultados en los próximos años.

34.  Radiografía de tórax
 Se realiza de pie (en algunos casos
acostado) frente a una máquina de
rayos X. Nos sirve para valorar el
tamaño del corazón y la presencia de
acúmulo de líquido en los pulmones.
Los hallazgos tampoco son específicos
de la MCD.
 Holter o registro ECGambulatorio de
24 horas
 Consiste en una grabación continua
durante 24 horas del ritmo del corazón
(aunque puede ser 48 h o más). Es útil
para detectar anomalías en el ritmo
cardíaco durante la actividad cotidiana.
Se coloca una pequeña caja alrededor
de la cintura a la que se conectan unos
electrodos adhesivos en el pecho.
(Figura 5).

35.  Edad:
 Raza: HTA, aterosclerosis, enfermedades coronarias ( raras en
oriente, indígenas de México y Perú, y negros africanos.)

36.  Sexo:
 Femenino: Valvulopatías mitrales, corazón mixedematoso (se
observa en hipertiroidismo enfermedad de Raynaud, CIA
(comunicación interauricular).
 Masculino: Válvulas aórticas, enfermedad coronaria.
 Ocupación: Estrés asociado a HTA, aterosclerosis,
enfermedad coronaria.
 Lugar de residencias, alimentación, habito de vida
 Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco,
sedentarismo.

37. Enfermedades anteriores:
 Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis (pericarditis), parasitario, etc.
 Hipercolesterolemia, diabetes, HTA, colagenopatías.
Antecedentes familiares:
 Coronariopatía
 Dislipidemia

38. Dolor Precordial:
No cardiaco:
 Pared torácica: mastopatías postparto, paniculitis, mialgias, herpes
zoster (dermatoma bien definido) antes de la fase de erupción,
neuralgias intercostales .
 Pulmón, pleura, mediastino: traqueobronquitis, neumonía, pleuritis,
mediastinitis.
 Abdomen (10-20%): hernia hiatal (por espasmo esofágico, dolor parecido
a una angina, alivia con nitroglicerina sublingual), distensión gástrica,
úlcera péptica, enf de la vía biliar, pancreatitis aguda, espasmos de colon
en la flexura esplénica.
 SN: epilepsia ( aura torácica)
 Psicológico

39. DOLOR PRECORDIAL:
Cardiaco: Pericardio
 Miocardio
 Causas vasculares no cardiacas: Disección de aorta.
 Comienzo y evolución de enfermedad Actual: Agudo, subagudo o
crónico.
 Disnea
 De esfuerzo
 De decúbito: ortopnea, trepopnea.
 Reposo
 Expectoración y hemoptisis.

40.  El ritmo habitualmente será regular.
 Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede
apreciar un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia
sinusal No tiene significación patológica.
 Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia
puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre,
mientras que en la espiración la frecuencia disminuye.

41.  ARRITMIA EXTRASISTÓLICA: Se puede precisar una
cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos
prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles).
 arritmia completa: Si los latidos auscultados son
completamente arritmicos, sin que se precise una cadencia
de base, que siempre es patológica y que se debe
habitualmente a una fibrilación auricular.
 Cuando se detecta una arritmia debe completarse el
examen auscultando simultáneamente con la palpación del
pulso radial

42.  Se determina contando los latidos en un minuto completo, con
un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta.
 Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a
olvidarse.
 La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero
puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.

43.  EL PRIMER RUIDO CARDIACO (R1) es de tono ligeramente bajo y
tiene una duración algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido.
Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta
cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un
sonido único.
 En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y
tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.
 El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o
pequeño silencio, es un espacio sistólico; de manera que todo
ruido sobreañadido tendrá esta connotación hemodinámica; es
decir, será sistólico.

44.  El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es
más corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor
intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede
percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.
 El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre
simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e
inicio de la diástole ventricular.
 El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente
ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno
que ocurra en este periodo será diastólico.

45.  OBSÉRVESE QUE EN EL CORAZÓN NORMAL EL CIERRE DE LAS
VÁLVULAS PRODUCE RUIDOS, MIENTRAS QUE LA APERTURA ES
SILENCIOSA.
 En una persona con ritmo y frecuencia normal, el primero y
segundo ruidos serán inmediatamente distinguibles, por el
intervalo de tiempo más corto entre R1 y R2.
 También R1 puede oírse casi simultáneamente con la palpación
del choque del pulso carotídeo, lo que puede ayudar a identificar
R1 y R2 en personas con frecuencias cardiacas elevadas.

46.  Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que
resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no se
escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en
los fonocardiogramas.
 Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana.

 En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la
punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad.
Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en
este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se
origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.

47.  DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.
 El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea o
en el borde esternal inferior izquierdo y en la medida en que nos
acercamos al foco mitral se precisa menos, de manera que R1 se
ausculta como un ruido único en la punta. No hay variaciones de R1 con
la respiración.
 DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
 el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la
válvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de
0.04 segundos, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos
componentes (A2 y P2) En la espiración R2 vuelve a oírse único.

48.  Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la
región precordial o en su vecindad, con características acústicas que
han sido comparados al ruido.
 Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La
aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y
viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que
surja en la corriente sanguínea.

49.  intensidad
 tono
 timbre
 momento de la revolución cardiaca en que se producen
 duración,
 sitio en que se oyen con más intensidad,
 propagación o irradiación
 modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los
cambios de posición y del tratamiento.

50. 1- Muy débil. Malamente audible.
2- Débil. Audible sólo en el silencio.
3- Moderado. Claramente audible.
4- Intenso. Puede asociarse a Thrill.
5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetóscopo parcialmente fuera del pecho.
6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se
oye, aún sin el estetóscopo.

51.  Alto o Agudo.
 Bajo o Grave.

52.  Se asocia a una cualidad conocida de otro
sonido. Ejemplos:
 suave o aspirativo
 soplante
 rasposo o áspero
 en maquinaria
 a chorro de vapor
 musical

53.  Se refiere al momento de la revolución
cardiaca en que se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-
diastólico?
 Los soplos diastólicos siempre son producidos
por lesión orgánica del aparato valvular. Los
soplos sistólicos pueden ser orgánicos o
funcionales.

54.  PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el
espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y
generalmente enmascara este último.
 HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2
y el R1 del siguiente ciclo.
 PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la
sístole y la diástole, respectivamente.
 MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico
en mesosístole y termina antes de oírse R2.
 MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.
 TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo
comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la
sístole.
 TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole,
inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.

55.  Es el foco o sitio donde es escuchado con
mayor intensidad y de forma más nítida, lo
que permite deducir el aparato valvular o la
cámara que lo produce.

56.  Determinado el sitio de mayor intensidad, la
irradiación es el o los sitios hacia donde el
soplo se propaga, de acuerdo a la dirección
del flujo de la sangre, al producirse éste.

57.  Inspección: Latido de la punta visible en el 4to. espacio intercostal, en la
LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
 Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se
palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.
 Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e
intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC:
80/min.

58.  Historia clinica
 Duración de la presión elevada (si se conoce)
 Medicamentos prescritos y que se estén ingiriendo
 Síntomas en órganos target (cardiovascular, cerebrovascular, renal, vascular periférico y retinopatía)
 Síntomas sugerentes de hipertensión secundaria (feocromocitoma, hipertensión reno-vascular, Cushing,
coartación de la aorta)
 Historia familiar de hipertensión, diabetes mellitus, o dislipidemia
 Historia social de tabaquismo, alcoholismo, y vida sedentaria
 Examen físico
 Medición de la presión sanguínea al menos dos veces (tomarla con dos minutos de diferencia, paciente
sentado o acostado, y después de pararse a los dos minutos
 Verificar presión en el brazo contralateral
 Examen de fondo de ojo, corazón, abdomen
 Palpación de zona renal
 Ascultación del cuello y abdomen
 Palpación de pulso periférico.
 Estudios de laboratorio
 Hemograma completo
 Uroanálisis
 Creatinina sérica, sodio, potasio, ácido úrico, calcio, glicemia, colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos
(resumen: perfil bioquímica y perfil lipídico)
 Electrocardiograma

59.  Esta enfermedad puede ser causada por diferentes microorganismos
como las bacterias, hongos y otros, que circulan por la corriente
sanguìnea y que han penetrado al organismo desde la piel, la boca, los
intestinos, las vías urinarias, etc., generalmente a través de un
procedimiento quirúrgico o dental.

60. PATOGENIA
Para la instalación de la EI es precisa la ocurrencia de una bacteriemia, la
cual puede tener diversos orígenes, entre los que figuran los
procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico dentales.
Aún cuando puede producirse EI en endocardios previamente sanos, lo
habitual es que exista algún tipo de defecto que produzca flujo turbulento
y daño endotelial facilitando la formación de trombos fibroplaquetarios
que sirven de nido para la instalación de los gérmenes, dando lugar a la
formación de una 'vegetación', elemento patológico característico de la
entidad, que habitualmente produce embolias sépticas periféricas de
distinta magnitud

61. TABLA 1.Categorías de riesgo de los pacientes según la cardiopatía presente.
Alto riesgo.
§Prótesis valvular cardiaca, incluyendo prótesis biológicas y válvulas de
homoinjerto.
§Antecedente de endocarditis bacteriana.
§Cardiopatías congénitas cianóticas complejas.
§Cortocircuitos o conductos sistémicos-pulmonares construidos quirúrgicamente.
Riesgo moderado.
§Disfunción valvular reumática y otras valvulopatías congénitas y adquiridas.
§Comunicaciones interventriculares o interauriculares o conducto arterioso
permeable.
§Miocardiopatía hipertrófica.
§Prolapso valvular mitral con insuficiencia valvular.
§Síndrome de Marfan.
§Coartación o válvula aórtica bicúspide.

62. TABLA 2. Tratamientos estomatológicos que requieren profilaxis de la
Endocarditis Infecciosa.
Procederes de alta incidencia.
•Extracción dental.
•Tratamiento periodontal, incluyendo cirugía, raspado y alisado radicular,
sondaje y sesiones de mantenimiento.
•Colocación de implantes dentales.
•Reimplantes de dientes avulsionados.
•Instrumentación endodóntica (tratamiento de conductos) o cirugía más allá
del ápice.
•Colocación subgingival de fibras o tiras antibióticas.
•Colocación inicial de bandas ortodóncicas, pero no de brackets.
•Inyecciones anestésicas locales intraligamentosas.
•Limpieza profiláctica de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado.

63. TABLA 3. Pauta profiláctica para la Endocarditis Infecciosa en los
tratamientos de la cavidad bucal.
Pacientes en general.
AMOXILINA (VO): Adultos: 2,0 gr.
Niños 50 mg/kg.
1 hora antes de la intervención.
Pacientes con imposibilidad de emplear la vía oral.
AMPICILINA (IM o IV): Adultos: 2,0 gr.
Niños: 50 mg/kg.
Media hora antes del tratamiento.
Pacientes alérgicos a las penicilinas.
CLINDAMICINA (VO): Adultos: 600 mg.
Niños: 20 mg/kg.
1 hora antes del tratamiento.
CEFALEXINA O
CEFADROXILO (VO): Adultos: 2,0 gr.
Niños: 50 mg/kg.
1 hora antes del tratamiento.
AZITROMICINA O
CLARITROMICINA (VO): Adultos: 500mg.
Niños: 15mg/kg.
1 hora antes del tratamiento.
Pacientes alérgicos a las penicilinas con imposibilidad de emplear la vía oral.
CLINDANICINA (IV): Adultos: 600 mg.