1. Corazón
El corazón, por Heikenwaelder Hugo.
Para otros usos de este término, véase Corazón (desambiguación).
El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico situado
en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su
tamaño es un poco mayor que el puño de su portador. El corazón está dividido en cuatro cavidades:
dos superiores, llamadas aurícula derecha y aurícula izquierda, y dos inferiores, llamadas ventrículo
derecho y ventrículo izquierdo.1 El corazón es un órgano muscular autocontrolado,
unabomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para
propulsar la sangre hacia todos los órganos del cuerpo. Las aurículas son cámaras de recepción,
que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión.
El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde:
 la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente deltórax, el abdomen y las
extremidades inferiores
 la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.
La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurícula
derecha. Esta la traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, y desde aquí se
impulsa hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares, separadas del ventrículo derecho
por la válvula pulmonar.
Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazón izquierdo a través
de las venas pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí pasa al ventrículo izquierdo,
separado de la aurícula izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es
propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para proporcionar oxígeno a todos los

2. tejidos del organismo. Una vez que los diferentes órganos han captado el oxígeno de la sangre
arterial, la sangre pobre en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al corazón derecho.
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole y diástole.
Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para
expulsar la sangre hacia los tejidos.
Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole) seguida
de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden
distinguir dos ruidos:
 el primero corresponde a la contracción de las aurículas cuando propulsan sangre hacia los
ventrículos, y se debe al cierre de la válvula mitral;
 el segundo corresponde a la contracción de los ventrículos cuando expulsan la sangre del
corazón, y se debe al cierre de la válvula aórtica.
Examen del Corazón
En el corazón vamos a utilizar:
• Inspección
• Palpación
• Auscultación; es la que tiene mayor valor.
• Percusión; esta brinda resultados solo en manos expertas por lo que no se agrega al
examen rutinario del corazón.
Inspección
Lo primero que visualizamos es si la cabeza tiene un movimiento pendular sincrónico con la FC.
Otro dato que debemos tener en cuenta son los pacientes con gigantismo o acromegalia que
cruzan por hipertensión, pacientes con malformaciones cardiacas congénitas, síndrome de
Down, síndrome de Marphan, coartación aortica, aorta bicúspide, etc.
De acuerdo al facie podemos diagnosticar una patología, como en la facie pluricunda o la
llamada chápela mitral, mujeres con las mejillas hiperémicas, esta traduce una valvulopatía

3. mitral. También pacientes con rash malar en alas de mariposa común presente en lupus
eritematoso sistémico en la que se encuentra la endocarditis de Libman y Sacks, también una
pericarditis, etc.
Luego de la inspección general nos vamos al torax a la inspección local, para inspeccionar el
ápex la posición ideal es la posición de Pachon. El ápex tiene que estar en línea ½ clavicular con
5to espacio intercostal, si se encuentra del lado derecho hablamos de una dextrocardia. Luego
vemos si el ápex tiene un doble levantamiento apical esto se nota porque a la palpación del
vértice en la parrilla costal se sienten dos elevaciones seguidas que se presenta en aneurisma
de ventrículo izquierdo. Si el ápex se desplaza hacia abajo y hacia la axila indica crecimiento del
ventrículo izquierdo, mientras que si el ápex se desplaza hacia arriba y hacia la línea media se
piensa en crecimiento del ventrículo derecho.
Palpación
En esta confirmamos lo que vimos en la inspección. Aquí palpamos la chocada del ápex sobre
la parrilla costal, también se busca la presencia de Thrill. La palpación la hacemos en garra
colocando el dedo índice en 2do espacio intercostal con línea Paraesternal izquierda, el dedo
mayor lo colocamos en 3er espacio intercostal con línea Paraesternal izquierda, el dedo anular
en 4to espacio y el dedo meñique en 5to espacio intercostal. Si percibo una pulsación entre
dedo índice y mayor eso traduce hipertensión pulmonar. Si percibo una pulsación entre el
dedo anular y el meñique debemos pensar en una hipertrofia del ventrículo derecho.
También debemos buscar la maniobra de Hazzel o latido para esternal izquierdo; se coloca la
paciente en decúbito supino con el torax descubierto a 35°, introducimos en esa posición por
debajo del apéndice xifoides nuestro dedo pulgar dirigiéndolo al ápex cardiaco y lo dejamos
introducido y sostenido, si el dedo es rechazado y de forma pulsatil y sincronico con los latidos
del corazón indica que hay una hipertrofia de ventrículo derecho. En esta posición buscamos en
el cuello ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular. Esto lo hacemos poniendo al paciente
igual, a 35°, y lo lateralizamos. La ingurgitación es el llenado de la vena yugular y para
clasificarlo le damos cruces:
• 1 cruz es cuando el llenado del la vena yugular está por debajo del musculo ECM, lado
derecho.
• 2 cruces cuando el llenado está por encima del borde del musculo ECM.
• 3 cruces cuando el llenado esta a la mitad desde la base del cuello hasta la base de la
cabeza.
• 4 –cruces cuando el llenado de la ingurgitación es completa.
Cuando se presentan tres o cuatro cruces indica mal digestión venosa pulmonar en si fallo
cardiaco derecho. Luego buscamos el reflujo hepatoyugular en el que se refluye la sangre
desde el hígado hacia la vena yugular. Hay dos maneras de buscarlo que son:

4. 1. Comprimiendo sobre el hipocondrio derecho, lo que aumenta la presión intrabdominal
y vemos que la columna de sangre refluye. Indica insuficiencia cardiaca derecha.
2. Se basa más o menos en lo mismo, etc.
Auscultación
Lo primero es determinar los diferentes focos de
auscultación.
• Foco Mitral, se encuentra en 5to espacio
intercostal con línea ½ clavicular izquierda.
• Foco Aórtico, se encuentra en 1er o 2do espacio
intercostal con línea Paraesternal derecha.
• Foco Aórtico Accesorio, se encuentra 3er o 4to
espacio intercostal con línea para esternal
izquierda.
• Foco Tricuspídeo, se encuentra en 4to o 5to espacio intercostal con línea
Paraesternal izquierda.
• Foco Pulmonar, se encuentra en 2do espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
Cuando hay un soplo en válvula mitral se puede irradiar o hacia la axila o hacia la tricúspide,
cuando se irradia hacia la tricúspide hay una afección de la valva anterior y cuando se va hacia
la axila hay una afección de la valva posterior.
El foco aórtico se irradia hacia el cuello, hacia el foco aórtico accesorio, hacia tricúspide, y
hacia mitral, por esto se infiere que cuando hay un soplo de carótida es de tercio superior del
cuello pues un soplo aórtico se irradia hacia los dos tercios proximales del mismo.
Un soplo se sabe su origen buscando su epicentro o sitio de mayor intensidad.
Para auscultar debemos de manejar varios aspectos:
1. Silencio.
2. Se tiene que saber que parte del estetoscopio se usa para que tipo de sonido,
sabiendo que la campana (cuando se utiliza no se debe hacer mucha presión sobre el
torax porque la piel del paciente se va a tensar sobre la campana y va a actuar como
una membrana y no se van a escuchar los sonidos de baja intensidad) se utiliza para
los sonidos de baja intensidad y para la membrana lo contrario.
Los ruidos fisiológicos del corazón son dos, identificados como R1 y R2. R1 se oye por el cierre
de las válvulas AV y se identifica porque R1 es sincrónico al pulso, se da en sístole, la diferencia
entre R1 y sístole es de 0.6 segundos. R2 se da por el cierre de las válvulas sigmoideas, se
relaciona con la sístole, cuando escuchamos el segundo ruido lo hacemos como una especie de

5. desdoblamiento, sobre todo en los pulmones, este desdoblamiento se debe comprobar si es
fisiológico o patológico haciendo que el paciente haga una apnea postinspiratoria y si
desaparece el desdoblamiento e fisiológico, si sigue el desdoblamiento es patológico y traduce
bloqueo de rama derecha y ese retardo en el estimulo eléctrico por el bloqueo de la rama es el
que produce este estimulo.
Luego buscamos el R3 que se escucha como el ritmo del galope, generalmente es patológico y
traduce fallo cardiaco pero si presenta disnea y está fuera de fallo cardiaco el origen es
cardiaco y se traduce en un origen izquierdo.
Luego buscamos el R4 o galope de sumación traduce también un fallo cardiaco y se da por la
contracción de las aurículas.
Si oímos un ritmo anormalmente irregular es el ritmo de la fibrilación atrial. Se produce porque
las aurículas no se contraen efectivamente y por tanto no aportan el 25-30% del gasto
cardiaco. Un paciente así se puede metes mas en un fallo y caer hasta en un edema agudo de
pulmón.
Luego de escuchado todo esto debemos notar la presencia de ruidos agregados:
• Frote Pericárdico, ruido como un chasquido o como el rasgado de las uñas en una
pizarra (un frote pericárdico se diferencia de uno pleural provocándole al paciente una
inspiración profunda y luego la paramos al final, si el frote es pericárdico se seguirá
escuchando el frote) que traduce una pericarditis. Este lo podemos buscar en
pacientes que adoptan la posición de mahometano o se inclinan hacia delante dando
el signo de pericarditis. El frote pericárdico se da cuando no hay colección de liquido
en el espacio pericárdico cuando lo normal es que allí se encuentre 130cc de liquido
para lubricar, cuando hay menos de 100cc se escucha el frote.
• Soplos, es un fenómeno que se produce cuando la sangre pasa por un orificio y
produce vibraciones. Los soplos lo dividimos dependiendo de la fase del ciclo cardiaco
afecte dividiéndose en soplos diastólicos y sistólicos. La válvula mitral en sístole se
encuentra cerrada y si se escucha el soplo indica que aún queda un remanente
sanguíneo que atraviesa la válvula que indica que la válvula ya no se cierra lo que
traduce una insuficiencia mitral, lo mismo a nivel tricuspídeo, pero es diferente cuando
sucede en las válvulas sigmoideas pues en sístole estas válvulas están abiertas y si se
escuchan es porque las válvulas están estenóticas lo que traduce estenosis de la
válvula sigmoidea correspondiente.
Un soplo puede ser Pansistólico u Orosistólico (que coge toda la sístole),
Presistólico (antes de la sístole), Mesosistólico (a la mitad) o Telesistólico (después
de la sístole) de la sístole y lo mismo para las aurículas.
También se pueden clasificar de acuerdo a la intensidad del soplo en: Grado I (se
ausculta en oídos muy educados, personas de oído fino), Grado II, Grado II (II y III se
pueden escuchar sin mucha dificultad), Grado IV (se oye por encima de la mano,
colocando la mano en el foco de auscultación correspondiente), Grado V (se oye aun

6. cuando ausculto la muñeca) y Grado VI (es tan intenso que se escucha aun cuando no
tenemos el estetoscopio).
Dependiendo el sonido que produzcan se pueden presentar varios tipos como:
- Soplo en maquinaria, que se ve en la persistencia del
conducto arterioso.
- Soplo de Gaviota, que se da por una insuficiencia mitral por
ruptura de los músculos papilares.
Una nemotecnia que se utiliza para distinguir los focos de auscultación es trazar una Z en el
torax.
Luego de esto como es el aparato cardiovascular debemos buscar en el abdomen si hay un
hígado congestivo por falla cardiaca, este es un hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia)
y tienen las siguientes características:
• Normalmente el hígado no se puede palpar por debajo de los rebordes costales, en
este caso se palpa.
• Es doloroso a la palpación.
• Tiene consistencia blanda y de bordes irregulares.
• Puede pulsar.
En el abdomen puede haber ascitis por lo que se llama cirrosis cardiaca. Esta se examina con
tres signos: la sucución hipocrática, la onda ascítica y matidez cambiante. Luego auscultamos
los flancos para buscar soplos que si es sistólico nos hace pensar en una estenosis de arteria
renal que puede ser congénita o por placa ateromatosa. Auscultamos en la línea media y
buscamos soplos que pueden ser por aneurisma de aorta, o auscultamos un frote en el bazo
que puede ser por un infarto esplénico que se ve en los pacientes falsémicos o los pacientes
con endocarditis infecciosa. Auscultamos también la arteria femoral en la ingle porque aquí
podríamos encontrar el pistoletazo femoral o soplo en martillo de aguja que indica
insuficiencia aortica.
Debemos también palpar los diferentes pulsos: carotideo, humeral, radial, femoral, poplíteo,
pedio y tibial anterior, lo palpamos con la yema de los dedos, para estar seguro de que no se
está palpando usted mismo antes debemos tomarnos la frecuencia.
En las extremidades también debemos buscar el llamado hipocratismo digital o también
llamados dedos en palillos de tambor, es cuando se deforma la falange distal de los dedos por
hipoxemia crónica generalmente, aparece en pacientes con malformaciones cardiacas
congénitas de tipo cianógeno y bronconeumopatías. Esto puede darse por una no saturación
de oxigeno por una bronconeumopatía crónica o por un corto circuito del circuito mayor y
menor y produce una hipoxemia, si no aparecen rasgos de cianosis o hipoxemia crónica se
debe pensar en una manifestación paraneoplásica, de los que más se relaciona con esto son el
cáncer de pulmón o cáncer gástrico.