El documento describe la miomatosis uterina, un tumor benigno común del útero. Se presenta con más frecuencia en mujeres de 30 a 50 años y puede causar síntomas como hemorragias, dolor y masas palpables. Los miomas se originan del músculo liso uterino y son sensibles a los estrógenos. Pueden tratarse con medicamentos o cirugía como miomectomía o histerectomía.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN-LEON
CARRERA DE MEDICINA
MODULO REPRODUCTOR II
“MIOMATOSIS UTERINA”
ELABORADO POR:
• Mariel Samara Herrera # 58
• Jeimy Massiel Jarquín # 59
• Henry David Leiva # 60
TUTOR: Dr. Oscar Alonso

2. MIOMATOSIS
UTERINA

3. Definición
Tumor benigno constituido por los elementos
musculares del útero, se originan del musculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos.
También conocido como:
 Fibromioma.
 Leiomioma.
 Leiomiofibroma.

4. Epidemiologia
 Es la causa mas común de tumores pélvicos, solidos
en mujeres.
 Se presenta del 20 al 40% en mujeres en edad
reproductiva, del 20 al 25% son clínicamente
evidentes.
 Afecta mas a mujeres de raza negra y mestiza entre
3 a 10 veces mas frecuente que en raza blanca.
 Incidencia entre 2 y 13/ 1000 personas/ año.

5. Factores de Riesgo
 Edad : más frecuente entre los 30 y 50
años de edad.
 El riesgo aumenta en mujeres con menarca
temprana, y en nulíparas.
 El uso de anticonceptivos orales.
 La esterilidad incrementa el riesgo.
 Mas frecuente en familias donde hay
gemelos.

6. Factores de Riesgo
• Dieta rica en carne roja y jamón incrementa
el riesgo.
• La ligadura tubárica aumenta el riesgo.
• Repercusión de infecciones en el tracto
vaginal.
• Obesidad, diabetes e hipertensión.
• Antecedentes familiares.

7. Citogenética
 Se originan a partir de un solo miocito.
 Por lo tanto los tumores múltiples en el
útero, tiene origen citogenético independiente.
 Las mutaciones primarias se desconocen, se
han identificado varios defectos singulares de
los cromosomas 6, 7, 12 y 14, y alteracion de
algunos genes como el CUTL-1, C-myc.

9. Fisiopatología
Se debe principalmente al papel
estrogénico:
• Los miomas son sensibles a
estrógenos, contienen mayor densidad de
receptores estrogénicos.
• Constituyen un medio hiperestrogénico que
constituye un requisito para su crecimiento
y mantenimiento.
• Contiene concentraciones elevadas de
aromatasa de citocromo P450.

10. Fisiopatología
• Los estrógenos son vasodilatadores y
aumentan el flujo miometrial que contribuye
al aumento del volumen del mioma.
• Aumento de la expresión de proteína
inhibidora de apoptosis (Bcl-2) en mioma
• Estrógenos y progesterona: aumentan la
expresión del antígeno celular de
proliferación celular (PCNA)

11. Fisiopatología
• Estas hormonas además producen acumulo de la
matriz extracelular por: Aumento de expresión de
colágeno, fibronectina y glucosaminoglicanos.
• Modulan la expresión de diversos factores de
crecimiento como: factor de crecimiento
epidermoide, factor de crecimiento
insulinoide, factor de crecimientos de
queratinositos e insulina, todos ellos estimulan el
crecimiento del mioma, así como otras hormonas
prolactina y relaxina.

12. Anatomía patológica
• Los miomas son tumores redondos, a veces
lobulados, de color blanco aperlado, duros,
ahulados, al cortarlos presentan un patrón en
espiral.

13. • Contiene células de
musculo liso alargadas,
en múltiples direcciones
formando remolinos, a
menudo acompañadas
de fibroblastos y tejido
colágeno.

14. • La mayoría de las
veces el útero
presenta de 6 a 7
tumores de tamaño
variable.

15. Anatomía patológica
• Presentan una capa de tejido conjuntivo sobre
el componente muscular, a veces el tejido
puede ser escaso, adoptando una forma de
celular muy compacta.
• El tumor se localiza mas frecuentemente en el
cuerpo del útero menos frecuente en el cuello
y rara vez hacia los ligamentos anchos.
• No existe organización vascular intrínseca, y
esto lo deja vulnerable a la hipoperfusión e
isquemia.

16. Anatomía patológica
• Los miomas provocan hemorragias
porque comprimen y dilatan las venas
situadas en sus proximidades.
• Su aspecto varia cuando el tejido
muscular normal es sustituido por
sustancias degenerativas después de
una hemorragia o necrosis.

17. Anatomía patológica
Tipos de degeneración de los miomas:
• Hialina: cambia su color normal y es de
consistencia mas blanda, aparecen zonas
amorfas de color rosa brillante
• Quística: tienden a acumular liquido, mas
blandas.
• Calcificación: aparece cuando el tumor esta
mal vascularizado, mas frecuente en miomas
subserosos pediculados y después de la
menopausia.

18. Anatomía patológica
Tipos de degeneración de los miomas:
• Necrosis: por déficit de perfusión o infección
extensa, muestran un color blanco amarillento
y de consistencia blanda. Una forma de
necrosis es la degeneración roja, mas
frecuente durante el embarazo.
• Infección: células grandes con núcleos
hipercromáticos.

21. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Clasificación Localización Anatómica
Submucosa Por debajo de la capa mucosa
Intramurales En el espesor de la capa
muscular del útero
Subserosos Por debajo de la capa serosa.
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS
Miomas de pequeños elementos Diámetro igual o menor de 2 cm
Miomas de medianos elementos Diámetro entre 2 y 6 cm.
Miomas de grandes elementos Diámetro mayor 6 cm hasta 20
cm.
Miomatosis gigante Diámetro mayor de 20 cm.

22. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TOPOGRAFÍA
Cervical Dentro del cuello del útero.
Intraligamentos Dentro de los ligamentos de
sostén del útero
Corporales Los más frecuentes
Ístmicos

24.  En el 30% de los casos son asintomáticos.
 Hemorragia anormal. (62%)
menorragia, hipermenorragia, metrorragia.
 Masa Palpable.
 Presión sobre otros órganos.
 Dolor
 Esterilidad
 Sensación de pesantez en el hipogastrio
 La aparición de una tumoración de crecimiento lento y paulatino.
También ocasiona síntomas por ocupación a órganos
vecinos como:
 Aparato urinario  que nos dará poliaquiuria
irritativa, disuria.
 Aparato digestivo  se manifestara con
constipación, estreñimiento y dolor lumbo-sacro.
 Además de síntomas generales como anemia,
astenia, adinamia, ocasionados por el sangrado.

26. IMAGÉNES
Ecografia
Ultrasonido transvaginal
Histeroscopia
histerografía
LABORATORIO
Biometria Hematica
Completa
Examen General de Orina
Gllicemia
Citologia cervicovaginal

28. Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de tipo
submucoso):
 Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o
dificultad al paso del producto durante el parto.
 0.1-12.5% de los embarazos
 Evolución durante el embarazo
 60-80% (según autores) no cambian
 33% aumentan volumen
 8-27% (según autores) disminuyen volumen
 Si aumento: durante 1er trimestre
 Tamaño >5cm: más probabilidad de aumento de V
 Incremento medio: 12%

29. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
 ABORTOS ESPONTÁNEOS
Más frecuentes en miomas submucosos
 AMENAZA DE ABORTO
 DPPNI-RPM-ACRETISMO
Placentación sobre mioma
 APP-DISTOCIAS DINÁMICAS-HEMORRAGIA POSPARTO
Menor distensibilidad del tejido miomatoso
DOLOR
 5-15%: ingreso hospitalario
 Tamaño > 5 cm
 Isquemia
 Leucocitosis+fiebre+nauseas+vómitos+dolor
 TTO: reposo+hidratación+analgésicos

30. Tratamiento
Tratamiento farmacológico:
 AINES
 Tratamiento hormonal
 Andrógenos
 Agonistas de GnRH
 Anti progestágenos

31. Tratamiento quirúrgico:
 Embolización de las arterias uterinas

32.  Miomectomía

35.  Histerectomía