Revisión de pólipos en ginecología

1. +
GINECOLOGÍA: PÓLIPOS
LAURA PALACIO GUZMÁN
ESTUDIANTE MEDICINA - ICESI

2. + Contenido por tratar…
 Definiciones
 Generalidades
 Pólipos Cervicales
 Pólipos Endometriales

3. + Definiciones
Protrusiones o proyecciones nodulares benignas, con
características clínico-patológicas propias, cuya anormalidad
básica es la hiperplasia.
 P. Endometriales: …hallados sobre la superficie endometrial,
constituido por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
 P. Cervicales: ...del estroma endocervical; originados del ectocérvix
(epitelio cilíndrico)

4. + Generalidades
MACROSCÓPICAMENTE
 Se proyectan desde la superficie del endometrio/estroma cervical hacia la
cavidad uterina o vaginal
 Base: Sésil o pedículo
 Cantidad: Únicos o múltiples
 Tamaño: Milímetros hasta centímetros
 Localización variada

5. + Generalidades
 Potencial maligno: 0.8% - 8%
 Aumenta con la edad
 Estado menopáusico y sintomático: predictores más
potentes de malignidad
 MENOPAUSIA TARDÍA = + exposición a estímulos
estrogénicos = mayor riesgo de malignidad
OJO!!
Infrecuente que las hiperplasias atípicas y el CA invasor
se originen de un pólipo
POTENCIAL ONCOLÓGICO

6. + PÓLIPOS ENDOMETRIALES

7. + Pólipos Endometriales
MICROSCÓPICAMENTE
• Fibroso y denso focalmente
Estroma
• Característicos
• Largos y de paredes engrosadas
• Disposición típica en forma de ovillo
Vasos Sanguíneos
• Irregulares en su conformación
• Cubiertas por epitelio superficial
Glándulas
• Hiperplasia endometrial
• Carcinoma endometrial
polipoideo
• Adenofibroma
• Adenosarcoma
• Tumor Mülleriano mixto
maligno

8. + Pólipos Endometriales
• Asemejan aspecto de hiperplasia
difusa del endometrio (≠)Pólipos
Hiperplásicos
• Característico en la post-menopausia
• Alineamiento celular columnar o
cuboidal bajo
Pólipos
Atróficos
• Relativamente infrecuentes
• Sigue la ciclicidad endometrial normal
Pólipos
Funcionales

9. + Pólipos Endometriales
Etiología específica (¿?)
 Origen monoclonal: proliferaciones monoclonales benignas del
mesénquima
 Anomalías cariotípicas: cromosoma 6 (6p21) y 12 (12q15) que alteran el
proceso proliferativo determinado sobre el crecimiento endometrial
 Sobreexposición de proteína P63: proteína marcadora y reguladora de
las células de reserva de la capa basal del endometrio
 Desbalance niveles de estrogénos (+)/progesterona(-): hormonas
reguladoras de proliferación y apoptosis en el endometrio
 Contribuyen en la elongación de arterias espirales, estroma y glándulas
endometriales = apariencia del pólipo
ETIOPATOGENIA

10. +
 HTA
(alteración de mecanismos apoptóticos celulares)
 DM2
(aumento de IGF-1 en estados de hiperinsulinemia)
 Obesidad
(aumento de estrógenos y estimula receptores endometriales)
 Edad
FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES
ETIOPATOGENIA
Pólipos Endometriales
FAVORECEN LA
PROLIFERACIÓN
CELULAR

11. + Pólipos Endometriales
 Poco frecuentes en <20 años
 Prevalencia (>35 años)
 Latino América: 7.8% - 34.9%
 Mundial: 20.3% - 40%
 Mayor incidencia entre la perimenopausia y postmenopausia
 Causan entre el 15%-30% de los sangrados uterinos anormales
durante este tiempo
 Aumenta con la edad de la mujer
 Disminuye tras la menopausia
EPIDEMIOLOGÍA

12. + Pólipos Endometriales
 Sangrado genital
 Metrorragia
 Menorragia
 Intermenstrual
 Post-coital
 Dolor pélvico (poco frecuente)
 En la HC: Infertilidad,
antecedentes de legrados
previos con posterior sangrado
Asintomáticos en 50%-60% de los casos
CUADRO CLÍNICO

13. +
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Pólipos Endometriales
Sospecha Clínica • Historia Clínica + Examen Físico/Ginecológico
Histeroscopia
• Ultrasonografía
• Contenido hiperecogénico (sangrado vaginal anormal)
• Pólipo adecuadamente definido
• Visualización de vascularización mediante doppler-color
para evaluar flujos del útero-pólipo
• Histerosonografía (ecografía con SSN)
• Se rellena la cavidad con suero fisiológico
• Se visualiza tamaño, forma y lugar de implantación del
pólipo
Imagenología

14. +
Ultrasonografía
Ultrasonografía Doppler
Histerosonografía (eco con SSN)
A: Pólipo
B: Solución Salina
C: Pared Muscular del Útero

15. + Pólipos Endometriales
 Abordaje de la cavidad intrauterina de
forma transcervical
 Prueba más específica para el
diagnóstico de los pólipos
endometriales
 Visualización directa del pólipo
 Permite toma de Bx/resección
completa de pólipo
Histeroscopia

16. +
Consenso: extracción rutinaria de todos los sintomáticos
Factores que se deben considerar (2016)
 Sintomatología
 Riesgo o potencial maligno estimado
 Búsqueda de fertilidad
 Habilidad del cirujano
 Conservador NO quirúrgico
 De acuerdo al (bajo) riesgo
 Pólipos < 10 mm: hacer seguimiento a los 12 meses
por probable resolución espontánea
 Conservador quirúrgico
 Histeroscopia quirúrgica (GOLD STANDARD)
 Legrado
 Quirúrgico radical
 Histerectomía total
Pólipos Endometriales
TRATAMIENTO

17. + PÓLIPOS CERVICALES

18. + Pólipos Cervicales
 Lisos en textura, blandos en consistencia y de color
rojo púrpura a rojo cereza
 Altamente vascularizados (característica)
 Sangran con facilidad al tocar/rozarlos
 Tamaño normal/esperado: ≤1 cm de diámetro
 Gigantes: 2-4 cm de diámetro
MACROSCÓPICAMENTE

19. + Pólipos Cervicales
Etiología específica (¿?)
 Inflamación crónica relacionada con estímulo estrogénico: respuesta focal
anormal del epitelio frente a una estimulación hormonal
 Cuerpos extraños: respuesta focal anormal del epitelio frente inflamación y
reacción inmune
HIPERPLASIA FOCAL Y PROLIFERACIÓN CELULAR LOCALIZADA
ETIOPATOGENIA

20. +
 Anticoncepción
(influjo hormonal elevado)
 Multiparidad
(influjo hormonal elevado; estados prolongados de
‘inflamación’)
 Infecciones crónicas cervicales
(estados prolongados de inflamación; respuestas inmunes)
 Edad
FAVORECEN LA
PROLIFERACIÓN
CELULAR
FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES
Pólipos Cervicales

21. + Pólipos Cervicales
 Poco frecuentes en nulíparas
 Altamente evidenciados en pacientes con anticonceptivos orales de
larga data
 Mayor incidencia en multíparas entre los 30-60 años
 Colombia (2015): 8-12% de consultas ginecológicas
 Aumenta con la edad de la mujer
EPIDEMIOLOGÍA

22. + Pólipos Cervicales
 Sangrado genital
 Metrorragia (tras exploración pélvica o coito)
 Menorragia
 Intermenstrual
 Post-coital
 Postmenopáusico
 Leucorrea
 Dolor en fosas iliacas y/o disconfort vaginal
 EF: masa carnosa/fibrosa, color rojo-morado,
suave, blanda; sangra cuando se toca
Asintomáticos en 40%-50% de los casos
CUADRO CLÍNICO

23. +
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Pólipos Cervicales
Sospecha Clínica Historia Clínica + Examen
Físico/Ginecológico
Exámenes
Complementarios
Examen ginecológico basta
Dx
Diferenciales
- Pólipos endometriales
que protruyen
- CA Cérvix
- Prolapso de miomas
- Eversión cervical
- Restos
placentarios
- Erosión cervical

24. +
DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO
Pólipos Cervicales
Consenso: es necesario extirpar y proceder al
análisis histopatólogico
 Polipectomía con tonsilótomo
 Extirpación por electrocauterización
 Torsión por histeroscopia

25. + Pólipos Endometriales

26. +
G R A C I A S