principales patologías benignas de mama.

1. JORGE CHAIÑA VALERO
CIRUGIA - VII SEMESTRE
MEDICINA UCSM

2. CLASIFICACIÓN
Anomalías del desarrollo.
Alteraciones inflamatorias.
Mastopatia fibroquistica.
Tumores benignos.

3. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POR DEFECTO:
 Amastias
 Hipomastias
 Sinmastia
 Atelia
 Pezón invaginado
POR EXCESO:
• Poliareolotelia
• Polimastias
• Mamas aberrantes
• Hipermastias
• Ginecomastias

4. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
AMASTIA
Ausencia
estructuras
congénita de
mamarias, cuyo
origen radica en una displasia
ectodérmica.
Se asocia a alteraciones del
pectoral mayor y del tórax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es la cx
con prótesis completado el
desarrollo sexual.

5. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
HIPOMASTIAS
Alteración del desarrollo
puberal o daño del tejido
mamario durante la niñez
o pubertad.
Por traumatismos, cirugía,
,
radioterapia,
calórico
anorexia
falla ovárica
infección,
desnutrición
proteica
nerviosa,
prematura.
Por alteraciones genéticas
como el Sd. De Turner.

6. anomalía
reconoce
membrana
que se
como una
entre las
mamas a través de la
línea media.
Sinmastia

7. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
ATELIA
Ausencia de pezón. uni- o
bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrófica. Se
suele asociar a la amastia.
El tratamiento quirúrgico
será cx reconstructiva.

8. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
PEZON INVAGINADONADO
Pezón que no se extiende más
allá de la superficie de la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente del tejido
mesenquimático subcutáneo, por
lo cual el pezón no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactíferos se
abren en una fosa, donde hay
tendencia a la infección si hay
mala higiene.

9. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POLIAREOTELIAS,
POLIMASTIAS Y MAMAS
ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria no sufre su
involución fisiológica.
La mama aberrante
aparecen alejadas de la línea
mamaria y tienen mayor
predisposición a malignidad.
El tratamiento definitivo de
todas estas patologías es
quirúrgico.

10. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POLIMASTIAS
mamario
cualquier
la línea
Presencia de tejido
supernumerario en
punto a lo largo de
mamaria.
Localizaciones más frecuentes
son debajo de la mama y en la
axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se descubre en el
primer embarazo.

11. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POLIMASTIAS
Pueden desarrollarse
galactoceles en su interior y
puede existir secreción láctea a
través del pezón.
En estos casos se recomienda
extirpación quirúrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cáncer de mama.

12. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
HIPERMASTIAS
Crecimiento excesivo de una o
ambas mamas que ocurre en la
adolescencia.
Etiología desconocida. Se
postula sensibilidad aumentada
del tejido mamario a esteriodes
sexuales.
Crecimiento explosivo puede
causar necrosis y ruptura de la
piel.
Tto: Mamoplastía de reducción.

13. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
GINECOMASTIAS
En un 40 a 65% de los
varones púberes tiene lugar
cierto grado de hipertrofia
mamaria como resultado de
un exceso relativo de
estimulación estrogenica.
El crecimiento de la glándula
mamaria puede ser uní o
bilateral.
Indicación quirúrgica: ≥
6cm , ≥ 4 años de evolución.

14. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
ASIMETRIA DE LAS MAMAS
Durante la pubertad puede
haber desarrollo asimétrico de
las mamas, el cual se
recupera al término de la
adolescencia.
En el 25% de los casos esta
asimetría perdura hasta la
edad adulta.
Se puede requerir
corrección quirúrgica en
mujeres adultas

15. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
Mastitis Aguda
*Ocurre en primeras
semanas de lactancia.
*Infección
invasión
bacteriana por
retrógrada a
través de fisuras en la piel
del pezón.
*Etiología más frecuentes:
E. Aureus, Estreptococos.
*Cuadro clínico: inflamación
local y fiebre.

16. MASTITISAGUDA
*E.Aureus tiende a formar abscesos.
*No suspenderlactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
*Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de
abscesosyAINE.

17. ESTEATONECROSIS
MAMARIA
*Lesión inflamatoria no
séptica, localizada,
unilateral, bien limitada.
*exposición a traumatismos
que llevan a licuefacción de
una zona del tejido graso
mamario con necrosis de
esta siendo encapsulada por
tejido conjuntivo.
*En etapas tardías,
evoluciona a nódulo mal
definido fibroso.

18. NECROSIS GRASA
*A la Mamografía se ve fibrosis
cicatricial y calcificaciones vesiculares
de 2a 3mm, aisladas o en grupos.
*Se deben descartar lesiones de otro
origen antes de hacer este
diagnóstico.
*Tto Qx de nódulos dudosos y
dolorosos.

19. TROMBOFLEBITIS O ENFERMEDAD DE
MONDOR
Trombosis superficial de la
mama, de etiopatogenia
desconocida,
Clínica: dolor, aumento de
volumen lineal y eritema.
Se palpa
doloroso típico
correspondiente
un cordón
en la zona
al trayecto
venoso trombosado.
Tto: Calor local y
analgésicos

20. Displasia mamaria o Mastopatia
fibroquistica
*Expresión
perturbación histológica
clínica de una
del
lobulillo mamario, que afecta
además a ductos, acinos, al
estroma y al tejido graso.
*Etiología: desequilibrio
hormonal que actúa sobre un
epitelio genéticamente
condicionado por la presencia
de receptores también en
desbalance.

21. *Cambios
fibroquísticos
• Fluctuación en el tamaño,
aparición y desaparición
rápidas de una tumoración
mamaria
• El dolor mamario cíclico es
el síntoma más frecuente
• Las molestias coinciden con
la fase premenstrual del
ciclo
• Cuando los quistes tienden
a aumentar
• Tumoración asintomática
blanda y móvil que puede
comprimirse
• Dolor e hipersensibilidad,
secreción del pezón

22. No hay signos monográficos
diagnósticos
Mamografía
Es útil para diferenciar un quiste de una
masa sólida
Ecografía
• Tumoración con paredes
delgadas
• Forma uniforme redondeada
• Ausencia de ecos internos
• Refuerzo acústico posterior
Si no se cumplen estos criterios de
imagenDx. Tisular
• PAAF
• BAG
• BE
El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta
el diagnostico de carcinoma.
CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN
LA MAMOGRAFÍA O EN LA ECOGRAFÍA DEBE SER
BIOPSIADA

24. CLASIFICACION ADIN DE LOS TRANSTORNOS BENIGNOS DE
MAMA

25. - Representa el 90% de la patología relacionada con la
mama.
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2
grupos:
75%a) Lesiones no proliferativas
b) Lesiones Proliferativas:
- sin atipia
- con atipia
20%
5%

26. - Enfermedad Fibroquística de la Mama
- Transtornos de los Ductos Mamarios:
* Ectasia Ductal
* Hiperplasia Ductal Leve
- Tumores del Estroma:
* Fibroadenoma
* Tumor Phyllodes

27. - Sin Atipia:
* Adenosis Esclerosante
* Papiloma Intraductal
* Hiperplasia Ductal Moderada
- Con Atipia:
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Hiperplasia Ductal Atípica

28. Riesgo de Desarrollar Cáncer
en 25 años
4%LESIONES NO PROLIFERATIVAS
LESIONES PROLIFERAIVAS SIN
ATIPIA
LESIONES PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA (asociadas a Historia
Familiar)
8%
40%

29. PRESENTACIÓN CLÍNICA
* Mastodinia,
* Tensión dolorosa.
* Palpación glandular granular
principalmente premenstrual,
* En la segunda fase del ciclo hay un
aumento de tamaño glandular que
desaparece al comenzar la
menstruación.

30. TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
Hiperplasia juvenil focalizada
Hiperplasia lobulillar simple
Papilomatosis displásica
Adenoma del pezón
Ectasia ductal
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Papiloma intraductal

31. HIPERPLASIA JUVENIL
FOCALIZADA
*Tumor localizado con características similares al
Fibroadenoma.
*Es multilobulado.
* Lesiones proliferativas focalizadas rodeada de tejido
glandular mamario sano.
*No produce dolor ni molestias.
*Diagnóstico diferencial con otros nódulos es
anatomopatológico.
* Tratamiento es la extirpación completa del tumor.

32. *HIPERPLASIA
LOBULILLAR
Nódulo
simple
liso que sobresale de la
superficie glandular pero haciendo
cuerpo con esta.
corresponde a unHistología
crecimiento focal
mamario típico
del parénquima
con consistencia
aumentada y límites imprecisos.
Tratamiento: extirpación completa
separándolo del tejido sano

33. *PAPILOMATOSIS
DISPLÁSICA
Poco frecuente, se presenta como una zona indurada
de 2 a 3 cm
Características definidas pudiendo dar salida a una
secreción hemática por el pezón.
Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a
2 mm de color oscuro, separadas entre sí por
parénquima sano.
Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno.
Tratamiento quirúrgico.

34. *ADENOMA DEL PEZÓN
Frecuencia mínima, se considera
como una fase de transición entre las
lesiones displásicas y las neoplásicas.
Aparece a cualquier edad.
Evoluciona como un tumor dentro del
pezón y en su fase cerrada esta
cubierta por la piel.
diferencial enfermedadDiagnostico
de Paget.
No tiene tendencia a malignizarse.

35. *ECTASIA DUCTAL
* Proceso involutivo de los conductosgalactóforos.
*produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos.
Comedomastitis; mastitis periductal.
*La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de
color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.
*Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.
* Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de
él como un pequeño paquete varicoso.
* Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la
totalidad de ellos.

36. *Es el Tumor benigno más frecuente de la mama
*Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales
de los lóbulos de la mama.
*Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años de
edad (15-30 años*).
*No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.
*Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas
frecuentes de la mama en la premenopausia.
*Pueden permanecer pequeños y no
palpables(latentes ) y crecer posteriormente por
influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de
reemplazo hormonal ).

37. *Representan
anomalías
embrionarias focales
del lóbulo mamario
*Consta de estructuras
glandulares
quísticas
y
rodeadas
por estroma celular

38. *Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
suceptible.
*Generalmente nódulo único no doloroso.
*Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%).
*Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la
adolescencia

39. *
La mujer suele notar una tumoración mientras se
ducha o viste.
La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.
A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y
de consistencia elástica, no Rx inflamatoria.
Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

40. *Clínico
*US mamario
*BAAF
*Mamografía
*Citología
*Histología

41. *Se implementa debido a:
*Lesiones no desaparecen.
*Pueden crecer y producir ansiedad
*Lesiones que se exceden en tamaño.

42. TUMOR PHYLLODES
*Tumor de origen displásico
*Contenido estromal
*Produce una proliferación invasora
elemento epitelial estashacia el
células
atipias,
además pueden
sin que esto
presentar
exprese
malignidad.

43. *

44. TUMOR PHYLLODES
• Tiene tendencia a recidiva por lo cual al
extirparse debe hacerse con un amplio margen
de tejido sano
• unilateral pero puede ser bilateral.
• aparición es en la edad media de la vida (42
años) pero puede aparecer en la juventud.
Tto Qx: tumerectomía,
mastectomía simple en tumores muy
grandes, recidivantes.

45. * Papiloma intraductal
*Es un proceso proliferativo del
epitelio de los conductos
galactóforos grandes y pequeños.
* Redondeados
superficie micropapilar
o lobulados, con
que
ocupan toda la luz de los
conductos o son tan grandes que
los dilatan. De 2 – 3 cm.
*produce telorragia o secreción
serosa (Constituyen el 60% de las
telorragias). Se presentan en
forma aislada o múltiples.
*Extirpación Qx completa.

46. ANORMALIDAD RIESGO RELATIVO
Lesiones no proliferativas de la mama Sin incremento del riesgo
Adenosis esclerosante Sin incremento del riesgo
Papiloma intraductal Sin incremento del riesgo
Hiperplasia florida 1.5 a 2 veces
Hiperplasia lobulillar atípica 4 veces
Hiperplasia ductal atípica 4 veces
Afección ductal por células de
hiperplasia ductal atípica
7 veces
Carcinoma lobulillar in situ 10 veces
Carcinoma ductal in situ 10 veces