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Trastornos de mama benignos
- 1. TRASTORNOS DE MAMA BENIGNOS
- 2. ANATOMÍA • Origen ectodérmico. Característica fundamental de los mamíferos • Presente en ambos sexos • Localizado en la parte anterior del tórax, forma depende de variedad genética, edad y paridad.
- 4. GENERALIDADES • Aumento del Cáncer de mama Consultas mas precoces • Mayor motivo de consulta ginecológica • Son patologías con patrones muy heterogéneos • Múltiples clasificaciones
- 5. MASTALGIA • Afecta de un 45-85% de las mujeres en toda su vida • Causa frecuente de consulta • Mayoría de cáncer de mama no se relaciona con la mastalgia exceptuando ciertos casos
- 6. Etiología y Clasificación Etiología Teoría Hormonal Teoría del edema Clasificación Cíclica No cíclica Extramamaria
- 7. Manejo • Tratamiento es variable dependiendo de la causa o si es cíclico o no. Pocas mujeres requieren manejo hormonal. • AINES • Restricción de metilxantinas, cigarrillos, alimentos procesados Poca evidencia • Danazol Aprobado FDA / Tamoxifeno ? • IMPORTANTE: Descartar malignidad – Calmar dolor – Disminuir ansiedad del paciente.
- 8. CONDICIÓN FIBROQUÍSTICA • Condición benigna de mama • Frecuente en 3ra – 4ta década de vida • Condición muy frecuente • CLINICA: dolor asociado o no a la existencia de quistes y fibrosis del tejido mamario • Etiología incierta • Relacionado con alteración en los niveles de estrógenos y progesterona
- 9. • Diagnóstico: Principalmente clinico • Ultrasonido de apoyo. Siempre descartar presencia de una patología maligna.
- 10. FIBROADENOMA • 7-12% de las alteraciones de mama • Tumores benigos frecuentes de mujeres de 20-35 años • Origen fibroepitelial desaroolado en los lobulos mamarios. • 80% miden 1 -3 cms, 20% multiples y 15% bilaterales • Son de condicion variable • Pueden calcificarse durante la menopausia
- 11. • CARACTERÍSTICAS: redondeados, bien delimitados, no adheridos, consistencia gomosa y no dolorosa • DX: ultrasonido y biopsia del nódulo • TTO: resección quirúrgica del nódulo – Manejo expectante (observación del nódulo) • Aparición de cáncer en un fibroadenoma es del 0,3 -1 %
- 12. TUMOR PHYLLODES • Rara lesión fibroepitelial. Presente <1% • Benigno vs Maligno • CLÍNICA: masa lisa, multinodular, redondeada, bien delimitada, algunos de crecimiento rápido.
- 13. Benignos • Bien circunscritos, crecimiento expansivo con seudocapsula. No atipias Malignos • Lesiones voluminosas, cambios quísticos presentes, mitosis frecuente y atipia Boderline • Baja malignidad, celularidad intermedia. Pocas mitosis
- 14. LIPOMA • Tumor únicamente constituido de tejido adiposo • Prevalencia del 2,1% • CLÍNICA: nódulo solitario, blando, bien delimitado, móvil y no adherido • DX: ultrasonido o mamografía • TTO: únicamente por cuestión estética
- 15. QUISTES • Originados en la unidad terminal ducto-lobulillar • 2 capas: células intraepiteliales y capa mioepitelial externa • Frecuente entre 35-50 años • CLINICA: nódulos, blandos, móviles, unicos o múltiples, generalmente no doloroso, micro-macroscopico • DX: ultrasonido • TTO: aspiración del quiste guiado por ecografía y estudio del liquido obtenido.
- 17. PAPILOMA • Proliferaciones exofiticas asentada en paredes de conductos galactóforos • Tumor benigno de 1-3 cms • Edad promedio 40 años • Crecimiento lento y poco palpables • EN CUENTA!! TELORREA SEROHEMÁTICA EN PREMENOPAUSICA PAPILOMA Y EN POSTMENOPAUISCA CA DE MAMA
- 18. PAPILOMA SOLITARIO 1, 5% patología mama Telorragia uniorificial, obstrucción, dilatación y fibrosis Tto: quirúrgico, resecar todo el conducto.
- 20. PAPILOMAS MULTIPLES Múltiples formaciones en diferentes conductos de extensión variable En mujeres jóvenes, bilaterales, mayor riesgo de Ca de mama DX: ultrasonido con distorsión, Galactografia (distorsión) TTO: quirúrgico
- 21. ECTASIA DUCTAL • Conocida como mastitis periductal • Afectación benigna de la mama debido a una dilatación de conductos galactóforos como consecuencia de un proceso inflamatorio
- 22. • CLINICA: mastalgia asociado a masa, retracción dolorosa retro areolar, reacción inflamatoria cutánea y secreción. • TTO: antibióticos específicos y antiinflamatorios • Cirugía: resección de conductos afectados.
- 23. MAMA ACCESORIA Persistencia de tejido mamario embrionario Polimastia Benignos Extirpación de mamas accesorias Bilaterales Estética
- 24. AMASTIA • Ausencia congénita de una o ambas mamas • Sx de POLLARD: ausencia del pectoral mayor, alteraciones en dedos de manos y malformaciones de órganos • TTO: implantes
Notas del editor
- Aumento de cifras de casos de cáncer de mama ha hecho que las consultas sean mas precoces ante cualquier signo de anormalidad mamaria. Es el mayor motivo de consulta ginecológica en las mujeres, siendo el 90% de carácter benigno. Son enfermedades con patrones heterogéneos, es decir se manifiestan de múltiples formas en cuanto presentación, características, duración, síntomas y se clasifican dependiendo de características histopatologías, clínica, temática etc.
- MASTALGIA Mayoría de mujeres sufrirán de mastalgia en algún periodo de su vida (45-85%), es una causa frecuente de consulta pues pacientes tienden a relacionar mastalgia con cáncer de mama. Mayoría de cáncer de mama no se relacionan con la mastalgia exceptuando algunos casos
- Varias teorías sobre la mastalgia Teoría hormonal: deficiencia de progesterona o exceso de estrógenos, deficiencia de sensibilidad de receptores hormonales, secreción inadecuada de FSH/LH, disminución de androgenos, etc. La teoría mas aceptada es la del edema, ocasionada por la retención de sodio y agua secundario a cambios hormonales generando retención de líquidos en el estroma mamario generando inflamación. Se clasifica en mastalgia cíclica y no cíclica relacionada con el ciclo menstrual o extramamaria. La cíclica es mas frecuente aparece 7-10 días antes del periodo y disminuye el dolor a medida de que avanza el ciclo, es dolor generalmente inicia en CSE y puede estar irradiado. El no ciclico es intermitente, aparce en cuaqluier etapa del ciclio sin relacion aparetente a ninguna otra manifestacion. El de causa extramamaria generalmente son dado por dolores referidos a otras zonas de otras patologias, el mas frecuente es la costocondritis (sx tietze) Gravedad radica en cuanto afecta la calidad de vida de la paciente, es util y primordial un buen examen fisicio y una buena anamnesis, indigar sobre conductas, dieta, uso de hormonas, y relacionar con que tacto le afecta el dolor con las actividades de la cotidianidad. Fundamental tambien descartar antes cualquier patologia extramamaria que pueda originar el dolor referido como una cervicalgia, isquemia miocadica, costocondritis, hernia hiatal, colecistitis etc.
- Tratamiento del dolor es variable y depende de las condiciones que lo puedan generar y si es ciclico o no ciclioc. Pocas mujeres requieren manejo con suplemento hormonal. Si es ciclico: AINES Evitar el uso de metilxantinas (café, te), cigarrillo, alimentos empaquetados generan un aumento de las catecolaminas generando alteraciones en receptores celular aunque no es una teoría aprobada Como tratamiento Hormonal el Danazol aprobado por la FDA para el manejo de mastalgia aunque no se conoce el mecanismo, el tamoxifeno se ha usado aunque su uso es restringido por el ca de endometrio. Importante: siempre descartar malignidad, calmar el dolor, disminuir ansiedad de la paciente.