Peso enfermedad adultos mayores México 1994

LOZANO-ASCENCIO R Y COL.

EL PESO DE LA ENFERMEDAD
EN ADULTOS MAYORES, MÉXICO 1994*

RAFAEL LOZANO-ASCENCIO, M.C., M.SC.,(1) JULIO FRENK-MORA, M.C., PH.D.,(1)
MIGUEL ANGEL GONZÁLEZ-BLOCK, ANTROP. SOC., PH.D.(1)

Lozano-Ascencio R, Frenk-Mora J, Lozano-Ascencio R, Frenk-Mora J,
González-Block MA. González-Block MA.
El peso de la enfermedad Burden of disease
en adultos mayores, México 1994. in the elderly, Mexico 1994.
Salud Publica Mex 1996;38:419-429. Salud Publica Mex 1996;38:419-429.

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo. Estimar los años de vida saludable perdidos en Objective. To estimate the disability adjusted life years
los adultos mayores en México durante 1994. Material y lost (DALYs) in population over 60 years of age in Mexico
métodos. Se estimaron los años perdidos por muerte during 1994. Material and methods. Years of life lost due
prematura y los años vividos con discapacidad para 108 to premature mortality (YLL) and years lived with disabil-
enfermedades, ambos sexos, 32 estados de la República ity (YLD) were estimated for 108 diseases, both sexes,
Mexicana divididos en área rural y urbana, en la po- and 32 states of the Mexican Republic divided in rural and
blación de 60 años y más, empleando la metodología urban areas in the population over 60 years of age, using
propuesta por Murray y López pero adecuándola a las the methodology originally proposed by Murray and Ló-
características locales. Los insumos utilizados son: esta- pez adapted to specific local characteristics. The inputs
dísticas de mortalidad de 1994 (después de corregir el used were: mortality statistics for 1994 (after corrections
subregistro y la mala clasificación de la causas de muer- of under-registration and missclassification), statistics on
te), estadísticas de incidencia y prevalencia provenientes incidence and prevalence from local epidemiological stud-
de estudios epidemiológicos locales, encuestas nacio- ies, national health surveys and estimates by the authors.
nales de salud y estimaciones propias. Los resultados Results. During 1994 the Mexican population over 60
obtenidos fueron sometidos a evaluaciones sobre la years of age lost 1.8 million DALYs, 59% of which were
consistencia interna y externa. Resultados. Durante YLL while 41% were YLD. Most of the burden of disease
1994 la población mexicana de 60 años y más perdió is due to noncommunicable diseases. The principal
1.8 millones de años de vida saludable (AVISA), 59% por health needs of the elderly in Mexico can be divided in
muerte prematura y 41% por discapacidad. La mayor two groups: a) those that traditionally are frequent in this
parte del peso de la enfermedad lo constituyen enferme- age group, such as ischaemic heart disease, diabetes,
dades no transmisibles. Las principales necesidades de stroke and b) disabling diseases such as dementia, falls
salud se dividen en dos grupos de enfermedades: a) las and arthritis as the most important. Conclusions. The use
que tradicionalmente son de elevada frecuencia en esta of composite indicators such as DALYs to assess health

*Una versión previa de este trabajo fue presentada en el Seminario Internacional Hacia una Visión Global del Envejecimiento en México, celebrado en la
Ciudad de México, del 29 de junio al 1 julio de 1995.
(1) Centro de Economía y Salud, Fundación Mexicana para la Salud.

Fecha de recibido: 18 de julio de 1996 Fecha de aprobado: 4 de noviembre de 1996

NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6 419

EL PESO DE LA ENFERMEDAD EN ADULTOS MAYORES

edad, como son los problemas isquémicos del corazón, needs in older adult can help decision-makers and
diabetes y enfermedades cerebrovasculares, y b) las en- planners to incorporate disabling and lethal diseases
fermedades altamente discapacitantes como demencia, within the list of priority needs, thereby achieving greater
caídas y artritis reumatoide, entre otras. Conclusiones. equity in the assignment of resources to different health
El empleo de indicadores compuestos como los AVISA care, prevention and rehabilitation programs.
para evaluar necesidades de salud en los adultos mayo-
res ayudan a los planificadores a incorporar dentro de
las necesidades prioritarias enfermedades discapaci-
tantes a la par de enfermedades de elevada letalidad,
logrando con ello más equidad en la asignación de re-
cursos a los distintos programas de atención curativa,
prevención y rehabilitación.

Palabras clave: anciano; necesidades y demanda de servicios de salud; Key words: elderly; health services needs and demand; health status
indicadores de salud; México indicators; Mexico

Solicitud de sobretiros: Dr. Rafael Lozano A. Periférico Sur 4809, colonia El Arenal Tepepan, Delegación Tlalpan, 14610 México, D.F.

L AUMENTO DE la población de adultos mayores el total de la población que vivía en Baja California o

E es un componente esencial de la dinámica de la
población mexicana y un sello de los tiempos
modernos. De representar en los años cuarenta alrededor
Quintana Roo en 1940.
Este fenómeno de paulatino envejecimiento de las
poblaciones es conocido como parte del complejo pro-
de 5% de la población, para 1996 aumenta a 6.4% y se ceso de transición demográfica que implica un descenso
estima que para el año 2010 llegará a 8.8% de la pobla- de niveles altos a moderados en la mortalidad y la fe-
ción.1,* El incremento es mucho más contundente en nú- cundidad.2 Es importante resaltar que en México, como
meros absolutos. El total de adultos mayores de 60 años en otros países de América Latina, se ha demostrado
que actualmente habitan en México es de aproximada- un rezago de 40 a 50 años respecto al mismo proceso en
mente seis millones, lo cual equivale al total de población países europeos.3
de los ocho estados con menos habitantes de la re- El incremento en la población de adultos mayores
pública o a la población del estado de Jalisco. De la también acarrea importantes consecuencias en materia
misma manera se estima que para el año 2010 la pobla- de salud. Se trata de un grupo de edad más vulnerable
ción de mayores de 60 años ascenderá a 9.8 millones, es a presentar enfermedades, ya sea por el desgaste acu-
decir, más de 50% de la población que habitaba en mulado a lo largo de la vida o por la manifestación
México en 1940. En algunas entidades federativas el de enfermedades de larga duración; dada su condición de
crecimiento de este sector de la población es tan impor- vulnerabilidad, esta población se transforma en una alta
tante que para 1996 el número de adultos mayores rebasa consumidora de servicios de salud. En el Instituto Me-
xicano del Seguro Social (IMSS), los adultos mayores
de 60 años demandaron en 1995 una de cada seis consul-
tas otorgadas de medicina familiar y una de cada cinco
*Consejo Nacional de Población. Estimaciones de la población en
en el segundo nivel de atención.4 En relación con el
México, 1990-2010. México, D.F.: CONAPO, 1996. Documento no ámbito hospitalario, se ha descrito que 30% de las camas
publicado. ocupadas en el Instituto Nacional de la Nutrición Sal-

420 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO


vador Zubirán corresponden a mayores de 65 años;5 en ma de clasificación usado es en forma de árbol12 con
otras instituciones de cobertura nacional el porcentaje de tres niveles de desagregación. El primero divide todas las
camas ocupadas anualmente es variable. En 1994 los causas en tres grandes grupos: I, enfermedades transmi-
mayores de 65 años ocuparon 28% de las camas en sibles, de la nutrición y de la reproducción; II, enfer-
los hospitales de Petróleos Mexicanos, 15% en los del medades no transmsibles, y III, lesiones accidentales
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Tra- e intencionales. En el segundo nivel de desagregación
bajadores del Estado, 10% en los del IMSS y 5% en los se incluyen cinco subgrupos en el grupo I (enfermedades
hospitales de población no derechohabiente.6 Si se des- infecciosas, causas maternas, afecciones perinatales,
contaran del total de egresos hospitalarios aquellos enfermedades de la nutrición e infecciones respiratorias);
relacionados con causas obstétricas, que en algunas de trece subgrupos en el grupo II (tumores, enfermedades
las instituciones mencionadas representan la mitad de las cardiovasculares, enfermedades del aparato digestivo,
camas ocupadas, el porcentaje nacional de utilización etc.), y dos en el grupo III (lesiones accidentales y
de camas por mayores de 65 años ascendería a 15%. Cabe lesiones intencionales). El tercero y el cuarto nivel de
mencionar que esta ocupación de camas empieza a acer- desagregación son usados para identificar las 108 en-
carse a lo que sucede en otros países. En Estados Unidos fermedades estudiadas.
de América (EUA) 30% de las camas las ocupan anual-
mente los ancianos y a ellos se les atribuye 25% del CORRECCIÓN DEL SUBREGISTRO Y MALA CLASIFICACIÓN
consumo de medicamentos.7 DE LAS DEFUNCIONES
Ante el imponente crecimiento demográfico y el inmi-
nente aumento de la demanda de servicios de salud por La información utilizada para estimar los APMP pro-
este sector de la población, analizar con más detalle sus viene de las tabulaciones de defunciones de la Secretaría
necesidades de salud se transforma en una tarea im- de Salud,13 las cuales fueron sometidas a un proceso de
postergable para proceder a ordenarlas y enfrentar con corrección del subregistro y de mala clasificación. Los
mejor capacidad de respuesta este desafío de fin de siglo. procedimientos de corrección empleados han sido pre-
Para este propósito, se seleccionó un indicador que viamente publicados, 14 pero conviene destacar que la
evalúa los años de vida saludable (AVISA) perdidos. corrección del subregistro de defunciones se realizó de
Este indicador, que ha sido aplicado en otros estudios manera separada para las localidades de menos de 15 000
similares,8,9,* emplea como unidad de medida el tiempo y habitantes (definidas como rurales en este estudio) y para
se compone de la suma de los años perdidos por muertes las de 15 000 y más (urbanas). Los supuestos empleados
prematuras (APMP) y de los años vividos con discapa- para esta parte de la corrección fueron: a) en el área rural
cidad (AVD).10 se concentra 85% de la omisión de defunciones en todos
Con base en lo anterior, el propósito de este trabajo es los grupos de edad; b) no se registran diferenciales de
evaluar las necesidades de salud de la población mayor de subregristro por sexo, y c) en la población mayor de 60
60 años en México durante 1994, empleando como indi- años no existe un subregistro mayor a 5%.
cador los AVISA perdidos. Respecto a la mala clasificación se realizaron dos
procedimientos de corrección: a) redistribuciones dentro
MATERIAL Y MÉTODOS de los subgrupos de enfermedades de las defunciones
que se ubicaban en los llamados códigos basura respe-
Para la medición de los AVISA perdidos se calcularon tando la distribución por edad, sexo y lugar de residencia,
por separado los APMP y los AVD. Los procedimientos y b) la redistribución de las muertes mal definidas. Para
seguidos para la estimación de ambos se inician con la el primer procedimiento se registran como los más pro-
reclasificación de las causas de muerte empleando los blemáticos los códigos de la IX CIE: 195 y 199, tumo-
criterios de la Clasificación Internacional de Enfermeda- res malignos de sitios mal definidos; 276, trastornos de
des, Novena Revisión (IX CIE).11 La estructura del siste- los líquidos, electrolitos y del equilibrio ácido básico;
427.5 y 428, paro cardiaco e insuficiencia cardiaca; 573,
otros trastornos del hígado, y 578, hemorragias gastro-
*Vos Theo, Murray C et al. The burden of disease in Mauritius. Final intestinales, los cuales suman alrededor de 20 000
report. 1995. Documento no publicado. defunciones.



Cada uno de ellos fue redistribuido de diferente manera; rango considerado normal para un ser humano; la dis-
por ejemplo, los tumores malignos de sitio no especifi- capacidad refleja entonces los trastornos a nivel de la
cado se redistribuyeron siguiendo la proporción de los persona”.
14 tipos de tumores malignos estudiados. Una proporción Comúnmente, la discapacidad se mide en los adultos
de las muertes por trastornos de los líquidos se distribu- mayores mediante reportes de las mismas personas y
yeron entre diarreas agudas y muertes por nefritis y nefro- adicionalmente se utilizan pruebas del desempeño físico.
sis. Los paros cardiacos y las insuficiencias cardiacas se En esta ocasión se midió de manera indirecta a partir de
redistribuyeron en las cardiopatías isquémicas y en las las secuelas identificadas de las 108 enfermedades estu-
enfermedades inflamatorias del corazón, y parte en el diadas. Puesto que el objetivo era encontrar un valor
residual del grupo siguiendo un algoritmo previamente entre 0 y 1 para establecer la gravedad de la secuela
probado en los ámbitos nacional e internacional.15 de cada enfermedad, se construyó un mapa en el que se
Una proporción de muertes de otros trastornos del hí- enlistan las posibles secuelas relacionadas con cada una
gado y hemorragias gastrointestinales fueron parcial- de las enfermedades estudiadas, las cuales posterior-
mente redistribuidas en cirrosis.14 mente fueron clasificadas de acuerdo con una tabla de
Las muertes mal definidas se redistribuyeron siguien- definiciones de la ponderación de la discapacidad. Esta
do la proporción de todas las causas de los grupos I y II, tabla contiene siete condiciones que evalúan el desem-
respetando edad, sexo y lugar de residencia, una vez que peño de los individuos en cuatro esferas de la vida: recrea-
habían sido aplicadas las redistribuciones y los algorit- ción, procreación, educación y ocupación. En la medida
mos de las causas específicas. en que estas esferas de la vida no se afecten en la secue-
la analizada, el valor del ponderador de la discapacidad
CÁLCULO DE LOS AÑOS PERDIDOS POR MUERTE se aproxima a 0; y en sentido opuesto, mientras más se
PREMATURA afecten, más se aproximan a 1. La tabla empleada en los
diferentes ejercicios realizados en México es similar a
Una vez corregida la mortalidad por subregistro y mala la utilizada en ejercicios internacionales y ha sido vali-
clasificación para cada uno de los estados del país divi- dada mediante la aplicación del protocolo con expertos
didos en área rural y urbana, se estimaron los APMP mexicanos; ello permite la estandarización de la escala
considerando los tres supuestos propuestos en la metodo- de discapacidad empleando 22 indicadores. Con el propó-
logía original:9,16 a) la duración del tiempo perdido por sito de reproducir el ejercicio, los detalles del protocolo
muerte prematura; b) el valor social del tiempo vivido para estandarizar escalas de discapacidad fueron recien-
a diferentes edades, y c) la preferencia por el tiempo. La temente publicados.16
duración del tiempo perdido por muerte prematura pro- Una vez establecida la gravedad de las secuelas em-
viene de una tabla de vida estandarizada de baja morta- pleando el mapa mencionado, se procedió a estimar el
lidad infantil, modelo Oeste, cuya esperanza de vida al número de casos nuevos para cada enfermedad estudiada
nacer es de 82.5 para la mujeres y de 80 para los y la duración promedio de dicha condición. Para tal
hombres. El tiempo vivido a diferentes edades se valoró efecto se empleó un programa de cómputo diseñado es-
usando una función exponencial expresada Cxe -ßx, y para pecíficamente para buscar la consistencia interna entre
la preferencia temporal se empleó una tasa de actuali- las estimaciones de incidencia, prevalencia, letalidad y
zación de 3% y una función de actualización en forma mortalidad.18 Los insumos que alimentaron el uso del
de e-r(x-a) en donde r es la tasa de descuento y a , la edad de mencionado programa provienen de diferentes fuentes
inicio. de información, a saber: Encuesta Nacional de Salud,
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas, Encuesta
CÁLCULO DE LOS AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD Nacional Seroepidemiológica, Encuesta Nacional de
Adicciones, egresos hospitalarios de las diferentes insti-
Dentro de los resultados no mortales de las enfermedades tuciones, sistemas de notificación obligatoria, estudios
estudiadas interesó medir la discapacidad. Se entiende epidemiológicos específicos locales y estudios epide-
por discapacidad lo que la Clasificación Internacional miológicos internacionales.
de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías17 esta- La información obtenida a partir de la aplicación del
blece como “cualquier restricción o pérdida de habilidad programa, fue consultada privadamente con expertos
para realizar alguna actividad en la manera o dentro del locales e internacionales y nuevamente verificada por



el programa. Los resultados finales fueron sometidos a porcionalmente contribuyen menos al peso de la enfer-
procesos de consulta grupal para recibir una última co- medad en este grupo de edad, la razón por 1 000 habi-
rrección. tantes no sigue lo observado, en tanto que es en las zonas
de más rezago en la mortalidad donde menos AVISA se
CÁLCULO DE LOS AÑOS DE VIDA SALUDABLE pierden per cápita (cuadro II).
La composición de los AVISA perdidos en la pobla-
El sistema de cómputo construido para estimar los APMP ción mayor de 60 años durante 1994 fue de la siguiente
y los AVD se basa en un conjunto de hojas de cálculo manera: 59% estaban relacionados con APMP y 41%
ligadas, de tal manera que es posible realizar todas las eran AVD; a su vez, 41% de las pérdidas se registran en el
actualizaciones sobre algunas de las cifras estimadas o medio rural y 59% en el urbano.
ejecutar las pruebas de sensibilidad necesarias. Aunque En el cuadro II también se puede apreciar que las
los resultados que se presentan a continuación son sólo pérdidas en los adultos mayores se relacionan más con
un resumen de lo más sobresaliente, existe una base de muertes prematuras que con discapacidades en todas
datos para consulta que contiene el total de resultados las regiones del país; sin embargo, la proporción de AVD
provenientes del ejercicio.19 respecto al total no es nada despreciable, especialmente
si se considera que la esperanza de vida en la población
RESULTADOS mayor de 60 años en México era de 19 años para 1994.
En el mismo cuadro se confirma que la diferencia abso-
Durante 1994 se registraron 215 433 defunciones en adul- luta urbano-rural es de 300 000 AVISA perdidos y la
tos mayores de 60 años en el país. Para este grupo de diferencia relativa es de 1.18. Respecto a las demás re-
edad se observó que existe una omisión de 10 791 de- giones del país, se observa un patrón homogéneo.
funciones, lo que representa una quinta parte del total del Del total de pérdidas, 52% correspondían al sexo
subregistro estimado para ese año. Después de la correc- femenino (905 000 AVISA) y 48% al sexo masculino
ción anterior, las defunciones en adultos de 60 años y (864 000 AVISA). Sin embargo, la razón per cápita es 300
más asciende a 226 223, es decir, 49% de la mortalidad por 1 000 en las mujeres y 350 por 1 000 en los hombres;
general; 42% se distribuye en el medio rural y 58% en el esto es, el riesgo de perder un año de vida saludable es
medio urbano. Respecto a la mala clasificación se lograron 1.16 veces mayor en los hombres. Si se comparan sólo
redistribuir alrededor de 14% de las defunciones de ma- las pérdidas por muerte prematura, el exceso de riesgo
yores de 60 años, de tal modo que menos de 20 000 en los hombres asciende a 1.26; en cambio, si se com-
defunciones quedaron en los residuales, lo que representa para la razón de años de vida con discapacidad práctica-
9% del total. mente desaparece la diferencia.
En relación con el peso de la enfermedad de los La composición de los AVISA perdidos por causas es
adultos mayores, en 1994 se perdieron en México alre- peculiar en este grupo de edad respecto a edades más
dedor de 1.8 millones de AVISA, lo cual equivale a jóvenes: 84% de los AVISA perdidos corresponden a
13.6% del total de AVISA perdidos para ese año. Al enfermedades no transmisibles (grupo II), 8% a enferme-
comparar la dimensión de las pérdidas con otras re- dades transmisibles, de la reproducción y de la nutrición
giones del mundo (cuadro I), se observa que en los países (grupo I) y 8% a lesiones accidentales e intencionales
más desarrollados la proporción de AVISA perdidos en (grupo III). En todos los grupos de edad, la distribución
este grupo de edad es mayor. Sin embargo, al comparar la de los AVISA perdidos fue de 48% en el grupo II, 30%
razón de AVISA per cápita, los países menos desarro- en el grupo I y 22% en el grupo III. En la figura 1 se
llados son los que presentan el mayor peso de la enfer- presenta la distribución de las pérdidas por grandes
medad. En este contexto nuestro país se ubica con una grupos de causas por región de transición de la mortali-
proporción de AVISA perdidos en adultos mayores cer- dad en los adultos mayores. En la parte izquierda de la
cano al promedio mundial, pero con una razón per cápita gráfica aparecen las mujeres y en la derecha los hombres.
más baja. Al observar lo que sucede en el interior del En ella se confirma que, tanto en el área urbana como en
país, vemos que no se repite la situación internacional; las regiones de transición avanzada y moderada, los
si bien las zonas con mayor mortalidad son las que pro- AVISA perdidos por enfermedades crónicas representan



CUADRO I CUADRO II
Porcentaje de años de vida saludable (AVISA) Proporción de años vividos con discapacidad (AVD)
perdidos respecto al total y AVISA perdidos y años perdidos por muertes prematuras (APMP)
por 1 000 en población de 60 años y más y razón de años de vida saludable (AVISA) por 1 000
en México, 1994, y otras regiones del mundo, 1990* habitantes, según región del país.* México, 1994

Regiones % AVISA x 1 000 Lugar de residencia APMP AVD AVISA AVISA
% % miles x 1 000
Países con economía de mercado
consolidada 41.5 268.9 Transición avanzada 59.8 41.2 383 319.9
Países europeos antes socialistas 33.5 337.5 Transición moderada 58.2 41.8 385 326.6
China 21.5 430.4 Transición intermedia 60.5 39.5 380 323.6
México 13.6 322.3 Transición incipiente 57.4 42.6 227 323.8
América Latina y el Caribe 10.6 350.8 Rezago extremo 59.9 40.1 395 318.9
Otros países asiáticos e islas 10.2 420.2 Area rural 58.7 41.3 734 293.6
India 9.7 483.5 Area urbana 59.8 40.2 1 039 346.2
Medio Oriente 8.1 400.3 Nacional 59.4 40.6 1 773 322.3
África al sur del Sahara 3.9 494.0
Mundo 13.4 373.1
*La regionalización de la mortalidad está basada en la relación
de la 5q0 y la 45q15. Los estados que están por debajo del
*Para más detalles sobre las regiones consúltese referencia 12 promedio nacional en ambos casos forman las dos primeras
Fuente: referencias 20, 21 regiones de transición avanzada y moderada. Los que se ubican
por debajo del promedio de la mortalidad en niños pero por
arriba del promedio en la mortalidad de adultos forman la
región de transición intermedia. A los que presentan una morta-
más de 85%, y en las zonas de mayor rezago no cubren lidad en la infancia mayor al promedio y una mortalidad en
el 80%. adultos inferior al promedio se les denomina en transición in-
cipiente; a los que presentan una mortalidad por arriba de
VARIACIONES GEOGRÁFICAS DEL PESO DE LA ENFERMEDAD ambos promedios se les considera en rezago extremo
EN LOS ADULTOS MAYORES Fuente: referencia 21

La distribución de los AVISA perdidos por entidad fede-
rativa sigue un patrón heterogéneo. Los estados con adultos mayores. Respecto a los otros dos grandes grupos
mayor peso de la enfermedad se localizan a lo largo del de causas se observa un patrón de distribución geográ-
país. En el mapa (figura 2) se puede apreciar que tanto en fica heterogéneo, para el caso de las lesiones se registra
el norte como en el sur hay entidades en el tercil más alto. una importante brecha entre los estados con valores
El riesgo de perder un año de vida saludable es 1.3 veces extremos. El riesgo de perder un AVISA por lesiones en
mayor en Sinaloa y Colima que en Guanajuato y Queré- Zacatecas y Guerrero es tres veces más alto que en Baja
taro, que son los estados colocados en los extremos. California, Baja California Sur y el Distrito Federal.
Sin embargo, al analizar por separado los diferentes
grupos de causas, se observa que en las enfermeda- ORDEN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE AÑOS DE VIDA
des transmisibles sí existe un patrón diferencial en térmi- SALUDABLE PERDIDOS
nos geográficos y socioeconómicos. Los estados localizados
al sur del país (Chiapas y Guerrero) presentan un riesgo 2.9 La principal causa de AVISA perdidos en este grupo de
veces mayor que los estados del norte (Baja California y edad son las enfermedades no transmisibles, y dentro
Tamaulipas). El índice de marginación explica 63% de la de ellas las más importantes son: cardiopatía isquémi-
variación estatal de los AVISA perdidos del grupo I en ca, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y de-



Tasa X 1 000 Tasa X 1 000
400
Mujeres
400
Hombres En los cuadros III y IV se presenta el orden de las
principales necesidades de salud para la población de
adultos mayores en México. Cabe aclarar que la clasi-
300 300
ficación de enfermedades presentada toma en cuenta dos
criterios: a) enfermedades que cuentan con intervencio-
200 200 nes en salud específicas, y b) la eliminación de agrupa-
ciones que usualmente se hacen con todas las enferme-
100 100
dades del corazón, con los tumores malignos o con los
accidentes. En el mismo cuadro se presenta la cantidad
de AVISA perdidos, la distribución de AVD y APMP,
0 0
así como la tasa de AVISA perdidos por 1 000 habitantes.
Lo interesante de estos listados es que si se considerara
sólo la tasa de mortalidad para ordenar las necesidades
Transmisibles No transmisibles Lesiones
prioritarias de los adultos mayores, se obtendría un orden
Fuente: referencia 15 T. Av=
Mex=
Transición avanzada
México
ligeramente diferente. Por ejemplo, en el caso de la mu-
Urb= Urbana
T. Inc= Transición incipiente R.E= Rezago extremo jeres aparecería, dentro de las principales 12 causas,
T. Int= Transición intermedia Rur= Rural
T. M= Transición moderada desnutrición proteico-calórica, diarrea aguda, cáncer
cervicouterino y cáncer de estómago, en vez de caídas,
demencias, artritis reumatoide y osteoartritis. En el caso de
FIGURA 1. Tasa de AVISA perdidos en adultos mayores por
causas, según región del país. México, 1994 los hombres aparecerían desnutrición proteico-calórica y
cáncer de estómago, en vez de caídas y demencias.
Particularmente las causas que no aparecerían en la
lista de necesidades prioritarias basadas en la mortalidad
son aquellas cuya contribución principal proviene de los
años vividos con discapacidad. Como se puede constatar
en los cuadros III y IV, existen tres clases de necesidades
prioritarias para los adultos mayores independiente-
mente del género: a) las de alta discapacidad, como
caídas, demencias, artritis reumatoide y osteoartritis; b)
las que dividen las pérdidas entre muertes prematuras
y discapacidad, enfermedad cerebrovascular, nefritis y
nefrosis, así como cardiopatía hipertensiva, y c) las nece-
sidades que se generan cuando las pérdidas son fundamen-
talmente por muerte prematura, cardiopatía isquémica,
diabetes mellitus, todo tipo de tumores malignos y neu-
monías.

Fuente: referencia 15 DISCUSIÓN

FIGURA 2. AVISA perdidos en adultos mayores en 1994 Por lo general, la evaluación de las necesidades de salud
de la población se realiza a partir de indicadores de mor-
talidad y en menor grado empleando indicadores de
morbilidad. La relativa facilidad para obtener informa-
mencias. Cabe mencionar que en las mujeres se mantiene cion relacionada con defunciones y, en sentido opuesto,
ese orden y que para el caso de los hombres, la cirrosis las dificultades que se enfrentan para medir la incidencia
hepática y la enfermedad obstructiva crónica del pulmón o prevalencia de las enfermedades han significado un
se colocan en los primeros cinco lugares, desplazando las obstáculo en el desarrollo de indicadores compuestos.
demencias hacia el séptimo sitio. Aunque esta situación viene cambiando paulatinamente



CUADRO III CUADRO IV
Orden de las principales causas de años perdidos por Orden de las principales causas de años perdidos por
muertes prematuras (APMP) y años vividos con muertes prematuras (APMP) y años vividos con
discapacidad (AVD), en mujeres mayores de 60 años. discapacidad (AVD), en hombres mayores de 60 años.
México, 1994 México, 1994

Causa APMP AVD AVISA AVISA Causa APMP AVD AVISA AVISA
% % miles x 1 000 % % miles x 1 000

1. Cardiopatía isquémica 73.0 27.0 116 38.6 1. Cardiopatía isquémica 75.3 24.7 119 48.1
2. Diabetes mellitus 84.9 15.1 86 28.6 2. Enfermedad
3. Enfermedad cerebrovascular 58.4 41.6 66 26.7
cerebrovascular 58.0 42.0 78 25.9 3. Diabetes mellitus 85.3 14.7 58 23.6
4. Caídas 10.9 89.1 50 16.7 4. Cirrosis hepática 86.4 13.6 46 18.6
5. Demencias 3.8 96.2 40 13.2 5. Enfermedad obstructiva
6. Cardiopatía hipertensiva 53.1 46.9 36 12.1 del pulmón 66.0 34.0 41 16.5
7. Enfermedad obstructiva 6. Caídas 19.0 81.0 40 16.0
del pulmón 67.2 32.8 31 10.1 7. Demencias 4.1 95.9 37 15.2
8. Artritis reumatoide 6.8 93.2 29 9.8 8. Nefritis y nefrosis 64.5 35.5 26 10.6
9. Osteoartritis 2.2 97.8 29 9.6 9. Neumonía 77.7 22.3 23 9.4
10. Nefritis y nefrosis 64.7 35.3 28 9.2 10. Cardiopatía hipertensiva 53.5 46.5 23 9.2
11. Cirrosis hepática 84.9 15.1 23 7.5 11. Cáncer de tráquea
12. Neumonía 77.6 22.4 22 7.3 y bronquios 87.1 12.9 21 8.4
12. Cáncer de próstata 76.1 23.9 17 7.0

Fuente: referencia 21
Fuente: referencia 21

para la población general, en particular para los adultos
mayores cobra una enorme importancia, pues al añadir sectores de la población. Este interés por la equidad res-
la medición de la discapacidad, se reconoce que las ponde a que, generalmente, la información en salud
consecuencias funcionales tienen mayores implicacio- suministrada a quienes toman decisiones proviene de
nes en la evaluación del estado de salud que la sola estimaciones hechas por las personas relacionadas con
presencia de la enfermedad registrada mediante el núme- las enfermedades (encargados de programas), de tal
ro de defunciones. Además, la medición de la discapaci- modo que se transfieren, de forma no intencionada,
dad refleja indirectamente la gravedad de las enfermedades preocupaciones específicas que pueden llegar a sobres-
y ofrece una visión dinámica del impacto de las enferme- timar la magnitud de los problemas. El hecho de evaluar
dades crónicas, que son las más comunes en esta población. simultáneamente la totalidad de las enfermedades es un
Dada la conveniencia de analizar de manera simultánea paso esencial para conseguir estimaciones más plausi-
tanto las defunciones como la discapacidad, se reco- bles y útiles en el momento de establecer prioridades a
mienda emplear indicadores compuestos que permiten partir de la magnitud de los problemas.
agregar los efectos ocasionados por las muertes prema- La información demográfica disponible permite con-
turas a los resultados no mortales de la enfermedades. En firmar que la población de México presenta una marcada
este sentido, la inclusión de los AVISA, además de faci- tendencia al envejecimiento que se estima será mucho
litar el uso de la discapacidad e introducirla al debate de más pronunciada en las próximas décadas. Sin embargo,
la salud pública, también busca hacer más equitativa la la consideración demográfica no debe quedarse sola-
evaluación de las necesidades de salud en los diferentes mente con la edad; también es necesario tomar en cuenta



aspectos sociales y económicos, sobre todo cuando se de corte transversal como la presente. Los resultados de
trata de enfermedades para cuya atención existe tec- otros estudios similares muestran que las poblaciones
nología.22 con alta mortalidad tienen una mayor prevalencia de
Diferentes estudios han mostrado que en México, y en discapacidad al agrupar todas las edades, y en particular
particular en el caso de los adultos mayores, el promedio en los adultos mayores esto se repite sólo al desagregar
de vida ha aumentado durante el presente siglo,23-25 aun- por ciertas causas de muerte.21
que el límite de vida humana no aumenta. El mejora- Respecto a las necesidades prioritarias de salud de los
miento de la tecnología y los cambios en los estilos de adultos mayores en México, se puede concluir que éstas
vida pueden afectar la edad de aparición de las enferme- se encuentran ubicadas fundamentalmente en dos grupos
dades crónicas y simplemente posponer la edad de muerte, de enfermedades: a) las que tradicionalmente son de ele-
logrando en ambos casos la modificación del peso de la vada frecuencia en esta edad, como son los problemas
enfermedad. isquémicos del corazón, la diabetes, las enfermedades
Al respecto, existen tres posiciones que intentan ex- cerebrovasculares, y b) las enfermedades discapacitan-
plicar los cambios en la discapacidad con la caída de la tes (demencia, caídas, artritis). La combinación de
mortalidad. Fries 26-28 menciona que en la medida en que ambas obliga a poner más atención en padecimientos
disminuye la mortalidad en las poblaciones ancianas, dis- que no conducen a la muerte de manera inmediata,
minuye la discapacidad global. Alrededor de la hipótesis pero que son fuertes consumidores de servicio.
de la compresión de la morbilidad se ha generado una Cabe señalar que en 1994 cada una de las personas
interesante polémica en la cual se muestran evidencias en mayores de 60 años perdió en promedio 48 días por
favor 29, 30 y en contra. El grupo que propone lo contrario discapacidad y que se asemeja a lo observado en estudios
presenta dos posiciones: la que considera que al dismi- realizados en EUA, donde el promedio de pérdidas fue
nuir la mortalidad, se harán evidentes condiciones de de 31 días.35 De los casi dos meses de pérdida, la mayoría
discapacidad crónica31 y la que menciona que la tecnolo- fue por enfermedades del corazón (14%), 12% por pro-
gía tiende a postergar la edad de muerte sin que dismi- blemas de artritis y de osteartrosis, 11% por caídas, 10%
nuya la aparición de las enfermedades, lo que a la larga por demencia y 8% por enfermedad cerebrovascular. En
termina con un aumento de la prevalencia de discapa- cuanto al número de días perdidos no existen diferen-
cidad.32 Recientemente ha surgido una posición conci- cias entre hombres y mujeres.
liadora que expresa que estando de acuerdo en el Finalmente, a manera de recomendación, se propone
incremento de la prevalencia de la discapacidad media, la incluir tres puntos en la agenda de investigación sobre la
tendencia es a que diminuyan aquellas que son muy graves salud de los adultos mayores: a) profundizar en la eva-
y que contribuyen de manera directa a la muerte.33 luación de sus necesidades de salud empleando indicado-
Para México no es posible mostrar suficiente eviden- res compuestos; b) incrementar el estudio de la discapacidad
cia por las limitaciones de los datos. Sin embargo, resulta y de las minusvalías para conocer con más detalle la
muy interesante que mediante la profundización en el calidad de vida de las personas en edad avanzada, sus
estudio del peso de la enfermedad se abre una buena necesidades de prevención, atención y rehabilitación, así
oportunidad para examinar la relación entre la esperanza como sus preferencias sobre la condición de discapaci-
de vida y la presencia de discapacidad en grupos de dad, y c) evaluar la eficiencia de las intervenciones que
población. En el ámbito internacional se demostró que incluyen la prevención de discapacidades y minusvalías,
las poblaciones con mayor mortalidad tenían una mayor lo cual en gran medida depende de prevenir enfermeda-
prevalencia de discapacidad. Mientras que en los países des crónicas en estadios tempranos de la enfermedad.
al sur del Sahara los hombres pasarán 53% del remanente
de vida con problemas de discapacidad, en los países AGRADECIMIENTOS
desarrollados este indicador disminuye a 22%. Estos re-
sultados se limitan a un corte transversal y debieran ser Los autores agradecen el apoyo de Javier Dorantes del área
confirmados en estudios de tendencia.34 En México sólo de cómputo, las recomendaciones de C. Murray en el
se logra mostrar que en los lugares con esperanza de vida análisis de los datos y la participación de más de 50
al nacer más baja se registra menor peso de la enferme- expertos del área clínica y epidemiológica, quienes
dad en los adultos mayores. Pero también hace falta rea- realizaron comentarios muy atinados a las estimaciones de
lizar análisis de tendencia para confirmar observaciones los autores.



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Peso enfermedad adultos mayores México 1994

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