Antologia sindrome metabolico2

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

SUBDIRECCIÓN ACADÉMICA

MANEJO DEL PACIENTE CON TRANSTORNOS CRÓNICOS DEGENERATIVOS

DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL
SÍNDROME METABÓLICO

DOCENTE: M.C. ANDRÉS MAYA MORALES

amayam@ipn.mx

Mayo de 2010

DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL SÍNDROME METABÓLICO

INTRODUCCIÓN
persona que las padece. Es por ello, que el
El presente modulo tiene el propósito de personal Enfermería debe disponer de los
ofrecer las bases teóricas para la atención del elementos teóricos que le permitan
paciente con Síndrome Metabólico. Para tal implementar planes de intervención a los
efecto se realizó la recopilación de material pacientes con esta patología, a fin de limitar
bibliográfico que introduzca a la alumna (o) al mayores daños a la salud y mejorar su
complejo e interesante tema en estudio. esperanza de vida.

Hoy en día la población mundial se enfrenta a Al final de la antología encontraran una
serios problemas de salud que ponen en riesgo relación de actividades de aprendizaje que las
su calidad y esperanza de vida. En este sentido, alumnas (os) deben realizar, mismas que serán
México cuenta con índices de sobrepeso y enviadas vía correo electrónico al titular del
obesidad alarmantes, que lo ubican en los modulo. Es importante que confirmen el envío
primeros lugares en todo planeta. A pesar que de sus actividades. En este sentido, se
la obesidad no es un problema reciente en establece el compromiso de responder todos
nuestro país, las políticas de salud le han correos de las alumnas.
restado importancia. Dada la dimensión del
problema, en los últimos meses varias OBSESIDAD
secretarías de estado han coordinado acciones
para frenar el desarrollo de sobrepeso y
obesidad en diversos grupos de la población, Hipócrates mencionaba la importancia de la
con resultados limitados. alimentación para conservar la salud y su
capacidad de normalizar los humores
Las principales instituciones se salud han corporales, Galeno reconoce la importancia de
implementado programas que tienen el ingerir una mezcla adecuada de alimentos y de
propósito de disminuir el índice de sobrepeso y hierbas para mantener la salud del cuerpo,
obesidad, no obstante estos esfuerzos resultan Avicena indicó que los alimentos son tanto un
ser resultan ser insuficientes ante la dimensión amigo como un enemigo para el cuerpo como
del problema. Por otro lado, es evidente la falta para el alma.
de seguimiento de las personas que se integran
a dichos programas. Esto es un claro ejemplo En tiempos más actuales la OMS (Organización
de la debilidad en nuestro sistema de salud, el Mundial para la Salud) anuncia que existen en
cual ha ponderado una cultura curativa más el mundo más de un billón de adultos con
que preventiva. sobrepeso, de los cuales aproximadamente 300
millones padecen obesidad; razón por la cual
En la antología encontrarán información sobre en 1998 la obesidad es etiquetada como
las patologías que conforman el síndrome epidemia mundial.
metabólico como es la diabetes, la hipertensión
arterial y la obesidad; mismas que en su
conjunto representan un grave peligro para la
M. C. Andrés Maya Morales


de la medicina se ha entrado a una nueva era,
debido al incremento de población y de la
expectativa de vida, el predominio de las
enfermedades crónicas incapacitantes en
grupos de edad jóvenes, así como los enormes
avances con sus implicaciones tecnológicas.
México está posicionado para mostrar cada una
de estas tres características de una forma
dramática en los próximos 30 años, se trata de
un extraordinario reto para los diseñadores de
En México la obesidad está considerada dentro políticas, principalmente quienes son los
de la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1- responsables del futuro económico y bienestar
1998, a través de la cual menciona los de nuestro país.
siguientes puntos para el manejo integral de la Nuestra nación ha sido reconocida en el mundo
obesidad: por muchas décadas debido a las observaciones
e investigaciones sobre desnutrición en el niño
1. Dada la magnitud y trascendencia de la y el adulto que realizaron destacados pioneros
obesidad, es considerada en México como:
como un problema de salud pública.
2. Establece los lineamientos para su 1885 Hinojosa, describió un síndrome clínico,
atención integral, manejo del que posteriormente se le denominó
importante número de pacientes con Kwashiorkor.
esta enfermedad.
3. Para la correcta aplicación de esta NOM 1889 y 1896 Peón y Cámara Vales de Yucatán,
es necesario consultar las siguientes informaron un síndrome conocido después
Normas Oficiales Mexicanas: como Pelagra.

NOM-008-SSA2-1993, Control de la 1941 y 1943 Francisco de Paula Miranda
nutrición, crecimiento y desarrollo del niño combatió la desnutrición infantil y la de otros
y del adolescente. grupos y gracias a su influencia fue
denominado como “uno de los luchadores más
NOM-168-SSA1-1998, Del expediente aguerridos en contra de una de las más
clínico. dolorosas calamidadades que afectan al
pueblo mexicano: el hambre”
NOM-178-SSA1-1998, Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y 1946 Federico Gómez, publica su artículo
equipamiento de establecimientos para la clásico sobre desnutrición en el que plantea la
atención a pacientes ambulatorios. clasificación que lo hizo famoso a nivel
internacional.
En México más de 50% de la población de
adultos y casi un tercio de los niños y niñas en 1946 Octubre 12, Salvador Zubirán Anchondo
México tienen sobrepeso y obesidad. En el área funda en el pabellón 9 del Hospital General de
México, el Hospital de Enfermedades de la


Nutrición (HEN). se había invertido y cuando mucho el 20% de
1956 de una fusión del HEN con el Instituto los habitantes del país aún vivían en zonas
Nacional de Nutriología (INN) que en la rurales (transición demográfica).
actualidad lleva como nombre: Instituto La urbanización conlleva cambios en el estilo
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición de vida (transición del estilo de vida, sobre todo
Salvador Zubirán (INCMNSZ). en dos grandes variantes:

1957 Se llevan a cabo numerosas La sedentarización de las actividades humanas,
investigaciones sobre el estado de la nutrición y principalmente debido a la transportación
alimentación de la población mexicana, mecanizada, medios de comunicación,
principalmente la rural, bajo el liderazgo de computación, juegos de video, escuelas sin
Adolfo Chávez Los trabajos incluyeron tres instalaciones para llevar a cabo actividades
encuestas nacionales, cuya información sentó deportivas, inseguridad en las ciudades y otros.
las bases de algunas políticas alimentarias y de Un 2° Patrón es la alimentación (transición
nutrición a nivel nacional. Se identificaron las nutricia). Mayor oferta de alimentos que
regiones con mayor prevalencia de contienen grandes cantidades de densidad
desnutrición preescolar como las localizadas en calórica, desplazamiento de los platillos
el sur y sureste de la República Mexicana, en las tradicionales mexicanos, la nueva industria
cuales entre el 80 y 90% de los niños alimentaria que ha logrado que las personas se
estudiados presentaron diversos grados de guíen más por sus sentidos que por sus
desnutrición. En centro occidente, y norte, la necesidades.
prevalencia de desnutrición fue de 75% y 70%
respectivamente.

Después de 50 años, la realidad del país no es
lo que se esperaba, sino que la batalla contra
las enfermedades infectocontagiosas y la
desnutrición se transforma en una batalla
contra enfermedades crónicas y degenerativas,
no sólo en los adultos sino en grupos de edad
más joven.
En el nuevo milenio el perfil epidemiológico del
país muestra a las enfermedades no
transmisibles como causa principal de muerte,
cuando hace 70 años la mortalidad por
diabetes, tumores malignos y enfermedades
del corazón oscilaba entre el 0.1 y 1.7%. La epidemia de obesidad no se restringe a
A partir de la primera mitad del siglo XX han sociedades desarrolladas, su aumento es con
sucedido una serie de transiciones en el país. frecuencia más rápido en los países en vías de
Antes la población rural del país era del 75 al desarrollo, los cuales enfrentan un doble reto
80% del total y la urbana era sólo del 20 al 25%. debido a los problemas de desnutrición.
Para la primera mitad del siglo XX esta situación La obesidad es causa principal de mortalidad


cardiovascular en el mundo y está asociados a partir de las cuales se vuelve a observar un
con otros problemas de salud como, aumento paulatino de la misma hasta los 17
enfermedades de la vesícula biliar, diversos años. En las niñas por el contrario, se observa
tipos de cáncer, osteoartritis; entre otras. elevación de la prevalencia de exceso de peso a
Es considerada como el factor principal de partir de los 11 años hasta los 14 o 15 años a
riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 al partir de los cuales empieza a descender. Si
atribuírsele 61% de la prevalencia. En México, hacemos una proyección al año 2030 por el
el riesgo de desarrollar enfermedad se calculó a solo crecimiento de la población y asumiendo
partir de los datos de la Encuesta Nacional de que no hay cambios en los patrones de
Salud 2000 su análisis evidenció la prevalencia enfermedad, el aumento en la carga de
de sobrepeso y obesidad en adultos están entre enfermedad prácticamente se duplica, en el
las más altas del mundo. número estimado de obesidad con diabetes
Algunos científicos piensan que los adultos que tipo 2, dislipidemias e hipertensión.
sufrieron desnutrición in útero o durante la
infancia, como les sucedió a muchos en México A manera de resumen de lo anterior, podemos
en las décadas pasadas, son particularmente enfatizar los siguientes puntos:
sensibles a desarrollar obesidad abdominal en
la vida adulta. A lo largo de un ciclo de vida 1. La obesidad constituye una epidemia en
lleno de carencias, la mujer, al llegar a la edad México.
reproductiva, se embaraza y da a luz un bebé 2. Coexiste la desnutrición y la obesidad, lo
de bajo peso; el bajo peso está relacionado con que representa una doble desventaja.
una desnutrición temprana y predispone al 3. Las poblaciones en desarrollo son más
desarrollo de obesidad abdominal y síndrome susceptibles de desarrollar obesidad
metabólico más tarde en la vida. visceral y síndrome metabólico con una
Aguilar-Salinas y colaboradores informaron que ganancia de peso modesta.
la prevalencia del síndrome metabólico en 4. Es crucial la salud de la mujer en el
México, ajustada para la edad, es muy alta, embarazo para evitar pruebas
13.6% de acuerdo a los criterios de la OMS y anormales de tolerancia a la glucosa y el
26.6% de acuerdo a la definición del National desarrollo de diabetes gestacional.
Cholesterol Education Program. III (NCEP-III). En 5. De esta manera se limitan los problemas
pacientes no diabéticos las prevalencias son de de salud en las futuras generaciones.
9.2 y 21.4% respectivamente informaron que 6. La dificultad de afrontar los gastos de
90% de los casos tienen diabetes u obesidad. medicamentos.
La OMS estima que, a nivel mundial, 17.6
millones de niños menores de cinco años La obesidad es una enfermedad que aparece
tienen sobrepeso. En México las Encuestas cuando una persona padece un sobrepeso
Nacionales de Nutrición 1988 y 1999 mostraron extremo. Se considera que alguien es obeso
un ligero aumento en la prevalencia de cuando su índice de masa corporal; que se
sobrepeso y obesidad en niños menores de obtiene dividiendo su peso por el cuadrado de
cinco años de 4.7% y 5.5% respectivamente. su altura; es superior a 30. Y en caso de pasar
En general hay tendencia a la baja en la los 40 hablamos de obesidad mórbida.
prevalencia de los niños de los 11 a los 15 años


instrumentos para redireccionar el vínculo con
la comida.

Otra alternativa es someterse a una terapia
medicamentosa por un período acotado de
tiempo para reducir el apetito o facilitar la
absorción de grasas del intestino.
Es una patología multicausal donde sobresalen
la predisposición genética, los problemas Como una última opción a considerar aparecen
psicológicos y los comportamientos los tratamientos quirúrgicos (anillo gástrico,
sedentarios. Sus consecuencias son realmente gastroplastia, cortocircuito gástrico) que sólo
serias. Sólo a nivel orgánico se sabe que pueden indicarse a pacientes adultos con una
disminuye la esperanza de vida en la misma obesidad mórbida o un índice de masa corporal
proporción en que incrementa las posibilidades superior a 35 pero que presenten
de sufrir patologías cardíacas, vasculares y complicaciones
cerebrales. También se resiente el sistema
respiratorio y el músculo esquelético, aumenta Genética de la obesidad
las probabilidades de padecer ciertos tipos de
cáncer y es un factor de riesgo en
intervenciones bajo anestesia. Con base en el estudio del cromosoma
mestizo se determinó que también hay
A nivel psicológico el sufrimiento no es menor propensión a la obesidad. En este sentido, el
ya que vivimos en una sociedad que considera Instituto Nacional de Medicina Genómica
a la delgadez un presupuesto de la belleza y a (Inmegen) avanza en las investigaciones para
la belleza como un valor supremo que debemos determinar la prevalencia de características
perseguir a costa de cualquier sacrificio. genéticas de los mexicanos, para detectar la
propensión a las enfermedades más frecuentes
En la obesidad la burla, la marginación social y
como la obesidad y la diabetes.
la estigmatización pueden llevar a depresiones
que sólo realimentan el círculo vicioso de la
Entrevistado durante el Congreso Internacional
enfermedad.
sobre Enfermedades Lisosómicas, el titular del
Inmegen, Xavier Soberón (29/ABR/2010),
Lo bueno es que este padecimiento tiene cura.
puntualizó que la base de ese estudio es el
Sin milagros, combinado varias de las
mapa elaborado por el organismo a su cargo
herramientas disponibles. El primer paso es
sobre la diversidad genética de la población del
consultar a un profesional de la salud que
país.
pueda realizar un análisis integral del problema.
Cambiar el menú habitual por uno equilibrado
"Han empezado a surgir las primeras
y retomar la actividad física de modo gradual y
investigaciones en donde hay correlación entre
progresivo serán dos requisitos indispensables
variantes abundantes en nuestra población que
para alcanzar el éxito. También es fundamental
tiene componente mestizo y determinadas
solicitar la ayuda de un psicólogo que brinde
propensiones a algunas enfermedades",



comentó el especialista. El director del Inmegen destacó lo que
representa tener en México un instituto
Soberón indicó que de manera general se sabe especializado en investigaciones genómicas,
que la población mexicana tiene más con el fin de preparar cada vez más a los
propensión a la diabetes respecto a otras médicos actuales y del futuro. Sin embargo
regiones del mundo, aunque los referidos reconoció que aún se tienen limitaciones para
estudios se abocan a determinar la ubicación avanzar con rapidez en esos estudios, como en
de los genes y cuáles son, a fin de que sirvan de materia educativa para poder abarcar a más
base para que en un futuro se puedan médicos, y legislativa pues se requieren leyes
contrarrestar. que permitan que se use de manera
Explicó que en esas investigaciones se realiza el conveniente la ciencia.
manejo del azúcar que tiene que ver con la
diabetes, pero también con los lípidos, que son Planteó que con ello se evitarían consecuencias
cientos y hasta miles de genes. negativas como el uso irresponsable de la
información y finalmente en cuestiones
"Vamos moviéndonos a tiempo para presupuestales, porque aunque se cuenta con
diagnosticar con más precisión cuáles son los un financiamiento básico tener más recursos
elementos involucrados con la propensión a la permitiría avanzar.
obesidad de una persona, además de las
características ambientales y psicológicas del IMC
individuo que la padece".

El especialista precisó que la propensión hacia El índice de masa corporal (IMC) es una
la obesidad en el ámbito fisiológico varía medida de asociación entre el peso y la talla de
mucho de una persona a otra, pero el objetivo un individuo. Ideado por el estadístico belga
es avanzar para tener la posibilidad de diseñar L. A. J. Quetelet, también se conoce como
mejor las dietas con base en algunas variantes índice de Quetelet.
genéticas.
Se calcula según la expresión matemática:
Informó que ya se tienen detectadas a nivel
mundial algunas variantes que influyen de
manera directa en la propensión a la obesidad y
que explican en un porcentaje pequeño ese
fenómeno que se ha convertido en una
El valor obtenido no es constante, sino que
pandemia que amenaza a la humanidad.
varía con la edad y el sexo. También depende
de otros factores, como las proporciones de
Pero conforme se acumule la información y las
tejidos muscular y adiposo. En el caso de los
investigaciones se reconocerán más indicios de
adultos se ha utilizado como uno de los
cuáles son esas variables genéticas y
recursos para evaluar su estado nutricional, de
determinar de dónde surgen o a qué se debe
acuerdo con los valores propuestos por la
ese padecimiento, agregó.
Organización Mundial de la Salud.



Clasificación de la OMS del estado nutricional
 Estos valores son independientes de la
de acuerdo con el IMC edad y son para ambos sexos.

Clasificación IMC (kg/m2)
SINDROME METABOLICO
Valores Valores
principales adicionales La diabetes, obesidad, hipertensión y
dislipidemias juntas, ocasionan una bomba de
Infrapeso <18,50 <18,50 tiempo muy peligrosa.

Delgadez severa <16,00 <16,00 El Síndrome metabólico, es también conocido
como síndrome X, síndrome X dismetabólico,
Delgadez síndrome metabólico múltiple o síndrome
16,00 - 16,99 16,00 - 16,99 cardiovascular metabólico.
moderada
Es un padecimiento relacionado con la
Delgadez
17,00 - 18,49 17,00 - 18,49 resistencia a la insulina y se manifiesta por la
aceptable presencia de varios padecimientos o desajustes
en una misma persona: dislipidemia, o sea el
20 - 22,99 aumento de colesterol y/o triglicéridos en la
Normal 20 - 24,99 sangre, obesidad, hipertensión arterial y/o
23,00 - 24,99 intolerancia a la glucosa, lo que representa un
enorme riesgo para desarrollar enfermedades
Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00 cardiovasculares graves y/o Diabetes Mellitus
tipo 2.
25,00 - 27,49
Preobeso 25,00 - 29,99 El síndrome metabólico engloba enfermedades
27,50 - 29,99 como la diabetes, obesidad, hipertensión,
colesterol y triglicéridos elevados, que a su vez
Obeso ≥30,00 ≥30,00 son causantes de padecimientos
cardiovasculares. Tales enfermedades son
30,00 - 32,49 responsables de aproximadamente 44.1% de
Obeso tipo I 30,00 - 34,99 las muertes en mujeres y del 44.7% de los
32,50 - 34,99 decesos femeninos en nuestro país. De acuerdo
al Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), el
35,00 - 37,49 37.7% de los mexicanos presenta síndrome
Obeso tipo II 35,00 - 39,99 metabólico.
37,50 - 39,99
Se cree que el origen de este síndrome es
genético, pero también se considera que está
Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00
relacionado con una mala e inadecuada dieta y
con la falta de actividad física y puede afectar



incluso a personas aparentemente sanas y Cuando la demanda de insulina aumenta por el
delgadas. empeoramiento de la resistencia a la insulina y
las células beta fallan en incrementar su
Dado que este síndrome tiene que ver con la producción, sobreviene la diabetes.
resistencia a la insulina, las personas con mayor
riesgo para desarrollarlo son las que La causa del síndrome metabólico se
precisamente tienen problemas con esta desconoce. Su fisiopatología es
hormona: extremadamente compleja y solo ha sido
dilucidada una parte de ella. La mayoría de los
 Los diabéticos, que no pueden pacientes tienen una edad considerablemente
mantener un nivel adecuado de glucosa mayor, son obesos, sedentarios, y tienen cierto
en la sangre. grado de resistencia a la insulina. La resistencia
a la insulina juega un papel central en la génesis
 Los no diabéticos que son resistentes a
de este síndrome. La hiperinsulinemia, es decir,
la insulina, pero que la suplen al una concentración elevada de insulina en el
secretar altas cantidades de ella, o sea plasma sanguíneo, resulta ser un factor de
lo que se conoce como riesgo independiente para la aparición de
hiperisnuslinismo y que afecta a enfermedad isquémica del corazón, ayuda a la
personas que comúnmente padecen de aparición temprana de la diabetes y a su
presión alta.
progresión subsecuente, y contribuye a la
aparición de otro número de patologías
 Las personas que han tenido un ataque
asociadas que se traducen en factores de riesgo
al corazón y que tienen hiperinsulinismo
cardiovascular.
aunque sus niveles de glucosa sean
normales.
La resistencia a la insulina se define como una
Entre los factores de riesgo están. condición en la cual las cantidades de insulina
producidas fisiológicamente producen una
 La obesidad, que se considera que actúa respuesta biológica reducida, es decir, una
como detonador, porque al empeorar la reducción de la capacidad de acción de la
resistencia a la insulina, aparecen sus insulina en el control metabólico de la glucosa
manifestaciones clínicas, sobre todo después de una comida, se asocia con
cuando se refleja más en las medidas supresión inadecuada de insulina en ayunas la
abdominales. noche, en presencia de una producción
conservada de la hormona. Tras la resistencia a
 La hipertensión arterial. la insulina aparece una hiperinsulinemia
compensadora, demostrado con el hallazgo de
 La hiperuricemia o elevación de ácido elevadas concentraciones de insulina en ayunas
úrico. y después de las comidas.

 Problemas en la producción de insulina Actualmente la insulinorresistencia se
por la célula beta pancreática, que es de considera como la responsable de la mayor
origen genético. parte de las anomalías presentes en este



padecimiento, fundamentalmente de la que los criterios diagnósticos utilizados son
hiperglucemia, la hipertensión arterial, el ambiguos e incompletos, por ello tal vez sea
aumento en la producción hepática de VLDL y más útil hablar del SM en términos de concepto
triglicéridos y la estimulación de la proliferación que como entidad clínica, pues, entre otros
endotelial por acción sobre receptores aspectos, no existe un tratamiento
endoteliales causante del inicio del proceso de farmacológico específico para este diagnóstico;
aterosclerosis. sin embargo, desde un punto de vista práctico y
eminentemente clínico los parámetros más
Como se diagnostica el Síndrome extendidos para identificar el SM son los
propuestos, de manera simplificada, por el
Metabólico NCEP ATP-III (2001), actualizados
posteriormente por la American Heart
No existe una definición consensuada Association (2005):
internacionalmente, y a veces se ha criticado

Obesidad abdominal (perímetro cintura)
o Hombres: >102 cm.
o Mujeres: >88 cm.

Triglicéridos
o Hombres: ≥150 mg/dl
o Mujeres: ≥150 mg/dl

o tratamiento farmacológico para los TG
cHDL
o Hombres: <40 mg/dl
o Mujeres: <50 mg/dl

o tratamiento farmacológico
Presión arterial
o Hombres: ≥130/ ≥85 mmHg
o Mujeres: ≥130/ ≥85 mmHg

o tratamiento con fármacos para la HTA
Nivel de glucosa en ayunas
o Hombres: ≥100 mg/dl
o Mujeres: ≥100 mg/dl

o tratamiento farmacológico para la hiperglucemia


El diagnóstico se establece cuando están Aunque no hay identificados casos de niños con
presentes tres o más de los determinantes de síndrome metabólico, si se observa un
riesgo antes mencionados. incremento en obesidad infantil con
hiperinsulinemia e hipercolesterolemia, que si
Otros organismos internacionales, sin embargo, no es controlada, va a detonar este
aun adoptando criterios similares, incorporan padecimiento en la adolescencia este
modificaciones particulares. La OMS incluye padecimiento, con el riesgo del aumento de
como criterio necesario la diabetes, la enfermedades cardiovasculares a temprana
tolerancia anormal a la glucosa o la resistencia edad.
a la insulina y añade el índice cintura-cadera, la
microalbuminuria; el grupo europeo EGIR, sin La clave del síndrome metabólico es la
embargo, varía las cifras de triglicéridos (>180 existencia de un estado de insulinoresistencia,
mg/dl), incluye el perímetro abdominal (>94 en que ocasiona secundariamente una elevación
varones y 80 en mujeres) y agrega también la de la cifra de insulina en la sangre, por encima
resistencia a la insulina o hiperinsulinemia en de los valores normales. Este exceso de insulina
ayunas superior al percentil 75. En 2005 la al actuar, durante años, sobre determinados
International Diabetes Federation (IDF) propuso órganos y tejidos va ocasionando las
una nueva definición en la que, compartiendo alteraciones que constituyen las principales
la mayoría de los criterios del NCEP-ATP III -de manifestaciones del síndrome: sobrepeso,
los que se precisan al menos 2 para el diabetes, dislipidemia, hipertensión y
diagnóstico-, sin embargo, considera condición aterosclerosis. Hoy se consideran también
indispensable la presencia de obesidad componentes del síndrome metabólico, otras
abdominal (con medidas específicas para los alteraciones, como la elevación de las proteínas
distintos grupos étnicos y no para el país de de la inflamación (proteína C), el aumento del
residencia), y que en el caso de Europa el límite ácido úrico en sangre y las anomalías de los
que se establece para el perímetro abdominal factores de la coagulación.
(como parámetro de la obesidad central) es de
≥94 cm en varones y ≥80 cm mujeres. La insulina es una hormona que produce el
páncreas. Su principal función es hacer que el
La prevalencia del SM varía según los criterios organismo utilice correctamente la glucosa de
utilizados como diagnóstico y la definición de los alimentos, con el fin de servir como fuente
SM utilizada; esta, se incrementa de manera de energía para todas las actividades orgánicas.
continua con el aumento de edad y la obesidad. Sin embargo, en algunas ocasiones, los tejidos
La prevalencia en España oscila entre el 19,3% dejan de responder a la insulina y es porque las
(criterios OMS) y el 15,5% (criterios EGIR). Se células están sobrecargadas de grasa; entonces,
considera que en población general puede los niveles de esta hormona no son suficientes
existir una predisposición a la RI del 40%. El SM para permitir que la glucosa entre a las células,
afecta al 42% de las mujeres y el 64% de los a lo cual el páncreas responde secretando más
varones con intolerancia a la glucosa y al 78% insulina. A esta situación se le conoce como
de las mujeres y el 84% de los varones con resistencia a la insulina.
DM2.
Se sabe que la obesidad, la inactividad física y
los factores genéticos promueven el desarrollo


de esta condición, la cual conduce a otros  Presión arterial alta (hipertensión
problemas sistémicos, como niveles elevados arterial).
de azúcar y triglicéridos en sangre, disminución
de niveles de colesterol bueno e hipertensión El mejor tratamiento para revertir el síndrome
arterial. metabólico incluye cambios en la dieta para
Padecer sobrepeso u obesidad desencadena limitar el consumo de calorías y grasa,
este síndrome, ya que a medida que se sube de aumentar el ejercicio y modificar los patrones o
peso, múltiples factores aumentan hábitos alimentarios.
imperceptiblemente. Además de exceso de Además de estos cambios, el médico puede
peso con acumulación en la región abdominal, prescribir medicamentos para tratar las
una persona que tiene síndrome metabólico, se diferentes enfermedades relacionadas con el
siente lenta después de comer, es inactiva, y se síndrome. Así, si la presión arterial está alta, los
le ha diagnosticado presión alta e pacientes reciben medicamento para bajarla;
hipercolesterolemia. Aunque no también, los fármacos deben ser recetados
necesariamente debe tener todos los síntomas, para tener los niveles de colesterol y azúcar en
sí varios de ellos. la sangre bajo control.

Los pacientes con síndrome metabólico no Otras recomendaciones son:
sienten ningún síntoma. Pero hay signos que
pueden indicar a los médicos un diagnóstico de  La dieta tiene que ser rica en fibra,
síndrome metabólico. Los médicos buscarán pobre en colesterol, baja en sal y con
una conjunción de los siguientes factores: varias porciones de frutas, verduras y
pan de granos integrales todos los días.
 Obesidad central, es decir, una cintura
de más de 40 pulgadas (102 cm) para los  Evitar los carbohidratos refinados, como
hombres y 35 pulgadas (88 cm) para las la sucrosa y la fructosa; en cambio,
mujeres. preferir los carbohidratos complejos,
como los cereales integrales, frutas y
 Dificultad para digerir un tipo de azúcar vegetales.
denominado “glucosa” (intolerancia a la
glucosa). Los pacientes con síndrome  Reducir el consumo de grasas saturadas
metabólico, generalmente tienen (grasa animal, mantequilla, etc.).
hiperinsulinemia o diabetes tipo 2.
 Consumir grasas monoinsataruradas,
 Niveles elevados de lipoproteínas de como el aceite de oliva; y grasas
baja densidad (LDL o “colesterol malo”) poliinsatauradas, que pueden ser los
y triglicéridos en la sangre. ácidos omega 3, presentes en el
pescado.
 Niveles bajos de lipoproteínas de alta
densidad (HDL o “colesterol bueno”) en  La ingesta de proteínas debe ser la
la sangre. adecuada, sin excesos.



 Realizar ejercicio aeróbico de intensidad padecimientos; sin embargo, en la actualidad
moderada, como caminar rápido, la no existen estrategias de prevención,
mayor parte de la semana, por lo diagnóstico y tratamiento eficaces para la
menos 30 minutos diarios. Combinar mayoría de los casos. Por estas razones, la
esta actividad con entrenamiento de obesidad y el síndrome metabólico se han
resistencia tres veces a la semana. convertido en un serio problema de salud
pública en los países occidentalizados.
 Combatir la obesidad. Bajar tan sólo el
10% del peso corporal excesivo, mejora En los últimos años ha crecido el interés de
la sensibilidad a la insulina, es decir, investigadores y clínicos de distintas disciplinas
reduce la resistencia a ella, así como en el estudio de la obesidad y del síndrome
también otros factores de riesgo que se metabólico. Como es frecuente en las
relacionan con este síndrome. enfermedades complejas, la visión de los
expertos tiene una perspectiva limitada y en el
 No fumar, no exponerse al humo de peor de los casos, excluyente de otras que son
tabaco ni utilizar productos de nicotina. complementarias. Si no se trata de un
problema de salud pública, esta situación
 No beber alcohol. podría resultar deseable en aras de la pureza de
los procesos de generación de conocimiento.
 Evitar el estrés y el sedentarismo Sin embargo, dada la relevancia de estos
padecimientos en la salud de la comunidad se
La relación de Obesidad y el Síndrome requiere encontrar estrategias científicas que
Metabólico acorten los tiempos en la generación de
conocimientos y que permitan diseñar modelos
La obesidad y el síndrome metabólico son de prevención y tratamiento. La meta se
alcanzará cuando estos modelos sean
entidades clínicas complejas y heterogéneas
operables a través de programas asistenciales y
con un fuerte componente genético, cuya
se logre disminuir la frecuencia de estas
expresión está influida por factores
entidades.
ambientales, sociales, culturales y económicos,
entre otros. En las últimas dos décadas la información sobre
obesidad y síndrome metabólico ha crecido
El incremento paralelo de la frecuencia de la
rápidamente, lo que ha llevado a algunos
obesidad y del síndrome metabólico es un
sistemas de salud en el mundo y a numerosas
fenómeno mundial y México no es la
sociedades científicas a formar grupos de
excepción. Aunado a esto, estas patologías son
expertos que analicen esta información de
factores de riesgo importantes para el
manera permanente. En México los esfuerzos
desarrollo de diabetes tipo 2, la enfermedad
que se realizan por los Institutos Nacionales de
arterial coronaria y cerebrovascular por
Salud, Hospitales Federales de Referencia y
arteriosclerosis, que son las principales causas
Hospitales de Alta Especialidad para el
de muerte en nuestro país. El control de estas
desarrollo de investigación básica y clínica de la
alteraciones metabólicas incide directamente
obesidad, son numerosos; sin embargo, la
en la morbi-mortalidad de muchos
difusión de los resultados y la comunicación


entre los investigadores aún no es suficiente. Se enfermedad en individuos no obesos; en el
carece de un plan maestro que señale logros caso de la obesidad, importa dilucidar los que
alcanzados y tareas por desarrollar. Esto ha los protegen contra alteraciones metabólicas.
determinado que la Comisión Coordinadora de En la actualidad, estos problemas son motivo
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de de numerosas investigaciones que aún no han
Alta Especialidad (CCINSHAE) haya propuesto la generado respuestas definitivas.
formación de un Grupo Académico para el
Estudio la Prevención y el Tratamiento de la Sin restar importancia a lo anterior, en la
Obesidad y Síndrome Metabólico. práctica clínica es muy útil asociar estas dos
condiciones para fines de prevención,
El Grupo elaboró un documento que pretende diagnóstico y tratamiento, por las siguientes
reunir las reflexiones y las propuestas generales razones:
de este grupo de investigadores y clínicos de los
Institutos Nacionales de Salud, Hospitales 1. Numerosos estudios han demostrado
Federales de Referencia y Hospitales de Alta que se reduce hasta 70% la expresión
Especialidad. Este es el primer paso para clínica del síndrome metabólico en el
colaborar en el desarrollo de objetivos y paciente obeso que logra buen
lineamientos comunes en el sector salud, con el resultado con el tratamiento de su
propósito de comprender y así poder combatir obesidad. Aunque no hay estudios
la obesidad y el síndrome metabólico. longitudinales para saber si la
corrección de la hipertensión arterial, la
El término "síndrome metabólico" agrupa hiperglucemia y la dislipidemia reducen
varios factores de riesgo cardiovascular, el el riesgo de eventos cardiovasculares o
principal de los cuales es la resistencia a la de muerte, se espera que estos cambios
acción de la insulina. Sin embargo la metabólicos favorables se acompañen
fisiopatogenia del síndrome metabólico, la de reducción de los llamados eventos
obesidad parece ser uno de los factores finales.
desencadenantes más importantes entre otras
alteraciones metabólicas que lo caracterizan: 2. Las medidas generales de prevención y
intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemia tratamiento de ambas condiciones
e hipertensión. Por lo tanto, en la mayoría de tienen numerosas coincidencias. En el
los casos la expresión del síndrome metabólico tratamiento de la obesidad y del
ocurre en individuos obesos. En muchos casos, síndrome metabólico es indispensable
la expresión del síndrome metabólico es en que el paciente cambie su estilo de vida
buena medida una comorbilidad de la por conductas más saludables,
obesidad. especialmente aumentando su actividad
física, reducción del consumo de la
La obesidad y el síndrome metabólico como energía total y disminuyendo el
fenómenos independientes, hacen necesario consumo de grasas y alcohol.
identificar los mecanismos responsables de la
asociación entre estas condiciones. Es 3. Para el manejo de la obesidad los
importante comprender los mecanismos del médicos y nutriólogos deben tomar en
síndrome metabólico que propician la cuenta sus comorbilidades. No ha sido


fácil la transición que tiene que realizar e) Acudir periódicamente a los sistemas de
el personal en salud sobre los salud para el control y prevención de estos
conocimientos acerca de los padecimientos.
padecimientos crónico-degenerativos.
Por las razones anteriores, analizar la obesidad
La infraestructura para el diagnóstico y y el síndrome metabólico en conjunto parece
tratamiento de estos padecimientos, así como ser el modelo más ventajoso desde el punto de
los recursos humanos que realizan estos vista de la salud pública y del manejo integral
procesos son esencialmente los mismos. del paciente. El análisis en conjunto tiene
algunos inconvenientes que resultan menores
La obesidad, a diferencia de otras frente a las ventajas descritas.
enfermedades como las infecciones, el cáncer y
las enfermedades mentales, es una La obesidad y el síndrome
enfermedad progresiva que puede revertirse o
controlarse más fácilmente en su fase inicial. La metabólico como problema de
detección y tratamiento de comorbilidades en salud
el paciente obeso permite construir una
relación médico-paciente más adecuada, ya
que en la medida que el médico, el nutriólogo o
La obesidad puede considerarse como el
cualquier otro profesional de la salud detecta la problema de salud pública principal al cual se
presencia de una enfermedad y el paciente enfrenta México en la actualidad dada su gran
toma conciencia de ella, se favorece la prevalencia, sus consecuencias y su asociación
adherencia al tratamiento. con las principales causas de mortalidad.

Desde la perspectiva de la salud pública asociar La salud pública juega un papel fundamental
ambas entidades permite transmitir a la tanto en la identificación de factores
comunidad varios mensajes más fácilmente: determinantes y sus posibles soluciones como
en la implementación de medidas
a) Reforzar la noción de que la obesidad es una poblacionales para su control y la evaluación de
enfermedad. su eficacia.

b) Transmitir el concepto de que existe "un En los últimos años la prevalencia de sobrepeso
continuum" entre la obesidad y el síndrome y obesidad en el adulto ha aumentado 12%
metabólico. (ENSANUT, 2006) y tiene un patrón muy similar
al de los mexicanos que viven en los Estados
c) Transmitir la importancia de controlar la Unidos, que es uno de los grupos con mayor
obesidad para evitar o retardar la expresión de prevalencia, cercana a 70% tanto en hombres
comorbilidades, en particular del síndrome como mujeres. El problema es igualmente
metabólico. alarmante en niños y adolescentes.

d) Hacer énfasis en que la detección de la Es necesario identificar con precisión los
obesidad -en particular la abdominal- permite factores determinantes ambientales que
identificar un mayor número de individuos con contribuyen al problema con gran énfasis en la
riesgo de sufrir eventos isquémicos. comprensión de los factores básicos y


subyacentes, tales como acceso a alimentos sobre la importancia de consumir bebidas sin
saludables, entornos que fomenten la actividad energía como agua simple para hidratarse.
física y al conocimiento de la población para el
autocuidado y los mecanismos involucrados en Numerosas intervenciones de carácter
estos procesos. poblacional tienen el potencial de contribuir al
control del problema de la obesidad y
La capacitación adecuada del sector médico es sobrepeso. Entre éstas, las intervenciones en el
fundamental para contribuir al control de la entorno escolar, los espacios laborales y
obesidad y el sobrepeso. Importa reconocer grandes grupos profesionales, como los
que se pueden lograr grandes cambios con maestros, trabajadores de sectores, etc. Este es
implementación de políticas orientadas a abatir uno de los grandes retos de la salud pública en
los determinantes ambientales más el problema de la obesidad.
importantes. Por ejemplo, la generación de
entornos seguros y adecuados para que la La evidencia de intervenciones exitosas para la
población, y particularmente las mujeres, prevención y el control de la obesidad a nivel
puedan desarrollar actividad física; la poblacional, por ejemplo en el entorno escolar
promoción intensiva y orientación desde el o en espacios laborales, se encuentra
entorno escolar sobre alimentación saludable y disponible; lo que hace falta es una traducción
actividad física; incentivos para desarrollos efectiva del conocimiento a políticas de salud
comunitarios que promuevan la actividad física, pública y su implementación.
etcétera.
El área de regulación e incentivos a la industria
El consumo de bebidas que proporcionan y el sector productivo es una de las que mayor
energía como jugos, aguas frescas, refrescos, té oportunidad tiene de identificar modificaciones
o café con azúcar, bebidas endulzadas, leche de bajo costo con gran impacto. Entre éstas se
entera y bebidas alcohólicas, eleva han propuesto la promoción del consumo de
considerablemente la ingestión energética agua pura y apoyos para que los grandes
promedio en los mexicanos. Dependiendo del grupos industriales promuevan alimentación
grupo de edad, entre 19 y 22% de la energía de correcta y actividad física en sus empleados,
la dieta proviene de bebidas. En los niños, la entre otras estrategias.
leche entera es la bebida que más contribuye a
la ingestión energética, por lo cual es Los tres grandes objetivos de la salud pública
importante promover programas sociales de son la prevención primaria, la prevención
abasto de leche a comunidades de bajos secundaria y el control del daño; su papel en el
recursos, con alternativas al consumo de leche problema de la obesidad debe estar claramente
entera, en virtud de que la obesidad infantil ya identificado. Los Institutos Nacionales de Salud
no es un problema exclusivo de los grupos de pueden contribuir a ello y a lograr que los
mayor nivel socioeconómico. También, planes de salud incluyan los objetivos
promover el consumo de leche baja en grasa correspondientes. No basta con reconocer que
como una alternativa saludable especialmente es necesaria la prevención de la obesidad ya
para niños con sobrepeso o con riesgo de que millones de mexicanos ya la padecen. Por
tenerlo. En adultos es necesario orientarles lo general estos son adultos que toman
decisiones sobre la alimentación de sus


familias. Se requieren buenas estrategias para infancia, aún no se cuenta con una estrategia
el tratamiento, el control y la prevención de idónea, aplicable a cualquier contexto.
complicaciones. Hay que reconocer que se
requiere gran creatividad para abordar este La importancia de la prevención de la obesidad
problema e identificar posibles soluciones. radica en su naturaleza de enfermedad
incurable y en los riesgos que implica. Se ha
En el campo de la educación, la promoción y la sugerido que la obesidad debe tratarse de
mercadotecnia social, se dan diversos mensajes forma similar a otras enfermedades incurables
de prevención comunes, como la leyenda como el alcoholismo y el tabaquismo, donde la
"coma frutas y verduras" que no han mostrado eliminación total del alcohol y del tabaco es un
tener el impacto necesario. La comunicación de aspecto fundamental del tratamiento. El
mensajes a la población de forma efectiva no manejo de la obesidad es más complejo debido
depende únicamente de la identificación de los a que no es posible eliminar los alimentos del
problemas y el conocimiento de sus entorno de la persona obesa.
determinantes sino también del uso de técnicas
de persuasión similares a las utilizadas por la La obesidad se desarrolla con el tiempo y una
industria, lo cual requiere inversión y asociación vez instalada es irreversible y difícil de tratar.
de expertos en el área a los equipos de Además, las consecuencias de la enfermedad se
promoción. Las campañas y "slogans" intuitivos deben al estrés metabólico y físico ocasionado
hechos por personal de la salud, así como toda por el exceso de peso crónico. Las
idea, deben ser considerados sustrato para que consecuencias de la obesidad, como las
grupos de creativos especializados generen las cardiopatías, la resistencia a la insulina, la
comunicaciones finales dirigidas a la población. diabetes mellitus tipo 2, entre otras, pueden no
Sólo así se lograría una calidad e impacto ser reversibles en algunos pacientes, incluso a
similares a la que consigue la publicidad pesar de la pérdida de peso. Por otra parte,
enfocada a la venta de productos. México ocupa el segundo lugar de obesos en el
mundo, así que desde un enfoque poblacional,
Prevención de la obesidad y del los recursos destinados por el Estado son
insuficientes para ofrecer tratamiento a todos
síndrome metabólico los afectados. El alto costo socioeconómico de
la obesidad y del síndrome metabólico, es la
La alta prevalencia de la obesidad es una limitante más importante para lograr atención
integral a nivel nacional. En otras palabras, si se
realidad en los países industrializados y en los
que están en vías de desarrollo. La información previene la obesidad, se abatirán los costos de
disponible indica un aumento acelerado del atención de pacientes con enfermedad
problema que de no contenerse, puede tener cardiovascular o con diabetes que hoy día
repercusiones importantes en los indicadores representan las primeras causas de morbilidad
de salud de muchos países incluyendo el y mortalidad en adultos. De ahí la importancia
nuestro. Es preocupante que a pesar de la gran de concentrar los recursos en actividades de
cantidad de investigaciones e intervenciones prevención y promoción de la salud.
realizadas en otros países para prevenir y
Actualmente, una proporción elevada de la
combatir la obesidad, particularmente en la
población infantil y adolescente en México


tiene sobrepeso u obesidad (5.3% de los En la edad adulta: promover la vida activa y la
menores de 5 años, 26% de los escolares y más alimentación correcta, prevenir el tabaquismo y
del 30% de los adolescentes, según datos de la el consumo excesivo de alcohol; promover la
ENSANUT 2006). De acuerdo a las tendencias vigilancia de la salud: peso, tensión arterial,
que muestran las encuestas nacionales de los glucosa, lípidos sanguíneos, atender
últimos años, la prevalencia va en aumento. Es oportunamente las alteraciones de esta edad.
indudable que el sobrepeso en la infancia es un
factor de riesgo de obesidad en el adulto, con La OMS, a través de la Organización de las
todo lo que esto implica respecto a Naciones Unidas para la Alimentación y la
comorbilidades que se magnifican al Agricultura (FAO), así como numerosas
manifestarse desde etapas tempranas por investigaciones, ha establecido que el elemento
tener evoluciones largas. En vista de lo anterior, central en la génesis de la obesidad es el
la implementación de acciones efectivas de desequilibrio energético, es decir, se consume
prevención desde la infancia debe ser una más energía de la que se gasta. De esto se
prioridad de nuestros Sistemas de Salud. desprende que una alimentación adecuada y el
combate al sedentarismo son elementos
A partir de un riesgo basal no modificable centrales que deben formar parte de cualquier
debido a la carga genética, la expresión de la esquema de prevención.
obesidad se da por la acumulación de factores
de riesgo a lo largo del espectro de la vida. De lo anterior surge una pregunta: ¿La
Algunas de las estrategias de prevención en responsabilidad en el mantenimiento de un
cada una de las etapas vitales son las peso corporal saludable y la consecuente
siguientes: prevención de la obesidad, es individual o
compartida? Es claro que cada individuo decide
En la vida fetal: prevenir la nutrición materna lo que va a comer de acuerdo con sus
inadecuada, sea deficiente o excesiva, y el bajo posibilidades y si va a incrementar su actividad
peso al nacimiento. física. Así, los individuos podrían beneficiarse
notablemente por cambios en el ambiente que
En la infancia: promover la lactancia materna y les faciliten un estilo de vida saludable. De esta
los esquemas de ablactación adecuados y forma es posible apoyar las decisiones y el
oportunos; prevenir las infecciones y la esfuerzo individual con programas de
desnutrición proteíno-energética; vigilar la promoción de la salud y de educación. Los
velocidad de crecimiento; promover la logros serán todavía mayores si al mismo
actividad física y los hábitos alimentarios tiempo se efectúan cambios ambientales que
correctos donde el consumo de frutas y apoyen el consumo de dietas correctas y la vida
verduras sea un elemento central y fomentar el activa. La bondad del enfoque ambiental radica
desarrollo de una autoestima adecuada. y su cambio equivale a varias decisiones diarias
por un gran número de individuos, donde se
En la adolescencia: promover la actividad física tiene un alcance mayor, más sostenible y con
y evitar el sedentarismo; promover hábitos menor costo en el largo plazo. Esto es
alimentarios adecuados, en particular el particularmente importante para comunidades
consumo de frutas y verduras y prevenir el de bajos recursos donde se concentra el riesgo
tabaquismo y el consumo de alcohol. de obesidad.


Dentro de esta responsabilidad compartida, la riesgo de daño orgánico son aquellas por arriba
prevención de la obesidad debe darse en de 140 mmHg para la presión sistólica y de 90
distintos niveles, desde el individual hasta el mmHg para la presión diastólica, cuando éstas
legislativo. El sistema de salud debe tener un se mantienen en forma sostenida. Por lo tanto,
papel crucial en la promoción de la salud y la se define como hipertensión arterial cuando en
prevención de la obesidad y del síndrome tres ocasiones diferentes se demuestran cifras
metabólico a través de la orientación al mayores de 140/90 mmHg en el consultorio o
personal y a los usuarios en los distintos temas cuando mediante monitoreo ambulatorio de la
centrales como la promoción de lactancia presión arterial se demuestra la presencia de
materna, la vigilancia del crecimiento, la cifras mayores a las anotadas más arriba, en
promoción de una alimentación correcta y de más del 50% de las tomas registradas.
una vida activa.
La hipertensión arterial ocasiona daño a
La prevención debe ser una estrategia diversos órganos y el grado de éste y el tiempo
prioritaria de salud pública que debe iniciarse requerido para que aparezcan se relacionan
en la infancia, continuarse a lo largo de la vida y directamente con el grado de hipertensión
tener la participación activa y comprometida arterial.
del personal de salud junto con otros sectores
de la sociedad. Vale la pena insistir que cuanto De acuerdo con las cifras tensionales la
más temprano sea su inicio, los beneficios a hipertensión arterial se puede clasificar en:
corto, mediano y largo plazo serán más
importantes, evidentes y eficaces.
PAS PAD
(mmHg) (mmHg)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Normotensión
La hipertensión arterial es un padecimiento Hipertensión Leve
< 140 < 90
crónico de etiología variada y que se caracteriza 140- 90-
Hipertensión
por el aumento sostenido de la presión arterial, 160 y/o 100
Moderada
ya sea sistólica, diastólica o de ambas. En el 160-180 100-
Hipertensión
90% de los casos la causa es desconocida por lo y/o 110
Grave
cual se le ha denominado hipertensión arterial 180 110
Hipertensión
esencial, con una fuerte influencia hereditaria. 140 90
Sistólica
En 5 a 10% de los casos existe una causa
directamente responsable de la elevación de
las cifras tensionales y a esta forma de De acuerdo con el grado de daño orgánico
hipertensión se le denomina hipertensión producido, la hipertensión arterial puede
arterial secundaria. encontrarse en diferentes etapas:

Se denomina hipertensión arterial sistólica ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.
cuando la presión sistólica es mayor de 150
mmHg y la diastólica es menor de 90 mmHg. En ETAPA II: El paciente muestra uno de los
los últimos tiempos se ha demostrado que las siguientes signos, aún cuando se encuentre
cifras de presión arterial que representan asintomático.


orgánica.
a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpación,
radiografía del tórax, ECG, ecocardiograma). Diagnóstico del daño Hipertensivo
b) Angiotonía en arterias retinianas.
c) Proteinuria y/o elevación leve de la Retinopatía Hipertensiva. El estudio del fondo
creatinina (hasta 2 mg/d). de ojo nos sirve para saber si hay daño
d) Placas de ateroma arterial (radiografía, hipertensivo en los vasos sanguíneos
ultrasonografía) en carótidas, aorta, ilíacas y informándonos el grado de daño causado por el
femorales. proceso hipertensivo. Según la clasificación de
Keith y Wagener podemos encontrar 4 grados
ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de de retinopatía:
daño orgánico:
· Retinopatía grado I: Estrechamiento
a) Angina de pecho, infarto del miocardio o arteriolar. Traduce actividad de la hipertensión.
insuficiencia cardíaca.
b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis · Retinopatía grado II: Aumento del reflejo
cerebral o encefalopatía hipertensiva. arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad
c) Exudados y hemorragias retinianas; del proceso hipertensivo.
papiledema.
d) Insuficiencia renal crónica. · Retinopatía grado III: Aparición de exudados
e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce
obliterante de miembros inferiores. hipertensión grave o maligna.
La hipertensión arterial es un problema de
salud de primera importancia ya que se estima · Retinopatía grado IV: Edema papilar. Se
que se encuentra en el 21 al 25% de la presenta cuando la hipertensión está
población adulta general. Esta cifra obliga a que excesivamente elevada. Traduce encefalopatía
todo médico, independientemente de su grado hipertensiva y edema cerebral.
académico o especialización, deba tener un
conocimiento claro y lo más profundo posible Cardiopatía Hipertensiva
del padecimiento, ya que sería imposible que la
hipertensión arterial fuera vista y tratada
solamente por especialistas. Se comprende que Al examinar un paciente hipertenso por la
los casos de difícil manejo o de etiología no palpación del ápex, al encontrar un
bien precisada deban ser derivados al levantamiento sistólico sostenido, puede
especialista apropiado. demostrar hipertrofia ventricular izquierda. Si
además se palpa o se ausculta un 4 ruido en el
Diagnóstico ápex, se refuerza el diagnóstico.

El electrocardiograma puede demostrar la
Es fundamentalmente clínico y deberá existencia de hipertrofia ventricular
establecerse si la hipertensión arterial es izquierda, y en estos casos el mejor método
primaria o secundaria con o sin repercusión para demostrar su presencia es la


ecocardiografía. intracerebrales), claudicación intermitente
(aterosclerosis obliterante de miembros
La radiografía de tórax sigue siendo un método inferiores), trombosis mesentéricas o
útil para precisar en el paciente hipertenso el aneurisma aórtico, ya sean abdominales o de la
tamaño del corazón, condiciones de la aorta aórtica torácica descendente.
torácica y presencia o no de congestión
pulmonar. En la hipertensión arterial el tamaño El estudio de los electrolitos puede dar
del corazón puede ser normal, al igual que la pauta para el diagnóstico de
aorta. En los casos de hipertrofia concéntrica aldosteronismo (hipokalemia). Además de los
del ventrículo izquierdo se aprecia la punta del estudios seña lados, es útil en la búsqueda de
corazón redondea da y corazón de tamaño una causa secundaria de hipertensión arterial.
normal. Se puede encontrar en la cardiopatía La cuantificación de aldosterona plasmática se
hipertensiva elongación y ateromatosis aórtica. encontrará elevada en caso de aldosteronismo
La presencia de cardiomegalia y congestión primario; en el feocromocitoma estarán
pulmonar en un paciente hipertenso tiene el elevadas las catecolaminas plasmáticas y/o uri
significado de insuficiencia cardíaca. narias. En el Síndrome de Cushing estarán
elevados los 17 cetosteroides y los 17
Nefropatía Hipertensiva hidroxiesteroides urinarios. En el síndrome
adrenogenital estarán ambos disminídos.
Usualmente el daño hipertensivo a la El estudio radiográfico, la ultrasonografía
vasculatura y al parénquima renal es paula tino, abdominal y la tomografía axial computada
crónico, evolutivo y silencioso; permanece podrán descubrir litiasis urinaria o tumores
asintomático hasta que se hace aparente la suprarrenales. Estudios más especializa dos
insuficiencia renal. El paciente comienza a como el renogammagrama y el estudio
retener urea, ácido úrico y creatinina en el angiográfico de las arterias renales podrán
plasma. En la fase avanzada de la insuficiencia demostrar la presencia de una estenosis de
renal aparece el síndrome urémico con arteria renal. Todos estos estudios sólo se
importante retención de urea, creatinina, indicarán si existe un fundamento clínico de
hiperkalemia, anemia, hipocalcemia, sospecha para hipertensión secundaria.
hiperfosfatemia, proteinuria y edema que
puede llegar a la anasarca.
Tratamiento
Aterosclerosis
La hipertensión arterial es una de las
La hipertensión arterial es uno de los más enfermedades crónicas de mayor prevalencia
importantes factores que contribuyen a la en México, ya que afecta al 30.8 % de la
aterosclerosis, y de ahí que los pacientes con población de entre 20 y 69 años de edad.
hipertensión arterial frecuentemente se A pesar de la facilidad que se tiene para su
complican de infarto del miocardio diagnóstico, cerca del 60% de los individuos
(aterosclerosis coronaria), infarto cerebral afectados lo ignoran, y de los que reciben
(aterosclerosis de las arterias carótidas o


tratamiento sólo un mínimo porcentaje están elevación de las cifras tensionales.
en control. En ocasiones las medidas señaladas pueden ser
suficientes para normalizar las cifras
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es un tensionales.
importante factor de riesgo para el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares y renales. La 2. Tratamiento farmacológico
mortalidad por estas complicaciones ha a) En pacientes con hipertensión arterial grado I
mostrado un incremento sostenido durante las o II, se recomienda iniciar el tratamiento con un
últimas décadas. El objetivo del tratamiento es solo fármaco. Si el paciente hipertenso tiene un
la recuperación de la esperanza y calidad de síndrome hipercinético, la mejor opción es un
vida de los hipertensos, recordando que no se beta bloqueador, y es inconveniente el uso de
tratan las cifras de presión arterial, sino el vasodilatadores como los calcio antagonistas o
riesgo que ellas representan. bloqueadores alfa ya que exacerban la
hipercinesia circulatoria. En pacientes en
El costo económico del tratamiento de esta quienes se sospecha expansión del espacio
enfermedad es alto, pero mayor lo es el de sus extracelular (especialmente mujeres) la mejor
complicaciones. El costo de no tratar la opción es el tratamiento diurético como mono
hipertensión es mayor que el de su tratamiento terapia, son menos efectivos los beta
correcto. bloqueadores y están contraindicados los
vasodilatadores que empeoran la retención de
La hipertensión arterial es una patología muy líquido y la expansión del espacio intravascular.
importante por su capacidad para reducir Pueden ser igualmente efectivos los inhibidores
sustancialmente la duración y calidad de vida de la ECA. En ancianos con hipertensión arterial
de quien la sufre y generar complicaciones sistólica es preferible el uso de
propias, principalmente cardiacas, renales y del calcioantagonistas como fármacos de primera
sistema nervioso central, al ser un factor de elección.
riesgo y de aceleración de la aterosclerosis.
b) El paciente con hipertensión esencial de
Hipertensión Arterial Esencial grado III, requiere necesariamente el uso de
varios fármacos para lograr un control eficiente
1. Modificaciones del estilo de vida: de la hipertensión arterial. En esta forma se
Es bien sabido que hay factores en el estilo de prefiere iniciar el tratamiento con beta
vida que favorecen el aumento de las cifras de bloqueadores y diuréticos (tiazidas y
presión arterial, como son la ingesta excesiva ahorradores de potasio). Si no se logra un
de sal en la dieta, la obesidad, la ingesta de más control efectivo de las cifras tensionales puede
de 80 ml de bebidas alcohólicas al día, el hábito agregarse un inhibidor de la ECA. Cuando no se
de fumar, el uso de gotas nasales logra normalización de las cifras tensionales se
vasoconstrictoras, otros medicamentos con pueden usar vasodilatadores (hidralazina,
efecto adrenérgico como algunos anorexígenos, minoxidil, prazosina) que reducen las
la cocaína. Por tal razón, en todo paciente resistencias vasculares. Los calcio antagonistas
hipertenso deben adoptarse medidas que pueden ser utilizados en este tipo de pacientes
supriman estos factores que favorecen la cuando no se logra controlar la hipertensión


con los fármacos ya enuncia dos o porque haya aceptables se deberá iniciar el tratamiento
que suspender su administración por efectos antihipertensivo por vía oral.
colaterales indeseables como son: ataque de
gota (tiazidas), asma o insuficiencia cardíaca c) El paciente con crisis hipertensiva que se
(betabloqueadores) o tos persistente acompaña de encefalopatía hipertensiva, se
(inhibidores de la ECA). Los calcio anta gonistas presentará con el médico con un cuadro muy
también pueden producir efectos colaterales aparatoso manifestando cefalea intensa,
indeseables (edema, rubor facial) que pueden náusea, vómitos en proyectil, visión borrosa y
obligar a su suspensión o cambio por otro un estado progresivo de obnubilación mental;
fármaco de distinta familia. todo ello coincide con elevaciones exageradas
Como conclusión general se puede decir que el de las cifras de presión arterial (> 180/140). El
tratamiento del paciente hipertenso deberá ser trata miento idóneo también será con
individualizado toman do en cuenta edad, nitropusiato de sodio administrado tal y como
cuadro clínico, condiciones hemodinámicas y se menciona en el inciso previo, aunque en
efectos colaterales de los fármacos. estos casos también se puede utilizar el
diazóxido con una dosis inicial de 300 mg por
c) El paciente con hipertensión arterial de vía IV la cual puede repetirse c/4 o 6 horas,
grado IV, constituye una emergencia o urgencia dependiendo de la respuesta. Se debe recordar
hipertensiva, por lo que su tratamiento que la administración prolongada de este
requiere hospitalización y terapia inmediata. fármaco produce retención de agua y sodio,
por lo que cuando su utilización se prolonga por
3. Crisis hipertensiva más de 24 horas deberá asociarse la
a) El paciente asintomático pero con cifras de administración de diuréticos. En cuanto sea
presión arterial diastólica de 140 mmHg o posible iniciar terapéutica oral.
mayor deberá ser hospitalizado para su
observación y reposo absoluto, debiendo d) La crisis hipertensiva que es complicada con
administrársele nifedipina por vía sublingual a una disección aórtica se presentará como un
razón de 10 mg. cuadro agudo en donde el paciente puede
presentar intenso dolor precordial o en la
b) El paciente con crisis hipertensiva, con espalda acompañado de sensación de muerte,
presión arterial mayor de 180/140 y edema palidez, diaforesis y cifras exagerada mente
agudo pulmonar, deberá ser tratado con elevadas (> 180/140 mmHg). Este cuadro debe
posición de Fowler, sentado en el borde la tratarse con nitroprusiato de sodio; otro
cama, torniquetes rotatorios, furosemida por fármaco alternativo es alfametildopa a razón de
vía IV a razón entre 20 y 60 mg por vía IV y 250 a 500 mg por vía IV c/4 a 6 horas y en
nitroprusiato de sodio diluído en solución cuanto se haya controlado iniciar terapéutica
glucosada a razón de 0.3 a 8 µg/ kg/min; en antihipertensiva por vía oral.
ocasiones con estas medidas se logra yugular el
cuadro, pero en otras es conveniente además e) Si la crisis hipertensiva se debe a un
digitalizar al paciente en forma rápida feocromocitoma el paciente referirá cefalea,
(lanatósido C o ouabaína). Cuando el paciente palpitaciones, y se le encontrará con palidez y
ya se encuentra en condiciones clínicas diaforesis, taquicardia sinusal y cifras


exageradamente elevadas (>180 /140 mmHg); diagnóstico de tumores productores de
en este caso el tratamiento ideal se deberá hormonas (Síndrome de Cushing,
hacer con fentolamina; se inyecta un bolo aldosteronismo primario, feocromocitoma,
inicial de 5 a 15 mg por vía IV y después se etc.) deben ser extirpados quirúrgicamente y
gotea en forma continua hasta mantener las ello será suficiente para normalizar las cifras de
cifras de presión arterial en niveles aceptables. presión arterial.
Si la frecuencia cardíaca se encuentra
exageradeamente elevada ( > 150 por minuto) Por último, en pacientes con insuficiencia renal
o aparece en forma paroxística taquiarritmia crónica en fase terminal quienes serán
por fibrilación auricular deberá administrarse sometidos a trasplante renal y cuya
propranolol por vía IV a razón de 1 mg/min hipertensión arterial no es posible controlar
hasta alcanzar 3 a 5 farmacológicamente, debe considerarse la
mg como dosis nefrectomía bilateral como opción para el
total. tratamiento de la hipertensión arterial
refractaria.
Hipertensión Arterial Secundaria
En la mayoría de estos casos se logra la
normotensión al erradicar el padecimiento que
Cuando se reconoce la causa de la condiciona la hipertensión arterial; sin
hipertensión arterial, se intentará suprimirla embargo, hay pacientes en los que a pesar de
con el objeto de dar tratamiento a la lograr este objetivo, las cifras tensionales
enfermedad. En ocasiones aún cuando se permanecen elevadas. En ellos es posible que
reconoce la causa, no es posible dar además del padecimiento causal de la
tratamiento y el médico sólo se conformará con hipertensión, padezcan una forma esencial de
reducir las cifras de presión arterial con la enfermedad que coincide en el mismo sujeto.
fármacos, tal y como acontece en el paciente
que padece lupus eritematoso o diabetes
mellitus y nefropatía, pielonefritis crónica,
hiperparatiroidismo con nefrocalcinosis,
arteritis de Takayasu con graves lesiones
arteriales renales bilaterales y en otros
territorios, insuficiencia renal que puede
controlarse con tratamiento médico y/o
métodos dialíticos. En otras ocasiones el
reconocimiento de alteraciones mecánicas
como la coartación aórtica o la estenosis de
arterias renales puede ser aliviado con La hipertensión arterial es una condición
tratamiento quirúrgico o con angioplastía médica caracterizada por un incremento
percutánea; en este último caso puede tener continuo de las cifras de presión arterial por
indicación la nefrectomía unilateral cuando el encima de 139/89 mmHg y considerada uno de
riñón isquémico se encuentra atrófico y con los problemas más importantes de salud
función insuficiente o sin función. El pública en países desarrollados, afectando a

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