1. INTERVENCIÓN DE MIOPÍA MEDIANTE LA EXTRACCIÓN DE CRISTALINO
TRASPARENTE CON O SIN IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR.
En cumplimiento con el Articulo 10 de la Ley General de Sanidad ( 25 de Abril de 1996),
que reconoce el derecho a la información del paciente, le ofrecemos por escrito y semanera
comprensible, la descripción de las características y posibles complicaciones de la intervención de
miopía magna mediante la extracción del cristalino trasparente.
Existen otras alternativas de corrección de la miopía de tipo óptico (gafas, lentillas) y quirúrgico
(queratotomía radial, queratomieleusis in situ asistida por láser, implantación de lentes intraoculares en
cámara anterior etc.), pero en mi caso parece la mas indicada la extracción del cristalino trasparente, y
esta justificada la intervención por motivos ........................................ (laborales o intolerancia a las
lentillas o mala visión con gafa para ciertas actividades o puramente psíquicos).
Le ofrecemos esta información con el fin de que Vd. Puede tomar una decisión correcta respecto
a la intervención a que ha de ser sometido.
Debe tomar todo el tiempo que desee antes de firmar este consentimiento basado en la
información, pues tiene el derecho de hacer cuantas preguntas desee respecto a cualquier procedimiento
médico o quirúrgico, antes de aceptarlo.
Dentro del ojo, se encuentra alojada una lente llamada cristalino, ésta tiene la misión de poder
realizar el enfoque lejos-cerca y tiene una potencia positiva de unas 18 a 20 dioptrías. Si se extrae esta
lente (cristalino) y se sustituye por otra de menor potencia o de potencia negativa conseguimos corregir
las dioptrías de los pacientes miopes magnos con gran exactitud ( +- 2.00 dioptrías) pero nunca con
absoluta precisión.
Previas las exploraciones generales y locales necesarias, deberá decidirse el tipo de intervención
y de anestesia (local o general), informándose al paciente y/o familiares del posible riesgo (con anestesia
general o local), el cual una vez aceptado permitirá el posterior ingreso y tratamiento hospitalario del
enfermo. Los resultados de la cirugía no pueden ser garantizados.
Como resultado de la cirugía de la miopía sobre cristalino trasparente es posible que la vista del
paciente empeore. En algunos casos, pueden ocurrir complicaciones en la cirugía, semanas, meses y aún
años más tarde, como hemorragias, pérdida de transparencia corneal, infecciones, desprendimientos de
retina, glaucoma y/o doble visión.
Como consecuencia de éstas y otras complicaciones puede resultar una mala visión, la pérdida
total de la visión o la pérdida del ojo. Estas complicaciones afectan al 2% delos pacientes operados ( los
riesgos son similares al de una intervención de catarata en un paciente miope magno).
Como en todo tipo de cirugía existe la posibilidad de tener otras complicaciones debido a la
anestesia, reacciones medicamentosas u otros factores que pueden relacionarse con otras partes del
cuerpo, incluida la posibilidad de daños al cerebro o aún la muerte. Debido a que es imposible establecer
todas las complicaciones que pueden resultar de una operación, la lista de las mismas en este documento
es incompleta.
Los procedimientos de la cirugía de la miopía mediante la extracción del cristalino trasparente,
sus ventajas y desventajas, riesgos y posibles complicaciones y tratamientos alternativos, le han sido
explicados al paciente por su médico oftalmólogo. Es imposible que el médico informe al paciente de
todas los complicaciones que pueden ocurrir, no obstante el paciente ha aclarado sus dudas sobre:
a) .........................................................................................................................................................
b) .........................................................................................................................................................
c) .........................................................................................................................................................
y el médico oftalmólogo ha contestado a todas las preguntas realizadas por el paciente, de forma
satisfactoria y por ello el paciente da por entendido que después de la intervención serán precisas
diferentes y periódicas revisiones para valorar el resultado de la intervención.
Si está operado de miopía de un solo ojo, es posible que exista una diferencia de refracción en
dioptrías demasiado elevada entre sus dos ojos.
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Don/Doña .........................................................................................................................................
Mayor de edad y en pleno derecho y uso de mis facultades residiendo habitualmente en ............................
............................................ y con conocimiento de que voy a ser intervenido en .......................................
de la ciudad de .............................................. donde se va a efectuar la cirugía.

2. DECLARO
Que he recibido por parte del Dr...................................................... y comprendido la información
Sobre la cirugía de miopía sobre cristalino trasparente que se me expone en la hoja informativa adjunta.
Que mi defecto óptico corregido con gafas y expresado en dioptrías es:
- Ojo Derecho: ....................................
- Ojo Izquierdo: ..................................
Que mi visión y agudezas visual (capacidad visual expresada en escala decimal) antes de la
intervención es:
- Sin corrección: (sin gafa o lentillas)
 OJO DERECHO: Visión de lejos ........................................................
Visión de cerca .......................................................
 OJO IZQUIERDO: Visión de lejos ......................................................
Visión de cerca ......................................................
- Con corrección: (con gafa o lentillas)
 OJO DERECHO: Agudeza Visual de lejos ............................................
Agudeza Visual de cerca ...........................................
 OJO IZQUIERDO: Agudeza Visual de lejos..........................................
Agudeza Visual de cerca..........................................
Expresamente, declaro conocer – entre otros- los aspectos siguientes de la intervención:
1. Que pese a la moderna tecnología utilizada, los resultados de la intervención no son
predecibles con exactitud no pudiendo garantizarse en ningún caso la corrección de un
número exacto de dioptrías.
2. Que después de la intervención hay una fase recuperación en la que puede surgir algo
de astigmatismo que produce una visión borrosa, que puede durar hasta tres meses y en
ocasiones más tiempo llegando a ser necesario el uso de una gafa fina ( de pocas
dioptrías para su compensación.
3. Que pueden presentarse, lógicamente, las molestias propias de toda intervención
quirúrgica., pudiendo reincorporarse normalmente a sus actividades habituales a partir
de un plazo aproximado de quince días, salvo complicaciones.
4. Que pueden existir complicaciones graves en un 2% de casos y éstas son similares a las
de una operación de catarata realizada en un miope magno.
5. Que en casos excepcionales pueden surgir complicaciones graves que conlleven la
disminución de la visión con y sin cristales correctores y la necesidad de realizar otras
intervenciones quirúrgicas ( vitrectomías, intervenciones de desprendimiento de retina,
de glaucoma y de trasplante de córnea) para recuperar parte de la visión habitual.
También he sido informado de que el hecho de someterme al tratamiento y su consecuente
aplicación, no implica forzosamente la corrección de todo el defecto de graduación y que la
operación solo trata de sustituir mi corrección óptica, pero que no influye en la evolución de la
enfermedad miópica (degeneración coroidea, degeneración macular miópica y lesiones
periféricas de la retina predisponentes al desprendimiento de retina) su curación o mejoría.
En consecuencia con lo anteriormente expuesto solicito expresamente la aplicación del
tratamiento precitado, intervención de extracción del cristalino trasparente para la corrección de
la miopía, asumiendo la totalidad de los riesgos directos o indirectos que pudieran derivarse de
su aplicación.
Por tanto, leído y comprendido lo expuesto anteriormente y aclaradas otras posibles
dudas, autorizo expresamente la intervención de extracción del cristalino trasparente para la
corrección de la miopía.
Y en conformidad con todo lo anteriormente expuesto, firmo el presente documento
En ......................................., a .............. de ........................................... del 20
Observaciones:
Fdo Sr./ra