TRAUMATISMO

1. TRAUMA
OCULAR

2. DEFINICIÓN
• Cualquier agresión mecánica, física o
química , sobre el globo ocular y/o sus
anexos.

3. EPIDEMIOLOGÍA -
ETIOLOGÍA
• 60- 80 % de los
traumatismos oculares se
producen en varones
entre los 30 y 40 años.
Hasta un 25% se
producen en niños.
•
Hay tres grupos de causas:
•
•
•
accidentes de trabajo
accidentes de tráficos
accidentes domésticos

4. CLASIFICACIÓN
TRAUMA
OCULAR:

6. CLASIFICACIÓN
Cerrado:
•
•
•
Contuso
Herida lamelar
Estallido ocular
Abierto:
•
•
•
Penetrante
Penetrante perforante
Cuerpo extraño
penetrante
Estallido ocular
•

8. TRAUMA OCULAR CERRADO
Trauma Contuso:
• Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad
de membranas
• Daño tisular interno (leve-moderado-severo)
• Compromiso función visual, temporal o permanente
• Contragolpe
• Compresión A-P
• Distensión ecuatorial compensatoria
• Retorno a forma normal añade mayor trauma

10. TRAUMA OCULAR CERRADO
El proposito mas importante en la evaluacion de Trauma Contuso es descartar
trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza visual, evaluacion pupilar,
movilidad, posicion del globo, palpacion, biomicroscopia, tonometria, fondo de ojo
•
•
•
•
Manejo:
•
•
•
•
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)
Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

11. TRAUMA OCULAR
CERRADO
• Globo contundido y sin lesiones
aparentes con disminución de la
agudeza visual = remitir a centro
especializado de inmediato
• Descartar: desprendimiento de retina,
rotura coroidea, catarata traumática,
edema de retina, etc.
• Si no es posible referir: reposo y
analgesia si fuera necesaria.

13. HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL: ES LA
PRESENCIA DE SANGRE
BAJO LA CONJUNTIVA,
HABITUALMENTE EN UN
SOLO SECTOR DEL OJO. ES
UNA AFECCIÓN BENIGNA.

14. TRAUMA OCULAR CERRADO
Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
•
•
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo,
Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion,
cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.

15. •Grado I: menor de 1/3 de la
cámara anterior. 50-60%.
•Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cámara anterior. 20-30%.
•Grado III: si supera 1/2 de la
cámara anterior.15%.
•Grado IV: si supera 3/4 de la
cámara anterior.5-10%.

16. TRAUMA OCULAR CERRADO
Otras complicaciones:
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•
•
•
•
•
•
•
•
Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina

19. Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres días después de
un trauma contuso con pérdida irreversible de la visión. Papiledema.

21. TRAUMA OCULAR CERRADO
Maculopatia Traumatica
•
•
•
•
• Traumatismo o compresión ocular directa en el
segmento anterior del globo ocular.
Acumulo de líquidos en retina, dañando el área
macular
Adquiere un color blanquecino.
Puede afectar la retina periférica.
Pueden quedar lesiones residuales en el área
macular como una cicatriz o un agujero macular.

22. TRAUMA OCULAR CERRADO
Ruptura o Estallido Ocular
• El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo,
1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensión de la esclera
Ruptura con herniación del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el pronóstico es mucho peor que si
se debe a un objeto punzante o cortante.
•
•
•
•
•

24. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Las paredes del globo tiene una herida completa en su
espesor:
•
•
•
•
Penetrante
Perforante
Cuerpo extraño intraocular
Trauma penetrante severo – Estallido Ocular

25. TRAUMA OCULAR ABIERTO
• Penetrante:
• Causada generalmente por objeto con filo
(cortopunzante)
• Herida de espesor total
• Orificio de entrada, no de salida
• Ante sospecha: remitir urgente
• Ecografia ocular, TAC
• Exploracion Qx
• Profilaxis ATB endoftalmitis

26. Herida cortante perforante
Perforación por explosivo

27. • El pronóstico visual depende de: el tamaño, la localización y la
morfología de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor y es
incisa el pronóstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrás de los músculos
rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos
contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy
pobres
•
•

28. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Cuerpo Extraño Intraocular
•
•
•
•
• Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a
globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea,
rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.
La localización de la penetración ocular puede variar
dependiendo del mecanismo del trauma.
Remitir oftalmólogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro

29. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Dx:
•
•
•
•
• agudeza visual, biomicroscopía, oftalmoscopía
directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo
extraño y el daño ocular asociado)
Número, naturaleza y ubicación.
Radiografía simple de órbita (frontal, caldwell)
Ecografía
TAC

30. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Tto:
•
•
•
•
Cierre primario heridas corneales-esclerales
Lensectomia (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectomia posterior primaria completa con
extraccion de CEIO
Vitrectomia activa, revisión retina periférica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto CEIO por
explosión o esmeril)
•
•

31. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Trauma Perforante:
•
•
Puerta de entrada y de salida
Cuerpo extraño atraviesa cavidad ocular, penetrando en la
zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y
emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera
posterior.
Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de hemorragia o inflamación (asi herida
anterior sea pequeña)
•
•
•

32. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Dolor agudo
visión borrosa aguda
evidencia del sitio de la
ruptura
disminución de la agudeza
visual
hipotonía ocular
Hifema
Cámara anterior panda o
excesivamente profunda en
perforaciones posteriores
Evidencia de protrusión o
herniación del contenido
ocular: cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vítreo
Alteraciones pupilares.

33. Preoperatorio de catarata traumática
por herida perforante ocular con
iridectomía en sector a causa de
prolapso de iris.

34. TRAUMA OCULAR
ABIERTO
Estallido Ocular
• Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida de visión.
Confirmación diagnóstica:
• Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual,
hipotonía ocular
Tratamiento:
•
•
•
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Oclusión no compresiva
No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ASA
ATB IV
NVO, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la
maniobra de Valsalva
Remitir rápidamente al especialista
Pronóstico muy malo
•
•