Este documento describe un brote de lipoatrofia semicircular ocurrido en trabajadores de un local en Coyhaique, Chile. Se evaluó a 29 trabajadores encontrando 17 casos con lesión visible y 11 con lesión palpable. Las medidas implementadas por la empresa como el uso de alfombras antiestáticas y humidificación del aire han mostrado ser efectivas, con una respuesta favorable en el 25% de los casos y una evolución adecuada en el 28% que suspendieron la exposición.

1. Lipoatrofia Semicircular, la
experiencia de Coyhaique
Abordaje del brote de una enfermedad emergente

2. Generalidades de las Lipoatrofias
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl2
 Grupo heterogéneo de
enfermedades de la piel
 Pérdida parcial o difusa de
tejido graso
 congénita o adquirida
 No confundir con
Lipodistrofias

3. Clasificación de las Lipoatrofias
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl3
Primaria o Idiopática Secundaria
A) Lipoatrofia semicircular
B) Lipodistrofia centrífuga abdominal
infantil
C) Lipoatrofia involutiva
A) Abscesos piógenos
B) Enfermedades localizadas del tejido
conectivo
C) Linfoma de célulasT
D) Iatrogénica (inyecciones subcutáneas,
intramusculares, y dérmicas)

4. Otras lipoatrofias
Abdominal - por insulina Facial – Por antiretrovirales
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5. Lipoatrofia Semicircular
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 Atrofia en banda del tejido
graso subcutáneo
 Ocurre en brotes
endémicos
 Relacionada a zonas de
contacto con mobiliario
 No se altera piel
suprayacente ni musculo
subyacente
 Es reversible
 Se plantean hipótesis en
cuanto a su causa

6. Lipoatrofia semicircular
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 Es una patología de índole laboral
 Consecuencia de la exposición a algún factor laboral
 El tiempo de exposición es variable
 Las mediciones ambientales no aportaron
 Examen imagenológico no aporta
 No existe secuelas en seguimientos a 11 años, revirtiendo
en todos los casos
El mejor indicador es la incidencia y la
prevalencia de LS

7. Historia de la Lipoatrofia Semicircular
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 Descrita por primera vez en 1974 (Gschwandtner
and Münzberger) en 3 pacientes, 8 nuevos casos en
1975.
 Bloch y Runne en 1978 describen 9 casos
 En 1995 se describe un brote de 1300 casos en un
banco de Bélgica
 En 2007 y 2008 se describe brote en Barcelona de
1137 casos.
Estamos a 39 años de las primeras descripciones
Estamos a 18 años de la aparición del primer brote

8. Cronología Lipoatrofia en Coyahique
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 Caso índice diciembre 2011, consulta por lumbago, sin
mecanismo suficiente, es rechazado
 Agosto 2012, se recibe consulta a nivel central (GSA), se revisa
literatura
 Se comienzan evaluaciones y no se determina
 Evaluaciones médicas
 Evaluaciones ambientales
 Marzo 2013 se reconsulta a MDT en HT donde se determina
que existiendo agregación epidemiológica debe acogerse
 Se desarrolla un protocolo básico por servicio de MDT
 Se envía 2 médicos a evaluar los casos a la zona de Coyhaique

9. La experiencia al evaluar en Coyhaique
22/05/13
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 Se encuentra local cerrado por SEREMI
 Se realiza charla a todo el personal dependiente sobre el
conocimiento de la LS
 Se realizan evaluaciones y consejería a 29 trabajadores
acogiéndose:
 Casos con LS
 Casos con historia de LS resueltos
 Casos que expresaron sintomatología concordante

10. Cronología
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 Se informatiza ficha clínica de LS, se genera código
diagnostico
 Se protocoliza y difunde atención
 Se establece un sistema de notificación y calificación
centralizado
 Se acuerda evaluar a todos los trabajadores de locales
donde se sospeche la existencia de LS
 Se elabora un protocolo de evaluación puesto de trabajo
 SEREMI de Coyhaique solicita pronunciamiento por la
SUSESO, se responde que se acoge por la agregación
epidemiológica
 Se solicita revisión para cámara de diputados

11. Acciones en síntesis
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 Se conforma comisión de LS
 Ergónomo
 Especialista en Radiaciones
 Médico del trabajo
 Acciones de salud
 Elaboración de protocolo
 Informatización registro clínico
 Desarrollo protocolo abordaje de salud mental
 Acciones preventivas
 Desarrollo evaluación de puesto de trabajo
 Propuesta de medidas

12. Situación clínica en Coyhaique
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13. 28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl13

14. Resultados de la evaluación
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 17 casos con lesión visible
 11 casos sin lesión visible,
con 5 casos de lesión
palpable
 La ubicación principal fue
en cara anterolateral de
muslos
 1 caso en brazo

15. Población afectada
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 Todos
 Vendedores
 Químicos
 Reponedores
 Dermoconsejeras
Todos atendían o consultaban precios

16. Sintomatología
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 Primeros casos asintomáticos, compatible con
literatura internacional
 Casos posteriores
 Prurito diurno
 Dolor urente nocturno
 Aparición de la lesión aprox. a 1-2 semanas inicio
síntomas

17. Altura de la lesión
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl17
 Se consigna altura con
lesión visible, lesión
palpable o sintomatología
 En 5 casos no se consigna
 Promedio 67,3
 DS 4,7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
50 55 60 65 70 75 80
nºdecasos
Altura de la lesión en centímetros
Altura de lesión de casos con
LS
N=24

18. Lesiones
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19. Tiempo de exposición
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl19
 El tiempo de exposición
donde se presenta la
lesión es desde 1 mes
hacia delante
 El caso 1 mes presentaba
lesiones visibles y
palpables
0
2
4
6
8
10
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ymayor...
nºdecasos
Meses
Tiempo expuesto
Si bien a mayor tiempo de
exposición aumenta probabilidad
de lesión, es posible encontrarla
al mes

20. Grupos de lesiones
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl20
 Casi todas en zona anterolateral de muslos (uni o
bilateral)
 Existe un caso en Brazo (posible apoyo marco de puerta)
 No se detectan en codos (trabajo administrativo)
 Altura
 54 cm
 67-71 cm
 80 cm (¿relacionado con el cambio de la altura de la caja?)

21. Ecografía zona
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl21
 9 casos con ecografía consignada en ficha
 7 casos con resultados no concluyentes
 2 casos describe depresión (1 caso solamente con lesión
palpable a la clínica)
La ecografía no aporta mas que un buen
examen físico y puede llevar a
confusiones si es descontextualizada

22. Evaluaciones ambientales
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl22
 Ergonomía: La lesión coincide con contacto con
mobiliario
 Campos electromagnéticos: no hay niveles de riesgo
asociado
 Electricidad estática: no se midió por no existir en Chile
medidor
 Percepción generalizada de descargas eléctricas al tocarse en
los trabajadores
 Higrometría: una sola medición, no sirve

23. Posibles fuentes de error
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl23
 La ausencia de niveles
considerados de riesgo en
la medición de campos
electromagnéticos
 La ausencia de alteración
en la ecografía
No existe biomarcador
No tenemos niveles ambientales claros

24. Por lo tanto el diagnóstico y control…
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl24
 Dg Clínico
 Presencia de hendidura (visible o palpable)
 Ubicación concordante con bordes
 Control de medidas preventivas
 Clínico
 Desde el punto de vista ambiental no existen niveles
validados en Chile
 Requiere de estudio para desarrollar una norma

25. Posible error en atención médica
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl25
 Si bien la lesión es reversible, no genera incapacidad y
tenemos otros problema de salud mas relevantes
NO HAY QUE MINIMIZAR EL PROBLEMA
FRENTE AL TRABAJADOR

26. Pronóstico de la Lipoatrofia Semicircular
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl26
 En la revisión a los 3 meses, casi un 75% de los casos
tienen evolución a la recuperación,
 remisión completa un 43,4 %,
 remisión parcial un 30,4 %.
 No mostraron cambios un 26,2 % a los 3 meses
 Al año, solamente 2 casos permanecían con LS
Estudio clínico-evolutivo de 30 nuevos casos de lipoatrofia
semicircular
Fernando Cuevas Moreno

27. Brote en Coyhaique
Acciones iniciales implementadas
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl27

28. Acciones de la empresa
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl28
 Revisión y mejora del
sistema de tierra
 Uso de alfombra
antiestática
 Uso delantal antiestática
 Medición higrométrica y
Humidificación del aire
 Uso de bordes en
mesones
 Levantar caja y aislar
borde

29. Uso de delantal antiestática y alfombra
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl29

30. Humidificación
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl30

31. Uso de bordes aislantes
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl31

32. Cambio de posición y altura de cajas
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl32

33. Implementación de medidas
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl33
 Si bien el tema es técnico es recomendable hacer
partícipe a los trabajadores
 Las medidas implementadas deben ser comunicadas a los
trabajadores

34. Resultados tras acciones
¿Han sido efectivas las medidas?
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl35

35. Resultados tras acciones
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl36
 Es posible apreciar una respuesta favorable en cuanto a extensión de
lesión subcutánea y/o sintomatología en 9 casos de pacientes que
continúan trabajando en el local intervenido, lo que corresponde a
un 25%.
 Por otra parte también se ha apreciado una evolución adecuada en
10 pacientes que han suspendido su exposición por diversas
razones, es decir un 28% del total.
 Hay 2 pacientes evaluados desde el ingreso como sin lesión (5,5%).
 Solo en 2 de estos casos se comprobó el incremento de la lesión
dérmica (5,5%). Respecto a los 5 restantes, hay mayor
sintomatología sin cambios en cuanto al examen físico.
 5 Casos mantienen signología y sintomatología (14%)
 Hay 8 pacientes (22%) que no han asistido a los controles
programados. Serán recitados durante la próxima semana
 No se han presentado casos nuevos

36. Evolución de lesiones
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl37
25%
28%
5%
14%
6%
22%
Respuesta favorable trabajando
Respuesta favorable sin trabajar
Sin lesión desde ingreso, se mantienen
Lesion se mantiene
Lesión aumenta
No asiste a control
2 casos
n= 36
Médico externo
6-8 semanas aprox.

37. Conclusiones
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl38
 Existe tendencia a la mejoría
 Conviene revisar los casos en que no hubo mejoría (2)
 Un indicador importante es la ausencia descrita de
nuevos casos
 No obstante aun existe un gran ruido mediático

38. Medidas posteriores
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl39
 Cambio del modelo de cajas
 Agregar barra de descarga estática
 Sistema climatización industrial

39. La importancia de las
comunicaciones
Situando a la lipoatrofia semicircular en el lugar que le
corresponde
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl40

40. La presencia de LS es mediática
Dr. Juan José Hauva Gröne
Denuncian un brote de
lipoatrofia semicircular en la
Las Palmas II
 [....] afecta al 20 por ciento de
las trabajadoras de la prisión sin
que la dirección haya hecho nada a
pesar de que se detectó hace dos
años
Cierra una guardería del
Eixample de Barcelona por
cuatro casos de lipoatrofia
 [....] trastorno en dos alumnos
y dos educadores de la escuela, que
comparte recinto con la biblioteca
Agustí Centelles, clausurada por la
misma patología
 Genera pánico
Hay algo malo
en mi trabajo
que me está
enfermando
¡PÁNICO!

41. Punto a considerar
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl42
 Tema Mediático que genera pánico
 Da cabida a teorías conspirativas
 Debe abordarse comunicacionalmente informando
 Ámbito empresa
 Ámbito OAL - Mutualidad
 Ámbito País

42. Modelo propuesto
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl43

43. Agradecimientos
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - jhauva@achs.cl44
jhauva@achs.cl