Este documento presenta 4 casos discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. Incluye un hombre con linfoma no Hodgkin difuso de estómago que tuvo respuesta completa a la quimioterapia, un hombre con seminoma testicular clasificado como estadio I que optó por tratamiento con EP, una mujer con glioblastoma recurrente que requiere cambio de quimioterapia, y un hombre con carcinoma nasofaríngeo estadio I al que se recomienda solo radioterapia.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 31.05.2016

2. Con imágenes (TAC reciente en Cedimed): Pregunta: respuesta imagenológica por
criterios de Cheson.
68M *Injerto aorto ilíaco* DLBCL (ABL) estómago, IE-B: Se debe terminar estadificación
formal que incluye PET-CT y ecocardiografía, y parámetros de laboratorio, Se estipula que
es un estadío IIE-B (con PET-CT):. Inició quimioterapia con R-CHOP en 16/01/2016,
complicado con neutropenia, sangrado, sindrome mental orgánico, con hospitalización y
manejo en UCI. Con respuesta completa luego de 6 ciclos de quimioterapia
(07/05/2016): Considero que hubo respuesta completa con 6 ciclos de quimioterapia. Los
hallazgos en el TAC y endoscopia son perfectamente compatibles con éste dictamen. El
paciente tiene infección por H. pylorii que requiere de manejo por gastroenterología. Se
recomienda PET para ratificar la respuesta. En caso de que persista actividad en el PET 6-
8 semanas después de la quimioterapia, se considerará tratamiento locorregional en el
estómago.
26M - Orquiectomía derecha inguinal en 18/05/2016 (varicocele en el lado izquierdo). Se
encuentra un tumor germinal de testículo 98% seminoma y 2% carcinoma embrionario
(UCP 1201603045). Se clasifica como un pT1 cN0 cM1a (tejido blando mediastinal
anterior), S0: Se discute en extenso. Se analizan las diferentes opciones que incluyen EP
x4 vs BEP x3. El paciente opta por el EP porque considera que la toxicidad pulmonar
inherente a la bleomicina no es necesaria.

3. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN
03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA
GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO
NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO
3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD. INICIÓ TEMOZOLOMIDA METRONÓMICA EN
15/02/2016: En 16/05/2016 RM de cráneo contrastada que muestra extenso compromiso de los
giros frontles medio e inferior izquierdos, con extensión a la región insular y periinsular, edema
vasogénico, y leve efecto de masa en el ventrículo lateral izquierdo, asociado a múltiples lesiones
nodulares adyacentes, con realce heterogéneo leptomeníngeo y dural adyacente. Cambios que
también pueden estar relacionados a radionecrosis: Radioterapia y neurocirugía (David Gómez y
Sergio Ángel) conceptúan que no es tributaria a ninguna de sus modalidades en este momento. La
evolución clínica y por imagen es altamente sugestiva de un proceso de desdiferenciación y
agresividad compatible con el de un glioblastoma. Se debe cambiar de quimioterapia, pues la
temozolomida ni ha detenido la progresión de la enfermedad. Se recomienda iniciar
quimioterapia con Carboplatino 300 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg cada 3 semanas.
85M *Hipertensión arterial, enfermedad coronariana (infarto agudo al miocardio en 2006)* Con
diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo diagnosticado en 17/05/2016. Por imágenes puede ser
clasificado como un cT1 cN0 cM0 - Estadío I: Se discute con el Dr. David Gómez y el Dr. Carlos Simón
Duque quienes conceptúan que se trata de un estadío I. Para este estadío no se recomienda la
quimioterapia concomitante con la radioterapia, sino la radioterapia. Se procederá con la misma.
Se explica en forma clara.