Proyecto de Tesis - mas.docx

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
ENDOMETRIOSIS Y ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE OVÁRICO EN
POSTMENOPÁUSICAS DEL HOSPITAL CENTRAL POLICIA LUIS N.
SAENZ, AÑOS 2013 - 2018
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR
ARTEZANO SANCHEZ MARCO
LIMA – PERÚ
2019

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
MATRIZ DE CALIFICACIÓN DE PROYECTOS DE TESIS
1. ENDOMETRIOSIS Y ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE OVÁRICO
EN PACIENTES EN POSTMENOPAUSICAS DEL HOSPITAL CENTRAL
POLICIA LUIS N. SAENZ, AÑOS 2013 - 2018
2. ARTEZANO SANCHEZ MARCO
3. Fecha: 15/09/2022
Criterios
Calificación
Cumple
No
Cumple
Observaciones
I. Presentación del proyecto
Respeta las líneas de investigación de la
universidad
Cumple los criterios técnicos de presentación
del proyecto de la escuela de medicina humana
El título refleja el contenido del proyecto
Lo expresa de manera clara, precisa y concreta
Plantea el problema con autoridad y
originalidad
Justifica el problema con criterios de
relevancia, trascendencia y aportes a la
comunidad científica
Coincide el planteamiento del problema con el
objetivo general
Los objetivos específicos guardan relación
estrecha con el objetivo general y el problema
planteado
II. Presentación del marco teórico
Presenta suficientes antecedentes nacionales
e internacionales que guardan relación con el
problema a investigar
Los antecedentes nacionales e internacionales
están correctamente redactados con no más 10
años de antigüedad

Las bases teóricas guardan relación con el
título, problema, variable y objetivos
planteados
III. Presentación de hipotesis y variables
Describe adecuadamente sus variables de
estudio
Establece relación con sus indicadores y
dimensiones
La describe y clasifica adecuadamente
Expresa correctamente la hipótesis del estudio
IV: Presentacion del diseño metodológico
Señala correctamente el tipo de estudio y el
diseño metodológico
Indica su población y señala su muestra con
criterios estadísticos
Plantea su plan de análisis
El instrumento esta validado por expertos
Explica las técnicas de procesamientos de
datos y de presentación de resultados
V: El diseño de presentación de la
administración del proyecto cumple las
exigencias del modelo de la EPMH
VI: Adjunta los anexos que exige el formato de
investigación
VII: La redacción del proyecto y presentación
de bibliografía cumple los lineamientos de
Vancouver
APROBADO DESAPROBADO
ASESOR:
Cel.:
-------------------------------------------------
Sello y Firma del Asesor
CMP N°:

1. DATOS GENERALES
1.1 Título del proyecto
ENDOMETRIOSIS Y ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE
OVÁRICO EN POSTMENOPÁUSICAS DEL HOSPITAL CENTRAL
POLICIA LUIS N. SAENZ, AÑOS 2013 - 2018
1.2 Línea de Investigación
1.3 Autor del Proyecto de Investigación
ARTEZANO SANCHEZ MARCO
1.4 Asesor (es) del diseño metodológico
1.5 Asesor (es) del área de estudio
1.6 Institución donde se realizará la investigación
HOSPITAL CENTRAL POLICIA LUIS N. SAENZ
1.7 Periodo de tiempo de la investigación
Año 2013 al 2018
1.8 Población objetivo
Pacientes del servicio de ginecología y obstetricia
1.9 Impacto esperado
ÍNDICE

CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2
1.2.1 PROBLEMA GENERAL 2
1.2.2 PROBLEMAS ESPECÍFICOS 2
1.3 JUSTIFICACIÓN 3
1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO 3
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN 3
1.6 OBJETIVOS 4
1.6.1 OBJETIVO GENERAL 4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4
1.7 PROPÓSITO 5
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 6
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS 6
2.2 BASES TEÓRICAS 11
2.3 MARCO CONCEPTUAL 20
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 22
3.1 HIPÓTESIS 22
3.1.1 HIPÓTESIS GENERAL 22
3.1.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS 22
3.2 VARIABLES 23
3.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES 23
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 25
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO 26
4.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 25

4.1.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN 25
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 26
4.3 MEDIOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 26
4.4 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS 27
4.5 DISEÑO Y ESQUEMA DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO
4.6 ASPECTOS ÉTICOS 27
CAPÍTULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 29
5.1 RECURSOS HUMANOS 29
5.2 RECURSOS MATERIALES 29
5.3 PRESUPUESTO 30
5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 31
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32
ANEXOS
ANEXO 01: MATRIZ DE CONSISTENCIA
ANEXO 02: MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
ANEXO 03: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Lima, jueves, 15 de septiembre de 2022
DECLARACIÓN JURADA DE AUTENTICIDAD Y NO PLAGIO
Yo, ARTEZANO SANCHEZ MARCO, estudiantes de la Escuela Profesional de
Medicina Humana pre grado de la Universidad Privada San Juan Bautista
identificado con DNI __________, Domiciliado en __________, quien presenta el
proyecto titulado ENDOMETRIOSIS Y ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE
OVÁRICO POSTMENOPÁUSICAS DEL HOSPITAL CENTRAL DE LA POLICIA
LUIS N. SAENZ, AÑOS 2013 - 2018.
Declaro bajo juramento:
- Que el proyecto es de mi autoría en cada una de sus partes.
- He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las
fuentes consultadas, por lo tanto, el proyecto no ha sido plagiado ni total,
ni parcialmente.
ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

- El proyecto no ha sido auto plagiado, es decir no ha sido publicado, no ha
sido presentado anteriormente para obtener títulos o grados anteriores.
- Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido
falseados, ni ampliados, ni copiados y por lo tanto los resultados que se
presentan sin auténticos.
- De identificarse el delito, fraude (DATOS FALSOS) plagio
(INFORMACION SIN CITAR AUTORES), auto plagio (PRESENTAR
COMO NUEVO ALGÚN TRABAJO PROPIO YA PRESENTADO) piratería
(USO ILEGAL DE INFORMACION AJENA) falsificación (REPRESENTAR
FALSAMENTE LA IDEA DE OTROS). Asumo las consecuencias y
sanciones que de mi acción se deriva sometiéndome a normativas
vigentes de la Universidad Privada San Juan Bautista (Código de Ética,
comité de disciplina).
Así mismo asumo las responsabilidades jurídicas, penales, sanciones
económicas por daños a terceros que de mi acción derive.
________________________________
FIRMA
DNI
HUELLA DIGITAL

1
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La endometriosis, según el Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia, se define como una enfermedad típicamente benigna, donde
el tipo de tejido de revestimiento del útero (endometrio), se encuentra fuera
de este. Es una de las principales afecciones ginecológicas y también una
de las principales causas de infertilidad femenina1. A nivel mundial,
aproximadamente 200 millones de mujeres sufren de esta enfermedad,
con una tasa de 8 a 10%; esto equivale a 1 de cada 10 mujeres en edad
reproductiva.2 La incidencia de la endometriosis es de 20 a 30%, la cual
comúnmente se detectar en la fase III y IV, entre el 13 a 33% de los casos.3
En América Latina, países como México están entre el 10% a 15%, y de
este porcentaje el 50% de estas mujeres son infértiles. En Chile se estima
que un 10% de este porcentaje, el 35% son infértiles. En Perú el 10 al 15
% sufre de endometriosis de este porcentaje el 30 a 40% es infértil.4
Muchas mujeres con endometriosis no presentan síntomas o solo tienen
sintomatología leve; mientras que, en otras, el dolor es tan intenso que
impide hacer sus actividades diarias normales.
El mecanismo por el que la endometriosis ocasiona infertilidad es porque
forma adherencias que obstaculizan de forma mecánica el transporte del
óvulo a través de las trompas de Falopio, dificultando la captación del
mismo, alterando el desarrollo del folículo, la ovulación, alterando
consecuentemente la implantación y el desarrollo del embrión.5, 6

2
La endometriosis se ha considerado, además, como posiblemente una
enfermedad relacionada al carcinoma de ovario en un 30 a 40% de
casos7,8, siendo descrita en un inicio desde el año 19259
Dicho esto, entonces, a pesar de ser considerada una enfermedad
benigna, podría derivar finalmente en una neoplasia maligna por su
crecimiento sin control, incremento de vascularización, invasión de tejidos
y metástasis, por lo que se hacen necesarias estrategias de prevención,
diagnóstico temprano y técnicas de tratamiento, y mejora de conocimiento
sobre esta y sus consecuencias, fines a los cuales se aboca este estudio.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
1.2.1. PROBLEMA GENERAL
- ¿Qué relación tiene la endometriosis con el adenocarcinoma
endometroide ovárico en postmenopáusicas del Hospital
Central de la Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
1.2.2. PROBLEMA ESPECIFICO
- ¿Qué relación tiene la fase de endometriosis con el
adenocarcinoma endometroide ovárico en
postmenopáusicas del Hospital Central de la Policía Luis N.
Sáenz, Años 2013 – 2018?

3
- ¿Qué relación tiene el tiempo de diagnóstico de
endometriosis con el adenocarcinoma endometroide ovárico
en postmenopáusicas del Hospital Central de la Policía Luis
N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
- ¿Qué tipo histológico de neoplasia ovárica es la más
frecuente en postmenopáusicas del Hospital Central de la
Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
1.3. JUSTIFICACION
La endometriosis es una enfermedad de carácter progresivo e irreversible
y puede llegar a afectar múltiples órganos, el tejido del endometrio fuera
del útero coloniza todo el sistema reproductivo, obstruyendo las trompas,
asfixiando los ovarios, causando deformaciones en el útero. Básicamente
crea un muro de sangre y tejidos por los que impide el paso de los
espermatozoides. Además de dolor menstrual e infertilidad, otras
consecuencias de la endometriosis son la fatiga, el dolor pélvico crónico,
los sangrados fuera de ciclo y la ovulación dolorosa, dolor durante la
penetración en el acto sexual.es una de las principales causas de
infertilidad.
Dada su frecuencia, y la descripciónde asociacióncon el cáncer de ovario,
se busca establecer el grado de relación que tiene la endometriosis con la
última patología mencionada, a fines de prevenir la malignización, y lo que
esto conlleva a la salud de la mujer.
1.4. DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO

4
El presente trabajo de investigación se realizará en el Hospital Central
Policía Luis N. Sáenz, el cual es un establecimiento de salud de nivel III -
1 de alta complejidad, en población de pacientes mujeres
postmenopáusicas atendidas en el mencionado hospital durante el
período de años del 2013 al 2018.
1.5. LIMITACION DE LA INVESTIGACION
La limitación más relevante sería que las historias clínicas no tengan una
información completa y con letra no legible.
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
- Analizar qué relación tiene la endometriosis con el
Sáenz, Años 2013 – 2018
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar qué relación tiene la fase de endometriosis con el
Sáenz, Años 2013 – 2018

5
- Determinar qué relación tiene el tiempo de diagnóstico de
endometriosis con el adenocarcinoma endometroide ovárico
en postmenopáusicas del Hospital Central de la Policía Luis
N. Sáenz, Años 2013 – 2018
- Conocer qué tipo histológico de neoplasia ovárico es la más
frecuente en postmenopáusicas del Hospital Central de la
Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 – 2018
1.7. PROPÓSITO
El presente trabajo se realizará con el propósito de dar a conocer la
asociación entre la endometriosis como factor de riesgo importante para
el desarrollo de adenocarcinoma endometroide ovárico, a fines de poder
realizar un diagnóstico precoz y dar un tratamiento preventivo antes de
que esta patología llegue a la malignización.
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2. .

6
2.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS
NACIONALES
Gustavo Restrepo Cano (2014) en su investigación endometriosis e
infertilidad10. El objetivo de esta investigación es revisar la literatura para
describir en cuanto se relaciona la endometriosis con la infertilidad. El
método usado es la búsqueda en PubMed/Medline, Hinari y Cocharane
con los términos de infertilidad. Endometriosis, endometrioma,
laparoscopía y cistectomía, se seleccionaron investigaciones originales,
artículos de revisión y meta-análisis, en inglés, francés y español,
publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2010.
Se eligieron los que evaluaban la fisiopatología, etiología, diagnóstico y
tratamiento de la endometriosis en relación con la infertilidad. Los
Resultados fueron que la endometriosis es responsable hasta del 15% de
los casos de infertilidad femenina. Los mecanismos comprobados son:
obstrucción tubárica, adherencias y endometriomas.
La sobreproducción de prostaglandinas y citocinas podría afectar la
función del ovario, las trompas y el endometrio. En los estadios I y II es
superior el tratamiento quirúrgico frente al farmacológico; este último
comprende tres ciclos de clomifeno más inseminación intrauterina (IIU); de
no lograrse el embarazo, se debe proceder a administrar gonadotropinas
más IIU y, por último, a la fertilización in vitro (FIV).
Las conclusiones fueron que la endometriosis afecta la fertilidad por
mecanismos comprobados, pero puede haber otros aún no bien

7
esclarecidos. Se debe proceder a administrar gonadotrofinas más IIU y por
ultimo a la fertilización in vitro(FIV).
Ramos R, Yessenia V y col (2014) en su investigación ¨Endometriosis y
fecundidad¨11 tuvo como objetivo demostrar si la cirugía laparoscópica
mejoró la fecundidad en mujeres infértiles con endometriosis mínima y leve
con respecto a la endometriosis moderada o severa. Materiales y métodos:
el estudio se realizó con 426 pacientes sometidas a tratamiento
laparoscópico se identificó y seleccionó pacientes embarazadas en el
intervalo con respecto al grupo de endometriosis moderada y severa: 8 de
19 mujeres se embarazaron y tres llegaron hasta el parto. Los índices
correspondientes de fecundidad fueron 26, 92% y 15,78%.
El aborto se dio en 20% y 37,50% de los casos de endometriosis mínima
y leve con respecto a endometriosis moderada de dos años, dándole
seguimiento hasta el parto. En los resultados 26 mujeres que tenían
endometriosis mínima y leve, diez quedaron embarazadas y 7 tuvieron
parto; y severa.
Las conclusiones fueron que la resección laparoscópica de la
endometriosis mínima y leve mejora la fecundidad en mujeres infértiles,
pero sin significación estadística.
Juan Matzumura Kasano, en un estudio del año 2010 para describir las
características clínico epidemiológicas de los tumores de ovario12, en un
estudio cuantitativo descriptivo retrospectivo, transversal y observacional,
en 83 pacientes con diagnóstico establecido de tumor ováricos, evidenció
que la edad media fue de 37 años, la mínima de 17 años, y la máxima de
77 años. De estas 83 pacientes, el 53% era nulípara, el 54% presentó la

8
menarquia entre los 12 y 13 años, y se expresó no encontrar relación entre
antecedentes y uso de anticonceptivos. También, el 87% de las pacientes
estudiadas refirió tener dolor, y el 22%, presentar aumento de volumen
abdominal. Además, que la ecografía y la medición de CA 125 son los
métodos diagnósticos más usados en esta patología, pero que el
diagnóstico de tipo benigno fue de 97.59%, y de 2.41% para las neoplasias
malignas ováricas, sin correlacionarse adecuadamente con los niveles
séricos de CA 125.
Se concluyó que el diagnóstico fue principalmente clínico, y que los
principales signos y síntomas fueron el dolor pélvico y el aumento de
volumen abdominal, así como que el CA 125 no es de ayuda diagnóstica
para este tipo de patología.
Luz María Rivas-Corchado en el estudio “Perfil epidemiológico del cáncer
de ovario”13, en el año 2011, buscando mediante un estudio descriptivo,
transversal y retrospectivo establecer el perfil epidemiológico de pacientes
con cáncer ovárico, en 40 pacientes, evidenció que la edad media de
menarquia fue de 12.7, que el 40% de ellas se encontraba en edad fértil,
y que el 25% era nulípara. El 15% era primípara; y el 37.5%, secundigesta.
Del total de pacientes con cáncer de ovario, el 17% tiene antecedente
personal patológico de cáncer de mama, el 40% mantenía uso de algún
método anticonceptivo, y de estas últimas, el 37% usaba anticonceptivas
hormonales orales. Se encontró al marcador tumoral CA 125 positivo en
el 40% de las pacientes estudiadas, y el 63.1% tenía positividad al estudio
ecográfico.
El estadío clínico encontrado con mayor frecuencia fue el 1A, con un 32%,
siendo el 25% de las pacientes diagnosticadas con adenocarcinoma
seroso papilar, y en un 20%, adenocarcinoma endometroide y tumor

9
mucinoso de bajo potencial maligno limítrofe. Así mismo, el
adenocarcinoma poco diferenciado se presentó con un porcentaje de 18%,
mientras que el tumor de células de la granulosa en un 7%, y el
adenocarcinoma con células en anillo y el papilar, en un 5%. De todas las
pacientes con diagnóstico de cáncer ovárico, un 43% requirió de
quimioterapia.
Se concluyó que la mayoría de pacientes con cáncer ovárico tiene más de
50 años, y el principal antecedente es el cáncer de mama.
INTERNACIONALES
Melissa G. Georgina P. en su estudio “Validación del índice de
fertilidad en endometriosis para predecir el embarazo en una
población Infértil”14, que tuvo como objetivo determinar si el índice de
fertilidad en endometriosis (EFI) es útil para estimar el pronóstico
reproductivo en pacientes infértiles con diagnóstico y tratamiento
quirúrgico de endometriosis.
Los materiales y método usados fueron historias clínicas de 65 pacientes
que consultaron por infertilidad entre abril del 2011 y septiembre de 2014,
a las cuales se realizó una videolaparoscopía diagnóstica con los mismos
operadores quirúrgicos y con hallazgo de endometriosis. Se excluyó a
pacientes con factor uterino severo.
Se evaluó la tasa de embarazo luego de 18 meses de seguimiento. Se
subdividió a las pacientes en 3 grupos según los valores de EFI obtenidos
y se compararon las tasas acumulativas de embarazo entre dichos grupos.
Los resultados fueron que la edad promedio de las pacientes fue de
33,5%, el tiempo de infertilidad promedio fue de 2,8 años, y el tipo de

10
infertilidad primaria representó el 80% de las pacientes. La tasa total de
embarazo fue de 47,7, siendo de 12,5% en el grupo 1, de 35,7% en el
grupo 2 y de 69% en el grupo 3.
Las conclusiones fueron que en las pacientes con mayor categoría de EFI
aumenta la probabilidad de embarazo espontaneo o con tratamiento de
baja complejidad dentro de los 18 meses posteriores a la laparoscopía.
Estefanía Jaramillo, en el año 2017, en su tesis realizada en Ecuador
titulada “Determinación de la etiología de la infertilidad asociada a
trastornos ginecológicos por endometriosis en mujeres en edad
reproductiva”15, con el objetivo de establecer la incidencia de los factores
genéticos en la endometriosis y las principales complicaciones de este en
base al análisis de estudios descriptivos de revistas indexadas. en los
resultados se demostró que el genotipo CYP19A1 rs2899470 con
polimorfismo se asocia con el riesgo de endometriosis en la población
demostrado por un índice de confianza de 2. 33; Se encontró además que
el antecedente familiar de una madre que padeció endometriosis produce
un riesgo relativo elevado en las hijas.
El diagnóstico y tratamiento mediante cirugía laparoscópica demuestra
una alta efectividad en la sintomatología de la endometriosis esto se
asoció con aumento en el nacimiento vivo o en la tasa de embarazo.
2.2. BASES TEORICAS
DEFINICION DE ENDOMETRIOSIS

11
La endometriosis es la presencia ectópica de glándulas endometriales y
células estromales que se encuentran fuera de la cavidad uterina,
principalmente en los ovarios y las superficies de los órganos internos de
la cavidad pélvica. Se considera uno de los trastornos ginecológicos
benignos más comunes que afectan a las mujeres en su edad
reproductiva.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la endometriosis es difícil de determinar debido a su
dificultad para ser diagnosticada, debido a su diversidad de síntomas y
gravedad, así como por una gran cantidad de pacientes asintomáticos. Se
estima que afecta entre el 6 y el 10% de las mujeres en edad reproductiva,
entre el 50 y el 60% de las mujeres y adolescentes con dolor pélvico y
hasta el 50% de las mujeres que padecen infertilidad. La prevalencia de
mujeres asintomáticas es de aproximadamente 2 a 50%, según los
criterios diagnósticos utilizados y la población estudiada. La edad de
diagnóstico más frecuente es alrededor de los 40 años
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de la endometriosis incluyen: Obstrucción del flujo
menstrual, exposición a dietilbestrol durante la vida intrauterina, exposición
prolongada a estrógenos endógenos, ciclos menstruales cortos, bajo peso
al nacer y exposición a sustancias endocrinas perturbadoras.
Los estudios familiares y los gemelos muestran un componente genético,
el consumo de carnes rojas y grasas trans se asocia con un mayor riesgo
de endometriosis confirmado por laparoscopia, mientras que el consumo

12
de frutas, vegetales verdes y ácidos grasos n-3 de cadena larga se asocia
con una reducción del riesgo La lactancia prolongada y la multiparidad son
factores protectores. La endometriosis se asocia con un mayor riesgo de
enfermedades autoinmunes y cáncer de ovario de células claras y
endometroides, así como con otros tipos de cáncer, incluido el linfoma y el
melanoma no Hodgkin.
FISIOPATOLOGÍA
La teoría más aceptada es la llamada "menstruación retrógrada", que
consiste en un reflujo del líquido menstrual a través de las trompas de
Falopio hacia la cavidad abdominal. Los fragmentos endometriales,
entonces, se adhieren a las estructuras internas del abdomen,
particularmente a las paredes del peritoneo y los ovarios, para comenzar
la formación de lesiones endometriales. Cuando se sospecha que tiene
endometriosis, se analizan muestras de tejido de las lesiones y el grado
de desarrollo se clasifica como mínimo (estadio I), leve (estadio II),
moderado (estadio III) y grave (estadio IV), basado en el total Tamaño de
las lesiones, presencia de adherencias, localización y número de parches
endometrióticos. Sin embargo, se reconoce que el progreso en las
diferentes etapas puede no estar correlacionado con los síntomas que
experimentan los pacientes porque.
Sampson propuso que los fragmentos del endometrio menstrual se
mueven retrógrados a través de las trompas de Falopio, se implantan en
las superficies peritoneales y persisten allí. Este mecanismo se demostró
en modelos de primates, se observó en humanos y se confirmó por la
observación de que la endometriosis se produce exclusivamente en
especies que menstrúan (es decir, humanos y otros primates). En
contraste, la hipótesis de la metaplasia coelómica propone que la génesis

13
de las lesiones endometrióticas dentro de la cavidad peritoneal es la
diferenciación de las células mesoteliales en tejido similar al endometrio.
Una tercera hipótesis sostiene que el tejido menstrual de la cavidad
endometrial viaja a otros sitios a través de las venas o vasos linfáticos.
Otra propuesta es que las células sanguíneas circulantes que se originan
en la médula ósea pueden diferenciarse en tejido endometriósicos en
varios sitios. Probar o refutar estas hipótesis es un reto, debido a la
dificultad de construir modelos clínicamente relevantes. La hipótesis de la
implantación de Sampson es un mecanismo plausible para la mayoría de
las lesiones endometriales, pero no explica por qué se desarrolla la
endometriosis en algunas, pero no en la mayoría de las mujeres. La
mayoría de las mujeres tienen reflujo menstrual en la cavidad peritoneal,
pero la endometriosis ocurre en solo 5 a 10%
CUADRO CLINICO
En las etapas más leves, pueden experimentar síntomas severos. Las
mujeres con endometriosis suelen presentar dolor en la región pélvica-
abdominal, dismenorrea, dispareunia, mucho sangrado en la
menstruación, dolor pélvico no menstrual, dolor al ovular, disquecia,
disuria y fatiga crónica. También, se ha asociado el desarrollo de
endometriosis con subfertilidad de las pacientes. Se ha identificado una
fuerte asociación entre la severidad de la enfermedad y el impacto en la
fertilidad, probablemente por daños en trompas de Falopio,
endometriomas ováricos, inflamación pélvica, posible reducción en la
calidad de los oocitos y reducción en su recepción por el endometrio.
Además, diversos estudios han encontrado una relación de la presencia
de endometriosis con cáncer ovárico, con un desarrollo de carcinomas en
5% - 10% de los casos de mujeres con endometriomas ováricos. Las

14
manifestaciones clínicas de la endometriosis son variables e impredecibles
tanto en su presentación como en su curso.
La endometriosis es la causa más común de dolor pélvico crónico. Los
síntomas generalmente se desarrollan tan temprano como la adolescencia
y persisten después la menopausia en algunas mujeres. Los dos síntomas
de dolor más frecuentemente relacionados a la endometriosis son
dismenorrea (80%) y dispareunia profunda (30%). Dado que la
dismenorrea primaria es muy común en pacientes adolescentes, distinguir
esta de la endometriosis puede ser difícil. El dolor puede ser continuo u
ocurrir de forma impredecible e intermitente a través del ciclo menstrual,
su carácter puede ser sordo, pulsátil o agudo, y puede estar exacerbado
por la actividad física. El dolor puede no estar confinado a la pelvis, no ser
siempre cíclico y es común en la parte baja de la espalda.
El dolor asociado con la endometriosis puede no correlacionarse con la
etapa de la enfermedad, pero puede haber alguna asociación con la
profundidad de la infiltración de las lesiones. La defecación dolorosa
durante la menstruación y la dispareunia grave son los síntomas más
predecibles de la infiltración endometrial profunda. Los mecanismos por
los cuales la endometriosis causa dolor no se conocen bien, pero incluyen
potencialmente la estimulación hormonal de los depósitos, la estimulación
de las vías neuronales, la inflamación, el sangrado local o una
combinación de todos ellos. La sensibilización del sistema nervioso central
al dolor puede llevar a un dolor pélvico crónico incluso sin una estimulación
continua. Infertilidad: aproximadamente el 25-50% de las mujeres con
infertilidad tienen endometriosis y alrededor del 30-50% de las mujeres con
endometriosis tienen infertilidad. Existe una buena correlación entre la
cantidad, el tipo y la ubicación de las lesiones endometrióticas y los

15
síntomas dolorosos encontrados. Por el contrario, los vínculos entre la
endometriosis y la infertilidad son menos claros, aunque la asociación se
reconoce clínicamente. La visión predominante hasta la fecha es que la
infertilidad en la endometriosis es multifactorial, con muchas formas
identificadas por las cuales la endometriosis posiblemente interfiere con la
reproducción
EVALUACION DIAGNOSTICA
Examen físico: en la endometriosis, el examen pélvico puede ser
completamente normal.4 Sin embargo, el dolor focal o la sensibilidad en el
examen pélvico están asociados con la endometriosis en el 66% de los
pacientes y con la enfermedad pélvica en el 97% de los mismos. La masa
pélvica, los órganos pélvicos inmóviles y los nódulos rectovaginales
sugieren endometriosis, pero no son diagnósticos debido a su baja
sensibilidad y especificidad.
Se debe considerar la endometriosis ureteral cuando se palpa un nódulo
en el saco de Douglas o en el ligamento uterosacro durante el examen
rectovaginal. Hay evidencia de que realizar la prueba durante la
menstruación ayuda a hacer un diagnóstico, pero muchas mujeres no
serán examinadas en este momento.
La ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la
evaluación de la endometriosis pélvica, pero tiene limitaciones con
respecto al campo de visión y a ser operador dependiente. Una revisión
sistemática ha demostrado que la ecografía transvaginal puede identificar
de manera fiable los endometriomas y las adherencias o fluido pélvico, y

16
que la endometriosis ovárica tiene características claras y reproducibles a
la ultrasonografía.
La ecografía Doppler puede ayudar a establecer el diagnóstico, este
estudio característicamente muestra escaso flujo sanguíneo en un
endometrioma, flujo normal en el tejido ovárico sin patología y aumento de
flujo en tumores ováricos. La ecografía no puede detectar con fiabilidad
depósitos pequeños de endometriosis (<1 cm) ni la profundidad de
infiltración. La ecografía transvaginal con preparación intestinal y la
ultrasonografía transrectal pueden detectar lesiones infiltrantes que
afectan el intestino, la vejiga y la bolsa recto vaginal.
La resonancia magnética (MRI) se realiza generalmente como un examen
adicional en casos complejos o antes de la cirugía y es altamente preciso
en la evaluación de la endometriosis. La opinión de expertos sugiere que
la resonancia magnética puede ser valiosa en el diagnóstico de la
endometriosis infiltrante profunda, con enema de contraste que ayuda a
detectar una baja invasión color rectal.
Laboratorio: Pese a que se han propuesto más de 100 posibles
biomarcadores para la endometriosis, una revisión sistemática encontró
que ninguno ha demostrado ser clínicamente útil. Los niveles de CA-125
pueden estar elevados en la endometriosis, pero esta prueba no se
recomienda para fines de diagnóstico debido a su baja sensibilidad y
especificidad.
Diagnóstico quirúrgico: La combinación de laparoscopia y verificación
histológica de glándulas y/o estroma endometrial es considerado como el
estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico

17
histológico de la endometriosis suele ser directo y se basa en la presencia
típica tanto de glándulas como de estroma endometrial en las muestras,
aunque el diagnóstico se puede hacer cuando solo uno de estos
componentes está presente. Las glándulas casi siempre tienen una
apariencia evidentemente endometrial que puede variar desde endometrio
inactivo o proliferativo (u ocasionalmente, secretor) a hiperplásico Muchos
problemas diagnósticos pueden surgir como resultado de alteraciones o
ausencia de los componentes glandulares o estromales. La dificultad
diagnóstica en estos casos puede incrementar si el tejido se limita a una
muestra de biopsiamuy pequeña. La apariencia del componente glandular
puede verse alterada por cambios hormonales y metaplásicos, así como
atipia citológica e hiperplasia.
El componente del estroma puede ser oscurecido o borrado por infiltrados
de espuma e histiocitos pigmentados, fibrosis, elastosis, metaplasia del
músculo liso, cambio mixoide y cambio decidual. Con la excepción de la
endometriosis vaginal, la obtención de un diagnóstico histológico requiere
cirugía y, a ese punto, la eliminación de las lesiones es inevitable. De
hecho, el punto de partida terapéutico para la mayoría de las mujeres con
endometriosis es un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, siempre que
sea posible, el diagnóstico y la cirugía para la endometriosis deben
distinguirse claramente. Algunos expertos creen que la endometriosis
puede sospecharse y debe ser diagnosticada incluso en ausencia de una
confirmación histológica, y que la cirugía no debe ser obligatoria, si no se
pueden prever beneficios terapéuticos claros de la intervención. Esta
noción está incluida en algunas, pero no todas las pautas internacionales.
La combinación de síntomas, signos y hallazgos ecográficos generalmente
es confiable en el diagnóstico no quirúrgico de endometriosis. Una prueba

18
terapéutica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas, o
con anticonceptivos orales combinados (uso continuo) durante tres meses
en casos sospechosos, también pueden usarse para ayudar con el
diagnóstico. Los síntomas causados por endometriosis generalmente
disminuyen rápidamente durante el tratamiento con agonistas de GnRH,
debido al hipoestrogenismo inducido. Sin embargo, el alivio de los
síntomas es sugestivo de "dolor pélvico sensible a hormonas" y no
necesariamente de endometriosis, ya que otras condiciones responden al
hipoestrogenismo. El diagnóstico de exclusión también es importante, ya
que la ausencia de alivio del dolor reduce en gran medida la probabilidad
de que la endometriosis sea la causa de los síntomas.
Indicaciones para laparoscopía: La presencia de dolor menstrual no
necesariamente indica una patología subyacente, pero según el consenso
de expertos, la laparoscopia debe considerarse cuando los síntomas son
severos y/o persistentes a pesar del tratamiento médico. La laparoscopia
puede estar indicada para la investigación de la infertilidad en mujeres
asintomáticas. La permeabilidad tubárica se puede investigar con métodos
ambulatorios como la histerosalpingosonografía con contraste o la
histerosalpingografía, pero es poco probable que estos métodos muestren
enfermedad pélvica. Las mujeres con dolor pélvico crónico también
reportan beneficios emocionales, sociales y de empleo tras la confirmación
del diagnóstico de la endometriosis.
Estatificación: Se han propuesto numerosos esquemas de clasificación
para describir la endometriosis en base a su ubicación anatómica y
gravedad de la enfermedad. La clasificación de la American Society for
Reproductive Medicine (ASRM), que es el sistema más comúnmente
utilizado, fue revisada por tercera vez en 1996, pero todavía tiene

19
limitaciones. Esta clasifica la extensión laparoscópica de la enfermedad en
mínima, leve, moderada y grave (I, II, III, IV).
En general, las etapas mínimas y leves corresponden a enfermedad
peritoneal, estadio moderado a un endometrioma >3cm y estadio severo
a endometriomas bilaterales y/o obliteración completa del saco de
Douglas. Mientras que las adherencias afectan la atribución de puntaje de
manera sustancial, las lesiones profundas clínicamente importantes no
reciben puntos específicos. Aunque es ampliamente utilizado, no se ha
demostrado que este esquema esté relacionado con la frecuencia y
gravedad de los síntomas o el pronóstico reproductivo
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Endometriosis: Tejido del endometrio que se encuentra fuera de la
cavidad uterina, llegando a ocasionar en las fases más graves infertilidad.
Fases de la endometriosis. Son 4 etapas, siendo la primera la
endometriosis mínima con lesiones pequeñas y superficiales en el ovario,
la segunda con lesiones en el ovario y el recubrimiento pélvico, la tercera
con implantes profundos en ovario y recubrimiento pélvico, y la cuarta, con
implantes profundos en recubrimientos pélvicos, trompas de Falopio, e
involucra adherencias.
Tiempo de diagnóstico. Tiempo en que la paciente se mantiene con la
patología hasta el momento de ser diagnosticada. Tiempo de enfermedad
hasta el momento del diagnóstico.

20
Cáncer ovárico. Tumor maligno del ovario, que puede ser primario o
secundario.
Adenocarcinoma endometroide ovárico. Cáncer de glándula
endometrial en el ovario, por implantación de endometrio en
endometriosis, principalmente.
CAPI TULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES
3. .
3.1. HIPOTESIS
3.1.1. HIPOTESIS GENERAL
H1: Analizar qué relación tiene la endometriosis con el
adenocarcinoma endometroide ovárico en postmenopáusicas
del Hospital Central de la Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 –
2018

21
H0: Analizar qué relación tiene la endometriosis con el
adenocarcinoma endometroide ovárico en postmenopáusicas
del Hospital Central de la Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 –
2018
3.1.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
H1: Existe relación de causalidad entre las fases más avanzadas
de endometriosis con el adenocarcinoma endometroide ovárico
en postmenopáusicas del Hospital Central de la Policía Luis N.
Sáenz, Años 2013 – 2018
H0: No existe relación de causalidad entre las fases más
avanzadas de endometriosis con el adenocarcinoma
endometroide ovárico en postmenopáusicas del Hospital Central
de la Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 – 2018
H2: Existe relación entre el mayor tiempo de diagnóstico de
endometriosis con el adenocarcinoma endometroide ovárico en
Sáenz, Años 2013 – 2018
H0: No existe relación entre el mayor tiempo de diagnóstico de
endometriosis con el adenocarcinoma endometroide ovárico en
Sáenz, Años 2013 – 2018

22
H3: El tipo histológico más frecuente de neoplasia ovárica es el
adenocarcinoma seroso papilar en del Hospital Central de la
Policía Luis N. Sáenz, Años 2013 – 2018
3.2. VARIABLES
Variable dependiente
Endometriosis.
Variable independiente
Adenocarcinoma endometroide ovárico.
3.3. DEFINICION DE CONCEPTOS OPERACIONALES
Endometriosis: Tejido del endometrio que se encuentra fuera de la
cavidad uterina, llegando a ocasionar en las fases más graves infertilidad.
Fases de la endometriosis. Son 4 etapas, siendo la primera la
endometriosis mínima con lesiones pequeñas y superficiales en el ovario,
la segunda con lesiones en el ovario y el recubrimiento pélvico, la tercera
con implantes profundos en ovario y recubrimiento pélvico, y la cuarta, con
implantes profundos en recubrimientos pélvicos, trompas de Falopio, e
involucra adherencias.
Tiempo de diagnóstico. Tiempo en que la paciente se mantiene con la
patología hasta el momento de ser diagnosticada. Tiempo de enfermedad
hasta el momento del diagnóstico.

23
Cáncer ovárico. Tumor maligno del ovario, que puede ser primario o
secundario.
Adenocarcinoma endometroide ovárico. Cáncer de glándula
endometrial en el ovario, por implantación de endometrio en
endometriosis, principalmente.
CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 DISEÑO METODOLÓGICO
4.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación de tipo cuantitativa, analítica casos y control,
observacional, retrospectiva, transversal.
4.1.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
De nivel correlacional

24
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población son todas las pacientes postmenopáusicas con diagnóstico
de endometriosis del Hospital Central de la Policía Luis N. Sáenz, entre
los años 2013 y 2018
No se calculará tamaño muestral, pues se estudiarán a todas las pacientes
en el período de tiempo establecido
4.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se solicitarán los números de historia clínica de todas las pacientes
postmenopáusicas con diagnóstico de endometriosis del Hospital Central
de la Policía Luis N. Sáenz, entre los años 2013 y 2018.
Una vez se cuente con esto, se hará solicitud física de las mismas, para
verter los datos contenidos en ellas en la ficha de recolección de datos
previamente validada.
4.4 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para procesar y analizar los datos recabados se hará uso del programa
estadístico IBM SPSS Statistics 24 para el sistema operativo Windows 10,
ayudándose a su vez con el programa Microsoft Word y Microsoft Excel,
parte del paquete Office 365, provisto por la Universidad Privada San Juan
Bautista.
Se hará uso de chi cuadrado con un nivel de confianza de 95% para buscar
relación entre las variables, así como el odds ratio.
4.5 ASPECTOS ÉTICOS
Se asegurará el anonimato de las pacientes estudiadas, y solo se hará uso
de información clínica, laboratorial y quirúrgica de las mismas, basándose

25
en la confidencialidad, veracidad, y justica, principios de ética y
deontología médica.
Así mismo, se solicitará evaluación por el comité de ética pertinente del
Hospital Central Policía Luis N. Sáenz.
CAPÍTULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 RECURSOS HUMANOS
Bajo responsabilidad completa del investigador.
5.2 RECURSOS MATERIALES
Hojas Bond A4 – 200 unidades
Dispositivo USB – 1 unidad
Lapiceros – 5 unidades
Folders – 5 unidades
Computadora de escritorio – 1 unidad
Fotocopias – 100 unidades

26
Programa estadístico – 1 unidad
Anillado – 3 unidades
Empastado – 2 unidades
5.3 PRESUPUESTO
Partidas y subpartidas Costo
Personal
Honorarios del Investigador S/ 00.00
Asistente de Investigación S/ 00.00
Bienes
Hojas Bond A4 – 200 unidades
S/ 30.00
Dispositivo USB – 1 unidad
S/ 00.00
Lapiceros – 5 unidades S/ 10.00
Folders – 5 unidades S/ 05.00
Computadora de escritorio – 1 unidad
S/ 00.00
Servicios
Fotocopias S/ 20.00
Impresiones S/ 20.00

27
Pasajes
S/ 30.00
Empastado – 2 unidades
S/ 20.00
Anillado – 3 unidades
S/ 15.00
S/ 132.00

28
5.4 Cronograma de Actividades
Actividades
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Búsqueda de
Título
Formulación
del Problema
Planteamiento
del Problema
Búsqueda de
Antecedentes
Búsqueda de
Referencias
Bibliográficas
Diseño de
Variables
Presentación
del Proyecto
Revisión del
Proyecto
Ejecución del
Proyecto
Entrega de
Informe Final

29
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICOS
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Of Endometriosis Am Fam Physician. 2011 Jan 1;83(1):84-85. Disponible
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Http://Journals.Lww.Com/Greenjournal/Citation/2010/07000/Practice_Bull
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30
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07932012000100004&lng=en&tlng=es.
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_N1.pdf
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Características clínicas y epidemiológicas de tumores de ovario en la
Clínica Centenario Peruano Japonesa durante el 2009 y 2010. Horizonte
Médico (Lima), 13(1), 37-44. Recuperado de
http://www.horizontemedicina.usmp.edu.pe/index.php/horizontemed/articl
e/view/64

31
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Obstet. Mex 2011;79(9):558-564 Disponible en
http://www.nietoeditores.com.mx/nieto/Ginecologia/2011/septiembre11/ar
t.original_perfil.pdf
14.Melisa Andrea Gutiérrez, Georgina Percivalle, Sabrina Dolores Marín,
Gustavo Botti, Leticia Solari y María Eugenia Mackey Validación del Índice
de Fertilidad en Endometriosis (EFI) para predecir el embarazo en una
población infértil Reproducción 2017;32:07-13 Disponible en
http://www.samer.org.ar/revista/numeros/2017/numero_4/9_15_trabajo_o
riginal.pdf
15.Jaramillo Chumbi, Chris Estefanía Determinación de la etiología de la
infertilidad asociada a trastornos ginecológicos por endometriosis en
mujeres en edad reproductiva 2017 [Tesis] Universidad Técnica de
Machala, Ecuador. Disponible en
http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/10183

32
ANEXO 01: MATRIZ DE CONSISTENCIA
Título: Endometriosis y Adenocarcinoma Endometroide Ovárico Postmenopáusicas del Hospital Central Policía Luis N. Saenz.
Problemas Objetivos Hipótesis Variables e
Indicadores
Problema General Objetivo General Hipótesis General
¿Qué relación tiene la
endometriosis con el
adenocarcinoma endometroide
ovárico en postmenopáusicas
del Hospital Central Policía Luis
N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
Analizar qué relación tiene la
del Hospital Central de la Policía
Luis N. Sáenz, Años 2013 –
2018
Analizar qué relación tiene la
2018
Variable
independiente
Endometriosis
Variable dependiente
Adenocarcinoma
endometroide ovárico
Problemas Específicos Objetivos Generales Hipótesis Específicas
¿Qué relación tiene la fase de
N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
¿Qué relación tiene el tiempo de
diagnóstico de endometriosis
con el adenocarcinoma
endometroide ovárico en
postmenopáusicas del Hospital
Central Policía Luis N. Sáenz,
Años 2013 – 2018?
¿Qué tipo histológico de
neoplasia ovárica es la más
frecuente en postmenopáusicas
N. Sáenz, Años 2013 – 2018?
Identificar qué relación tiene la
fase de endometriosis con el
2018
Determinar qué relación tiene el
tiempo de diagnóstico de
2018
Conocer qué tipo histológico de
neoplasia ovárico es la más
frecuente en postmenopáusicas
2018
Existe relación de causalidad
entre las fases más avanzadas de
ovárico en postmenopáusicas del
Hospital Central de la Policía Luis
N. Sáenz, Años 2013 – 2018
Existe relación entre el mayor
tiempo de diagnóstico de
ovárico en postmenopáusicas del
Hospital Central de la Policía Luis
N. Sáenz, Años 2013 – 2018
El tipo histológico más frecuente
de neoplasia ovárica es el
adenocarcinoma seroso papilar
en del Hospital Central de la
Policía Luis N. Sáenz, Años 2013
– 2018

33
Diseño metodológico Población y Muestra Técnicas e Instrumentos
-Nivel: Correlacional
-Tipo de Investigación: Investigación
de tipo cuantitativa, porque los
datos se expresan de manera
numérica. Analítica porque se
estudian más de dos variables, y su
asociación entre ellas; casos y
control porque se parte de la causa
hacia el efect, observacional porque
no se influye en los datos,
retrospectiva porque se realiza
posterior a la ocurrencia de los
eventos, transversal, porque es un
solo corte en el tiempo
-Alcance: Local
-Diseño: analítica casos y control,
observacional, retrospectiva,
transversal
La población son todas las
pacientes postmenopáusicas con
diagnóstico de endometriosis del
Hospital Central de la Policía Luis N.
Sáenz, entre los años 2013 y 2018
No se calculará tamaño muestral,
pues se estudiarán a todas las
pacientes en el período de tiempo
establecido
Técnica:
Se solicitarán los números de historia clínica de
todas las pacientes postmenopáusicas con
diagnóstico de endometriosis del Hospital
Central de la Policía Luis N. Sáenz, entre los
años 2013 y 2018.
Una vez se cuente con esto, se hará solicitud
física de las mismas, para verter los datos
contenidos en ellas en la ficha de recolección
de datos previamente validada.
Instrumentos:
Ficha de recolección de datos

34
ANEXO 02: CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Alumno: ARTEZANO SANCHEZ MARCO
Tema: Endometriosis y Adenocarcinoma Endometroide Ovárico Postmenopáusicas del Hospital Central Policía Luis N. Saenz.
VARIABLE DEFINICION TIPO ESCALA DE MEDICION INSTRUMENTO
VARIABLE DEPENDIENTE
Adenocarcinoma
endometrioide
ovárico
Cáncer de glándula endometrial en el
ovario, por implantación de endometrio
en endometriosis, principalmente.
Cualitativo Dicotómico
Ficha de recolección
de datos
VARIABLE INDEPENDIENTE
Endometriosis
Tejido del endometrio que se
encuentra fuera de la cavidad uterina,
llegando a ocasionar en las fases más
graves infertilidad.
Cualitativo Dicotómico
Ficha de recolección
de datos

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